Late detection of a shigellosis outbreak in a school in Madrid

Abstract

[EN] Even though shigellosis in Spain is rare, an indigenous outbreak is occasionally detected. We describe an outbreak in a school in Madrid caused by person-to-person transmission of Shigella sonnei. After the detection of Shigella sonnei in a stool sample from a 3 year old girl, an investigation at her school was initiated. Questionnaires were distributed to the parents of 520 pupils attending the school. A case was defined as a school case if it was the first case in a child’s household, and as a household case if other members of the household had fallen ill first. We identified 88 cases (60 pupils and 28 of their family members). The attack rate (AR) was 12% in the school and 32% in the families. There was a significant association between higher AR and lower age. The outbreak lasted for two months. The length and the shape of the epidemic curve of the 60 cases in pupils suggests person-to-person transmission. Shigella sonnei isolated from 5 different cases were typed by pulsed field gel electrophoresis (PFGE) and was found to be an identical strain. The prolonged duration of the outbreak was probably due to delayed detection, and stopped as soon as control measures were introduced. [ES] Aunque en España la shigelosis ha experimentado un marcado descenso, ocasionalmente se detectan brotes autóctonos. El objetivo de este estudio es describir un brote de shigelosis de transmisión interpersonal ocasionado por Shigella sonnei en un colegio de Madrid. Ante la notificación de un caso de infección por Shigella sonnei en una niña de 3 años se inició una investigación en el centro escolar al que acudía. Se realizaron 520 encuestas epidemiológicas. Se definió como caso escolar si se trataba del primer caso ocurrido dentro de su núcleo familiar y como caso familiar a cualquier caso en un conviviente cuyo comienzo de síntomas fue posterior al del caso escolar. Se identificaron 88 casos (60 en alumnos y 28 entre sus familiares). La tasa de ataque (AR) en el colegio fue del 12% y del 32% en sus familias. Se observó una asociación significativa entre mayor tasa de ataque y menor edad. El brote duró dos meses. La duración del brote y la forma de la curva epidémica sugiere un patrón de transmisión interpersonal. El tipado mediante electroforesis en campo pulsado (PFGE) de cinco aislamientos de Shigella sonnei mostró una identidad común de la cepa infectante. La prolongada duración del brote esta relacionada probablemente con el retraso en la detección, y finalizó tan pronto como se introdujeron las medidas de control oportunas. [PT] Embora na Espanha a shigelose seja rara, ocasionalmente são detectados surtos autóctonos. O objetivo deste estudo é descrever um surto de shigelose de transmissão de pessoa a pessoa ocasionado por Shigella sonnei num colégio de Madrid. Seguindo a notificação de um caso de infecção por Shigella sonnei numa menina de 3 anos, uma investigação foi iniciada no seu centro escolar. Foram distribuidos 520 questionarios epidemiológicos. Um caso foi definido como caso escolar se se tratava do primeiro caso ocorrido na familia e como caso familiar cualquer caso vivendo com o caso e cujo o começo de síntomas foi posterior ao do caso escolar. Foram identificados 88 casos (60 em alunos e 28 nas familias). A taxa de ataque (TA) no colégio foi de 12% e de 32% nas suas familias. Foi observada uma associação inversamente significativa entre uma taxa de ataque alta e a idade das crianças. O surto durou dois meses. A duração do surto e a forma da curva epidémica sugerem um padrão de transmissão de pessoa a pessoa. A análise a través da electroforese em campo pulsátil (PFGE) de cinco isolados de Shigella sonnei mostrou uma identidade comum da estirpe infectante. A duração prolongada do surto está provávelmente ligada com o atraso na sua detecção, e acabou logo que foram introduzidas as medidas de controle opportunas.