Incidencia y pronóstico del glioblastoma en la provincia de León

Abstract

El glioblastoma es el tumor cerebral maligno más frecuente en adultos y afecta más a varones, con edades comprendidas entre la quinta y la séptima décadas de la vida. A pesar de un diagnóstico precoz y de un tratamiento que incluye la resección quirúrgica, la radioterapia y la quimioterapia adyuvantes, el pronóstico vital de los pacientes es limitado, con una mediana de supervivencia de 9 a 11 meses. El objetivo del estudio es determinar la evolución de la incidencia y el pronóstico de la enfermedad en la provincia de León durante los últimos once años con la descripción de los cambios demográficos, clínico-radiológicos, diagnósticos, terapéuticos y evolutivos de los pacientes entre las diferentes comarcas de la provincia. Además, se tratan de analizar e identificar los factores pronósticos de la enfermedad. Se efectúa una serie temporal que incluye a los pacientes intervenidos y diagnosticados de glioblastoma en la provincia de León durante el periodo de 2012 a 2022. Se recogen variables de tipo demográfico, diagnóstico, terapéutico y evolutivo, y se fragmenta la provincia en regiones y subregiones. Se obtienen estadísticos descriptivos de las variables y se comparan los resultados entre las distintas regiones, evaluando posibles asociaciones. Se analizan los factores condicionantes de la indicación quirúrgica y se estudia el pronóstico de la enfermedad. La muestra incluyó 236 glioblastomas intervenidos, con una razón varones/mujeres de 1,38 y una edad media al diagnóstico de 60,5 ± 11,7 años. La incidencia media del periodo se situó en 4,57 ± 1,26 casos por 100.000 año-habitantes; las comarcas de Tierras de León y el Bierzo presentaron una mayor incidencia de la enfermedad. La localización tumoral más frecuente se dispuso en el lóbulo frontal y el volumen lesional medio fue de 33,8 ± 28,5 cm3. Más de la mitad de los procedimientos fueron resecciones completas y la tasa de complicaciones se situó en el 11,9%. Las reintervenciones tumorales resultaron el 7,6% de los procedimientos. La prevalencia de mutación IDH fue del 10,3% y la metilación del promotor MGMT, del 45,0%. Se aplicó radioterapia al 81,4% de los casos y quimioterapia al 85,2%; el esquema de adyuvancia combinado se administró al 76,3% de las lesiones. Se evaluó correlación débil entre el origen geográfico de los pacientes y la presencia de diabetes mellitus, el volumen tumoral, las complicaciones quirúrgicas y la administración de quimioterapia. La lateralidad de la lesión y la aplicación de quimioterapia posterior se justificaron como condicionantes de la indicación quirúrgica. La mediana de supervivencia se estableció en 12 meses desde el diagnóstico, con diferencias en función del tipo de intervención quirúrgica y el modelo de adyuvancia aplicado. La edad del paciente, el volumen tumoral, el tipo de intervención, la metilación de MGMT, la aplicación de quimioterapia y de radioterapia, se consideraron los factores pronósticos de la enfermedad. La incidencia de glioblastoma en la provincia de León se ha mantenido estable durante el periodo 2012-2022, afectando más a varones procedentes de regiones próximas a la capital y de la comarca del Bierzo. Se han descartado diferencias en el modelo diagnóstico, en los subtipos moleculares del tumor y en el tratamiento aplicado, entre pacientes procedentes de distintas regiones de la provincia. La supervivencia del glioblastoma está condicionada por la edad, el volumen tumoral, el tipo de intervención quirúrgica, la metilación del promotor de MGMT, y el tratamiento oncológico combinado.