Sistemas de estimulación del nervio hipogloso para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño

Abstract

Existen distintos dispositivos de estimulación del NH que pueden producir la estimulación de dos formas distintas: estimulación intermitente (sincronizada con la respiración) (Figura 1), o estimulación continua (Figura 2). • Los estimuladores del NH de estimulación intermitente (Inspire™ y HGNS® System) constan de un generador de impulsos que se implanta de forma similar a un marcapasos, conectado con un sensor y con un electrodo estimulador, y de un mando externo para la carga de la batería y el encendido del dispositivo. El generador se implanta por debajo de la clavícula, el sensor al que está conectado se coloca a nivel intercostal, y el electrodo que estimula al nervio se coloca rodeando las ramas protrusoras del NH. Cuando el paciente va a dormir, acciona el mando externo, el sensor detecta cuando el paciente inhala, entonces se activa y envía una señal eléctrica que estimula el NH produciendo la contracción de los músculos protrusores de la lengua. De esta forma, con cada inspiración, se produce un estímulo que empujará la lengua hacia delante y abrirá la vía aérea superior (VAS) permitiendo la respiración de forma natural durante el sueño (2, 3). • El estimulador del NH de estimulación continua (Aura 6000™) consiste en un generador de impulsos implantado y un multielectrodo (seis electrodos de estimulación) que está en contacto con el NH proximal. La estimulación a través del cable multielectrodo es continua, por lo que no se necesita el sensor de detección de respiración (4). La estimulación continua del NH contrae los músculos protrusores de la lengua y abre la VAS durante el sueño. En estos sistemas la recarga y la programación son inalámbricas. Sin embargo, al final de la vida útil de la batería implantada, estos dispositivos se tienen que extraer quirúrgicamente para un recambio. • El sistema Nyxoah Genio™ también estimula de forma continua el NH para protruir los músculos de la lengua y abrir la VAS durante el sueño. Una parte del dispositivo se implanta directamente debajo de la lengua (Genio™ estimulador implantable o generador), en contacto directo con ambas ramas del NH. La activación se produce mediante un dispositivo inalámbrico (batería externa), que se coloca por las noches debajo de la mandíbula utilizando un parche. Así evita cables y recambios quirúrgicos cuando la batería se agote (5). Además el sistema Nyxoah Genio™ se implanta en 15 min, según datos del fabricante, a diferencia de otros dispositivos que tardan alrededor de 2 horas (6). En general, estos dispositivos se “activan o encienden” un mes después de su implantación quirúrgica.