Eficacia y seguridad de la Cirugía Citorreductora Radical con Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (CRS+HIPEC) en la Carcinomatosis Peritoneal

Abstract

La Carcinomatosis Peritoneal (CP) supone la diseminación, localizada o masiva, en la serosa peritoneal y estructuras adyacentes intra-abdominales, de neoplasias gastrointestinales, ginecológicas y primarias peritoneales. Los pacientes con CP tienen un pésimo pronóstico clínico y limitadas opciones terapéuticas. Se trata además de pacientes altamente complejos con una no¬table variabilidad de orígenes tumorales, diferencias histopatológicas y ex¬tensión de la enfermedad. El reconocimiento en las pasadas décadas de la CP como enfermedad tumoral loco-regional y la identificación de los mecanismos fisiopatológicos y del comportamiento de la extensión tumoral al peritoneo, han modificado el enfoque de su manejo con el desarrollo de técnicas de intensificación te-rapéutica regional entre las que destaca la Cirugía Citorreductora Radical (CRS) asociada a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). El efecto sinérgico de CRS para eliminar el tumor macroscópico y de HIPEC para erradicar la enfermedad residual microscópica supone una importante ventaja del procedimiento. Sin embargo, se trata de un tratamiento comple¬jo, con elevada tasa de morbi-mortalidad, no exento de controversia en el que no se ha alcanzado un consenso acerca de su eficacia y seguridad para considerarlo tratamiento estándar de la CP. Objetivo Evaluar la eficacia y seguridad de CRS+HIPEC en el tratamiento de la CP de origen gastrointestinal, ginecológico y primitivo peritoneal. La evidencia que sustenta la eficacia del tratamiento de la CP con CRS+HI¬PEC es limitada aunque los datos disponibles sugieren que puede ser una opción terapéutica en determinados pacientes con escasa extensión de la enfermedad peritoneal y en los que sea posible lograr la citorreducción completa. Además, se acompaña de una sustancial morbilidad y mortalidad, por lo que sólo debe realizarse en pacientes seleccionados. La ausencia de evidencia de alto nivel determina su recomendación bajo un régimen clínico especial de monitorización, auditoría e investigación. Se identifican nume¬rosas áreas de optimización y la necesidad de estudios de alta calidad meto¬dológica, preferentemente aleatorizados, que permitan delinear de manera precisa el papel de esta estrategia terapéutica en pacientes con CP.