Efectividad de la resonancia magnética cerebral en el diagnóstico, pronóstico y caracterización de las demencias: una revisión sistemática

Abstract

Introducción: La demencia es una enfermedad neurodegenerativa que cursa con el deterioro progresivo de una o varias áreas cognitivas, siendo la enfermedad de Alzheimer (EA) la causa más frecuente. La resonancia magnética (RM) cerebral se utiliza para descartar lesiones subyacentes, si bien también podría servir para identificar patrones de atrofia característicos de determinados tipos de demencia. El objetivo de este trabajo es evaluar la evidencia científica sobre la efectividad de la RM cerebral en el diagnóstico de las demencias, así como su capacidad para el diagnóstico precoz en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL). Material y métodos: Se seleccionaron estudios primarios a partir de revisiones sistemáticas entre los años 2011 y 2021. Se siguieron los criterios PRISMA del año 2020. Se utilizó la herramienta QUADAS-2 para analizar la calidad de los estudios, y la certeza de la evidencia se evaluó con la herramienta GRADE. Se extrajo la información más relevante de los artículos, incluyendo los valores de sensibilidad y especificidad. Además, se efectuó un metanálisis con los estudios que aportaban datos suficientes (n=11). Resultados: Se identificó una revisión sistemática de alta calidad de la que se extrajeron 15 estudios, seleccionando otros 8 estudios a partir de una actualización de la búsqueda, con una selección final de 23 artículos para el análisis. Al analizar la calidad de los estudios, el apartado de selección de pacientes y la prueba índice presentaron en general alta probabilidad de sesgo, y las categorías de prueba de referencia y flujo y tiempos baja probabilidad de sesgo. La certeza de la evidencia con la herramienta GRADE fue muy baja. Para el hipocampo, la sensibilidad media hallada fue de 0,62 (IC95% 0,48 – 0,79) y la especificidad media de 0,70 (IC95% 0,55 – 0,80). Para el lóbulo temporal, la media de sensibilidad fue de 0,65 (rango 0,45) y la especificidad de 0,69 (rango 0,32). Para el resto de áreas cerebrales, existían escasos estudios disponibles y homogéneos para establecer valores de sensibilidad y especificidad globales. Conclusiones: No existe suficiente evidencia para recomendar la RM cerebral de forma rutinaria para el diagnóstico precoz de demencia en pacientes con DCL, con unos valores de sensibilidad y especificidad obtenidos en el metanálisis de 0,67 y 0,68 respectivamente, siendo la certeza de la evidencia muy baja. En un futuro, sería de utilidad la realización de estudios adicionales con mayor homogeneidad en su metodología para aportar mayor calidad en el momento de comparar sus resultados. PALABRAS CLAVE: Demencia; Enfermedad de Alzheimer; Deterioro cognitivo leve; Resonancia magnética; Diagnóstico precoz; Precisión diagnóstica.