Asociación entre la región geográfica de origen y la mortalidad por COVID-19 en España.

Abstract

Introducción: La inmigración en España es un fenómeno reciente, ya que la mayoría de las personas nacidas en el extranjero han llegado al país en las últimas dos décadas. Desde el ámbito de la salud pública ha surgido un interés creciente por conocer su estado de salud y los patrones de mortalidad para detectar vulnerabilidades y áreas de mejora. Según la literatura internacional, los migrantes podrían haber enfrentado un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por COVID-19 debido a una posible mayor exposición al virus influenciada por determinantes sociales. Este estudio tiene como objetivo evaluar la relación entre la región geográfica de origen y la mortalidad por COVID-19 en España. Metodología: Estudio observacional basado en registros poblacionales. La fuente de información del evento objeto de estudio fueron las bases de microdatos de mortalidad anonimizados aportadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) correspondientes a los años 2020, 2021 y 2022, con cobertura en todo el territorio español. Se seleccionaron como fallecimientos debidos a COVID-19 aquellos cuya causa básica de defunción tuvo consignado el código CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión ) correspondiente a infección por SARS-CoV-2 confirmada (U07.1). El denominar, constituido por la población residente, se obtuvo de las Cifras de Población y la Estadística Continua de Población del INE. Las variables de exposición fueron el país de nacimiento y de nacionalidad, ambas agrupadas en las siguientes regiones de nacimiento y de nacionalidad, respectivamente: 1) España, 2) Europa occidental y otros países occidentales, 3) Europa del este, 4) África subsahariana, 5) Norte de África y países del Medio Oriente, 6) Centroamérica y Caribe, 7) Sudamérica, 8) Sudeste asiático. Se calcularon las tasas de defunción debida a infección por SARS-CoV-2 confirmada para cada región de nacimiento o nacionalidad y se estimaron las razones de tasas con sus correspondientes intervalos de confianza al 95% mediante un modelo de regresión binomial negativa ajustado por Comunidad Autónoma, sexo y edad. El análisis se llevó a cabo utilizando el programa estadístico Stata v16. Resultados: Se obtuvieron 130.024 fallecimientos por infección por SARS-CoV-2 confirmada para el análisis según región de nacimiento. En comparación con la población nacida en España, para el periodo global, la región de Sudamérica (SA) fue la única con un aumento significativo del riesgo de mortalidad, siendo un 30% superior en el grupo de edad de 40 y 64 años (RT: 1,30; IC95%: 1,09 - 1,55) y un 49% superior en el de 65 y 79 años (RT: 1,49; IC95%: 1,30 - 1,70). En el resto de regiones, hubo una tendencia hacia una reducción del riesgo en el grupo de ≥80 años. Por periodos, la mayoría de las regiones (excepto SA) mostraron un riesgo de mortalidad igual o inferior, especialmente en los periodos 1, 3 y 6. Sin embargo, se observó un aumento del riesgo en el periodo 2 para la región del Norte de África y Oriente Medio (NAOM) y especialmente en el periodo 4 para la mayoría de las regiones, coincidiendo con el verano y con el inicio de la vacunación generalizada. En el periodo 5, se mantuvo un aumento del riesgo solo en las regiones de Europa Occidental y Otros Países Occidentales y Europa del Este, mientras que en el periodo 6 el riesgo volvió a ser igual o menor en todas las regiones. Se registraron 130.424 fallecimientos por infección confirmada de SARS-CoV-2 para el análisis por región de nacionalidad. Los resultados fueron consistentes con los obtenidos para la región de nacimiento. Sin embargo, se observó un aumento del riesgo en las regiones que ya presentaban riesgo en el análisis previo, además de un mayor riesgo en otras regiones y grupos de edad que no mostraban riesgo anteriormente, como en el grupo de edad de 65 a 79 años en las regiones de NAOM y América Central y Caribe durante el periodo global. Conclusiones: Los migrantes nacidos en Sudamérica, la principal población migrante en España, exhibieron el mayor riesgo de mortalidad por infección por SARS-CoV-2. El mayor riesgo de mortalidad se ha relacionado con una sobreexposición al virus y un retraso en la búsqueda de atención sanitaria en relación a unas peores condiciones de vida. Este riesgo fue más pronunciado en el análisis por región de nacionalidad, sugiriendo una mayor vulnerabilidad a menor tiempo de residencia en el país. Es posible que entre la migración más reciente haya una mayor proporción de migrantes irregulares, forzados o con mayores necesidades. Estos hallazgos subrayan las disparidades de salud persistentes entre minorías incluso en sistemas de salud inclusivos como el español.