Metodología para la vigilancia del Covid-19 grave en España: comparación de tres sistemas en las temporadas 2021/22 y 2022/23

Abstract

Antecedentes/Objetivos: Entre la semana 40/2021 y la 08/2023 coexistieron tres sistemas de vigilancia de COVID-19 grave en España: el sistema centinela de vigilancia de infección respiratoria aguda grave (IRAG) en hospitales (SiVIRA), actualmente con 13 comunidades autónomas (CC. AA.); la notificación individualizada de casos COVID-19 (SIVIES); y los datos agregados del sistema de capacidad asistencial (CMC), los dos últimos exhaustivos. El objetivo es comparar las tasas estimadas de casos COVID-19 hospitalizados, así como su gravedad, en los tres sistemas. Métodos: Se estimó la tasa semanal de hospitalización COVID-19 (por 100.000) total y por grupos de edad, en las CC. AA. representadas en los tres sistemas, en 3 periodos: P1 = Semanas 40/2021-12/2022; P2 = Semanas 13/2022-39/2022; P3 = Semanas 40/2022-08/2023. En SiVIRA, la tasa de ingresos por IRAG se multiplicó por la positividad a SARS-CoV-2, ponderado por edad, sexo y CC. AA. En SIVIES, se dividió el número de casos COVID-19 hospitalizados por la población según edad y CA. Se estimó la proporción de UCI y letalidad entre hospitalizados en SiVIRA y SIVIES. En CMC (sin dato de edad) se estimó el número de ingresos COVID-19 por población y la proporción de ingresos UCI sobre el total. Resultados: La tasa promedio fue superior en todos los periodos en el CMC (P1 = 11,8; P2 = 10,7; P3 = 5,3), que en SiViES (P1 = 7,7; P2 = 7,5; P3 = 3,7) y SiVIRA (P1 = 6,4; P2 = 5,6; P3 = 1,8). La diferencia fue mayor en los valles (comparado con SiVIRA, tasa 1,4-3,5 veces mayor en SIVIES y 2,2-6,2 mayor en CMC) que en los picos (comparado con SiVIRA, tasa 1,1-1,8 veces mayor en SIVIES y 1,7-2,6 mayor en CMC). Por semanas, los tres mostraron tendencias similares. Por edades, la mayor diferencia fue en los grupos de 5-14 y 15-44 años (2,2-2,3 veces más en SIVIES vs. SiVIRA), donde además las tasas de SiVIRA eran más inestables, y la menor diferencia en los grupos de ≥ 45 años (1,3 veces más en SIVIES vs. SiVIRA). No se observaron diferencias sistemáticas en el porcentaje que requirió UCI (según periodos: SiVIRA 3,8-9,8%; SIVIES 4,5-7,7%; CMC 5,2-9,7%) ni en la letalidad (según periodos: SiVIRA 8,2-14,0%; SIVIES 6,2-12,1%). Conclusiones/Recomendaciones: Los tres sistemas de vigilancia de COVID-19 grave muestran tendencias temporales similares, si bien, la tasa estimada varía de acuerdo a la definición de caso utilizada por cada sistema. SiVIRA identifica pacientes hospitalizados por COVID-19 y ofrece una carga hospitalaria por COVID-19 en teoría más cercana a la realidad, especialmente en edades ≥ 45 años, mientras que en los grupos de menor edad las tasas son más inestables y la diferencia con SIVIES mayor. La gravedad de los casos en cuanto a ingreso en UCI y letalidad es similar en los tres sistemas.