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Introducción
 En los últimos años se ha observado un au-
mento importante  de pacientes inmunocompro-
metidos lo que ha significado un incremento en la
incidencia de las infecciones fúngicas oportunis-
tas1. Las especies clásicas de los géneros Candida,
Aspergillus, Cryptococcus y del Orden Mucorales
continúan siendo los más frecuentes. Sin embar-
go, otros hongos de baja virulencia considerados
como colonizadores o contaminantes se han agre-
gado a la lista de patógenos en este tipo de
pacientes, como: hongos filamentosos hialinos
(Fusarium, Paecilomyces, Acremonium, Scedos-
porium), hongos filamentosos dematiáceos (Bipo-
laris, Exophiala, Alternaria, Cladophialophora
bantiana), hongos levaduriformes de los géneros
Trichosporon, Malassezia, Blastoschizomyces,
Rhodotorula, Saccharomyces y otras.
Scedosporium prolificans ha emergido como
una causa importante de infecciones localizadas
y diseminadas severas, principalmente en indivi-
duos inmunocomprometidos2-6, neutropénicos7,
pacientes con enfermedades onco hematológicas8-12
y sometidos a trasplantes13,14 . Se ha comunicado
además, un brote nosocomial constituído por 4
casos de infecciones diseminadas fatales en pa-
cientes leucémicos8.
Presentamos el primer caso de  una infección
localizada por S. prolificans  en Chile.
Caso clínico
Hombre 27 años, con glomérulo nefritis cró-
Programa de Microbiología, ICBM, Facultad de Medicina, Universidad de Chile (MCDJ).
Laboratorio de Microbiología, Hospital Del Salvador, S.S.M.O. Santiago (CJL).
Servicio de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, España (AM de la T, JL R-T).
Recibido: 13 enero 2004
Aceptado: 30 enero 2004
Rev Chil Infect 2004; 21 (1): 65-69
CASO CLÍNICO
Absceso de herida operatoria por
Scedosporium prolificans: Primer aislamiento
en Chile.  Revisión de la literatura
M. CRISTINA DÍAZ J., CHRYSTAL JULIET L.,
ARACELI MONZÓN DE LA T. y JUAN LUIS RODRÍGUEZ –TUDELA
Surgical site abscess by Scedosporium prolificans: first report
in Chile and review
The aim of this article is to report the first case of infection by Scedosporium prolificans in our
country. The patient corresponds to a 27 year-old man with chronic renal failure, hypertension,
submitted to a renal transplant, in treatment with cyclosporine, azathioprine and prednisone. Twenty
five days after the transplant, he noticed a fluctuating  increase of volume under the surgical wound. In
three consecutive purulent exudates and in tissue obtained at surgery, Scedosporium prolificans was
isolated as an only agent. The histopathological study revealed structures compatible with septate
hyphae. The patient was treated by surgical debridement, Amphotericin B and Itraconazol obtaining a
complete cicatrization of the wound. S prolificans is a hyaline filamentous fungi, resistant to
Amphotericin B and azoles, considered currently an emerging pathogen. It is responsible of localized
infections associated to surgery and/or trauma, as well as fatal disseminated infections in
immunocompromised hosts, specially oncological,  in presence of neutropenia, and transplants. It is
important to consider this microorganism in the differential diagnosis of emerging fungal infections.
Key words: Scedosporium prolificans, surgery.
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nica y estenosis renal bilateral, en hemodiálisis
crónica desde noviembre 1998. En diciembre de
2000 se sometió a transplante renal, en el Hospi-
tal Del Salvador de Santiago. El riñón procedía de
donante cadáver  y fue sometido a  isquemia fría
durante 8 horas. La cirugía fue prolongada por
lesión de la arterial renal. Recibió como trata-
miento: prednisona  125 mg, azatioprina 150 mg,
y ciclosporina 1,6 ml cada 12 hrs. Presentó
necrosis tubular aguda post-transplante debiendo
ser hemodializado. A los 10 días post trasplante
fue dado de alta en buenas condiciones.
A los 25 días del trasplante percibió aumento
de volumen en la zona operatoria y escurrimiento
de secreción por la  herida, de ella se obtuvo
muestra para estudio microbiológico. El examen
directo fue negativo y en el cultivo se aisló un
hongo filamentoso. Una semana después se repi-
tió el estudio microbiológico de la secreción,
observándose al examen directo hifas hialinas
(Figura 1) y en el cultivo se desarrolló el mismo
hongo, identificado en base a características
macro y micromorfológicas como  Scedosporium
prolificans. Se practicó ecotomografía en la zona
del  aumento de volumen fluctuante constatándose
una imagen sospechosa de absceso bajo la zona
operatoria, por lo cual se internó al paciente, se le
practicó aseo quirúrgico  más biopsia y se  inició
tratamiento con anfotericina B, según esquema
habitual (dosis total propuesta de 1 gr), mante-
niéndose la prednisona y ciclosporina. Posterior-
mente se agregó itraconazol 400 mg, el cual se
mantuvo durante 2 meses.
El estudio histopatológico realizado con
tinciones de hematoxilina eosina,  PAS  y Gomori
Grocott  reveló intensa inflamación aguda y cró-
nica, fibrosis y  formación de tejido de granula-
ción,  observándose hifas  con invasión vascular.
La conclusión  histopatológica fue de un absceso
de pared de naturaleza fúngica.  El estudio micro-
biológico de  la biopsia  demostró hifas hialinas al
examen directo y en el cultivo se desarrolló el
mismo hongo aislado previamente.
Al completar 525 mg de anfotericina B pre-
sentó deterioro de la función renal (creatininemia
se elevó de 1,7 a 3,6 mgrs/dl) suspendiéndose el
antifúngico  por 3 días, el cual fue reinstalado en
forma ambulatoria hasta completar 1 gr. La heri-
da operatoria evolucionó bien retirándose los pun-
tos de sutura a los 10 días. Fue dado de alta a los
16 días de hospitalización en buenas condiciones.
En controles posteriores repetidos a dos años
plazo, se comprobó la curación de la infección y
cicatrización completa de su herida. Continúa
con tratamiento inmunosupresor  de ciclosporina
y  prednisona.
Se realizó estudio de susceptibilidad in vitro
del hongo aislado siguiendo una técnica equiva-
lente a la recomendada por NCCLS. Las CIM
obtenidas fueron: anfotericina B 16 µg/ml, 5-
fluorocitosina 128 µg/ml, itraconazol 8 µg/ml,
voriconazol 32 µg/ml, y terbinafina 16 µg/ml.
La identificación y susceptibilidad a antifúgicos
de esta cepa fue confirmada en el Centro  Nacio-
nal de Microbiología, del Instituto de Salud Car-
los III, Majadahonda, Madrid (JL. Rodríguez
Tudela y A. Monzón).
Micología
Características macroscópicas: Colonias de
crecimiento rápido (inicia crecimiento a las 72
horas), planas, extendidas,  al comienzo blancas,
Absceso de herida operatoria por Scedosporium prolificans - M.C. Díaz J.
posteriormente llegan a ser gris-
olivácea a negruzca (Figuras 2 y 3).
Características microscópi-
cas: Hifas septadas, hialinas,
ramificadas. Conidios unicelulares,
hialinos a café-pàlido ovoides a
piriforme, 2,5 x 3-13 um en tama-
ño y de paredes lisas. Se originan
en pequeños grupos de anélides en
forma de frasco, que se disponen
solitariamente o en racimos a lo lar-
go de la hifa vegetativa (Figura 4).
Características fisiológicas:
No asimila sacarosa, ribitol, xilitol,
eritritol y l-arabinitol, sensible a
cicloheximida, asimila almidón,
ureasa positiva, licuación de gelatinaFigura 1.
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Figura 4. Morfología de Scedosporium prolificans.(Reproducido de ref 25).
Figura 2. Figura 3.
positiva y crece a 37º C. Es resistente a anfotericina
y azoles in vitro.
Discusión
En 1974, Hennebert & Desai aislaron en el suelo
de Bélgica un hongo denominado Lomentospora
prolificans. Malloch y Salkin (1984) describieron
un hongo dematiáceo, Scedosporium inflatum
como un nuevo patógeno, aislado de un niño con
osteomielitis. Gueho y de Hoog (1991) como resul-
tado de estudios taxonómicos encontraron 100%
de homología de ADN entre estas dos especies y
la denominaron Scedosporium prolificans.
La clasificación taxonómica corresponde a:
Reino: Hongo; División: Ascomy-
cota; Clase: Euascomycetes; Or-
den: Microascales; Familia: Micro-
ascaceae; Género: Scedosporium.
Este género tiene dos especies im-
portantes como patógenos huma-
nos, Scedosporium apiospermum
–estado asexual de Pseudallescheria
boydii– y Scedosporium prolifi-
cans.
El hábitat natural de S. prolificans
es el suelo3, 14, pero también ha sido
aislado de tierra de maceteros y en
el aire de una habitación de un
paciente leucémico15 y considera-
do como un patógeno emergente
en ciertas áreas del mundo como
España y Australia3,5,14,15. El reser-
vorio probable en nuestro pacien-
te, según planteamiento del equipo
tratante, habría sido el aire ambiental, y vía de
infección, la caída de conidios sobre la herida
abierta durante el acto quirúrgico –no se dispone
de flujo laminar en los pabellones quirúrgicos del
establecimiento–, el que fuera laborioso y más
prolongado de lo habitual por complicaciones
durante la sutura de los vasos sanguíneos.
El espectro de  infección  es  amplio2,3  causando
colonizaciones transitorias asintomáticas, infec-
ciones localizadas de piel17, tejidos blandos, con-
ducto auditivo externo, osteomielitis, artritis,
queratitis21, sinusitis de origen dental19, tracto res-
piratorio e infecciones diseminadas, a menudo
fatales2,8,10,13 como endocarditis, meningoence-
falitis18, y fungemias asociadas a trauma, cirugía
Absceso de herida operatoria por Scedosporium prolificans - M.C. Díaz J.
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e inmunodepresión: SIDA4,6,16, cánceres hemato-
lógicos y trasplantes de órganos3,12. Ciertas técni-
cas invasoras, implantes protésicos y tratamiento
inmunosupresor también contribuyen al aumento
de estas micosis.
Scedosporium prolificans. Es un hongo
filamentoso con resistencia in vitro a todos los
antifúngicos en uso actualmente, por lo cual el
manejo terapéutico puede llegar a ser difícil y no
está claro aún cuál es la terapia antifúngica ideal.
A pesar de que este hongo muestra resistencia in
vitro a los antifúngicos, algunos casos tratados
han evolucionado favorablemente7,20,22 . No obs-
tante de que existe discordancia entre los resulta-
dos de estudios in vitro y respuesta clínica,
hecho descrito por lo demás para otras infecciones
fúngicas, creemos que los ensayos de suscepti-
bilidad tienen un rol orientador siendo de utilidad
de ejecución. Los nuevos antifúngicos azólicos
como voriconazol, posaconazol y ravuconazol
han demostrado tener una excelente eficacia23,24.
La cirugía en las infecciones localizadas está
absolutamente indicada, lo mismo que la elimina-
ción de la inmunodepresión y suspensión dismi-
nución de los agentes inmunosupresores mien-
tras dure la terapia de esta infección. En nuestro
paciente creemos que el aseo quirúrgico tuvo
mayor relevancia que la terapia antifúngica en la
curación del absceso; sin embargo, no podemos
descartar que los antifúngicos tuvieron un efecto
benéfico también.
En conclusión, la prolongación de la vida de
pacientes inmunocomprometidos, los procedimien-
tos invasores a los cuales son sometidos, el amplio
uso de agentes inmunosupresores y la quimiote-
rapia citotóxica agresiva  juegan un rol importan-
te en la emergencia de nuevos patógenos fúngicos.
Scedosporium prolificans debe ser considera-
do en el diagnóstico diferencial de las infecciones
fúngicas localizadas y diseminadas en las situa-
ciones clínicas anteriormente mencionadas y
agregarse a la lista de los hongos filamentosos
aislados en nuestro país, después de Aspergillus
y Fusarium.
Con respecto al tratamiento, en la mayoría de
las infecciones diseminadas es necesario la elimi-
nación de la inmunodepresión para obtener algún
tipo de respuesta7. En infecciones localizadas,
como en este caso, es importante la cirugía unida
al tratamiento antifúngico.
Resumen
 Se presenta el primer caso de infección por
Scedosporium prolificans en nuestro país. Se trata
de un paciente de 27 años, sexo masculino, con
insuficiencia renal crónica e hipertensión, sometido
a trasplante renal, en tratamiento con ciclosporina,
azatioprina y prednisona. A los 25 días post-
transplante presentó un aumento de volumen fluc-
tuante  bajo la herida operatoria. En tres muestras de
exudado purulento y tejido obtenido finalmente por
cirugía resolutiva se aisló  S. prolificans como agen-
te único. El estudio histológico reveló estructuras
compatibles con hifas septadas. El paciente se trató
con aseo quirúgico, anfotericina B e itraconazol
lográndose la curación y cicatrización completa de la
herida. S prolificans es un hongo filamentoso hiali-
no resistente a anfotericina B y azoles, considerado
actualmente un patógeno emergente, responsable
de infecciones localizadas asociadas a cirugía y/o
trauma, como también de infecciones diseminadas
fatales en hospederos inmunocomprometidos espe-
cialmente pacientes neutropénicos, oncológicos y
trasplantados. Es importante considerar este hongo
en el diagnóstico diferencial  de  infecciones fúngicas
emergentes.
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Absceso de herida operatoria por Scedosporium prolificans - M.C. Díaz J.