An. Sist. Sanit. Navar. 2020, Vol. 43, Nº 2, mayo-agosto 209 An. Sist. Sanit. Navar. 2020; 43 (2): 209-216 ARTÍCULOS ORIGINALES BREVES0 Comparación de las causas de ingreso y la morbilidad hospitalaria según la identidad de género de las personas atendidas en la Comunidad de Madrid Causes of hospital admission and morbidity according to gender identity in the Autonomous Community of Madrid https://doi.org/10.23938/ASSN.0861 C.C. Gil-Borrelli1,2, M. Román3, B. Obón4,5, M.A. Rodríguez-Arenas2, P. Latasa1,6 RESUMEN El objetivo fue identificar las diferencias en causas de ingreso y morbilidad entre las personas transgénero (trans) y cisgénero (cis) mediante el registro de altas hospitalarias de la Comunidad de Madrid. Se describie- ron sus características, causas de ingreso y morbilida- des, comparándolas mediante razón de prevalencias e intervalo de confianza al 95% (IC95%). Las 112 altas trans se diferenciaron de las 1.043.621 altas cis en que más frecuentemente se atendieron en un solo centro (55,4 vs 9,3%), eran menores de 49 años (75,9 vs 37,1%) y se financiaron de forma privada (2,7 vs 0,4%). Los in- gresos por salud mental (23,96; IC95%: 17,41-32,78), y la morbilidad por VIH (11,26; IC95%: 5,46-20,93) fueron más frecuentes entre las altas trans. La información es limitada más allá de la modificación corporal, la salud mental y el VIH. Es necesario ampliar el conocimiento respecto a la salud de este colectivo. Palabras clave. Encuestas de Atención de la Salud. Personas transgénero. Servicios de salud. Morbilidad. Clasificación Internacional de Enfermedades. ABSTRACT The objective was to identify differences in health between transgender (trans) and cisgender (cis) people using the hospital discharge survey from the Autono- mous Community of Madrid. Their characteristics, caus- es of admission and morbidities were described, com- paring them by prevalence ratio and confidence interval (95% CI). One hundred and twelve trans vs 1,043,621 cis discharges were studied. The main differences were that more frequently trans people had been attended in a sin- gle center (55.4 vs. 9.3%), were under 49 years old (75.9 vs. 37.1%) and had used private health services (2.7 vs. 0.4%). Admissions related to mental health problems (23.96; 95% CI: 17.41-32.78) and HIV morbidity (11.26 95% CI: 5.46-20.93) were more frequent among trans discharg- es. Information is limited beyond body modification, mental health, and HIV. It is necessary to improve the knowledge about trans population’s health. Keywords. Health Care surveys. Transgender persons. Health services. Morbidity. International Classification of Diseases. 1. Iniciativa Sociosanitaria para la Cooperación y Equidad LGBT en España. Madrid. 2. Escuela Nacional de Sanidad - Instituto de Sa- lud Carlos III. Madrid. 3. Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas. Barcelona. 4. Servicio de Medicina Intensiva Hospital Clíni- co Universitario. Zaragoza. 5. Grupo GRISSA. IIS Aragón. Zaragoza. 5. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Madrid. Correspondencia: Pello Latasa Isósceles C/ Dr. Fourquet, 37, 3º izq. 28012 Madrid E-mail: plzamalloa@gmail.com Recepción: 18/11/2019 Aceptación provisional: 30/01/2020 Aceptación definitiva: 08/04/2020 CONTENIDO RESUMEN 209 ABSTRACT 209 INTRODUCCIÓN 210 Pacientes y métodos 210 RESULTADOS 211 DISCUSIÓN 214 BIBLIOGRAFÍA 216 C.C. Gil-Borrelli y otros 210 An. Sist. Sanit. Navar. 2020, Vol. 43, Nº 2, mayo-agosto INTRODUCCIÓN La evidencia científica recoge que las personas que presentan una sexualidad di- sidente de la normativa se enfrentan a un conjunto significativo y poco comprendido de barreras de acceso a la salud, lo que su- pone un mayor riesgo y una mayor carga de ciertas enfermedades1. La salud de las per- sonas transgénero (trans), aquellas cuyo sexo asignado al nacimiento difiere de su identidad o expresión de género presente, ha sido un tema de creciente interés en la literatura científica2. En la Comunidad de Madrid se reconoce el derecho a la libre autodeterminación de la identidad de género3, pero el ejercicio de este derecho no está exento de discrimina- ción, requiriendo medidas específicas para garantizar la protección integral contra la discriminación por razón de orientación e identidad sexual4. A pesar de estas medidas de protección, el rechazo a las sexualidades disidentes continúa y las personas trans se ven abocadas, en muchas ocasiones, al estigma social, la marginación, la patologi- zación, la discriminación y la violencia, lo que comporta consecuencias para la salud y genera desigualdades respecto a las per- sonas cis5, aquellas cuyo sexo asignado al nacimiento coincide con su sexo sentido. La mayor parte de investigaciones so- bre la salud de la población trans se centra en su proceso de modificación corporal y en la infección por el virus de la inmuno- deficiencia humana (VIH)1. Otros estudios han revelado la alta prevalencia de otros problemas de salud, como mayor consumo de sustancias, problemas de salud mental o violencia interpersonal y autoinfligida5. A pesar de que la información adminis- trativa no recoge la identidad de género sentida6, los sistemas de información sani- taria suponen una excelente oportunidad para aproximarse a los problemas de salud de esta población invisibilizada. El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) se ha mos- trado como una fuente de potencial interés para aproximarse a los problemas de salud de las personas trans7. Como se ha indicado, estudios previos han conseguido señalar al- gunas de las causas de ingreso hospitalario de esta población, pero no ponerlas en el contexto de la población en general. Por ello, el objetivo de este estudio es identificar y analizar las diferencias en los problemas de salud según la identidad de género de las personas que hacen uso de los servicios de atención hospitalaria en la Comunidad de Madrid. Pacientes y métodos Se realizó un estudio observacional, transversal, utilizando registros adminis- trativos de base poblacional. Para ello se empleó la información recogida en el CMBD de Atención Hospitalaria de la Comunidad de Madrid de los años 2016 y 2017. La unidad de análisis de la información fueron las altas hospitalarias. Se consideró que un alta se refería a una persona trans si contenía el código F64 (Trastornos de identidad sexual) de la Clasificación Inter- nacional de Enfermedades (CIE) en su dé- cima versión (CIE-10) en cualquiera de los campos diagnósticos. Se registraron las siguientes variables: – características demográficas: sexo (según aparezca registrado: hombre, mujer, indeterminado); edad (<30, de 30 a 49, ≥50); país de nacimiento (Es- paña, otro). – régimen de financiación: servicios de salud, mutualidades o seguros, parti- culares o privados, otros. – características del ingreso: tipo (ur- gente, con intervención quirúrgica, con defunción); duración de la estan- cia hospitalaria; número de procedi- mientos realizados durante el ingre- so, contabilizados al alta; número de diagnósticos al alta. – causa del ingreso: código CIE en el campo diagnóstico principal. – comorbilidades presentes al ingreso: códigos CIE de los campos diagnósti- cos secundarios. – otras patologías presentes en cual- quier campo diagnóstico (principal o secundario). Las variables cuantitativas continuas se describieron como mediana y rango in- COMPARACIÓN DE LAS CAUSAS DE INGRESO Y LA MORBILIDAD HOSPITALARIA SEGÚN LA IDENTIDAD... An. Sist. Sanit. Navar. 2020, Vol. 43, Nº 2, mayo-agosto 211 tercuartil (RIC) y las variables categóricas como frecuencia absoluta y porcentaje. Se comparó la frecuencia de altas entre gru- pos de identidad de género (cis vs trans) se- gún características demográficas, régimen de financiación y características del ingre- so mediante los test Chi-cuadrado para las variables categóricas y t de Student y U de Mann-Whitney para las cuantitativas. Las diferencias en las causas de ingreso, comor- bilidades y otras patologías se estimaron mediante la razón de proporciones (RP) y su intervalo de confianza al 95% (IC95%) calculado por el método exacto. Para comparar las causas de ingreso y la morbilidad entre grupos de identidad de género, se agruparon los diagnósticos se- gún los capítulos de Categoría Diagnóstica Mayor (CDM). Para comparar ciertas pato- logías se seleccionaron los capítulos CIE-10 con mayores diferencias entre las personas cis y trans y se desagregaron en las diferen- tes secciones que las componen. Para el es- tudio de morbilidad y de algunas patologías se excluyó la sección F64, ya que el trastor- no de identidad sexual puede ser una causa de ingreso pero no es una enfermedad. RESULTADOS Se registraron 112 altas en personas trans y 1.043.621 altas en personas cis, lo que supone una tasa de 1,07 por cada 10.000 altas en los dos años estudiados. La distribución por sexos fue similar en ambas muestras. Las personas trans eran más jóvenes, menores de 49 años en su mayor parte (75,9 vs 37,1% en población cis, p<0,001). La mayoría de los ingresos fue financiada con cargo a los servicios públicos de salud, aunque las personas trans tuvieron financiadores particulares o privados con una frecuencia seis veces mayor (p=0,004). El ingreso urgente fue significativamente más frecuente entre las personas trans (p<0,001), pero con la mitad de letalidad. Asimismo, la duración media de la estancia fue menor entre las perso- nas trans (6,2 vs 7,2 días; p= 0,670), y los ingresos fueron menos complejos al tener un menor número medio de diagnósticos al alta (5,4 vs 7,2; p <0,001) y un menor nú- mero medio de procedimientos durante el ingreso, contabilizados al alta (2 vs 3,1; p <0,001) (Tabla 1). Las altas se registraron en 35 centros diferentes. Destaca la mayor concentra- ción de altas en el grupo de personas trans: el 55,4% se dieron en un sólo centro frente al 9,3% en las personas cis (p <0,001). Se registraron 62 servicios diferentes en re- lación al ingreso; los más frecuentes para las personas trans fueron Cirugía Plástica (44,6%), Psiquiatría (16,1%) y Ginecología (9,8%), mientras que para las personas cis fueron Medicina Interna (19,4%), Obstetri- cia (9,6%) y Cirugía General (9,4%). La causa de ingreso más frecuente en personas trans fueron los Trastornos menta- les y de comportamiento (F01-F99) (58,9%); de ellos, 49 (74,2%) se dieron por el código F64 y siete (10,6%) por Trastornos específi- cos de la personalidad (F60). Las causas de ingreso más frecuentes en personas trans respecto a la población cis fueron Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99), Trastornos mentales y de com- portamiento (F01-F99), Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L99), Enferme- dades del aparato genitourinario (N00-N99) y Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios (Z00- Z99) (Tabla 2). Las mayores diferencias en- tre ambas poblaciones se observaron para Trastornos mentales y de comportamiento (F01-F99), 24 veces más frecuentes en per- sonas trans, y para Enfermedades del siste- ma circulatorio (I00–I99), siete veces más frecuentes en personas cis. La morbilidad más frecuentemente registrada entre las personas trans fue la ocasionada por Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios (Z00-Z99) (70,5%). Los códigos Z más habituales fueron Historia personal de otras enfermedades y afecciones (Z87) (59,5%), Ausencia adquirida de órganos, no clasificados bajo otro concepto (Z90) (26,6%) y Otros estados pos procedimiento (Z98) (25,3%). Además de los Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios (Z00-Z99), las Causas externas de morbilidad (V00-Y99) también C.C. Gil-Borrelli y otros 212 An. Sist. Sanit. Navar. 2020, Vol. 43, Nº 2, mayo-agosto Tabla 1. Características demográficas y del ingreso por identidad de género en la Comunidad de Madrid (2016-2017)* Trans Cis N % N % Características demográficas Sexo Hombre 51 45,5 484,428 46,4 Mujer 61 54,5 559,179 53,6 Indeterminado 0 0 14 0 Edad De 0 a 29 38 33,9 174,699 16,7 De 30 a 49 47 42 212,585 20,4 50 y más 27 24,1 656,337 62,9 País de nacimiento España 17 15,2 205,440 19,7 Otro 13 11,6 30,434 2,9 Desconocido 82 73,2 807,747 77,4 Régimen de financiación Servicios de Salud 108 96,4 1,019,951 97,7 Mutualidades/seguros 0 0 9,202 0,9 Particulares/ privados 3 2,7 4,539 0,4 Otros 1 0,9 9,773 0,9 Características del ingreso Tipo Urgente 92 82,1 655,874 62,8 Con cirugía 70 62,5 354,290 33,9 Con defunción 2 1,8 42,678 4,1 Estancia$ 3 2-8 4 2-8 Diagnósticos$ 4 3-7 6 3-10 Procedimientos$ 2 1-4 2 1-4 Total 112 1,043,621 *: datos tomados del Conjunto Mínimo Básico de Datos; $: mediana (rango intercuartil) están presentes con mayor frecuencia en- tre las altas de las personas trans que de las cis, aunque de forma no significativa (Tabla 2). Respecto a la presencia de otras patolo- gías, las mayores diferencias entre personas trans y cis se observaron para algunas en- fermedades infecciosas, como la Infección causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (B20/Z21) (9,8 vs 0,9%, p<0,001) y las Infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual (A50-A64) (0,9 Tabla 2. Causas de ingreso y comorbilidades por identidad de género en la Comunidad de Madrid (2016-2017)* Trans Cis RP (IC95%) p N % N % Causa de ingreso Infecciosas (A00-B99) 5 4,5 33,924 3,3 1,37 (0,56-3,36) 0,422 Neoplasias (C00-D49) 0 0 103,742 9,9 - Sangre (D50-D89) 0 0 9,652 0,9 - Endocrinas (E00-E89) 0 0 18,959 1,8 - COMPARACIÓN DE LAS CAUSAS DE INGRESO Y LA MORBILIDAD HOSPITALARIA SEGÚN LA IDENTIDAD... An. Sist. Sanit. Navar. 2020, Vol. 43, Nº 2, mayo-agosto 213 Trans Cis RP (IC95%) p N % N % Mentales (F01-F99) 66 58,9 25,665 2,5 23,96 (17,63-32,39) <0,001 Neurológicas (G00-G99) 0 0 23,019 2,2 - Ojos (H00-H59) 0 0 5,441 0,5 - Oídos (H60-H95) 0 0 4,585 0,4 - Circulatorias (I00-I99) 2 1,8 131,805 12,6 0,14 (0,03-0,57) <0,001 Respiratorias (J00-J99) 6 5,4 145,764 14 0,38 (0,17-0,87) 0,016 Digestivas (K00-K95) 6 5,4 128,778 12,3 0,43 (0,19-0,99) 0,039 Epiteliales (L00-L99) 3 2,7 9,976 1 2,80 (0,89-8,82) 0,097 Musculoesqueléticas (M00-M99) 0 0 61,171 5,9 - Genitourinarias (N00-N99) 10 8,9 72,473 6,9 1,29 (0,67-2,45) 0,459 Embarazo (O00-O9A) 1 0,9 104,139 10 0,09 (0,01-0,64) 0,001 Perinatales (P00-P96) 0 0 17,152 1,6 - Congénitas (Q00-Q99) 0 0 11,595 1,1 - Resultados anormales (R00-R99) 2 1,8 33,015 3,2 0,56 (0,14-2,28) 0,590 Lesiones (S00-T88) 8 7,1 79,742 7,6 0,93 (0,46-1,92) 1,000 Causas externas (V00-Y99) 0 0 5 0 - Factores (Z00-Z99) 3 2,7 23,019 2,2 1,21 (0,39-3,82) 0,741 Comorbilidada Infecciosas (A00-B99) 11 9,8 116,706 11,2 0,88 (0,47-1,63) 0,880 Neoplasias (C00-D49) 4 3,6 121,960 11,7 0,31 (0,11-0,83) 0,009 Sangre (D50-D89) 7 6,3 158,163 15,2 0,41 (0,19-0,89) 0,014 Endocrinas (E00-E89) 20 17,9 458,133 43,9 0,41 (0,25-0,65) <0,001 Mentales (F01-F99)b 4 3,6 239,139 22,9 0,16 (0,06-0,42) <0,001 Neurológicas (G00-G99) 11 9,8 165,118 15,8 0,62 (0,33-1,15) 0,148 Ojos (H00-H59) 0 0 34,410 3,3 - Oídos (H60-H95) 0 0 28,519 2,7 - Circulatorias (I00-I99) 17 15,2 478,280 45,8 0,33 (0,20-0,55) <0,001 Respiratorias (J00-J99) 11 9,8 255,519 24,5 0,40 (0,20-0,75) 0,002 Digestivas (K00-K95) 11 9,8 223,265 21,4 0,46 (0,25-0,85) 0,009 Epiteliales (L00-L99) 4 3,6 57,809 5,5 0,64 (0,24-1,75) 0,530 Musculoesqueléticas (M00-M99) 3 2,7 152,754 14,6 0,18 (0,06-0,58) <0,001 Genitourinarias (N00-N99) 11 9,8 239,915 23 0,43 (0,23-0,79) 0,004 Embarazo (O00-O9A) 1 0,9 80,526 7,7 0,12 (0,02-0,83) 0,005 Perinatales (P00-P96) 0 0 14,396 1,4 - Congénitas (Q00-Q99) 0 0 23,953 2,3 - Resultados anormales (R00-R99) 20 17,9 198,889 19,1 0,94 (0,58-1,51) 0,905 Lesiones (S00-T88) 12 10,7 126,101 12,1 0,89 (0,49-1,61) 0,885 Causas externas (V00-Y99) 11 9,8 74,875 7,2 1,37 (0,74-2,54) 0,281 Factores (Z00-Z99) 79 70,5 607,314 58,2 1,21 (0,91-1,62) 0,202 *: datos tomados del Conjunto Mínimo Básico de Datos; RP: razón de proporciones; -: no calculable; a: cada registro puede tener más de una condición, luego las proporciones pueden no sumar 100; b: no se incluye el código F64. C.C. Gil-Borrelli y otros 214 An. Sist. Sanit. Navar. 2020, Vol. 43, Nº 2, mayo-agosto vs 0,1%), y para algunos problemas de salud mental, como los Síndromes del comporta- miento asociados con alteraciones fisiológi- cas y factores físicos (F50-F59) (0,9 vs 0,3%) y los trastornos psicóticos (Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos deliran- tes, F20-F29) (3,6 vs 1,2%) (Tabla 3). DISCUSIÓN La conceptualización de la identidad trans como un trastorno mental ha contri- buido a un estado legal precario, violacio- nes de derechos humanos y barreras para la atención sanitaria adecuada entre las personas trans. Su reconceptualización y reclasificación podría reforzar las políticas destinadas a aumentar el acceso a los servi- cios adecuados y reducir la victimización8. La nueva versión de la clasificación interna- cional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud propone retirar la tran- sexualidad del capítulo de trastornos men- tales para incluirla en el de salud sexual9. Otros artículos proponen sacarla incluso de la clasificación internacional de enfer- medades para incluirla como una variable administrativa5,6. La Unidad de Identidad de Género en la Comunidad de Madrid atiende a unas 130 personas al año10, casi el doble de lo reco- Tabla 3. Distribución de determinadas enfermedades en cualquier campo diagnóstico (principal o se- cundarios) en las altas de la Comunidad de Madrid (2016-2017)* Enfermedades prevalentes (CIE-10) Trans Cis RP (IC95%) p N % N % Enfermedades infecciosas VIH (B20 o Z21) 11 9,8 9,104 0,9 11,25 (6,06-20,88) < 0,001 ITS (A50-A64) 1 0,9 1,159 0,1 8,03 (1,12-57,48) 0,118 Tuberculosis (A15-A19) 1 0,9 1,728 0,2 5,39 (0,75-38,58) 0,171 Micosis (B35-B49) 2 1,8 15,566 1,5 1,20 (0,30-4,85) 0,686 Infecciones intestinales (A00-A09) 1 0,9 10,460 1 0,89 (0,12-6,37) 1,000 Hepatitis viral (B15-B19) 1 0,9 17,787 1,7 0,52 (0,07-3,75) 1,000 Otras infecciones bacterianas (A30-A49) 1 0,9 26,164 2,5 0,36 (0,05-2,55) 0,533 Problemas de salud mental$ Síndromes de comportamiento (F50-F59) 1 0,9 2,727 0,3 3,42 (0,48-24,45) 0,256 Trastornos psicóticos (F20-F29) 4 3,6 12,669 1,2 2,94 (1,09-7,97) 0,052 Trastornos de ansiedad (F40-F48) 6 5,4 28,661 2,7 1,95 (0,86-4,43) 0,138 Consumo de sustancias (F10-F19) 19 17 126,206 12,1 1,4 (0,86-2,28) 0,161 Trastornos del ánimo (F30-F39) 4 3,6 45,984 4,4 0,81 (0,30-2,20) 1,000 Causas externas Accidentes de transporte (V00-V99) 0 0 3,766 0,4 - Otros accidentes (W00-X58) 6 5,4 36,359 3,5 1,54 (0,68-3,50) 0,298 Lesiones autoinfligidas (X71-X83) 0 0 514 0 - Agresión (X92-Y09) 0 0 916 0,1 - Intención no determinada (Y21-Y33) 0 0 133 0 - Intervención legal (Y35-Y38) 0 0 15 0 - Atención médica (Y62-Y84) 5 4,5 29,185 2,8 1,60 (0,65-3,91) 0,254 Factores complementarios (Y90 -Y99) 0 0 10,828 1 - *: datos tomados del Conjunto Mínimo Básico de Datos; RP: razón de proporciones; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; ITS: infecciones de transmisión sexual; -: no calculable; $: no incluye el código F64. COMPARACIÓN DE LAS CAUSAS DE INGRESO Y LA MORBILIDAD HOSPITALARIA SEGÚN LA IDENTIDAD... An. Sist. Sanit. Navar. 2020, Vol. 43, Nº 2, mayo-agosto 215 gido en este estudio. Esta diferencia podría deberse a limitaciones en la codificación, recogiendo de manera más sistemática la identidad de género en solo los procesos asistenciales relacionados con la modifica- ción corporal. Los resultados relacionados con la edad son similares a los descritos en Navarra11, con una edad media a la cirugía de 35,1 años (SD: 8,9), frente a los 37,3 años (DE: 12,5) de nuestro estudio. La proporción de mujeres fue del 54%, menor al 69% descrito en otro trabajo realizado en la Comunidad de Ma- drid10. Esto podría deberse a que sexo de las personas al alta no tiene una definición clara en los manuales de codificación (sexo asignado al nacimiento, sexo sentido en el momento del ingreso, sexo registrado en el documento nacional de identidad, etc.)12, lo cual limitaría la capacidad para distinguir entre hombres trans y mujeres trans. Las personas trans contaron con más frecuencia con financiadores particulares o privados. Esto podría deberse a que en los centros privados el trato es más acorde a las expectativas de los pacientes13, también podría influir los menores tiempos de la lis- ta de espera quirúrgica que tiene la sanidad privada14,15. Los ingresos con cirugía de personas trans casi duplicaron los de personas cis, y casi la mitad de ellos ocurrieron en Cirugía Plástica. Esto puede deberse a que los pro- cesos de modificación corporal tienen un peso importante tanto en las causas de in- greso como en la morbilidad de este grupo. Los trastornos mentales fueron la prin- cipal causa de ingreso de las personas trans. Cabe destacar los factores relacionados con el estado de salud, las causas endocrinas y los resultados anormales como otras cate- gorías de morbilidad importantes. Existen limitaciones para comparar otras causas de morbilidad debido a las diferencias de edad entre ambos grupos. La infección por VIH es uno de los pro- blemas más prevalentes entre las personas trans, afectando a una de cada diez. A pesar de lo elevado de esta cifra, se encuentra por debajo del 19% estimado por otras investi- gaciones5. Las diferencias en los problemas de salud mental también son relevantes y podrían ser resultado de ciertos factores como las dificultades de acceso al sistema sanitario, la discriminación, el estigma so- cial y otras experiencias negativas6,9. Existen otros problemas prevalentes en esta población que no han salido a la luz en este trabajo. La discriminación y la violencia se han mostrado como causas importantes de morbilidad entre las perso- nas trans. Según el Observatorio Madrileño contra la LGTBfobia, solo en el año 2016, 40 personas trans sufrieron diversos inci- dentes de odio16. Un estudio transversal realizado en España encontró que el 28% de las personas trans habían sufrido agre- siones físicas17. Sin embargo, en el CMBD no se ha detectado ningún ingreso con causa o comorbilidad de agresión. Como señalan otros estudios, esta fuente de información presenta importantes limitaciones en el abordaje de la violencia interpersonal18. Una de las limitaciones que presenta nuestro estudio es que el CMBD aporta información poco válida para la detección de algunas enfermedades. Asimismo, pro- porciona una información insuficiente para plantear un abordaje interseccional con perspectiva de género y determinantes so- ciales. A pesar de estas limitaciones, este estudio destaca el valor del CMBD para realizar aproximaciones a hipótesis emer- gentes y realizar estudios preliminares de problemas de salud poco conocidos, pues permite vislumbrar la magnitud de cier- ta morbilidad que sufre una parte de las personas trans dentro de un contexto más amplio, al poder compararlo con la de la población en general. La atención a personas trans se en- cuentra más concentrada en determinados centros y enfocada a los procesos de modi- ficación corporal. Las personas trans pre- sentan una prevalencia significativamente mayor de infección por VIH y prevalencias moderadamente superiores de problemas de salud mental; la información es muy li- mitada en relación a otros problemas de salud. Es necesario visibilizar a las perso- nas trans en el sistema asistencial de forma no estigmatizante para abordar su salud de forma integral y equitativa con perspectiva interseccional. C.C. Gil-Borrelli y otros 216 An. Sist. Sanit. 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