E-ISSN: 1989-7790 NIPO: 834200091 https://revistas.isciii.es/revistas.jsp?id=MST doi: 10.4321/s0465-546x2023000300006 Revisiones Riesgos dermatológicos en trabajadores expuestos a radiación ultravioleta solar Dermatological risks in workers exposed to solar ultraviolet radiation Jorge Díaz López1, 2 orcid 0009-0005-0456-7076. Blanca Hernández Hernández1, 2 orcid 0009-0001-9501-1989. Abel Francisco Martín Plasencia1, 2 orcid 0009-0005-9585-4328. Adrián Luis Varela Pedreño1, 2 orcid 0009-0003-5780-4165. 1Unidad Docente Multiprofesional de Salud Laboral del Servicio Canario de Salud (Área Gran Canaria y Tenerife). 2Instituto de Salud Carlos III. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Madrid, España. Correspondencia Jorge Díaz López jorgediazlopez0@gmail.com Recibido: 12.06.2023 Aceptado: 21.09.2023 Publicado: 30.09.2023 Contribuciones de autoría Los autores de este trabajo han contribuido todos por igual en su diseño y realización. Financiación Proyecto sin financiación. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de interés. Agradecimientos A nuestros seres queridos por su apoyo constante. A D. Jerónimo Maqueda Blasco por la orientación y asesoría de esta publicación. Cómo citar este trabajo Díaz López J, Hernández Hernández B, Martín Plasencia AF, Varela Pedreño. Riesgos dermatológicos en trabaja- dores expuestos a radiación ultravioleta solar. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219. doi: 10.4321/s0465- 546x2023000300006 creative-commons BY-NC-SA 4.0 Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 195 Resumen Introducción: Actualmente la radiación ultravioleta (RUV) es un factor de riesgo importante en la salud de los tra- bajadores en un periodo a medio-largo plazo, ya que sus consecuencias pueden derivar en alteraciones cutáneas como el cáncer de piel. Método: El objetivo principal del trabajo es analizar la evidencia científica actual sobre las consecuencias dermato- lógicas de los trabajadores expuestos a la RUV de origen solar. Se ha llevado a cabo una revisión de alcance en dife- rentes bases de datos como Embase, LILACS, IBECS y Medline. Se seleccionaron 12 artículos por nivel de evidencia y criterios de inclusión-exclusión cuyo contenido se expuso en categorías que comprenden: actividades laborales con mayor riesgo y patologías dermatológicas más frecuentes. Resultados: Los trabajadores que realizan su actividad al aire libre son el grupo que presenta con mayor frecuencia patologías en la piel, junto con otros factores que pueden estar relacionados. La patología más frecuente referen- ciada en las publicaciones científicas analizadas es el cáncer de piel no melanocítico. Conclusiones: Es conveniente realizar un seguimiento especial a los grupos laborales analizados expuestos a RUV solar a lo largo del tiempo, así como continuar investigando la asociación entre patologías dermatológicas de ori- gen laboral, la exposición a RUV de origen solar y el estado de la capa de ozono, ya que son temáticas de interés global con gran impacto en la salud mundial. Palabras clave: luz solar; radiación ultravioleta; enfermedades de la piel, cáncer; grupos ocupacionales; trabaja- dores. Abstract Introduction: Currently, ultraviolet radiation (RUV) is an important risk factor in the health of workers in a medi- um-long term, since its consequences can lead to skin disorders such as skin cancer. Method: The main objective of the work is to analyze the current scientific evidence on the dermatological con- sequences of workers exposed to UVR of solar origin. A scoping review has been carried out in different databases such as Embase, LILACS, IBECS and Medline. 12 articles were selected by level of evidence and inclusion-exclusion criteria whose content was exposed in categories that include: work activities with greater risk and more frequent dermatological pathologies. Results: Workers who carry out their activities outdoors are the group that most frequently presents skin patholo- gies, along with other factors that may be related. The most frequent pathology referenced in the scientific publica- tions analyzed is non-melanocytic skin cancer. Conclusions: It is advisable to carry out a special follow-up of the analyzed labor groups exposed to solar UVR over time, as well as to continue investigating the association between dermatological pathologies of occupational ori- gin, exposure to solar UVR and the state of the ozone layer. since they are topics of global interest with great impact on world health. Keywords: sunlight; ultraviolet radiation; skin diseases, cancer; occupational groups; workers. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 196 Introducción El Centro Nacional de Salud Ambiental de Estados Unidos define la RUV como “una forma de radiación no ionizante emitida por el sol y fuentes artificiales.” La RUV en sus tres vertientes comprende el interva- lo de longitudes de onda desde los 100 nanómetros (nm) hasta los 399 nm. El intervalo de frecuencias que comprende la radiación UVA (315-399nm), no es absorbido por la capa de ozono, penetrando en la epidermis y dermis; la radiación UVB (280-314nm) es mayoritariamente absorbida por la capa de ozono, pero la atraviesa parcialmente llegando a la epidermis; mientras que la radiación UVC (100-279 nm) es completamente absorbida por la capa de ozono(1). Dentro de las patologías producidas por la RUV, la radiación UVA es uno de los factores más importantes de melanogénesis y enrojecimiento de la piel, aumentando el fotoenvejecimiento cutáneo y el desarrollo del melanoma de tipo maligno. A la radiación UVB se le atribuyen las reacciones fototóxicas en la piel (quemaduras solares), causando también un efecto carcinogénico(2). La disminución y destrucción de la capa de ozono está íntimamente relacionada con una mayor ex- posición a radiación solar y su componente de luz ultravioleta (UV) actuando como filtro de las ra- diaciones ultravioleta (RUV) de onda corta (alrededor de 290nm). Su deterioro puede provocar que deje de actuar como filtro de algunas, como las RUV-B (absorbe el 95%) e incluso comience a dejar de filtrar otras más nocivas como las RUV-C, aspecto que analizaremos más adelante(3). La preocupación que suscita la destrucción de la capa de ozono, llevó a la comunidad internacional a poner en marcha iniciativas de concienciación y control como la Convención de Viena para la Protección de la Capa de Ozono del 22 de marzo de 1985, aprobada y firmada por 28 naciones. Como resultado, se crearía en 1987 el Protocolo de Montreal sobre sustancias que destruyen la capa de ozono(4). La RUV solar se encuentra presente en la vida diaria de muchos colectivos profesionales que trabajan a la intemperie como el sector agroalimentario; actividades lúdico-deportivas; construcción, entre otros grupos laborales que pueden estar expuestos a dicho factor(3). Este tipo de trabajadores expuestos al aumento de la temperatura terrestre junto a la disminución de la capa de ozono, tienen incrementada la exposición a la RUV, con el consiguiente riesgo derivado de sufrir patologías dermatológicas(5). La RUV de origen solar se asocia a 2 tipos de cáncer: • El cáncer de piel no melanocítico o no melanoma presenta una menor mortalidad que el melanocíti- co, pero de no tratarse, se extiende por el organismo comprometiendo la supervivencia del paciente. Se forma en la parte más interior de la epidermis (la capa externa de la piel) o en las células escamo- sas. Destacan los subtipos: carcinoma basocelular y carcinoma de células escamosas. • El cáncer melanocítico o melanoma, es la forma de cáncer de piel más grave (causa >75% de muer- tes). Es un tipo de cáncer de piel que se origina en los melanocitos (las células que dan coloración a la piel). Otras afecciones de la piel que pueden empeorar con la exposición a RUV solar son la queratosis actíni- ca, la dermatomiositis y envejecimiento prematuro de la piel. La queratosis actínica se define como un crecimiento de la piel en áreas expuestas al Sol. Se clasifica como condición precancerosa y es factor de riesgo para el carcinoma de células escamosas. Por otra parte, la dermatomiositis se manifiesta en forma de sarpullido de color violeta o rojo oscuro. El envejecimiento prematuro de la piel es provocado por la exposición solar crónica, volviéndola gruesa, tensa y arrugada(6). Los trabajadores que están expuestos a esta radiación durante la jornada laboral deben tener en cuen- ta que además de efectos inmediatos, posee efecto acumulativo, pudiendo producir daños a lo largo del tiempo. Por tanto, a mayor grado de exposición, más probables serán a sus efectos nocivos, pu- diendo verse aumentados por la radiación infrarroja que también es emitida por el Sol(7). Para determinar la peligrosidad de la exposición a la RUV, existe el denominado Índice de Radiación Ultravioleta (UVI). Este índice se organiza por intervalos de valores que ayudan a saber qué protección debe llevar el trabajador(8), teniendo en cuen- ta entre otros, su fototipo de piel. Dicha peligrosidad está regulada por la Norma DIN 5050 sobre tipos básicos de piel de la población europea, por el Reglamento (CE) nº 1223/2009 sobre cremas solares y Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 197 por el Anexo I del RD 773/1997 de 30 de mayo, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud rela- tivas a la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual (EPI) para la cabeza, ojos, cara, manos y brazos cuando el trabajador se encuentra expuesto al sol(9-11) . En 2016, el Grupo de Trabajo en el Consenso Europeo declaró que existen numerosos estudios que afirman que los trabajadores expuestos a RUV tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de piel no melanocítico, especialmente el carcinoma de células escamosas(12). Es importante destacar que el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (IARC) cataloga la radiación solar como can- cerígeno del grupo 1(13) . En España, los fototipos más comunes son los fototipos II y III(14), siendo catalogada según su latitud como zona de riesgo 3 (Moderado), con el código de colores HEX #f7e400 (Amarillo). Según el fototipo del trabajador, éste tendrá una Dosis Eritematógena Mínima (DEM), que determinará el tiempo máximo de exposición solar que no cause efectos nocivos en la piel si no se utiliza ningún tipo de protección(15). En cuanto al reconocimiento del cáncer de piel por exposición a RUV por exposición solar, el RD 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social no lo reconoce como enfermedad profesional(16). Objetivos Por todo lo descrito anteriormente, el objetivo principal de este trabajo es analizar la evidencia cien- tífica más actual sobre las consecuencias dermatológicas de los trabajadores expuestos a la RUV de origen solar. Objetivos específicos • Identificar el tipo de actividad laboral con mayor riesgo a desarrollar alguna alteración dermatológi- ca tras la exposición a RUV de origen solar. • Exponer las patologías dermatológicas de mayor frecuencia asociadas a la exposición a la radiación ultravioleta de origen solar en la literatura científica Métodos Se ha llevado a cabo una revisión sistemática exploratoria (Scoping Review) que permita la consecu- ción de los objetivos planteados anteriormente, para la cual se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos científicos publicados entre 2010 y 2022 (última referencia de agosto del año 2021). Los componentes de la pregunta de la revisión de acuerdo con la estrategia PECO (Población-Exposi- ción-Comparador-Outcome/Resultado) de la investigación quedan así: Población trabajadora de inte- rior/exterior (P), Exposición a RUV de origen solar (E) y efectos cutáneos (O). Las bases de datos consultadas fueron Medline, LILACS, Embase e IBECS, utilizándose descriptores y ecuaciones de búsqueda. (Véase Tabla 1). En base a criterios de inclusión y exclusión (Véase Tabla 2) y a variables metodológicas (Véase Tabla 3) se seleccionaron los artículos recuperados para su posterior lectura sistemática. Los artículos se evaluaron independientemente por cada investigador una vez seleccionados los títu- los y resúmenes, haciendo una puesta en común de las controversias y consensuando la pertinencia de su inclusión o descarte en la lectura sistemática, siguiendo los criterios de inclusión/exclusión an- teriormente expuestos. La recuperación a texto completo se realizó a través de la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud del Instituto de Salud Carlos III (Madrid), accediendo a las bases de datos que permitían la visualización del texto completo desde la conexión hospitalaria del Sistema Canario de Salud y a través de la Biblio- teca Universitaria de la Laguna (Tenerife). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 198 Tabla 1. Bases de datos y ecuación de búsqueda empleados. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 199 Tabla 2. Criterios de selección. Tabla 3. Variables estudiadas. Para la lectura sistemática se diseñó una tabla de síntesis que incluía entre otros, los siguientes aspec- tos: identificación del artículo, metodología y resultados (Véase Tabla 4). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 200 Tabla 4. Tabla de síntesis De cara a la calificación y valoración de la calidad de los artículos, se utilizó la Declaración STROBE para estudios observacionales de tipo Casos y Controles y Cohortes (corte de 6 puntos en el apartado de ca- lidad metodológica, ítems 4 al 12), así como la declaración PRISMA para revisiones sistemáticas y CON- SORT para ensayos clínicos y otras revisiones (finalmente no se incluyó en nuestro estudio ninguno de estos tipos de artículos). La declaración PRISMA-Scr 2019 se utilizó como modelo para el redactado de nuestra propia Scoping Review, otorgándole una puntuación de 18/22, destacando la puntuación 6 sobre 8 en el apartado metodológico (ítems 5 al 13). Resultados La Tabla 5 muestra el número total de artículos recuperados en cada base de datos consultada tras aplicar las distintas ecuaciones de búsqueda, así como la secuencia utilizada para la selección de artí- culos incorporados a la revisión (Véase Figura 1). Tabla 5. Número de artículos recuperados y seleccionados. Se recuperaron un total de 167 referencias, de las cuales 140 fueron excluidas por no cumplir los crite- rios de inclusión y 1 por duplicada. De las 26 referencias restantes válidas para la revisión, se procedió a su lectura, eliminando 8 artículos por cumplir alguno de los criterios de exclusión (estudios transver- sales y revisiones sistemáticas sin metaanálisis). El mismo proceso se siguió en el último cribado, eli- minando 6 artículos más. El número de artículos que se utilizó finalmente para su lectura sistemática e inclusión en nuestra scoping review fue un total de 12. Desde el punto de vista del análisis metodológico, el tipo de diseño de los estudios incluidos en la revi- sión fueron: 3 estudios de cohortes y 9 estudios de casos–control, con un alcance total de unas 800.000 personas, de las cuales aproximadamente 100.000 eran trabajadores expuestos. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 201 Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA. Los resultados más destacados de los estudios analizados son los siguientes: Trakatelli et al(17) (2016) en su estudio de casos y controles multicéntrico afirman que los trabajado- res al aire libre presentan, entre otros, más signos de fotodermatosis (78,1%) que los trabajadores de interiores (65,5%). Además, los modelos de regresión logística multivariable muestran un riesgo sig- nificativamente mayor en agricultores/constructores con respecto a otros trabajadores que también se encuentran a la intemperie. Los resultados con IC 95% son: la queratosis actínica (OR para otros trabajadores a la intemperie=1,55; 1,09–2,18; OR agricultura/construcción=2,58 (1,93-3,44); carcinoma de células escamosas (OR otros trabajadores a la intemperie=1,32 (0,88-1,98); OR agricultura/construc- ción=2,77 (1,97–3,88); carcinoma basocelular (OR otros trabajadores a la intemperie= 1,53 (1,39–2,41); OR agricultura/construcción=1,83 (1,80-2,96)). En cuanto al cáncer melanocítico in situ, para traba- jadores a la intemperie obtuvieron OR=1,38 (0,81–2,36) y para agricultores/constructores, OR= 1,14 (0,64–2,01). Para el cáncer melanocítico invasivo, para trabajadores a la intemperie, obtuvieron OR= 1.11 (0.79–1.55) y para agricultores/constructores, OR=1,37 (0,95–1,96). La OR en cáncer melanocítico fue igual a 1 en trabajadores de interior en cualquier caso. Lindelöf et al(18)(2017) realizan un estudio de casos y controles donde observan un riesgo elevado de carcinoma basocelular para casi todas las categorías laborales estudiadas. Con IC 95%: abogados OR 2,69, dentistas OR 2,69 y médicos OR 2,47 son las profesiones con mayor riesgo para ambos sexos. Refieren que la incidencia de carcinoma basocelular en Suecia es similar entre trabajadores de exte- riores-interiores. Dos Santos et al(19) (2012) en su estudio de cohortes sobre trabajadores aéreos de Reino Unido, obtie- nen que las tasas de melanoma cutáneo habían aumentado en las profesiones analizadas con respec- to a otros estudios realizados anteriormente: tripulación de vuelo (SIR (IC 95%) = 1,87; 1,45–2,38) y controladores aéreos (SIR (IC 95%) = 2,66; 1,55–4,25). Concluyen que la piel que se quema fácilmente cuando se expone a la luz solar (p = 0,001) y tomar el sol para broncearse (p=0,07), son los factores de riesgo más fuertes de melanoma cutáneo en ambas profesiones. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 202 Kachuri et al(20) (2017) estudian la asociación entre cáncer cutáneo y exposición a pesticidas, agentes sensibilizantes y radiación solar en una cohorte de 70.570 agricultores, evidenciando que en hombres y mujeres hubo un aumento de riesgo de melanoma (HR 1,15; IC 95% = 1,02-1,31), (HR 1,79; IC 95% = 1,17-2,73). Fortes et al(21) (2016) de un total de 800 participantes, 399 casos con diagnóstico de melanoma y 401 control, sugieren una interacción entre plaguicidas y exposición solar ocupacional (OR 1,98; IC 95% = 1,20-13,6), destacando que los sujetos expuestos tanto a pesticidas como a exposición solar a nivel ocupacional tienen mayor riesgo de melanoma que los no expuestos al sol a nivel ocupacional (OR 4,68; IC 95% = 1,29-17,0). Ghiorzo et al(22) (2012), analizan el riesgo de padecer melanoma cutáneo con la presencia de ciertas variantes genéticas (CDKN2A positivo y CDKN2A negativo) y ambientales, en un total de 929 miembros a estudio (439 casos de melanoma cutáneo y 490 controles). Con respecto a la exposición solar ocu- pacional continua en personas con CDKN2A positivo y CDKN2A negativo, encontraron que aumentaba considerablemente el riesgo de melanoma cutáneo respectivamente (OR 6,86; IC 95% = 1,20-39,26) (OR 5,84; IC 95% = 2,08-16,45). Kitchener et al(23) (2021) estudian 5.780 casos con algún tipo de cáncer, melanocítico y/o queratinocíti- co (no melanocítico) (basocelular y/o escamoso) y 5.409 controles, no encontrando riesgo significativo entre padecer cáncer melanocítico y el ser agricultor con respecto a otras profesiones (OR 1,07; IC 95% = 0,7–1,7). Sí encuentran relación respecto a cáncer queratinocítico (basocelular y/o escamoso) y ser agricultor (OR 2,65; IC 95% = 2,2–3,1). Ferreira et al(24) (2017) investigan a 245 trabajadores trasplantados de riñón, 64 casos con algún tipo diagnóstico de cáncer no melanocítico (basocelular y/o escamoso) y 181 controles. Obtienen que los que habían tenido una exposición solar laboral tienen mayor riesgo significativo de cáncer no melano- cítico que los trabajadores de interiores (OR 4,1; IC 95% = 2,1-8,1), mayor riesgo si exposición recreativa solar durante todo el día (OR 3,0; IC 95% = 1,4–6,1); mayor riesgo si >50 años respecto más jóvenes (OR 5,4; 95% = 2,3-12,9); mayor riesgo si fototipo I-III (OR 3,7;IC 95% = 1,6-8,7); y mayor riesgo si duración del trasplante >80 meses respecto a trasplantados recientes (OR 3,3; IC 95% = 1,6-6,5). Kenborg et al(25) (2010) en su estudio de casos y controles, donde 52.573 casos tenían algún tipo de cáncer melanocítico, no melanocítico (basocelular y/o escamoso) y/o cáncer de labio y 67.283 control sin diagnóstico, encuentra que trabajadores al aire libre durante >10 años tienen riesgo aumentado de cáncer de piel no melanoma con respecto a trabajadores de interior o con menos años de exposición laboral (OR 0,83; IC 95% = 0,77–0,88). Los trabajadores de exterior mostraron que la situación anatómi- ca del cáncer de piel anteriormente nombrados era principalmente en tronco, extremidades superio- res o inferiores (OR oscilante de 0,36 a 0,86 con IC al 95%). Szewczyk et al(26) (2016) realizan un estudio de cohortes retrospectivo con una muestra de 312 pacien- tes tratados por carcinoma basocelular en el Greater Poland Cancer Center entre los años 2007-2013, de los cuales 102 eran agricultores. Obtienen mayor recurrencia de la enfermedad en agricultores (OR 5,94; IC 95% = 2,86–12,33) y mayor presencia de la misma en nariz y mejillas comparados con la pobla- ción general (OR 2,19; IC 95 % = 1,35–3,57). Vuong et al(27) (2013) analizan el riesgo de melanoma relacionado con la exposición solar ocupacio- nal en 2 estudios casos y controles con una muestra total de 2.371 trabajadores. No encuentran una asociación consistente entre exposición solar ocupacional y la aparición de melanoma. Encuentran cierta relación con la exposición a radiación solar de forma irregular, es decir, alta entre semana y baja los fines de semana y viceversa (OR=1,23; 95%, IC:0,89-1,71) con respecto a exposición más regular, aunque no es estadísticamente significativa. La asociación entre la enfermedad y la exposición solar ocupacional también parece ser más relevante si se realiza el análisis teniendo en cuenta todos los casos de enfermedad sin separarlos por zonas anatómicas (OR 1,22, IC 95% = 0,82-1,81) (tampoco es significativa). Sin embargo, aunque estas dos últimas asociaciones que hace el estudio no lleguen a ser estadísticamente significativas, estudios con mayor precisión pueden mostrar que dichas asociaciones existen. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 203 Parks et al(28) (2020) llevan a cabo un estudio de casos y controles relacionando las RUV y la aparición de dermatomiositis, en una muestra de 1.350 personas incluidas en el registro nacional de miositis de Estados Unidos. Destaca no significativamente que personas con trabajos con alta exposición solar tienen riesgo aumentado de padecer dermatomiositis en comparación con las otras enfermedades a estudio (OR 1,36; IC 95% = 0,96 -1,93), siendo esta asociación mayor en hombres (OR=1,70; IC 95% = 1,00-2,90), aunque tampoco es un resultado significativo. Sí encuentran asociación significativa entre aparición de la enfermedad y haber tenido dos o más quemaduras solares en el año previo al diagnós- tico (OR= 1,77; IC 95% = 1,28-2,43). Discusión A continuación, se procede a discutir los resultados de los diferentes estudios en función de los objeti- vos que abarcan, enfrentándolos y comparándolos entre ellos. La discusión se ha estructurado según los 2 objetivos específicos formulados. En relación al primer objetivo específico: Actividades laborales con mayor riesgo a desarrollar alguna alteración dermatológica tras la exposición a RUV de origen solar. Estudios como el de Trakatelli et al(17), afirman que los trabajadores al aire libre tienen mayor riesgo de padecer cáncer no melanocítico y queratosis actínica comparado con los de interior, independien- temente de sus actividades de ocio. Concluyen que los trabajadores de exterior tienen más signos de fotoenvejecimiento que los de interior (78,1% vs. 65,5%). En esta línea concuerdan Kenborg et al(25), añadiendo además que agricultores y trabajadores de la construcción con exposición solar contínua durante más de 10 años, tienen un 45% menos riesgo de cáncer no melanocítico respecto a trabajado- res con exposiciones intermitentes. Vuong et al(27) también afirman que existe mayor riesgo en aquellos trabajadores con exposiciones intermitentes en comparación con aquellos que tienen patrones regu- lares, aunque no es un riesgo estadísticamente significativo. El tipo de exposición (contínua vs intermi- tente) fue sugerido también en el estudio de Dos Santos et al(19), donde obtuvieron mayor incidencia de cáncer melanocítico en tripulantes de vuelo, relacionándolo posteriormente con posibles sesgos como tomar el sol durante las escalas entre vuelos de forma intermitente. Los resultados de 3 primeros estudios anteriormente nombrados (17,25,27), contrastan con uno de los estudios analizados, el realizado en Suecia por Lindelöf et al(18) que determinan mayor riesgo de cáncer basocelular en trabajadores de interior (dentistas y médicos) con respecto a profesionales que traba- jaban en exterior (jardineros, granjeros o pescadores). Al profundizar en el estudio, los autores refle- jan que los resultados fueron debidos a la exposición solar intermitente que tenían los trabajadores durante su tiempo de ocio, variable que no habían tenido en cuenta controlar cuando comenzaron su estudio. Este estudio sí puede apreciarse como complementario al de Dos Santos et al(19) ya que ambos concluyen que es la influencia del ocio con exposición solar el que tiene relación con las patologías cutáneas ya sea cáncer melanocítico o no melanocítico (basocelular) en trabajadores de interior. Szewczyk et al(26) detectan que el 33% de pacientes tratados por carcinoma basocelular en Polonia son agricultores, aunque representan solo el 12,9% de la población del país. Esto reafirma los estudios de Kachuri et al(20) y Fortes et al(21) que también tratan sobre agricultores, estimando un alto riesgo de padecer cáncer melanocítico y cáncer de labio, en relación a la exposición a RUV. Fortes et al(21) señalan además una posible sinergia entre riesgo de cáncer melanocítico y exposición a pesticidas, resultados que también reflejan Kachuri et al(20) en su estudio también realizado sobre agricultores. En relación al género de los trabajadores, Parks et al(28) observan en su estudio que los hombres son más propensos que las mujeres a exposiciones laborales de riesgo por RUV, aspecto que coincide con un ensayo clínico aleatorio (no incluido en la revisión) llevado a cabo en norteamérica por Duffy et al(29), donde el perfil de trabajador que menos hábitos de protección solar tiene es el de hombres jóvenes con barreras para acceder a métodos de protección solar. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 204 Respecto al objetivo específico 2: Patologías dermatológicas de mayor frecuencia asociadas a la exposición a la radiación ultravioleta de origen solar en la literatura científica. En esta scoping review, 6 de los 12 estudios revisados abordan la problemática del cáncer de piel de tipo no melanocítico(17,18,23-26). (Véase Tabla 6). Tabla 6. Estudios que analizan el cáncer no melanocítico (basocelular y escamoso). Autor Año Diseño Muestra Medida de asociación Puntuación STROBE Trakatelli M, Barkitzi K, Apap C, Majewski S, De Vries E, EPI- DERM group. 2016. Casos y controles mul- ticéntri-co. 3.279. Otros trabajadores a la intempe- rie= OR: 1,32 (1,32-2,77) Agricultura/construcción = OR: 2,77 (1,97-3,88) Otros trabajadores a la intempe- rie= OR: 1,53 (1,39-2,41) Agricultura/construcción = OR: 1,83 (1,80-2,96) 20/22 Szewczyk.M, Pazdrowski J, Golunski P, Danczak- Paz- drowska A, Luczewski L, Marszalek S. 2015. Cohortes re- trospectivo. 312 (102 agri- cultores y 210 no agricultores) Carcinoma en nariz y mejilla = OR: 2.19 (1,35-3,57) Comienzo más temprano de la enfermedad = OR: 0.90 (0,88- 0,93) Recurrencia de la enfermedad = OR: 5.94 (2,86-12,33) 17/22 Ferreira R, Ogawa M.M., Nascimento L.F.C., Tomimori J. 2017. Casos y con- troles. 64 Casos. 181 Controles. OR = 4,1 (2,1-8,1) 19/22 Kenborg L, Jørgensen AD, Budtz-Jørgen- sen E, Knudsen LE, Hansen. 2010. Casos y con- troles. 52573 casos. 67283 contro- les. OR = 0,83 (0,77- 0,88) 19/22 Lindelof B, La- pins J, Dal H. 2017 Casos-con- troles 74.247 casos. 574.055 con- troles Abogados = OR: 2.69 (2,36-3,06) Dentistas = OR: 2,69 (2,35- 3,08) Médicos= OR: 2,47 (2,24-2,74) 20/22 Kitchener S, Pi- nidiyapathirage J, Hunter K. 2021. Casos y con- troles. 5780 casos. 5409 controles. Agricultores= OR: 2,65 (2,2-3,1) 17/22 Dentro del cáncer no melanocítico, el de tipo basocelular es objeto de estudio en los 6 artículos an- teriormente nombrados(17,18,23-26), representando un 50% del total. Haciendo referencia al otro tipo de cáncer no melanocítico, el de tipo escamoso, es estudiado en 5 de los 12 estudios analizados(17,18,23-25), representando un 41% del total. Respecto al cáncer melanocítico, 8 de los 12 estudios de esta scoping review, incluidos algunos de los anteriormente vistos que abarcan varios tipos de cáncer, abordan esta patología (17,19-23,25,27). (Véase Tabla 7). Representan un 66% del total. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 205 Tabla 7. Estudios que analizan el cáncer melanocítico. Autor Año Diseño Muestra Medida de asociación Puntuación STROBE Trakatelli M, Barkitzi K, Apap C, Majewski S, De Vries E, EPIDERM group 2016. Casos-contro- les multicén- trico Total Casos: 1728 casos de cáncer de piel (910 trabajaron al aire libre ) Total Controles: 1551 controles (506 trabajaron al aire libre) N Total: 3.279. Melanoma in situ Interior OR= 1 Otros exterior: OR: 1.38 (0,81- 2,36) Agricultores/constructores OR=1.14 (0,64-2,36) Melanoma Invasivo Interior OR=1 Otros exterior OR= 1.11 (0,79- 1,55) Agricultores/constructores OR= 1.37 (0,95-1,96) 20/22 Dos Santos Silva I, De Stavola B, Pizzi C, Evans AD, Evans SA 2012. 2 muestras de Cohortes. Cohorte tripula- ción: 16329. Cohorte contro- ladores aéreos: 3165. Melanoma cutáneo SIR 1= 1,87 (1,45-2,38) SIR 2= 2,66 (1,55-4,25) 22/22 Vuong K McGee- chan K, Arm- strong B,K, AMFS Investigators, GEM Investigators, Cust A.E. 2013. 2 muestras de Casos y controles. Total casos: 1667. Total controles: 2653. Exposición solar ocupacional y melanoma en cuello y cara= OR: 0.56 (0,36-0,86) Exposición solar ocupacional y melanoma en MMSS= OR: 0.66 (0,42-1,02) Exposición solar >8h y riesgo de melanoma= OR: 1,22 (0,82- 1,81) Exposición solar de forma regular (fines de semana y laborables) y riesgo de mela- noma= OR: 0.99 (0,67-1,469) Exposición solar de forma irregular y melanoma= OR: 1.23 (0,89-1,71) 19/22 Kitchener S, Pinidiyapathirage J, Hunter K. 2021. Casos y con- troles. 5780 casos. 5409 controles. Melanoma cutáneo OR: 1,07 (0,7-1,7) 17/22 Kenborg L, Jørgen- sen AD, Budtz-Jørgensen E, Knudsen LE, Hansen. 2012. Casos y con- troles. 52573 casos. 67283 controles. Melanoma cutáneo OR: 0,97 (0,84-1,11) 19/22 Kachuri L., Harris M.A., MacLeod J.S., Tjepkema M., Peters P.A., Demers P.A. 2017. Cohortes. 9515. Melanoma cutáneo Hombres= HR: 1,15 (1,02- 1,31) Agricultores= HR: 1,79 (1,17- 2,73) 22/22 Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 206 Autor Año Diseño Muestra Medida de asociación Puntuación STROBE Fortes C, Mastroe- ni S, Segatto M, Hohmann C, Miligi L, Bakos L. 2016. Casos y control. 399 casos. 401 control. Melanoma cutáneo: Uso de plaguicidas durante 10 años o más= OR: 7,40 (1,91-28,7) Exposición al menos a dos tipos de pesticidas= OR: 4,04 (0,49-8,03) Interacción entre plaguicidas y la exposición solar ocupa- cional= OR: 1,98 (1,20-13,6) Expuestos a pesticidas con exposición solar a nivel ocu- pacional y no expuestos a sol a nivel ocupacional= OR: 4,68 (1,29-1,70). 20/22 Ghiorzo P, Bonelli L, Pastorino L, Bruno W, Barile M, Andreotti V et al. 2012 Casos-control 439 casos 490 controles Los nevus cutáneos y riesgo de melanoma cutáneo si gen CDKN2A += OR: 2,44 (1,25- 4,54) Fototipo I y II en gen CDKN2A + y melanoma= OR: 1,98 (0,7-5,58) Fototipo I y II en gen CDKN2A - y melanoma= OR: 1,45 (0,92-2,29) Exposición ocupacional continua con presencia del gen CDKN2A + y melanoma cutáneo= OR: 6,86 (1,20- 39,26) y CDKN2A - melanoma cutáneo= OR: 5,84 (2,08- 16,45) Quemaduras solares a edades muy tempranas < 10 años con gen CDKN2A + y melanoma cutáneo= OR: 3,28 (0,95-11,31) y CDKN2A - melanoma cutáneo= OR: 2,40 (1,35-4,29) Uso de protección solar y riesgo de padecer melanoma cutáneo con gen CDKN= OR: 0,37 (0,22-0,63). 18/22 Por último, 2 de los 12 estudios analizan enfermedades dermatológicas precancerígenas y/o paraneo- plásicas (17,28). (Véase Tabla 8). Se trata de la queratosis actínica, analizada por Trakatelli et al(17) y la dermatomiositis, analizada por Parks et al(28). Ambas patologías por separado representan aproxima- damente un 8,3%, alrededor de 16% del total. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 207 Tabla 8: Estudios que analizan enfermedades dermatológicas precancerígenas y/o paraneoplásicas. De manera ordenada según frecuencia, tenemos como principal patología representativa del total de artículos al cáncer melanocítico con un 66%, al cáncer basocelular con un 50%, al cáncer escamoso con un 41%, a la queratosis actínica con un 8% y a la dermatomiositis con un 8%. Limitaciones del estudio Como limitaciones en nuestro estudio, resaltamos la escasez de artículos sobre cáncer de piel por RUV solares en trabajadores, en comparación con estudios realizados sobre población general. Subrayamos también la dificultad manifiesta de los diferentes autores para diferenciar/controlar las exposiciones laborales a RUV solares respecto de las exposiciones recreativas, siendo estas últimas el mayor sesgo encontrado durante el estudio. Conclusiones La revisión panorámica realizada permite tener un conocimiento actualizado sobre la influencia de la RUV de origen solar y la exposición laboral, permitiendo conseguir el objetivo general planteado al comienzo del estudio. En relación al primer objetivo, con la literatura científica revisada se evidencia que los trabajadores que con más frecuencia presentan patologías de la piel son aquellos que trabajan al aire libre (agri- cultores, jardineros, trabajadores de la construcción, etc.), siendo el perfil principal el de hombres con varios años de desempeño en el puesto, así como los trabajadores que tienen exposición solar de ma- nera intermitente ya sea laboral o en su tiempo ocio (controladores aéreos, tripulantes de vuelo, etc.), Respectivamente, las patologías más frecuentes de la literatura analizada son el cáncer melanocítico, el cáncer basocelular, el cáncer escamoso, la queratosis actínica y la dermatomiositis. Los resultados de los artículos revisados evidencian que, además del nivel de RUV de origen solar reci- bido por los trabajadores y la variable tiempo de exposición, es necesario asegurar que la anamnesis clínico-laboral refleje factores como el uso de fitosanitarios en el trabajo, inmunosupresión, exposición solar recreativa, hábitos de protección, número de años desempeñando el trabajo, etc. Hay que tener en cuenta también factores intrínsecos del trabajador que afectan a su sensibilidad a los rayos UV, como edad, sexo, genética y fenotipo. Estas conclusiones nos conducen a recomendar acciones preventivas dirigidas a proteger al trabaja- dor. Basándonos en el artículo 15 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos la- borales, se deben llevar a cabo medidas que eviten y/o combatan los riesgos que entraña el puesto de trabajo desempeñado, destacando la necesidad de generar campañas de sensibilización por parte de agentes sanitarios o preventivos, además de aportar gratuitamente y formar a los trabajadores para el uso correcto de los equipos de protección individual, como las cremas de protección solar (30,11). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 208 Señalamos la necesidad de que la enfermera especialista del trabajo domine una metodología que adecue la crema solar y otras medidas preventivas al perfil del trabajador, aumentando su formación sobre esta problemática, equiparando sus conocimientos a los de enfermeras de unidades dermatoló- gicas u oncológicas. Haciendo referencia a la protección de la salud de los grupos laborales con expo- sición a RUV de origen solar, abogamos por realizar un seguimiento especial a dichos grupos a lo largo del tiempo, así como continuar investigando la asociación entre patologías dermatológicas de origen laboral, la exposición a RUV de origen solar y el estado de la capa de ozono, ya que son temáticas de interés global con gran impacto en la salud mundial. Bibliografía 1. CDC español. Radiación UV. Centers for Disease Control and Prevention [Internet]. 2021 [citado el 2 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.cdc.gov/spanish/nceh/especiales/radiacionuv/index. html 2. Collantes-Jara JM. Efectos de la radiación solar en la piel. Bvsalud.org. [Internet]. 2015 [citado el 20 de enero de 2023]. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/ecuador/2015/equ-7043/equ- 7043-220.pdf 3. Macri IM, Gustavo C, Morón D, Del Pilar DE, Médica R, En Medicina Del Trabajo-Ceisat E, et al. 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Varios países europeos, 2016. 10.1111/jdv.13603 Casos-controles multicéntrico Trabajadores de la construcción, agricultura y otras actividades a la intemperie y trabajadores de interior. Muestra de 3.279 trabajadores. Trabajador en el exterior N = 1.416. En el interior N = 1.863. Carcinoma basocelular. Carcinoma de células escamosas. Melanoma. Queratosis actínica. Fototipo. Uso de protección solar. Hobbies al aire libre Nivel educativo Comprensión de información médica Trabajo a la intemperie o en interiores. Análisis descriptivo. Cálculo de la OR mediante regresión logística. Los trabajadores al aire libre presentaron más signos de fotodermatosis (78,1 % frente a 65,5 %). -Queratosis actínica (OR para otros trabajadores a la intemperie= 1,55 OR agricultura/co nstrucción = 2,58). -Carcinoma de células escamosas (OR otras trabajadores a la intemperie= 1,32. OR agricultura/construc- ción =2,77). -Carcinoma basocelular (OR otros trabajadores a la intemperie= 1,53, OR agricultura/co nstrucción = 1,83). Lindelof B, Lapins J, Dal H. Shift in Occupational Risk for Basal Cell Carcinoma from Outdoor to Indoor Workers: A Large Population-ba- sed Case-control Register Study from Sweden. Suecia, 2017 10.2340/00015555-2660 Casos-controles Trabajadores al aire libre y trabajadores de interior Muestra de 648.302 trabajadores. Casos: 74.247 con carcinoma basoce- lular. Controles: 574.055 sujetos de población general. Carcinoma basocelular. Trabajo al aire libre o en interiores Edad Nivel socioeconó- mico. Lugar de residencia. Análisis estadístico. Cálculo de la OR mediante regresión logística condicional con un 95% de Inter- valo de Confianza. Abogados: OR 2.69. Dentistas OR 2,69. Médicos OR 2,47. Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 212 Autor Título del artículo País y año DOI Diseño Población Muestreo Efecto estu- diado Factores estudiados Análisis estadístico Resultados Dos Santos Silva I, De Stavola B, Pizzi C, Evans AD, Evans SA. Cancer incidence in professional flight crew and air traffic control officers: Di- sentangling the effect of occupational versus lifestyle expo- sures. Reino Unido, 2012. 10.1002/ijc.27612 Estudio cohor- tes. Tripulantes de vuelo y controla- dores aéreos. Muestra de 19.494 trabajadores Una cohorte de 16.329 tripulantes de vuelo y otra cohorte de 3.165 controladores aéreos. Melanoma cutá- neo. Hábitos tóxicos (taba- co, alcohol). Tipo de piel. Horas de vuelo acu- muladas. Turnos nocturnos. Horas de bronceado. Uso de fotoprotec- ción solar. Análisis estadísti- co. Cálculo de la razón de tasas de incidencia mediante regresión de Poisson con un intervalo de confianza de un 95%. La incidencia general de todos los tipos de cáncer que analizaron fue 20-29% menor en cada profesión con respecto a la población general [SIR (95% IC) = 0,33 (0,27–0,38) y [SIR (95% IC) = 0,42 (0,28–0,60), para la tripulación de vuelo y los controladores aéreos respectivamente]. Por otra parte, tasas de me- lanoma cutáneo aumenta- ron en ambas profesiones: tripulantes de vuelo (SIR 1,87; IC del 95% 1,45–2,38) y controladores aéreos (2,66; 1,55–4,25). La piel que se quema fácil- mente cuando se expone a la luz solar (p = 0,001) y tomar el sol para bron- cearse (p= 0,07) fueron catalogados como los fac- tores de riesgo más fuertes de melanoma cutáneo en ambas profesiones. Szewczyk.M, Pazdrowski J, Goluns- ki P, Danczak- Paz- drowska A, Luczewski L, Marszalek S. Basal cell carcino- ma in farmers: an occupation group at high risk. Polonia, 2015. 10.1007/s00420-015-1088-0 Cohortes retros- pectivo. Pacientes tratados por carcinomas basocelulares en el greater poland cancer center en- tre los años 2007- 2013, divididos en agricultores y no agricultores. Muestra de 312 (102 agricultores y 210 no agricultores). Muestreo por conve- niencia. Carcinoma basocelular. Trabajo al aire libre (agricultores). Edad. Sexo. Cálculo de OR me- diante Chi-Cuadrado utilizando la aproxi- mación de Woolf. Comparación entre agricul- tores y no agricultores. Carcinoma en nariz y mejilla: OR: 2.19; 95 % CI (1.35–3.57). Comienzo más temprano de la enfermedad: OR 0.90, 95 % CI (0.88–0.93). Recurrencia de la enfer- medad: OR 5.94; 95 % CI (2.86–12.33). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 213 Autor Título del artículo País y año DOI Diseño Población Muestreo Efecto estu- diado Factores estudiados Análisis estadístico Resultados Vuong K McGeechan K, Armstrong B,K, AMFS Investigators, GEM Investigators, Cust A.E. Occupational sun exposure and risk of melanoma according to anatomical site Australia 2013 10.1002/ijc.28603 2 estudios de casos y contro- les. -AMFS: Casos con diagnóstico previo de melanoma y controles sin di- cho diagnóstico. -GEM: Casos con reincidencia ac- tual de melanoma y controles con solo 1 diagnóstico anterior de la enfermedad. Muestra de 1667 ca- sos y 2653 controles (total muestra: 4320). ·AMFS: Muestreo por conveniencia. ·GEM: Muestreo por conveniencia Melanoma cutá- neo. Exposición solar laboral. Quemaduras. Exposición solar recreativa. Cálculo de OR mediante regresión logística. - Exposición solar laboral y melanoma en cuello y cara: OR: 0,56 95% CI: (0,36- 0,86). - Exposición solar ocu- pacional y melanoma en miembros superiores: OR: 0,66, 95% CI: (0,42-1,02). - Exposición solar >8h y riesgo de melanoma: OR: 1,22, 95%, CI: (0,82-1,81). - Exposición solar de forma regular (fines de semana y laborables) y riesgo de melanoma: OR: 0,99 95%, CI: (0,67-1,46). - Exposición solar de forma irregular (alta laborables y baja los fines de semana y viceversa) y riesgo de melanoma: OR: 1.23, 95%, CI: (0,89-1,71). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 214 Autor Título del artículo País y año DOI Diseño Población Muestreo Efecto estu- diado Factores estudiados Análisis estadístico Resultados Parks CG, Wilkerson J, Rose KM, Faiq A, Noroozi Farhadi P, Long CS. Association of Ultraviolet Radia- tion Exposure with Dermatomyositis in a National Myositis Patient Registry. Estados Unidos 2020.. 10.1002/acr.24059 Casos y contro- les retrospec- tivo. Adultos incluidos en el registro nacional de mio- sitis de Estados Unidos. N= 1350. Muestreo por conve- niencia. (638 casos diagnosti- cados con Derma- tomiositis y , 712 controles diagnosti- cados con otros tipos de miositis) Dermatomio- sitis. Quemaduras. Exposición solar ocupacional. Sexo. Exposición solar recreativa. Cálculo de OR mediante regresión logística. - Riesgo de padecer dermatomiositis relacio- nado con un trabajo con alta exposición solar con respecto a trabajos de baja exposición: OR 1,36; IC 95% = 0,96 -1,93 - Riesgo de padecer derma- tomiositis relacionado con alta exposición solar en el tiempo libre: OR: 1,34, 95%, IC: (1,05-1,73) - Riesgo de padecer derma- tomiositis relacionado con alta exposición solar tanto en el trabajo como en el tiempo libre: OR: 1,64, 95%, IC: (1,08-2,49). - La aparición de dermato- miositis relacionada con alta exposición solar en el trabajo se da más en los hombres: OR: 1,70, 95%, IC: (1,00-2,90). - La dermtomiositis se rela- ciona con 1 quemadura en el año previo al diagnóstico con más frecuencia que la polimiositis y la miositis de cuerpos de inclusión: OR: 1,44, 95%, IC: 1,06-1,95 - La dermatomiositis se relaciona con 2 ó más que- maduras en el año previo al diagnóstico con más fre- cuencia que la polimiositis y la miositis de cuerpos de inclusión: OR: 1,77, 95%, IC: (1,28-2,43) Kitchener S, Pinidiya- pathirage J, Hunter K. Are farmers more likely to develop skin cancer? Australia,2021. 10.22605/RRH5711. Casos y con- troles. Agricultores. N=11189. No aleatoria. Casos (dx de Ca melanocítico y/o queratinocítico) N= 5780. Controles (no Ca de piel) N= 5409. Melanoma cutá- neo. Cáncer querati- nocítico* (basocelular y escamoso). *Cáncer queratinocítico como sinónimo de cáncer no melanocítico. Exposición ocupacio- nal a la intemperie. Tareas ocupacionales desempeñadas. Lugar anatómico. Cálculo de la OR mediante regresión logística. IC 95%: Melanoma: (OR) = 1,07; ( 0,7–1,7); Cáncer queratinocítico (basocelular y escamoso): (OR) = 2,65; (2,2–3,1). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 215 Autor Título del artículo País y año DOI Diseño Población Muestreo Efecto estu- diado Factores estudiados Análisis estadístico Resultados Ferreira R, Ogawa M.M., Nascimento L.F.C., Tomimori J. Risk factors for nonmelanoma skin cancer in renal trans- plant recipients: a case– control study from a reference outpatient clinic in Southeast Brazil. Brasil, 2017 10.1111/ijd.13508 Casos y con- troles Trabajadores al aire libre y en inte- riores, trasplanta- dos de riñón. N= 245. Casos (dx Ca no me- lanocítico) N=64. Controles (no dx Ca no melanocítico) N=181. No aleatorio. Cáncer no melanocítico. (basocelular y escamoso) Trabajos previos con exposición solar. Género Fototipo de piel (se- gún Fitzpatrick). Exposición ocupacio- nal al sol. Duración de la exposición solar ocupacional. Hora del día de expo- sición ocupacional al sol. Número de horas (por día) de expo- sición ocupacional al sol. Exposición al sol recreativa. Tipo de exposición solar recreativa. Duración de la exposición solar recreativa. Hora del día de exposición solar recreativa. Número de horas (por día) de exposi- ción solar recreativa. Uso de bloqueador solar. Duración del uso de protector solar. Antecedentes familiares de Ca no melanocítico. Duración del tras- plante. Tipo de donante. Trasplantes renales previos. Diálisis previa al trasplante. Duración de la diálisis previa al trasplante. Presencia de verru- gas virales postras- plante. Cálculo de la OR mediante regresión logística. IC 95%: -Hombres (OR) = 2,5 (1,3- 4,7) -Mayores de 50 años (OR) = 5,4 (2,3-12,9) -Fototipos cutáneos de Fitzpatrick I-III (OR)= 3,7 (1,6-8,7) -Exposición ocupacional al sol (OR) = 4,1 (2,1-8,1) -Calendario de exposición solar recreativa todo el día (OR) = 3,0 (1,4–6,1) -Duración del trasplante (80 meses o más) (OR) 3,3 (1,6-6,5) Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 216 Autor Título del artículo País y año DOI Diseño Población Muestreo Efecto estu- diado Factores estudiados Análisis estadístico Resultados Kenborg L, Jørgensen AD, Budtz-Jørgensen E, Knudsen LE, Hansen Occupational exposu- re to the sun and risk of skin and lip cancer among male wage earners in Denmark: a population-based case–control study Dinamarca, 2010 10.1007/s10552-010-9562-1 Casos y con- troles Trabajadores de la construcción, agricultura y otras actividades a la intemperie. N= 52573 casos (dx de Ca de piel melano- cítico, no melanocíti- co y de labio). N= 67283 controles (no dx de Ca de piel).. No aleatorio. Cáncer de piel no melanoma (basocelular y/o escamoso) Cáncer de piel melanoma maligno. Cáncer de labio Lugar anatómico. Edad del diagnóstico. Año de nacimiento. Clase social. Trabajo a la intem- perie. Cálculo de la OR mediante regresión logística. IC 95%. Para los trabajadores al aire libre empleados du- rante más de 10 años: Cáncer de piel no mela- noma OR = 0,83 (0,77–0,88) Cáncer de labio. OR = 1,67 (1,38–2,03) Melanoma maligno. OR, 0.97, (0.84–1.11) En tronco, extremidades superiores o inferiores. Rango de OR desde 0,36 a 0,86). Kachuri L., Harris M.A., MacLeod J.S., Tjepkema M., Peters P.A., Demers P.A. Cancer risks in a po- pulation-based study of 70,570 agricultural workers: results from the Canadian census health and Environment cohort (CanCHEC) Canadá, 2017 10.1186/s12885-017-3346-x Cohortes. Agricultores expuestos a pes- ticidas, agentes sensibilizantes y radiación solar. Desde 1991-2010 censo canadiense, el registro nacio- nal del Cáncer y el sistema de clasifi- cación ocupacio- nal estándar. Un total de 70570 empleados en la agricultura, 9515 casos incidentes de cáncer. Melanoma Otros tipos de cáncer Género Categoría laboral. Edad. Provincia de resi- dencia. Nivel educativo. Lugar anatómico. Cálculo de la HR mediante e IC 95% por modelo de regre- sión de Cox Entre los hombres se observaron riesgo de melanoma (HR 1,15 IC 95% 1,02-1,31) y cáncer de labio (HR 2,14 IC 95% 1,70-2,70). Entre las trabajadoras agrícolas se observó riesgo de melanoma (HR 1,79 IC 95% 1.17-2.73). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 217 Autor Título del artículo País y año DOI Diseño Población Muestreo Efecto estu- diado Factores estudiados Análisis estadístico Resultados Fortes C, Mastroeni S, Segatto M, Hohmann C, Miligi L, Bakos L. Occupational Exposu- re to Pesticides With Occupational Sun Ex- posure Increases the Risk for Cutaneous Melanoma. Italia y Brasil, 2016 10.1097/JOM.0000000000000665 Casos control. Participantes de 4 centros hospitala- rios dermatológi- cos, uno italiano y tres brasileños. N= 800 399 casos (con Dx melanoma cutáneo y 401 control (no Dx melanoma cutáneo). Melanoma cutá- neo. Color de pelo Fototipo Episodios de que- maduras solares en la infancia y edad adulta. Uso de plaguicidas durante 10 años o más. Exposición a dos tipos de plaguicidas. Expuestos a plaguici- das y radiación solar ocupacional. Cálculo de OR mediante regresión logística multiva- riante y análisis estratificado. IC 95% Comparación entre ambos grupos: asociación entre la exposición ocupacional a pesticidas y el melanoma cutáneo Color de pelo: sujetos con cabello rubio/claro/ pelirrojo (OR 6,41; IC 95%, 4.00-10,2) Fototipo I y II (OR 7,34 IC 95%, 4,37-12,3). Episodios de quemaduras solares: infancia (OR 3,80; IC 95% 2,22-6,52) edad adulta (OR 2,42 IC 95% 1,54-3,81). Uso de plaguicidas durante 10 años o más (OR 7,40; IC 95%; 1,91-28,7). Exposición al menos a dos tipos de pesticidas (OR 4,04; IC95%; 0,49-8,03). Interacción entre plagui- cidas y la exposición solar ocupacional (OR 1,98; IC 95%; 1,20-13,6). Expuestos a pesticidas como a exposición solar a nivel ocupacional y no expuestos a sol a nivel ocupacional (OR 4,68; IC 95%; 1,29-1,70). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 218 Autor Título del artículo País y año DOI Diseño Población Muestreo Efecto estu- diado Factores estudiados Análisis estadístico Resultados Ghiorzo P, Bonelli L, Pastorino L, Bruno W, Barile M, Andreotti V et al. MC1R variation and melanoma risk in re- lation to host/clinical and environmental factors in CDKN2A positive and negative melanoma patients. Italia, 2012. 10.1111/j.1600-0625.2012.01549.x Casos-control. Miembros de la Asociación Mater Matuta (grupo control) y miembros del hospital universi- tario San Martino de Génova (ca- sos). N= 929. 439 casos de melanoma cutáneo confirmados histo- lógicamente y 490 controles. Melanoma cutá- neo. Presencia de varian- tes del gen MC1 y CDKN2A negativo y positivo. Fototipo de piel. Presencia de nevus cutáneos. Exposición solar continua. Quemaduras solares a edades muy tem- pranas. Uso de protección solar. Análisis logístico multivariante IC 95% El 11,2% de los melanomas cutáneos fueron porta- dores de mutaciones en CDKN2A. Los nevus cutáneos aumentaron los riesgos de melanoma cutáneo entre los CDKN2A + (OR=2,44; IC 95% 1,25-4,54; p=0,008). Fototipo I y II en CDKN2A + (OR 1,98; IC 95%; 0,7-5,58; p<0,05) CDKN2A - (OR 1,45; IC 95%; 0,92-2,29; p<0,05). La exposición ocupacional continua en CDKN2A +(OR 6,86; IC 95%, 1,20-39,26; p<0.05) y CDKN2A - (OR 5,84; IC 95% 2,08-16,45; p<0.001). Quemaduras solares a edades muy tempranas < 10 años en CDKN2A + (OR 3,28; IC 95%; 0,95-11,31; p<0.05) y CDKN2A - (OR 2,40; IC 95%; 1.35-4.29; p<0.001). Uso de protección solar siempre disminuyó el ries- go de padecer melanoma cutáneo en CDKN- (OR 0,37 IC 95%; 0,22-0,63; p<0.0001). Med Segur Trab (Internet). 2023;69(272):195-219 https://doi.org/10.4321/s0465-546x2023000300006 219