http://www.isciii.es/aets
PET-TAC: INDICACIONES, REVISIÓN SISTEMÁTICA
Y META-ANÁLISIS
Informe de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias Nº 41
Madrid, Junio de 2004
PE
T-
TA
C:
 I
nd
ic
ac
io
ne
s, 
re
vi
si
ón
 s
is
te
m
át
ic
a 
y 
m
et
a-
an
ál
is
is
(I.
E.T
.S. 
N.
º 4
1)
  
 Ju
nio
 2
00
4
- 
AE
TS
 -
PVP 9,00 euros
PET-TAC: INDICACIONES, REVISIÓN SISTEMÁTICA
Y META-ANÁLISIS
Informe de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias Nº 41
Madrid, Junio de 2004
2 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Edita: AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS
Instituto de Salud Carlos III - Ministerio de Sanidad y Consumo
N.I.P.O.: 354-04-006-9
I.S.B.N.: 84-95463-25-3
Depósito Legal: M-37437-2004
Imprime: Rumagraf, S.A. Avda. Pedro Díez, 25. 28019 Madrid
0.T. 37950
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS)
Instituto de Salud Carlos III
Ministerio de Sanidad y Consumo
Sinesio Delgado, 6 - Pabellón 4
28029-MADRID (ESPAÑA)
Tels.: 91 822 78 40 - 91 822 78 00
Fax: 91 387 78 41
3«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Este documento es un Informe Técnico de la
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(AETS) del Instituto de Salud «Carlos III» del Mi-
nisterio de Sanidad y Consumo.
Dirección AETS: 
José M.ª Amate Blanco
Autores:
Manuel Rodríguez Garrido
Cristina Asensio del Barrio
Han colaborado en este trabajo:
Antonio Maldonado Suárez
Juan Pablo Suárez Fernández
Miguel Ángel Pozo García
(Centro PET Complutense, Madrid)
Documentación, edición y difusión:
Antonio Hernández Torres
M.ª Antonia Ovalle Perandones
Antonio Perianes (página web)
Para citar este informe:
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS)
Instituto de Salud Carlos III - Ministerio de Sanidad y Consumo
Rodríguez Garrido M, Asensio del Barrio C. «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática
y meta-análisis»
Madrid: AETS - Instituto de Salud Carlos III, Junio de 2004
Este texto puede ser reproducido siempre que se cite su procedencia.
5«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Índice
LISTADO DE ABREVIATURAS ...................................................................................................... 7
RESUMEN ...................................................................................................................................... 9
INAHTA STRUCTURED SUMMARY ............................................................................................. 11
I. ANTECEDENTES DE LA PET-TAC ........................................................................................ 13
I.1. Modelos PET-TAC ....................................................................................................... 13
I.2. Detectores/Cristales .................................................................................................. 14
I.3. Dosimetría .................................................................................................................. 14
I.4. Fusión de imágenes ................................................................................................... 14
I.5. Protocolos de adquisición de las imágenes PET-TAC ............................................. 15
I.6. Reconstrucción de las imágenes PET ...................................................................... 17
I.7. Interpretación de las imágenes PET-TAC ................................................................ 18
I.8. Aplicaciones clínicas de la PET-TAC ........................................................................ 19
II. OBJETIVO DEL ESTUDIO ...................................................................................................... 23
III. MATERIAL Y MÉTODOS ....................................................................................................... 25
III.1. Selección de los estudios .......................................................................................... 25
III.2. Estrategias de búsqueda ........................................................................................... 26
III.3. Identificación y selección de los estudios ............................................................... 29
III.4. Evaluación metodológica de la calidad ................................................................... 30
III.5. Extracción de los datos de los estudios ................................................................... 30
III.6. Análisis ....................................................................................................................... 31
III.6.1. Análisis cualitativo ..................................................................................... 31
III.6.2. Análisis cuantitativo (meta-análisis) ........................................................ 33
IV. RESULTADOS ......................................................................................................................... 35
IV.1. Análisis cualitativo .................................................................................................... 35
IV.1.1. Identificación y selección de los estudios ................................................ 35
IV.1.2. Resultados bibliométricos: número de artículos por año ....................... 35
IV.1.3. Análisis cualitativo y clasificación de la calidad de los estudios selec-
cionados ........................................................................................................ 36
IV.1.4. Detalles y motivo de exclusión de los estudios excluidos ...................... 37
IV.1.5. Análisis cualitativo metodológico de los estudios incluidos para el
meta-análisis ............................................................................................... 37
IV.2. Síntesis de los estudios (análisis cuantitativo) ....................................................... 45
IV.2.1. Control de sesgos de publicación .............................................................. 47
IV.2.2. Análisis de los estudios .............................................................................. 49
V. DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 63
V.1. Aplicaciones clínicas de PET-TAC ............................................................................ 63
V.2. Discusión del meta-análisis ..................................................................................... 67
V.2.1. Control de sesgos de publicación ............................................................... 67
V.2.2. Análisis de los estudios (meta-análisis) ..................................................... 67
V.2.3. Análisis de subgrupos .................................................................................. 67
Pág.
V.2.4. Análisis de sensibilidad ............................................................................... 68
V.2.5. Análisis acumulativo ................................................................................... 68
V.2.6. Resultados finales del meta-análisis .......................................................... 68
VI. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 71
VI.1. Aspectos de la técnica ............................................................................................... 71
VI.2. Análisis cualitativo .................................................................................................... 71
VI.3. Análisis cuantitativo ................................................................................................. 72
ANEXO I ......................................................................................................................................... 75
ANEXO II ....................................................................................................................................... 109
ANEXO III ...................................................................................................................................... 113
ANEXO IV ...................................................................................................................................... 117
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 119
6 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Pág.
PET Tomografía por Emisión de Positrones
TAC Tomografía Axial Computerizada
RM Resonancia Magnética
AETS Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
MBE Medicina Basada en la Evidencia
RS Revisión sistemática
MA Meta-análisis
AS Análisis de Sensibilidad
OR Odds Ratio
Se Sensibilidad
Sp Especificidad
PD Precisión o exactitud diagnóstica
VPP Valor predictivo positivo
VPN Valor predictivo negativo
CP Cociente de probabilidad
Pr Prevalencia
EE Error estándar
DE Desviación estándar
IC Intervalo de confianza
AP Anatomía patológica
CPNM Carcinoma de pulmón no microcítico
SUV Valor de captación estándar (Standardized Uptake Value)
7«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Listado de abreviaturas 
1. Objetivo del informe
La PET-TAC (Tomografía por emisión de posi-
trones - Tomografía axial computerizada) es
una tecnología diagnóstica que combina dos
técnicas diferentes de imagen, PET y TAC, en
un único dispositivo. Se trata de un tomógrafo
híbrido que aporta información anatómica y
funcional simultáneamente.
El objetivo de este informe es establecer, a la
vista de la evidencia científica disponible, la
exactitud diagnóstica de la PET-TAC en dife-
rentes procesos oncológicos para valorar su
eficacia y efectividad clínica y recopilar datos
respecto a la contribución relativa de la PET-
TAC en el manejo de los enfermos, monitori-
zación de la respuesta al tratamiento y plani-
ficación de la radioterapia.
La cuestión que se pretende responder es si
esta tecnología, en el campo de la oncología,
es capaz de proporcionar una mejor informa-
ción diagnóstica que otras tecnologías dispo-
nibles, comparándola con la PET y la TAC so-
las y con otras técnicas de imagen; si ello tiene
repercusión en el manejo terapéutico del en-
fermo y, finalmente, si su uso puede aportar
mayores beneficios para los pacientes.
2. Metodología
Se ha realizado una revisión sistemática y un
meta-análisis (MA) de la literatura científica
conforme a los principios metodológicos de la
Veteran Health Administration y de la Colabora-
ción Cochrane.
La búsqueda de artículos se ha realizado sin
restricción de lenguas en las bases de datos
de la Cochrane, MEDLINE, EMBASE (Drugs
and Pharmacology, Pollution and Toxicology)
y CANCERLIT, utilizando las palabras clave
Positron Emission Tomography, PET, FDG, Compu-
ted Tomography, CT, Oncology, Neoplasms, tumor
combinadas mediante diferentes operadores
booleanos.
Se recuperaron e incluyeron artículos origina-
les publicados en revistas con revisión por pa-
res que realizaran PET-TAC en más de 12 pa-
cientes. Se excluyeron artículos duplicados o
con insuficiente información para su valora-
ción. Se realizó una evaluación crítica sobre la
calidad de los estudios según criterios de MBE
para pruebas diagnósticas, se clasificaron se-
gún el tipo de orientación del estudio y se ta-
bularon las características y resultados de los
artículos seleccionados.
Se hizo MA por subgrupos de la capacidad
diagnóstica de la PET-TAC en la estadificación
ganglionar del cáncer de pulmón no microcí-
tico (CPNM) con 3 artículos y sobre la eficacia
diagnóstica de esta técnica en la estadifica-
ción tumoral locorregional y/o a distancia con
5 artículos. También se realizó un análisis de
sensibilidad y acumulativo, meta-regresión y
curva SROC.
3. Resultados
De los 209 artículos que inicialmente se recu-
peraron, sólo 16 fueron seleccionados y, de
ellos, 6 se utilizaron en el meta-análisis. Se
trata de 12 estudios prospectivos y 4 retros-
pectivos; 10 basados en series de casos conse-
cutivos y 6 no consecutivos. En 11 de ellos se
realiza PET-TAC en tomógrafo híbrido, en los
restantes 5 se realiza fusión por software. En 2
se utiliza la PET-TAC como guía en la planifi-
cación de la RT, y en los demás con fines diag-
nósticos de diferentes tumores. Nueve traba-
jos fueron clasificados como 2b y 1 como 3b
(grado de recomendación B), 6 como 4 (grado
de recomendación C).
El número total de pacientes incluidos en el
MA ha sido de 293 (un 33% del total de los
trabajos seleccionados). Los parámetros
diagnósticos de la PET-TAC para 5 de los es-
tudios incluidos en el MA (excluyendo el res-
ponsable de la heterogeneidad) han sido los
siguientes: sensibilidad (Se) agregada 0,87
(IC al 95%, 0,80-0,92), especificidad (Sp) agre-
gada 0,89 (IC al 95%, 0,82-0,94), Odds Ratio
(OR) agregada 41,45 (IC al 95%, 12,61-136,27),
Cociente de probabilidad (CP) positivo agre-
gado de 6,152 y CP negativo agregado de
0,171.
9«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Resumen
En el análisis por subgrupos, los 3 estudios
que analizaban la PET-TAC en la estadifica-
ción ganglionar del CPNM aportaron una Se
agregada de 0,85 (IC al 95%, 0,74-0,92), una Sp
agregada de 0,84 (0,70-0,93) y una OR agrega-
da de 17,77 (–1,32-36,86). Para la re-estadifica-
ción tumoral la Se agregada de la PET-TAC fue
de 0,89 (IC al 95%, 0,84-0,94), la Sp agregada
de 0,87 (0,78-0,93) y la OR agregada de 16,22
(1,11-31,33).
La estimación puntual sumaria para los mis-
mos 5 estudios dio una Se de 0,89 (0,84-0,94) y
una Sp de 0,86 (0,77-0,92), y para la estadifica-
ción ganglionar en el CPNM la Se fue de 0,85
(0,74-0,92) y la Sp de 0,84 (0,70-0,93).
El análisis de meta-regresión para los 5 estu-
dios de re-estadificación tumoral reveló una
asociación significativa con las covariables
año de publicación y número de enfermos, y
cierta asociación con la varianza del lnORaji y
la calidad metodológica.
El área bajo la curva SROC fue de 0,94
(EE=0,0166) con el punto de Inouye-Sox (Q*)
de 0,88 (EE de 0,021), lo que representa un
alto poder discriminativo de la prueba anali-
zada.
4. Conclusiones
y recomendaciones
La PET-TAC es una tecnología diagnóstica útil
en la detección de tumores malignos, en esta-
dificación inicial y re-estadificación tumoral,
porque aumenta el nivel de confianza en el
diagnóstico al disminuir de forma significati-
va el número de lesiones equívocas o no con-
cluyentes. Otras indicaciones son la planifica-
ción del tratamiento RT, servir como guía
para facilitar la realización de biopsias y
como técnica para valorar la respuesta al tra-
tamiento.
La precisión diagnóstica de la PET-TAC en la
re-estadificación tumoral sistémica es mejor
que en la estadificación ganglionar en CPNM,
aunque la diferencia fue muy pequeña.
La PET-TAC podría resultar coste-efectiva al
reducir el número de exploraciones diagnós-
ticas innecesarias y evitar intervenciones
quirúrgicas u otros tratamientos no efecti-
vos. Tiene la ventaja frente a la PET sola de
reducir el tiempo de exploración, lo que su-
pone una mayor comodidad para el paciente
y una mayor eficiencia del centro PET, pero
sobre todo que la adquisición de PET y TAC
simultáneamente reduce los problemas rela-
cionados con la falta de alineación y el cam-
bio de posición del paciente entre ambas ex-
ploraciones.
Quedan por resolver problemas, desde aspec-
tos técnicos a económicos, así como las indi-
caciones concretas de la prueba, que se po-
drían establecer con más precisión cuando se
realicen estudios comparativos con otras tec-
nologías diagnósticas. Se recomienda, ade-
más, realizar estudios de coste-efectividad y
coste-utilidad.
10 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
TITLE: «PET-CT: INDICATIONS, SYSTEMATIC
REVIEW AND META-ANALYSIS»
Author(s): Rodríguez Garrido M, Asensio del
Barrio C. Agency: AETS (Agencia de Evalua-
ción de Tecnologías Sanitarias) (Spanish
Health Technology Assessment Agency).
Contact: Rodríguez Garrido M. Date: Jun 2004.
Pages: 131. References: 256. Price: 9 Euros.
Language: Spanish. English abstract: Yes.
ISBN: 84-95463-25-3. Technology: PET-CT
(Positron Emission Tomography - Computed
Tomography). MeSH keywords: PET, FDG,
Positron Emission Tomography, CT, Computed
Tomography, Cancer, Neoplasms, Tumor.
Purpose of assessment: The objective of this
report is to assess, in light of the existing
scientific evidence, the relative contribution
of PET-CT to clinical management of
oncologic patients. This report aims to answer
if this technology is able to provide a higher
diagnostic accuracy compared to other
available technologies, if it influences the
patients’ therapeutic management and,
finally, if its use can further benefit them.
Clinical review: Systematic review and meta-
analysis (MA) using the Evidence Based
Medicine criteria according to an explicit
methodology used and published by the
Veterans Administration (VA-TAP) and having
into account also the principles of the
Cochrane Collaboration. Analysis of the
available literature without language or time
restriction on PET-CT and Oncology.
Data Sources: MEDLINE, EMBASE,
CANCERLIT and Cochrane Library. Basis for
data selection: Originals containing primary
data of more than 12 human subjects, using
the radiopharmaceutical 18-FDG (18-Fluoro-
deoxy-glucose), and quality exclusion criteria
established by VA-TAP. Review process:
Undertaken by experts in Nuclear Medicine.
Cost/economic analysis: No. Expert opinion:
Expert review.
Content of report/Main findings: 209
articles met the screening criteria, but only
16 were finally selected (293 patients, 33% of
the total number) and 6 were included in
the MA. These 16 articles (12 prospective
and 4 retrospective) were classified
according to their methodological quality
and recommendation in classes B (10
articles) and C (6 articles). An hybrid
tomograph PET-CT was used in 11 studies
while software-based registration in the
other 5. Excluding an article that caused
heterogeneity, the sensitivity (Se) was 0,87
(CI 95%, 0,80-0,92), specificity (Sp) 0,89 (CI
95%, 0,82-0,94), Odds Ratio (OR) 41,45 (CI
95%, 12,61-136,27), positive likelihood ratio
6,152 and negative likelihood ratio 0,171 (all
these figures are pooled values).
Subgroup analysis of the 3 articles of PET-CT
in N staging of non-small cell lung cancer
(NSCLC): the pooled values of Se was 0,85 (CI
95%, 0,74-0,92), Sp 0,84 (0,70-0,93) and OR
17,77 (–1,32-36,86). And for tumoral re-
staging, the pooled scores of Se was 0,89 (CI
95%, 0,84-0,94), Sp 0,87 (0,78-0,93) and OR
16,22 (1,11-31,33).
Summary point estimates for the same 5
studies presented a Se of 0,89 (0,84-0,94) and
a Sp of 0,86 (0,77-0,92) and for N staging of
NSCLC, Se was 0,85 (0,74-0,92) and Sp 0,84
(0,70-0,93).
Meta-regression analysis for the 5 studies of
re-staging: there was a significant association
with co-variables like publication year and
number of patients, and a relative association
with lnORaji variance and methodology
quality.
The area under the SROC curve was 0,94
(SE=0,0166) and the Inouye-Sox point estimate
(Q*) was 0,88 (SE=0,021), meaning an great
discriminatory power for this technology.
Conclusions/Recommendations: PET-CT is an
useful diagnostic technique for malignancy
detection, with a significant reduction of non
conclusive lesions. Other indications are
radiotherapy planning, guide for biopsy and
therapy assessment. Diagnostic accuracy of
PET-CT for tumoral re-staging (loco-regional &
distant metastasis) is a little better than for N
staging.
PET-CT could be cost-effective because of the
reduction of unnecessary diagnostic methods
and surgical or other types of non effective
treatments. Some advantages of PET-CT are
less time consuming compared with PET
11«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
INHATA Structured Summary
alone, more efficiency PET centres and that
simultaneous adquisition of PET and CT
images limit the alignment problems and
changes of patient’s position.
There are still some technological and
economic questions without answer, like
clinical indications of the test that could
be established more accurately when
comparative studies of PET-CT and other
imaging methods are made. It would be
convenient to achive cost-effectiveness and
cost-utility studies.
12 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
La tecnología PET-TAC (Tomografía por emi-
sión de positrones - Tomografía axial compu-
terizada) consta de un tomógrafo híbrido que
combina dos técnicas diferentes de imagen,
PET y TAC, en un único dispositivo.
El primer prototipo PET-TAC se desarrolló en
la Universidad de Pittsburgh, en mayo de
19981, y durante los primeros tres años se
utilizó con fines de investigación en pacien-
tes con diferentes tipos de tumores. El primer
PET-TAC se comercializó a principios del 2001
y desde entonces se han instalado unos 300
en EE.UU., Europa, Asia y Australia2. En con-
creto en España, existen en el momento ac-
tual 8 equipos PET-TAC (Clínica Universitaria
de Navarra, Hospital Universitario La Paz de
Madrid, Hospital Marqués de Valdecilla de
Santander, Hospital de La Rioja, Hospitales
de Bellvitge y Clínico de Barcelona, Hospital
Infanta Cristina de Badajoz y CIMES en Má-
laga).
La PET proporciona imágenes funcionales y
permite estudiar de forma cualitativa e inclu-
so medir y cuantificar diversos procesos bio-
químicos (metabolismo celular, flujo sanguí-
neo, síntesis proteica, receptores, etc.) en fun-
ción del radiofármaco utilizado. Pero aunque
la PET tiene una gran resolución de contraste,
su resolución espacial es baja (en el rango de
4-6 mm, y con la limitación física de 2 mm).
Por el contrario, la TAC constituye una técnica
de imagen estructural con una alta resolu-
ción espacial, que permite un reconocimiento
anatómico casi exacto y que cuando se admi-
nistra contraste intravascular ofrece informa-
ción sobre el flujo vascular y sobre la permea-
bilidad tisular. Sin embargo, las imágenes TAC
presentan serias limitaciones3 en determina-
das circunstancias, como en la diferenciación
entre tejido tumoral o fibrótico consecuencia
de tratamientos quirúrgicos y/o radioterápi-
cos recibidos previamente, o en la caracteri-
zación de adenopatías tumorales que no ha-
yan sufrido cambios de tamaño, o en la valo-
ración de metástasis hepáticas isodensas.
El combinar ambas técnicas en un sistema in-
tegrado de PET y TAC, que corregistra de for-
ma simultánea ambos tipos de imágenes ana-
tómicas y funcionales, permite suplir las ca-
rencias de una con los beneficios de la otra.
La principal indicación clínica de la PET-TAC
es el estudio de pacientes oncológicos, aun-
que puede emplearse también en patologías
miocárdicas y neurológicas. En general, en la
valoración de patología neoplásica, la PET
permite discriminar entre tejido tumoral ma-
ligno y tejido sano, mientras que la TAC apor-
ta la información necesaria para localizar y
definir anatómicamente los tejidos tumora-
les. Pero, además, en una PET-TAC los datos de
la TAC se emplean para corregir la atenuación
fotónica, la dispersión de la radiación y los
errores por volumen parcial de la imagen PET.
I.1. Modelos PET-TAC
El primer equipo PET-TAC de CTI PET Systems
(Knoxville, TN) combinaba un tomógrafo TAC
helicoidal de tercera generación Somatom
AR.SP (Siemens Medical Solution) y un PET
ECAT ART (CPS Innovations, Knoxville, TN).
La TAC que incorporan estos tomógrafos hí-
bridos es una TAC helicoidal o espiral multi-
corte (de 2 a 16 cortes).
Actualmente existen varios modelos PET-TAC:
1) CPS Innovations (Knoxville, TN) dispone
de dos modelos diferentes:
— «Biograph 2», comercializado en el 2000
por Siemens Medical Solutions, USA, Inc., con
un LSO-PET ECAT HR+ y un TAC «Somatom
Emotion» de 2 cortes. «Biograph 6», con un
LSO-PET y un TAC de 6 cortes. En 2002 pre-
sentaron el «Biograph Sensation 16», con un
TAC de 16 cortes y LSO-PET - Accel (3D).
— «Reveal», comercializado por CTI Molecular
Imaging, Inc. (Knoxville, TN), con un TAC Emo-
tion de 6 cortes y un PET 3D LSO. «Reveal XVI»
(PET 3D LSO y TAC Sensation de 16 cortes).
2) GE Medical System (Waukesha, WA,
USA):
— «Discovery LS», presentado el año 2000,
que consta de un PET Advance NXi BGO (2D o
3D) y un TAC helicoidal LightSpeed Plus Hi-
Lite multicorte.
— «Discovery ST», presentado en diciembre
de 2002, con un PET BGO (2D o 3D) con 24 ani-
llos y un TAC Light-Speed de 4-8 cortes.
13«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
1. Antecedentes de la PET-TAC
3) Philips Medical System (Bothell, WA):
— «Gemini», con un GSO-ALLEGRO PET (3D)
y un TAC Philips Mx8000 multicorte.
I.2. Detectores/Cristales
El detector PET ideal se debería caracterizar
por un alto poder para detener los fotones in-
cidentes de 511 KeV (el de BGO es de 1.280
kcps/mCi/ml, el de LSO de 780 y el de GSO de
700), por su capacidad para producir un corto
y muy intenso haz de luz (fotofluorescencia),
por medir de forma exacta la energía y tener
un tiempo muerto corto.
Los tipos de cristales más frecuentemente
utilizados en los detectores PET son el GSO
(oxiortosilicato de gadolinio), BGO (germanato
de bismuto) y LSO (oxiortosilicato de lutecio),
que aporta mayor contaje que los anteriores y
permite adquisiciones más rápidas, de 2-3
min por cada posición de la camilla, sin com-
prometer la capacidad de detección de las le-
siones, en comparación con los 4-6 min que
requiere la PET con cristales de BGO.
I.3. Dosimetría
Las dosis radiactivas administradas para rea-
lizar una PET/TAC están dentro del rango per-
mitido para estudios radiológicos4, pero las
dosis de radiación absorbidas por los distintos
tejidos del paciente son superiores cuando el
estudio de transmisión se realiza con TAC en
comparación al realizado con fuente externa
de germanio-68 (Ge-68), especialmente en los
estudios PET de cuerpo entero5. La PET de
emisión de un estudio de cuerpo entero supo-
ne unos 5-10 mSv; el estudio de transmisión
con germanio no supone prácticamente ra-
diación; una TAC multicorte puede suponer
10 mSv en cabeza, 20 mSv en tórax y otros 20
mSv en abdomen. Si se realiza TAC con rayos
de menor energía y menor número de cortes,
la radiación disminuye considerablemente,
aunque no suele bajar de los 10 mSv3.
14 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Dosis equivalente efectiva
Exploración (en mSv)
TAC helicoidal de tórax 15,6-21,4
TAC helicoidal de abdomen 17,8-22,2
TAC helicoidal (140 kV, 80 mAs, 0,8 s/rotación del TAC GE LightSpeed)
en tórax o abdomen 10
PET de cuerpo entero con 555 MBq (15 mCi) de FDG 16,5 (0,03 mSv/MBq)
PET/TAC de cuerpo entero 26
I.4. Fusión de imágenes
La fusión de imágenes de distinta naturaleza
es posible a varios niveles:
— Visual, de las imágenes de PET y TAC por
separado.
— Por software. Los estudios se adquieren de
forma independiente en tomógrafos PET y
TAC diferentes. Posteriormente se tratan
mediante software para dar una única
imagen de superposición de ambas.
— Por hardware. En realidad, no existe una
verdadera fusión por hardware, sino un
dispositivo híbrido que combina ambas
tecnologías dispuestas en línea3.
La mayoría de los facultativos está acostum-
brada a superponer de forma visual las imá-
genes procedentes de los diferentes estudios
y, por ello, no parece justificarse la fusión en
todos los casos6. A esto contribuiría el hecho
de la creciente digitalización de la radiología,
que facilita la fusión visual de imágenes de
distinta naturaleza.
En los casos en los que se necesita una locali-
zación más exacta de una lesión se recurre a
la fusión por software, pero este procedimien-
to presenta ciertas dificultades (entre otras,
dificultades técnicas) y en muchos casos no
es posible aplicarlo debido a diferencias im-
portantes en la alineación de las imágenes.
Este método puede funcionar bien en las re-
giones corporales donde no se produzca mo-
vimiento, como el cerebro, pero no da buenos
resultados7 en patología de cabeza y cuello ni
abdomen-pelvis, por variaciones en el posi-
cionamiento del paciente entre los estudios,
cambios en los perfiles de la camilla de cada
equipo o por el movimiento involuntario de
órganos internos. Con la aparición de los
equipos híbridos PET-TAC este problema se
resuelve, en parte, porque se adquieren am-
bos estudios perfectamente alineados en una
única sesión2.
I.5. Protocolos de
adquisición de las
imágenes PET-TAC
La preparación de los estudios PET-TAC en pa-
cientes oncológicos es similar a la de estudios
PET. Tras un periodo de ayuno de al menos 4
horas, se inyecta una dosis de 370 MBq (0,22
mCi/kg) de FDG en los pacientes normoglucé-
micos.
Los datos de ambas técnicas se adquieren en
la misma exploración, permaneciendo el pa-
ciente tumbado en la camilla todo el tiempo
que duran los dos estudios, lo que garantiza
la correlación de las imágenes. En cuanto a la
posición de los brazos, se recomienda adqui-
rir el estudio con los brazos levantados por
encima de la cabeza. Dado que el tiempo de
exploración de la PET-TAC se ha conseguido
reducir sensiblemente en comparación al ne-
cesario para una PET, la mayoría de los pa-
cientes puede mantener esta postura sin pro-
blemas.
Se le indica al paciente que respire normal-
mente, a un ritmo tranquilo, durante el tiem-
po de exploración, tanto de la TAC como de la
PET, para minimizar la discordancia de imá-
genes.
Para estos equipos híbridos se combina una
PET siempre del mayor rendimiento posible
con una TAC que, dependiendo de las aplica-
ciones clínicas previstas, será de mayor o me-
nor rendimiento. Se trata de tomógrafos TAC
multicorte, que permiten adquirir de manera
simultánea más de un corte, de 2, 4, 8, y re-
cientemente han aparecido los sistemas TAC
de 16 cortes de Siemens («Biograph Sensation
16») y de GE («Discovery LS 16»), que reducen
de forma considerable el tiempo de explora-
ción, adquiriendo un estudio de cuerpo de 80
cm en menos de 20 s. Para estudios cardiacos
interesa disponer de una TAC con un gran nú-
mero de cortes y gran velocidad de rotación,
mientras que en estudios oncológicos una
TAC de 2 a 4 cortes parece suficiente6. La TAC
helicoidal que se incorpora en esta tecnología
permite adquirir un volumen de datos, lo que
supone una gran ventaja respecto a los cortes
individuales, que pueden no estar bien ali-
neados por leves movimientos del paciente o
por el propio movimiento de la respiración.
De este volumen de datos se pueden recons-
truir diferentes imágenes, incluyendo los cor-
tes transaxiales estándar y las imágenes vo-
lumétricas.
Primero se adquiere el scan TAC helicoidal, co-
menzando desde la cabeza y en dirección
caudal en el caso de estudios de cuerpo ente-
ro. Existen dos protocolos de imagen para la
TAC dependiendo de la indicación clínica. Por
un lado, una TAC con calidad diagnóstica, que
tendrá una mayor resolución anatómica, será
de cortes más finos, y se realizará controlan-
do la respiración y administrando contraste8.
Por otro lado, una TAC de menor calidad, aun-
que suficiente para aportar información ana-
tómica con la que correlacionar las imágenes
PET y localizar las lesiones que ésta detecte.
La realización de TAC con contraste ofrece
mayor información. Los contrastes incremen-
tan la exactitud diagnóstica de la TAC en la
detección, caracterización y localización de
posibles lesiones tumorales. Así, puede resul-
tar difícil determinar con exactitud la locali-
zación de focos de incremento de captación
de FDG en abdomen a pesar de la fusión de
imágenes PET/TAC si no se administra con-
traste oral y/o iv. Este problema adquiere ma-
yor relevancia en la valoración y en la planifi-
cación de la radioterapia (RT) de tumores de
cabeza y cuello, donde se utilizarán contras-
tes iv, y en abdomen y pelvis, para los que se
emplearán contrastes iv y orales. En tumores
torácicos, la TAC se realizará con contraste
cuando se sospeche invasión mediastínica
para mejorar la detección de infiltración vas-
cular. Por el contrario, cuando se utiliza PET-
TAC para guiar biopsias no suele ser necesa-
rio administrar contraste.
Cuando se necesita una TAC con contraste, se
puede comenzar realizando la TAC sin con-
traste, luego se adquiere el scan PET de emi-
sión y, por último, la TAC con contraste iv,
bien de cuerpo entero o sólo del área afecta-
da, para limitar la dosis de radiación que reci-
be el paciente. La primera TAC se utilizará
15«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
para corregir las imágenes PET y la segunda,
de mayor calidad de imagen, como TAC diag-
nóstica. En estos casos hay que tener en
cuenta la exposición a la radiación a la que se
somete el paciente9. Generalmente, se co-
mienza con una TAC torácica de alta resolu-
ción en inspiración profunda a los 20 s de in-
yectar el contraste; después se continúa con
la TAC abdominal, con una primera adquisi-
ción durante la fase arterial (a los 50 s de la
inyección) y una segunda en fase venosa (a
los 75 s); y se finaliza con la TAC sobre región
pélvica a los 3-4 min de la inyección. Para el
estudio de cabeza y cuello, las imágenes de-
ben adquirirse con los brazos a ambos lados
del cuerpo, iniciando la TAC a los 30-40 min
de la inyección del contraste. En estos casos,
también es necesario realizar una PET con los
brazos en esta misma posición. Si se necesita
TAC con contraste cerebral, ésta se adquirirá
transcurridos unos 5 min, para que el mate-
rial de contraste pueda atravesar la barrera
hemato-encefálica y llegue a las estructuras
cerebrales.
Algunos protocolos10 incluyen los contrastes
orales en todos los estudios PET-TAC. Se ad-
ministran unos 2 litros de sulfato de bario an-
tes de la TAC, en un medio libre de glucosa,
para evitar interferencias en la captación de
la FDG. Aproximadamente, la mitad del volu-
men antes de la inyección del radiofármaco y
la otra mitad unos 30 min después de inyec-
tar la FDG. En general, deben evitarse con-
trastes orales de alta densidad, como el ene-
ma de bario o el bario oral, que pueden oca-
sionar artefactos (falsos incrementos en la
actividad del radiofármaco)4, y en su lugar se
emplean los de baja densidad11.
Los tomógrafos pueden adquirir las imágenes
PET en dos modos:
Adquisición en 2D: los septos de plomo y
tungsteno se colocan entre los detectores
para absorber la radiación dispersa (scatter)
hasta un 10-15% del total de cuentas adquiri-
das, lo que se traduce en un mayor contraste
de imagen. El resto de radiación dispersa, que
se recoge junto con los eventos de coinciden-
cia que ocurren por azar, degrada la imagen.
Adquisición en 3D: no existen estos septos,
de manera que cada detector es sensible a la
radiación procedente de un área mayor, mul-
tiplicándose por 5 ó 6 el contaje. Este mayor
contaje permite disminuir la cantidad de ra-
diotrazador que debe inyectarse al paciente o
acortar el tiempo de exploración. Este proce-
dimiento de adquisición en tres dimensiones
se utiliza con frecuencia para estudios de ce-
rebro y en niños.
Sin embargo, la adquisición en 3D presenta
algunas desventajas4 como son la detección
de un mayor número de eventos por azar y
por dispersión, que en 3D alcanza el 30-50%
del total de los eventos recogidos. Por eso,
para una correcta cuantificación se hace ne-
cesaria la corrección por dispersión de estas
imágenes 3D. Otras desventajas son la posibi-
lidad de saturación del límite de contaje si
hay demasiada radiactividad en el campo de
visión (FOV, field of view) y la necesidad de un
número mayor de posiciones de la camilla en
la adquisición en 3D para completar el estu-
dio con un perfil de cuentas uniforme. Todo
ello implica, a su vez, la necesidad de ordena-
dores más potentes y un mayor consumo de
tiempo en la reconstrucción de estas imá-
genes.
En 2D la camilla se mueve de tal modo que se
solapa el primer corte de la nueva posición
con el último de la posición previa. En cam-
bio, en 3D hay un mayor solapamiento, gene-
ralmente de un 15-30% de la longitud del FOV.
Este solapamiento es necesario para compen-
sar las variaciones en la sensibilidad del con-
taje: el anillo detector más externo recibe me-
nos eventos por coincidencias. Para el modo
3D los cristales de mejores propiedades físi-
cas son el LSO y el NaI(Tl).
Algunos tomógrafos funcionan sólo en modo
3D (Biograph, Reveal o Gemini), mientras que
otros (Discovery) pueden utilizar un modo u
otro según las necesidades.
Existen cuatro protocolos diferentes de ad-
quisición de las imágenes PET:
a) Modo de cuerpo entero: desde la base del
cráneo hasta la región inguinal, aunque para
tumores como los melanomas o neuroblasto-
mas se deben incluir las extremidades in-
feriores, que también pueden resultar afec-
tadas.
Es el modo más utilizado en la práctica clíni-
ca. Primero se adquiere el estudio TAC, duran-
te el cual la camilla se mueve de forma conti-
nua a través del gantry o carcasa del tomógra-
fo; después comienza la adquisición de las
imágenes PET de emisión en modo step and
shoot, de manera que la camilla permanece
en la misma posición durante varios minutos
para obtener suficientes cuentas y así conse-
guir una imagen diagnóstica de calidad antes
de desplazarse a la siguiente posición de la
camilla.
El típico FOV axial es de 15 cm, lo que supone
que se necesitan unas 12 posiciones de la ca-
milla para realizar un estudio completo a un
adulto medio, desde la cabeza hasta la planta
16 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
de los pies. Generalmente se necesitan unos
3-6 min para cada posición de la camilla (1
min en el caso del «Reveal RT» de CTI: LSO-
based PET/TAC), aunque varía dependiendo
de otros factores como la dosis inyectada, la
altura del paciente, el tiempo transcurrido
desde la inyección hasta el comienzo de la
prueba, los tipos de detectores del tomógrafo
PET y el modo de adquisición 2D o 3D.
b) Estudios de alta densidad de cuentas, con
un único FOV, que se adquieren en 20-60 min
y se utilizan para cerebro y corazón.
c) Adquisición dinámica: también con un
único FOV. La duración de la prueba se divide
en sucesivos frames (imágenes) para que pue-
da observarse la cinética del trazador. Los da-
tos derivados de la secuencia de imágenes se
utilizan frecuentemente en modelos compar-
timentales o para generar imágenes paramé-
tricas que reflejen el tiempo del flujo sanguí-
neo regional o el metabolismo (por ejemplo,
del cerebro o del miocardio). Las imágenes di-
námicas también son útiles para estudios de
farmacocinética o para establecer el tiempo
óptimo de adquisición de imágenes para un
nuevo radiofármaco.
d) Adquisición en modo gated, donde las
imágenes se adquieren sincronizadas con
una función fisiológica como la respiración o
el ciclo cardiaco. Las imágenes sincronizadas
con la respiración son especialmente útiles
para caracterizar pequeñas lesiones pulmo-
nares o hepáticas y cuantificar de forma pre-
cisa la captación del radiotrazador en estas
lesiones, y para planificar la RT. Las sincroni-
zadas con el ciclo cardiaco se utilizan para
cuantificar la función ventricular global y re-
gional.
I.6. Reconstrucción de
las imágenes PET
Las imágenes PET son reconstruidas por el
procedimiento iterativo, y se dispone de ellas
pocos minutos después de finalizar su adqui-
sición.
Diversos efectos físicos pueden alterar la in-
terpretación de los estudios PET. Entre ellos,
el de mayor influencia12 es el ocasionado por
la atenuación de los fotones, tanto en la valo-
ración cualitativa como cuantitativa de di-
chas imágenes. Las imágenes sin corrección
de la atenuación presentan el característico
anillo de aumento aparente de intensidad a lo
largo de la periferia del cuerpo y una menor
captación en los órganos internos. La limitada
resolución espacial de la PET generalmente
conduce a una sobreestimación del tamaño
de la lesión, con un incremento en la capta-
ción respecto a los tejidos adyacentes. Ade-
más, la forma de las lesiones puede estar dis-
torsionada en las imágenes no corregidas por
atenuación13. Por todo ello es importante rea-
lizar la corrección de la atenuación, que es
imprescindible para el análisis semicuanti-
tativo de la captación del radiotrazador, por
ejemplo, para el cálculo del SUV (Standardized
Uptake Value).
Esta corrección de atenuación de los datos de
emisión se realiza mediante un mapa de ate-
nuación creado a partir del estudio de trans-
misión. En los tomógrafos PET, la corrección
de la atenuación se realiza con el scan de
transmisión adquirido con una fuente exter-
na de Ge-68 con un bajo flujo de fotones mo-
noenergéticos de 511 keV, mientras que en los
PET-TAC los datos de transmisión derivan de
la TAC.
Existen algunas diferencias entre la correc-
ción de la atenuación realizada con TAC y con
Ge-68:
a) Por un lado, el proceso de corrección de la
atenuación a partir de la TAC presenta la ven-
taja de realizarse en mucho menos tiempo12
que con el scan PET de transmisión (entre 2 a
15 min por FOV), lo que reduce de forma sig-
nificativa el tiempo global de estudio, de los
45-60 min que puede tardar una PET a los 10-
20 min de una PET-TAC6. Esto, además de ma-
yor comodidad para el paciente, supone un
incremento en el rendimiento o eficiencia de
la prueba de un 25%14 o un 50%15, según los
autores.
b) Por otro lado, las imágenes de emisión
obtenidas con TAC ofrecen una mayor resolu-
ción espacial, mayor contraste y menos ruido
que las obtenidas con PET12. El mapa de ate-
nuación generado a partir de la TAC es de alta
calidad estadística, lo que contribuye a redu-
cir los artefactos debidos al ruido en el proce-
so de corrección de la atenuación15. Esto se
traduce en una mejor localización anatómica
de las lesiones, además del corregistro simul-
táneo con las imágenes PET.
c) La atenuación de los fotones de aniquila-
ción de 511 keV ocurre por efecto o dispersión
Compton, mientras que la atenuación de fo-
tones de los rayos X de la TAC, que son de me-
nor energía, se produce fundamentalmente
por efecto fotoeléctrico. La probabilidad de
que se produzca el efecto fotoeléctrico au-
menta de forma exponencial con el número
17«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
atómico efectivo elevado a cuatro, y es mayor
con el calcio (huesos), bario y yodo (agentes
de contraste) en comparación con el agua y
tejidos blandos. En cambio, la probabilidad de
dispersión Compton se relaciona linealmente
con la densidad de electrones2.
Dado que existe una gran diferencia entre los
511 keV de los fotones gamma procedentes de
la aniquilación de los positrones y los fotones
de los tubos de rayos X de la TAC, que oscilan
entre los 110-140 kV, éstos no pueden utilizar-
se directamente para corregir los datos de
emisión de PET, por lo que se han diseñado al-
goritmos, como la segmentación o el escala-
miento, para corregir esta diferencia en los di-
ferentes tejidos y asegurar una adecuada co-
rrección. En caso de utilización de contrastes,
parece que la segmentación es el mejor méto-
do para convertir los datos de la TAC en la
creación del mapa de atenuación12.
d) La corrección de la atenuación realizada
con fuente de Ge-68 también depende de
otros factores; por ejemplo, de los filtros em-
pleados en la reconstrucción de las imágenes.
I.7. Interpretación
de las imágenes
PET-TAC
En la interpretación de estas imágenes PET-
TAC pueden presentarse diversos artefactos y
errores, por lo que se aconseja que se exami-
nen juntas y por separado.
Unos artefactos se relacionan con el hecho de
realizar la corrección de la atenuación a par-
tir de los datos de la TAC. Cuando la radioden-
sidad es significativamente superior al rango
normal de los tejidos se puede producir una
excesiva corrección, lo que ocasiona áreas hi-
percaptantes en las imágenes PET finales4.
Entre estos artefactos el más habitual ocurre
en presencia de implantes o prótesis metáli-
cas16,17. Por ejemplo, los marcapasos, que son
muy radiodensos en las TAC, aparecen como
zonas de hipercaptación en el tejido subcutá-
neo que pueden confundirse con procesos in-
flamatorios o neoplásicos.
Otra causa de artefactos en las imágenes PET
es la utilización de contrastes en la TAC. Los
contrastes iodados iv se emplean para detectar
lesiones en órganos sólidos y mejorar la identi-
ficación de adenopatías ganglionares12. Se eli-
minan por vía urinaria, por lo que se acumu-
lan en el sistema excretor renal, uréteres y ve-
jiga. Suelen ser sustancias con yodo no iónico y
generalmente sólo ocasionan artefactos en los
vasos venosos y una leve alteración en el SUV.
Los contrastes orales, empleados para valorar
lesiones intestinales y diferenciar entre ma-
sas intestinales y mesentéricas, suelen ser de
bario o yodo y presentan una excreción por
vía intestinal. Si se administran pocas horas
antes de realizar la PET/TAC y se distribuyen
de forma homogénea en el intestino, no cau-
san artefactos en las imágenes PET ni alteran
el cálculo de los parámetros semicuantitati-
vos. Pero, a medida que transcurre el tiempo,
el contraste se hace compacto y aumenta su
radiodensidad. Esto ocasiona unos altos coefi-
cientes de atenuación debido al efecto (absor-
ción) fotoeléctrico12 y, con ello, una sobreco-
rrección de los datos PET2.
Este efecto es mayor cuanto mayor número de
UH (Unidades Hounsfield) en la TAC (el yodo
tiene un Z de 53; el bario, un Z de 56). Aparece-
rán áreas de aumento de metabolismo de la
glucosa (falsos positivos) en corregistro con
las áreas de gran concentración del contraste,
que puede simular un proceso inflamatorio
como colitis difusa o cáncer de colon. Este
efecto es más marcado en aquellos puntos en
los que se localiza el contraste, pero no sólo en
ellos, sino que también afecta a otras zonas
dentro del mismo corte. Por ejemplo, podría
observarse un aumento generalizado de acti-
vidad hepática que impidiera detectar una le-
sión tumoral intrahepática. Los contrastes iv
de alta concentración ocasionan, sobre todo
en la fase arterial, alteraciones en la cuantifi-
cación, especialmente en los grandes vasos. La
aparición del característico endurecimiento
del haz (beam-hardening) en las imágenes TAC
indica que puede existir este artefacto4.
Una solución para los artefactos debidos a los
agentes orales que ocasionan contraste posi-
tivo por aumento de la atenuación de la TAC
es la utilización de un agente oral de contras-
te negativo («hydro-CT»), que distiende el in-
testino permitiendo diferenciar entre asas in-
testinales y estructuras circundantes. Estos
agentes, a diferencia del yodo y el bario, no
aumentan las UH y, por ello, no alteran el
SUV. Entre ellos, el manitol-LBG (locust bean
gum)18; el manitol actúa por sus propiedades
osmóticas distendiendo el intestino de forma
más eficaz que el agua o el bario; y el LBG evi-
ta la absorción intestinal de agua.
En estos casos es conveniente revisar las imá-
genes PET sin corrección de la atenuación
para diferenciar entre estos artefactos y ver-
daderos acúmulos patológicos de la FDG.
18 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Otros son artefactos relacionados con el mo-
vimiento, que producen una falta de alinea-
ción entre las imágenes PET y TAC. En ocasio-
nes, se deben a movimientos del paciente
durante el periodo de adquisición de las ex-
ploraciones. La diferencia en el tiempo de du-
ración de cada una y la diferente resolución
espacial causan errores en el registro de las
imágenes, lo que conduce a una mayor o me-
nor corrección de las imágenes PET y apari-
ción de áreas de aumento o disminución de
actividad del radiotrazador, respectivamente.
Con el fin de mantener al paciente lo más in-
movilizado posible, se utilizan diferentes dis-
positivos de sujeción.
Otros son los artefactos por el movimiento de
los órganos internos y del diafragma durante
la respiración19. En la PET, este movimiento
ocasiona un ligero borramiento de las siluetas
de los órganos cercanos al diafragma20,21. Se
pueden producir pequeños errores en la loca-
lización y determinación del tamaño de lesio-
nes hepáticas y/o esplénicas. Por ejemplo,
puede que lesiones en la cúpula hepática se
confundan con lesiones en la base pulmonar
derecha. Otra posibilidad es la aparición de un
área fría en la separación entre hígado/bazo y
pulmones.
Por último, el artefacto por truncamiento (CT
truncation artifact). Normalmente, dada la du-
ración de los estudios PET, el paciente man-
tiene los brazos situados a lo largo del cuerpo.
Esto es un problema para el estudio TAC por-
que el FOV axial suele ser sólo de 50 cm, por
lo que, a menudo, parte de los brazos y hom-
bros queda fuera del mismo, ocasionando el
truncamiento, porque el algoritmo de recons-
trucción de la TAC no tiene en cuenta la ate-
nuación de rayos X debida a tejidos fuera de
dicho FOV. Este artefacto aparece en las imá-
genes como unas finas líneas onduladas a lo
largo del eje axial del paciente, que se obser-
van fundamentalmente en los cortes sagita-
les, o como finas rayas horizontales, que so-
bre todo se ven en los cortes coronales12. El
truncamiento puede eliminarse levantando
los brazos por encima de la cabeza. Se ha des-
crito que este artefacto es menor de lo espe-
rado cuando se reconstruyen las imágenes
mediante el procedimiento de iteración4.
I.8. Aplicaciones clínicas
de la PET-TAC
En los procesos malignos, tanto el pronóstico
como las opciones terapéuticas dependen del
estadio tumoral. En general, la mayoría de
protocolos de estadificación de patologías tu-
morales incluye la realización de sucesivas
pruebas diagnósticas, y la información proce-
dente de éstas es fundamental para la planifi-
cación del tratamiento. La adecuada caracte-
rización y localización de las lesiones prima-
rias y metastásicas determinará el estadio
tumoral, aunque lo fundamental es el impac-
to que dichas tecnologías puedan tener en el
manejo de los pacientes.
La PET-TAC reúne las indicaciones clínicas
propias de la PET, pero lo importante es el
conjunto de ventajas añadidas que aporta por
combinar una técnica de imagen anatómica y
otra funcional.
En general, las indicaciones de la PET son las
siguientes:
• Confirmar o descartar patología tumoral
maligna: ante una lesión nueva o residual,
la PET puede caracterizarla como benigna o
maligna. Esto podría evitar la realización de
biopsias y otras pruebas diagnósticas, inva-
sivas en algunos casos. Además, la PET con-
tribuye a diagnosticar procesos tumorales
de forma precoz, antes de que se produz-
can los cambios anatómicos necesarios
para que los puedan detectar las técnicas
de imagen morfológicas.
• Determinar la extensión tumoral, local y/o
a distancia: por su capacidad para realizar
estudios de cuerpo entero, permite descar-
tar o confirmar otras lesiones malignas si-
multáneas al tumor primario, tanto gan-
glionares como en otros órganos, cuya exis-
tencia podría modificar el tratamiento.
• Detectar nuevas recurrencias tumorales,
diferenciando entre procesos malignos y fi-
bróticos o radionecrosis consecuencia de
tratamientos radioterápicos o quirúrgicos
previos, lo que contribuye de forma decisi-
va a la planificación terapéutica.
• Valorar la respuesta al tratamiento: los
cambios metabólicos ocasionados por una
respuesta adecuada a la quimioterapia se
observan antes en las imágenes PET que en
las de otros métodos diagnósticos, por lo
que sirven como indicadores precoces de
respuesta tumoral. La información que en
este sentido proporciona la PET permitiría
decidir la continuidad de determinados tra-
tamientos o, por el contrario, su interrup-
ción si el paciente no responde e inicio con
diferentes fármacos, evitando la posible to-
xicidad de quimioterápicos no eficaces y el
retraso en el comienzo de un tratamiento
válido.
19«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Indicaciones de la PET-TAC en función
de la localización de tumor
Tumores de cabeza y cuello: La localización
del tumor primario y la determinación preci-
sa de su tamaño y extensión son factores bá-
sicos para el diagnóstico y el establecimiento
de un correcto tratamiento, quirúrgico y/o ra-
dioterápico, en los tumores de cabeza y cue-
llo22. La PET-TAC aumenta la exactitud diag-
nóstica en comparación a otras pruebas, tan-
to de la lesión inicial como de su extensión
locorregional, incluyendo la posible invasión
de estructuras cercanas y afectación metas-
tásica a distancia23. Además, permite caracte-
rizar correctamente acúmulos de la FDG en
esta zona de anatomía compleja24-26, donde
este radiofármaco presenta patrones muy di-
versos de captación fisiológica. Por otro lado,
la PET-TAC facilita la diferenciación entre re-
currencia tumoral y cicatrices fibróticas se-
cuelas de tratamientos previos27.
En el estudio de Schöder y cols.28 la PET-TAC
mejoró la localización de un 63% de las lesio-
nes identificadas con PET sola, fundamen-
talmente en aquellas áreas que habían recibi-
do tratamiento, y disminuyó en un 53% el
número de lesiones no concluyentes. La infor-
mación adicional aportada por la PET-TAC su-
puso un cambio en el manejo de un 18% de
los pacientes.
En más del 20% de pacientes con cáncer de
cabeza y cuello se desarrolla un segundo tu-
mor sincrónico o metacrónico, por lo que en
la re-estadificación tumoral se hace impres-
cindible valorar la posible aparición de este
segundo tumor, para lo que Goerres y cols.22
recomiendan el uso rutinario de PET-TAC.
Cáncer de pulmón no microcítico: La PET-
TAC presenta una capacidad diagnóstica su-
perior a la TAC y PET solas o con fusión «vi-
sual», lo que influye en el tratamiento de los
pacientes29-31. Esta técnica permite valorar si
existe afectación de tejidos circundantes
como la pleura, determinar la relación del tu-
mor con posibles atelectasias, detectar afec-
tación ganglionar mediastínica y metástasis
a distancia extratorácicas22. La utilización de
la PET-TAC como guía en la realización de
mediastinoscopias quirúrgicas parece incre-
mentar la precisión diagnóstica del procedi-
miento.
Con PET-TAC la planificación de los campos
de RT es más exacta, por lo que la PET-TAC
también podría ser una herramienta de gran
valor en la planificación de la RT en el cáncer
microcítico de pulmón32.
Cáncer de esófago:  Para Bar y cols.33, la PET-
TAC parece superior a la PET y a la TAC solas,
modificando el manejo de un 22% de los pa-
cientes por mejorar la localización de las le-
siones, servir de guía a la endoscopia para
toma de biopsia y por hacer innecesarias
otras técnicas de diagnóstico que se hubieran
realizado si no se hubiera tenido la informa-
ción aportada por la PET-TAC.
En tumores de abdomen y pelvis:  Uno de los
principales problemas en la interpretación de
las imágenes PET en esta región es determi-
nar con precisión la localización de las lesio-
nes detectadas y diferenciar entre focos de
captación de la FDG patológicos y variantes
fisiológicas. Habitualmente se realiza TAC con
contraste, ya que mejora la visualización del
intestino y se diferencian con mayor nitidez
las lesiones intestinales de las metástasis pe-
ritoneales u otras lesiones extraintestinales.
Carcinoma colorrectal recurrente o primario:
Un problema frecuente es la caracterización
de lesiones en tejidos blandos que aparecen
tras el tratamiento quirúrgico y/o radioterápi-
co en espacio presacro o a lo largo de pared
pélvica, para los cuales la TAC tiene baja es-
pecificidad (Sp). Cohade y cols.34 describen un
aumento de la exactitud diagnóstica del 78%
de la PET al 89% de la PET-TAC. Lesiones de
pequeño tamaño o con escasa actividad tu-
moral, así como los implantes peritoneales, se
caracterizan con mayor exactitud con PET-
TAC35. Cuando hay sospecha de recurrencia,
la PET-TAC puede utilizarse también para
guiar la biopsia. Además, esta tecnología con-
tribuye a diferenciar entre implantes hepáti-
cos y lesiones en la superficie hepática36. Es
posible que pueda utilizarse la PET-TAC para
la realización de «colonoscopias virtuales», lo
que proporcionaría un aumento en la sensibi-
lidad (Se) de la prueba, identificando los póli-
pos hipermetabólicos como los de mayor ries-
go de degeneración tumoral37.
Cáncer de páncreas: La PET-TAC permite de-
tectar y localizar tanto el tumor primario
como las metástasis. Esta técnica parece el
mejor método diagnóstico en el espacio retro-
peritoneal dada su compleja anatomía y la
existencia de estructuras que captan de for-
ma fisiológica la FDG10. También sería de gran
utilidad para guiar la realización de biopsias
del área pancreática metabólicamente más
activa38.
Otras posibles indicaciones estudiadas son la
detección de recurrencia y metástasis de cán-
cer de ovario39,40, incluyendo la detección de
implantes peritoneales en los que la TAC de-
20 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
bería ser de gran calidad diagnóstica41; esta-
dificación y re-estadificación de cáncer de
útero40,42 y de cáncer de vejiga, donde para la
valoración de estos tumores es fundamental
comenzar la exploración PET con la vejiga
completamente vacía.
Linfomas43: La PET-TAC resultaría de gran va-
lor como guía para toma de biopsia en lesio-
nes linfomatosas en las que se sospecha su
transformación de bajo a alto grado de malig-
nidad37. También cuando coexisten linfoma y
grasa «marrón» para realizar el diagnóstico
diferencial, y en la estadificación inicial y tras
tratamiento44,45.
Melanomas: La PET-TAC ayuda a precisar la
localización de aquellas lesiones detectadas
en PET37.
Tumores cerebrales: La realización de TAC
con contraste iv contribuye a localizar con
más precisión posibles recurrencias de tumo-
res cerebrales, en comparación con los estu-
dios PET sin TAC15 y en la planificación de la
RT46.
NPS: La PET-TAC añade información con res-
pecto a la PET sola al precisar la localización
de lesiones en pulmón o mediastino47, y al va-
lorar la posible invasión de la pared toráci-
ca48,49.
Diferenciación entre lesiones óseas y le-
siones en tejidos blandos adyacentes50,
que puede suponer un cambio sustancial
en la estadificación de tumores como linfo-
mas o cáncer de pulmón en los que la pre-
sencia de metástasis óseas indica un esta-
dio IV o M1, respectivamente, además de ir
asociadas a un peor pronóstico y, en mu-
chas ocasiones, a la necesidad de cambio en
el manejo de los pacientes. Igualmente, la
PET-TAC presenta un papel fundamental en
la diferenciación entre cambios post-trata-
miento y recurrencia tumoral en partes
blandas37,51.
Otros tumores para los que se han hecho es-
tudios con PET-TAC son el cáncer de tiroi-
des52-54 y el cáncer de mama. En este último,
esta tecnología tendría un papel en la re-esta-
dificación55 al localizar correctamente el 96%
de las lesiones; también en la estadificación
inicial, donde la PET-TAC alcanza una Se del
93,3%, una Sp del 90,9% y una PD del 100%
para la detección del tumor primario y de 80,
90 y 86,7%, respectivamente, para detección
de adenopatías axilares56. Y, posiblemente,
otro papel de la PET-TAC en estos tumores se-
ría la detección de metástasis ganglionares en
la cadena mamaria interna57 y en la planifi-
cación de la RT.
21«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
El objetivo de este estudio es determinar la
exactitud diagnóstica de la FDG-PET-TAC
(bien sean dispositivos híbridos o técnicas de
fusión) en diferentes procesos oncológicos,
comparándola con la PET y la TAC solas y con
otras tecnologías diagnósticas, si es posible.
También, determinar la eficacia y efectividad
clínica y recopilar datos respecto al manejo
de los enfermos (evitación de otras pruebas
diagnósticas invasivas y no invasivas, cam-
bios en el tratamiento, resultados del mismo,
etc.), monitorización de la respuesta al trata-
miento y planificación de la RT.
Para ello se realiza una Revisión Sistemática
(RS) en un periodo de tiempo que va desde
enero de 2004 hasta junio del mismo año, con
el propósito de sumarizar la evidencia actual
disponible de manera sistemática. También
se identificarán lagunas en nuestro conoci-
miento mediante este procedimiento, ya que
el hecho fundamental de una RS, comparada
con una Revisión Narrativa Tradicional, es la
evaluación de la calidad metodológica de
toda la literatura médica disponible, que en
nuestra RS fue identificada utilizando una
amplia estrategia de búsqueda.
23«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
I1. Objetivo del estudio
Selección de los estudios (Criterios de inclu-
sión-exclusión). Fuentes de los datos y estra-
tegia de búsqueda. Evaluación de la calidad.
Extracción de los datos.
III.1. Selección
de los estudios 
Se establecieron los criterios de inclusión-
exclusión que aparecen en las tablas 1 y 2.
25«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
III. Material y métodos
Tabla 1
Criterios de inclusión
Criterios de inclusión y de cribado de los estudios (screening)
Artículos (no resúmenes) en cualquier lengua publicados en revistas de calidad (revisión por pares)
que suministren datos primarios.
Sujetos humanos, no experimentación.
Estudios con, al menos, un número de sujetos examinados ≥ 12.
Estudios que utilicen la tecnología PET-TAC (en forma híbrida o en forma de fusión).
Estudios que contengan resultados de eficacia y efectividad clínica, datos de manejo del enfermo (evi-
tación de otras pruebas diagnósticas invasivas y no invasivas, cambios en el tratamiento, resultados
del mismo, etc.), monitorización de la respuesta al tratamiento y planificación de la radioterapia.
Tabla 2
Criterios de exclusión
Criterios de exclusión
Artículos duplicados o desfasados por estudios subsiguientes (al mismo nivel de jerarquía y con el mis-
mo propósito) de la misma Institución.
Artículos que contengan insuficiente información para juzgar sobre la comparación entre casos y
controles o que no informen sobre el protocolo del procedimiento seguido para realizar el estudio o
análisis.
Estudios que no contemplen aspectos técnicos de la PET-TAC sin considerar los aspectos clínicos58.
Estudios en animales.
III.2. Estrategias
de búsqueda
Se realizó una búsqueda electrónica en MED-
LINE, EMBASE, CANCERLIT, SCISEARCH y
otras bases de datos (Current Contents, Bases
de Datos Cochrane y National Research Regis-
ter, etc.) en noviembre-diciembre de 2003 sin
ninguna restricción de lengua ni límites de fe-
cha.
La estrategia de búsqueda se adaptó a cada
base de datos para poder encontrar los estu-
dios primarios que utilizaran la tecnología
PET-TAC con fines diagnósticos y que cum-
plieran los criterios de inclusión-exclusión ya
explicitados.
Todas las búsquedas fueron realizadas utili-
zando palabras clave y, cuando fue apropiado,
los términos MeSH (Medical Subject Headings)
oportunos. En MEDLINE se utillizaron los tér-
minos Tomography, Emission-Computed, Tomo-
graphy, X-Ray Computed, Tomography y Spiral
Computed. En EMBASE, computed tomography
scanner y positron emission tomography, además
de computed-tomography-scanner, PET y CT.
En las listas de referencia de los estudios
identificados y de las revisiones relevantes se
buscaron manualmente otros trabajos sus-
ceptibles de ser incluidos.
No se incluyeron en esta revisión datos no
publicados ni abstracts de congresos.
Metodología seguida en la búsqueda
Los métodos para revisar el estado actual de
conocimiento con vistas a la PET-TAC fueron
los siguientes:
Búsqueda 1: Fueron escrutadas las bases de
datos MEDLINE (PubMed), EMBASE, CANCER-
LIT y SCISEARCH para ponernos al día y como
material base de la RS.
Búsqueda 2: Librería Cochrane, búsquedas
realizadas mediante meta-buscadores, por
contacto con otros miembros de Agencias de
Evaluación Sanitaria, resúmenes de revisio-
nes de FDG-PET y FDG-PET-TAC que están
sólo disponibles como literatura gris.
Búsqueda 3: Se realizó (11 de diciembre de
2003) una búsqueda más general de las bases
de datos MEDLINE (PubMed), EMBASE, CAN-
CERLIT, SCISEARCH y Biosis Preview, para
conseguir datos bibliométricos sobre FDG-
PET-TAC y para localizar el mayor número de
artículos posible.
Búsqueda 4: Finalmente, la Librería Cochrane
se escrutó como se indica más abajo.
Los títulos y resúmenes de todas las re-
ferencias encontradas en estas búsquedas
fueron analizados en detalle, y todos aque-
llos que estaban implicados primariamente
en evaluar el papel clínico de la FDG-PET-
TAC como una prueba diagnóstica en cáncer
y en los ámbitos cardiológico y neurológico7
en cualquier condición clínica se presentan
más abajo en detalle, en el capítulo de re-
sultados.
Las estrategias de las búsquedas 1-4 se pre-
sentan en la tabla 3. Para más detalles, ver
Anexo II (Estrategias de búsqueda). Otras
fuentes de información detectadas fueron
las Evaluaciones de Agencias de Evaluación
Tecnológica, los registros electrónicos, litera-
tura gris, lista de referencias de los artículos
encontrados, informaciones personales, etc.
En la tabla 4 se relacionan algunas de esas
fuentes.
26 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
27«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 3
Estrategias de búsqueda
Número de 
Estrategia de búsqueda y palabras clave Límites referencias
757, 45, 159
Sin límite de
fecha previa,
hasta el
26/11/03
96
Sólo año
2003, hasta el
20/11/03
1.057
21
Sin límite de
fecha previa,
hasta el
11/12/03
21
197, 0, 22,
104, 317
Sin límite de
fecha previa,
hasta el
11/12/03
640
1
Sin límite de
fecha previa,
hasta el
11/12/03
1
1.719
Búsqueda 1
PUBMED-MEDLINE, EMBASE, CANCERLIT (cancer.gov)
MEDLINE (26/11/03): #1: PET?CT, #2: PET NEXT CT, #3: PET NEAR CT,
#4: positron emission tomography/ computed tomography scanner, #5:
(«Tomography, Emission-Computed» [MeSH] NEXT («Tomography,
X-Ray Computed»[MeSH] OR «Tomography, Spiral Computed» [MeSH])),
#6: #1 OR #4.
CANCERLIT (25/11/03): se busca PET-CT, PET/CT y PET-TAC y se recu-
peran 18 referencias que no se computan por no referirse a PET-TAC.
EMBASE (Pollution and Toxicology) (19/11/03): se utilizan PET-CT y CT-
PET y se recuperan 35 referencias, y con la estrategia siguiente: (((posi-
tron emission tomography) in AB) OR ((PET in AB))) AND (((CT) in AB)
OR ((computed tomography scanner) in AB))) con 10 referencias.
Para más detalles, ver Anexo II.
Búsqueda 1
SCISEARCH (Dialog)
20/11/03. Se utilizó PET ADJ CT, con 96 referencias, otras palabras cla-
ve: PET/CT, PET-CT, PET-TAC y PET-TAC sin referencias.
TOTAL
Búsqueda 2
Colaboración Cochrane, Current Controlled Trials (Meta-Register of
Controlled Trials and International Standard Randomised Controlled
Trials Number), National Research Register (NRR, NHS), Abstracts of
Cochrane Reviews (The Cochrane Collaboration), Cochrane Controlled
Trials Register, Cochrane Database of Systematic Reviews, DARE,
NHS-EED, HTA, TRIP Database y SUMSearch.
Palabras clave: PET-CT y PET-TAC que también se utilizaron en la base
de datos NRR (ver más abajo). En la TRIP Database se utilizó PET-CT
sólo, en SUMSEARCH (Focus: NOFOCUS, ages: all, subjects: Human)
PET-CT. Este motor de búsquedas realiza cuatro búsquedas en PubMed
con el resultado de 21 referencias.
TOTAL
Búsqueda 3
PUBMED-MEDLINE, EMBASE, NCI, SCISEARCH, Biosis Prev AB
Palabras clave: «PET-CT» realizada con el meta-buscador del DIMDI
(Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information).
La búsqueda en el NCI (National Cancer Institute) se realizó con las pa-
labras clave: PET-CT, PET-TAC y PET-TC.
TOTAL
Búsqueda 4 
Cochrane Library. Bases de datos: las ya indicadas en la búsqueda 2
más las siguientes: Registro de Ensayos Clínicos Iberoamericanos,
Bandolera, Informes de gestión clínica y sanitaria, Agencias Ibero-
americanas de ETS, Kovacs, The Cochrane Central Register of Contro-
lled Trials (CENTRAL), The Cochrane Databases of Methodology
Reviews, The Cochrane Methodology Register (CMR).
Palabras clave: PET-CT y PET-TAC en la Cochrane Database of Systematic
Reviews, la DARE, el Cochrane Controlled Trials Register y la Cochrane
Review Methodology Database, la CMR y en el Cochrane Central Register
of Controlled Trials (CENTRAL).
TOTAL
TOTAL GENERAL
28 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 4
Fuentes de información
Número de
Fuentes de información referencias
Registro Cochrane: 5 de diciembre de 2003, http//www.cochrane.es
— The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) o Registro Central
Cochrane de Ensayos Controlados.
— HTA Database (Health Technology Assessment) o Base de datos de Evaluación Tec-
nológica Sanitaria del NHS CRD (Centro de Investigación y Diseminación Británico,
University of York). Se trata de resúmenes de informes hechos por la INAHTA y otras
Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
NHS EED Database (Base de datos de Evaluación Económica del Servicio Nacional de
Salud Británico o National Health Service Economic Evaluation Database, que se en-
cuentra en el NHS CRD británico). Se trata de resúmenes de informes sobre evaluacio-
nes económicas de intervenciones sanitarias.
Otros Registros Cochrane consultados:
Abstracts of Cochrane Reviews
The Cochrane Database of Systematic Reviews
Registro de Ensayos Clínicos Iberoamericanos
Bandolera
Informes de gestión clínica y sanitaria
Agencias Iberoamericanas de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Kovacs
La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
The Cochrane Database of Methodology Reviews
The Cochrane Methodology Register 
About the Cochrane Collaboration
DARE (Database of Abstracts of Review of Effects)
Current Controlled Trials en el Meta-Register of Controlled Trials and International
Standard Randomised Controlled Trials Number
National Research Register del NHS británico (palabras clave PET-TAC y PET-CT).
Incluye las siguientes bases de datos con dos modalidades cada una de proyectos en
marcha y proyectos completados:
NRR Records submitted by NHS Research Programmes
NRR Records submitted by Research Centres: Primary Records
NRR Records submitted by Research Centres: Complementary Records
NRR Partially Filled Records
MRC Clinical Trials Directory
NHS CRD Register of Reviews
Abstracts of Cochrane Reviews
TRIP Database (palabra clave: PET-CT)
NCI (National Cancer Institute Database) con palabras clave: PET-CT, PET-TC y
PET-TAC
SUMSEARCH Database con palabra clave PET-CT (Focus: NOFOCUS, ages: all, subjects:
Human).
Incluye las siguientes bases de datos:
Review/Editorials
Practice Guidelines
Systematic Reviews
National Guideline Clearinghouse
DARE (Cochrane abstracts)
PubMed (possible systematic reviews)
Original Research (PubMed (4 búsquedas))
Otra búsqueda posterior (16/12/03) nos dio 89 referencias en PubMed
TOTAL
1
0
0
0
0
0
0
0
22
0
0
0
0
0
0
21
89
133
III.3. Identificación
y selección
de los estudios
Uno de los investigadores (CAB) realizó un
primer cribado de las referencias recuperadas
en la búsqueda en función de si el título de
las mismas se ajustaba a los criterios de in-
clusión previamente establecidos. Se elimina-
ron aquellas referencias cuyo título no co-
rrespondía a los objetivos del estudio y que
no cumplían los criterios de inclusión, ade-
más de descartar las duplicadas. Así, de un
total inicial de 600 referencias, tras la exclu-
sión de 391 (exclusión primaria) quedaron
209 preseleccionadas (inclusión primaria). Ver
gráfico 1.
29«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 1
Selección de los estudios
Diagrama de flujos del proceso de la selección de los estudios
Citas potencialmente relevantes identificadas después de un cribado realizado de forma liberal de
la búsqueda electrónica (n=209)
Citas excluidas con razones (n=190)
Estudios obtenidos para evaluación más detallada (n=19)
Estudios excluidos (al evaluar el texto completo) con razones (n=7)
Estudios relevantes incluidos en la Revisión (n=16)
Estudios excluidos del MA (pero incluidos en la síntesis narrativa)
con razones (n=10)
Estudios incluidos en el meta-análisis
(n=6)
Posteriormente, se procedió a la lectura del
abstract de estos 209 artículos y se selecciona-
ron 19 artículos. La selección de estos artícu-
los se realizó de forma independiente por dos
investigadores (MRG y CAB), sin conocimiento
de los artículos seleccionados por el otro.
MRG seleccionó 16 artículos y CAB seleccionó
14. Índice kappa de 0,86 (EE: 0,025, con un IC
al 95% de 0,807-0,906). Hubo 8 artículos selec-
cionados en los que no hubo concordancia
entre ambos investigadores. Hubo concordan-
cia en 11 artículos.
Las discrepancias (n=8) se resolvieron utili-
zando los artículos completos en una reunión
entre los dos investigadores (MRG y CAB), lle-
gándose por mutuo acuerdo a incluir uno y
excluir los restantes 7 (exclusión secundaria),
por lo que el número total de artículos inclui-
dos de forma secundaria fue de 12.
Se obtuvieron a texto completo estos 12 ar-
tículos, y posteriormente también otros 4 ar-
tículos completos en los que en un principio
hubo discrepancias, para su examen en pro-
fundidad, y que finalmente fueron incluidos
(inclusión terciaria) en una reunión de con-
senso entre los dos investigadores (MRG y
CAB).
En esta primera selección de artículos se in-
cluyó el de Yao SZ59, que no ha sido tenido
en cuenta por la dificultad de traducción
completa (lengua china) y por no habernos
parecido de metodología adecuada. Los da-
tos que muestra refieren una Se de la PET-
TAC para detección de tumores hepáticos
primarios (n=16) del 37,5% y una Se para de-
tección de metástasis hepáticas (n=8) del
100%.
Posteriormente, tras su lectura completa se
incluyó otro artículo60 (n.º 17). Este artículo
no se localizó en las primeras búsquedas, sino
a partir de las listas de referencias de los ar-
tículos considerados, y fue incluido por cum-
plir los requisitos de inclusión y por su cali-
dad (clasificado con un nivel de evidencia 2b
y grado de recomendación B por ambos inves-
tigadores [MRG y CAB], de forma ciega e inde-
pendiente).
Por lo tanto, fueron incluidos definitivamen-
te 16 artículos.
En las tablas 23 y 24 (Anexo I) se aprecian las
características generales de los artículos in-
cluidos definitivamente, así como el nivel de
evidencia alcanzado y el grado de recomen-
dación. De los artículos excluidos se dan las
referencias, detalles y motivos de rechazo en
la tabla 31 (Anexo IV).
III.4. Evaluación
metodológica
de la calidad
La calidad metodológica de los estudios fue
evaluada independientemente y a ciegas por
los mismos dos revisores (MRG y CAB) utili-
zando la tabla o lista del Centro para la Medi-
cina Basada en la Evidencia británico (CEBM,
Oxford, mayo de 2001), obtenido en la red, el
día 13 de junio de 2003, en la dirección http://
www.cebm.net/levels_of_evidence.asp (ver apar-
tado III.6.1 y tabla 23 de Anexo I). Los niveles
de evidencia y graduación de las recomenda-
ciones se analizaron de forma independiente
por los dos investigadores citados para cada
artículo incluido definitivamente (total n=16)
que tratara de la técnica PET-TAC (dispositivo
híbrido) o bien de imágenes obtenidas me-
diante fusión por software de ambas técni-
cas61.
Hay que hacer constar que el artículo de Yao
SZ59 no se pudo obtener en aquel momento.
En el resto de artículos (n=15) se alcanzó un
índice kappa de coincidencia para los niveles
de evidencia del 0,2, con EE de 0,179 (IC 95%
de –0,151 a 0,551). Las discrepancias (n=6) se
resolvieron por consenso en una reunión en
la que participaron los dos investigadores ci-
tados.
III.5. Extracción
de los datos
de los estudios 
Un investigador y un colaborador (CAB y JPS)
extrajeron de forma independiente los datos
utilizando dos hojas estandarizadas (ver
Anexo III) que fueron realizadas por los revi-
sores en base a la experiencia de anteriores
revisiones hechas y teniendo en cuenta las
características específicas de los artículos in-
cluidos. Además, se utilizó el modelo de hoja
de extracción de datos del informe «Underta-
king Systematic Reviews of Research on Ef-
fectiveness. CRD’s Guidance for those Carr-
ying Out or Commissioning Reviews», CRD
Report n.º 4, 2.ª edición, realizado por Khalid S
Khan y cols. del CRD (NHS Centre for Reviews
and Dissemination, Universidad de York).
http://www.york.ac.uk/inst/crd/report4.htm.
Los datos extraídos incluían características
de los pacientes y del tipo de estudio (p. ej.,
número de casos, clase de estudio, indicacio-
nes contempladas), el tipo de tumor, la moda-
lidad de la intervención, la técnica empleada
y características de la misma (si la TAC fue o
no con contraste, modalidad de la corrección
de la atenuación, datos del SUV, etc.). Tam-
bién, medidas de resultados, por lo menos la
Se, la Sp, los valores predictivos (VPP y VPN) y
la precisión diagnóstica (PD). Siempre que fue
posible, se extrajeron los datos del cociente
de probabilidad (CP) y de la Odds Ratio (OR) o
cociente de desigualdad relativo o razón del
producto cruzado. Finalmente, el tipo de tu-
mor y localización y el porcentaje de pacien-
tes en los que la PET-TAC cambió el trata-
miento. Los resultados fueron, cuando fue po-
sible, analizados por subgrupos de pacientes.
Las diferencias en cuanto a la extracción de
datos se resolvieron en un encuentro de con-
senso.
Además, se extrajeron adicionalmente los si-
guientes datos utilizando la hoja de la CRD:
a) información general con los rasgos identifi-
30 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
cadores de los estudios; b) información espe-
cífica que incluía las características de la po-
blación y de la situación sanitaria, la calidad
metodológica de los artículos incluidos, las
intervenciones (fabricante, cronograma etc.),
la descripción de la prueba de referencia (ve-
rificación parcial, verificación diferencial) y el
cegamiento de los resultados; c) por último,
se consideraron los resultados (complicacio-
nes de la prueba, tasa de fallos del test, acep-
tabilidad del paciente) y datos sobre las tasas
de enrolamiento, exclusiones y datos analiza-
bles con el tanto por ciento de los que com-
pletaron el seguimiento. Se finalizó realizan-
do una tabla de 2X2 de los resultados, siem-
pre que hubo datos disponibles.
III.6. Análisis
Cuando el cálculo de las características del
estudio PET-TAC fue posible, se incluyó el es-
tudio en el análisis cuantitativo. A causa de
que 10 de los 16 estudios no suministraban
suficientes datos que permitieran la agrega-
ción o pooling estadístico, no se estimó conve-
niente agregarlos en el meta-análisis (MA),
pero, sin embargo, todos los estudios fueron
analizados cualitativamente. Los análisis
cuantitativo y cualitativo fueron complemen-
tarios.
III.6.1. Análisis cualitativo
El análisis cualitativo aumenta la fuerza de la
evidencia. Fletcher y Sackett fueron los que
primero generaron, hace veinte años, «niveles
de evidencia» para dar rangos a la validez de
la evidencia cuando trabajaban para la Cana-
dian Task Force on the Periodic Health Exami-
nation. Hemos utilizado el último marco ana-
lítico62 desarrollado por Bob Phillips y cols.,
del Centro para la Medicina Basada en la Evi-
dencia británico (CEBM, Oxford, mayo de
2001), obtenido en la red, el día 13 de junio de
2003, en http://www.cebm.net/levels_of_eviden-
ce.asp. Este marco se muestra en la tabla 5.
Para los estudios incluidos, sólo los niveles de
evidencia 2b, 3b y 4 fueron aplicables.
31«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
32 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 5
Niveles de evidencia y grados de recomendación del NHS-CRD
Grado de Nivel de 
recomendación evidencia Requisitos de las pruebas diagnósticas
A 1a
(estudios
consistentes 
de nivel 1)
1b
1c
B 2a
(estudios
consistentes 
de nivel 2 ó 3 o 2b
extrapolaciones
de estudios 
de nivel 1)
3a
3b
C 4
(estudios 
de nivel 4 o
extrapolaciones
de estudios 
de nivel 2 ó 3)
D 5
(evidencia 
de nivel 5 o
estudios
problemátcos
inconsistentes o
no concluyentes
de cualquier
nivel)
* Entendemos por homogeneidad una RS que está libre de variaciones engorrosas (heterogeneidad) en las direcciones
y grados de los resultados entre los estudios individuales. No todas las RS con heterogeneidad estadísticamente signi-
ficativa tienen que ser engorrosas, y no toda heterogeneidad engorrosa tiene que ser estadísticamente significativa.
Como se dice más adelante (notas), los estudios con heterogeneidad engorrosa deben ser marcados con un signo me-
nos al final de su nivel designado. † CDR=Reglas de Decisión Clínica: Se trata de algoritmos o sistemas de puntuación
que llevan a una estimación pronóstica o a una categoría diagnóstica. ‡ Los buenos estándares de referencia son inde-
pendientes de la prueba, y aplicados con cegamiento o aplicados objetivamente a todos los pacientes. Los estándares
de referencia pobres son aplicados al azar, pero aún de forma independiente de la prueba. La utilización de un están-
dar de referencia no independiente (donde la prueba está incluida en la «referencia», o donde el realizar la prueba
afecta a dicha «referencia») implica un nivel 4. § Un SpPin absoluto es un hallazgo diagnóstico cuya especificidad es
tan alta que un resultado positivo da por hecho el diagnóstico. Un SnNout absoluto es un hallazgo diagnóstico cuya
sensibilidad es tan alta que un resultado negativo excluye el diagnóstico. §§ Un estudio de validación prueba la calidad
de un test diagnóstico específico, basándose en la evidencia previa. Un estudio preliminar reúne información y capta
los datos (por ejemplo, utilizando un análisis de regresión) para encontrar qué factores son significantes. §§§ La vali-
dación por una muestra dividida se consigue reuniendo toda la información en una sola parte, después esto se divide
artificialmente en muestras de «derivación» y de «validación».
Notas: Los usuarios pueden añadir un signo menos para denotar el nivel en el que el estudio analizado falla en sumi-
nistrar una respuesta concluyente a causa de: 1) por un resultado único con un amplio IC (por ejemplo, un ARR en un
ECC resulta no ser estadísticamente significativo pero cuyo IC no permite excluir un beneficio o perjuicio clínicamente
importante), o 2) una Revisión Sistemática con heterogeneidad problemática pero estadísticamente significativa, o 3)
tal evidencia no es concluyente y, por lo tanto, puede generar solamente recomendaciones de grado D.
Revisiones Sistemáticas (RS) con homogeneidad* de estudios diag-
nósticos de nivel 1; Reglas de Decisión Clínica† (CDR) con estudios
de nivel 1b de diferentes Centros Clínicos.
Estudio de Cohortes validado con buenos‡ estándares de referen-
cia; o CDR probado dentro de un Centro Clínico.
SpPins y SnNoutsb absolutos§.
Revisiones Sistemáticas (RS) con homogeneidad* de estudios diag-
nósticos de nivel ≥2.
Estudio preliminar§§ de Cohortes con buenos‡ estándares de re-
ferencia; CDR† tras derivación, o validado solamente sobre mues-
tras divididas§§§ o bases de datos.
Revisiones Sistemáticas (RS) con homogeneidad* de estudios diag-
nósticos de nivel 3b y de mejor nivel.
Estudio no-consecutivo; o sin habérsele aplicado consistentemente
los estándares de referencia.
Estudio de casos y controles, estándar de referencia pobre o no in-
dependiente.
Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita, o basada en la
fisiología, estudios de investigación de referencia o «primeros prin-
cipios».
III.6.2. Análisis cuantitativo
(meta-análisis)
En cada estudio incluido en la RS se calcula-
ron la Se, Sp, VPP, VPN, los cocientes de proba-
bilidades y la exactitud diagnóstica, utilizan-
do una tabla de 2X2. Los estudios que no pre-
sentaban datos con bastante detalle como
para calcular la Se y la Sp fueron excluidos de
la síntesis estadística. La Se y la Sp fueron
agregadas al mismo tiempo. Se dieron los si-
guientes pasos:
1) En primer lugar se calculó para cada es-
tudio la OR=(Se/(1-Se))/((1-Sp)/Sp), que es una
medida de la potencia discriminatoria de la
prueba63.
La OR calcula la ratio de las posibilidades de
un resultado positivo de la prueba en los pa-
cientes y las posibilidades de un resultado po-
sitivo en los sanos. Una OR de 1 significa que
la posibilidad de un resultado positivo en los
grupos enfermos y sanos es la misma, y que
la prueba no tiene poder ninguno discrimina-
dor. Cuando la OR es mayor que 1, las posibili-
dades de un resultado positivo en los enfer-
mos son también mayores. La agregación de
la OR se realizó tras transformación logarít-
mica (lnOR)64,65.
2) A continuación se exploró la heterogenei-
dad. Ésta puede ser motivada por variaciones
en el umbral, por sesgos (falta de indepen-
dencia en el test o en la prueba de referencia),
por diferencia en las poblaciones estudiadas o
por variaciones aleatorias. Se investigó el mo-
tivo para este evento utilizando la correlación
de Spearman y se midió la extensión de tal
correlación entre la Se y la Sp. Si el factor de
correlación era mayor de 0,6, las diferencias
entre los estudios podrían ser explicadas con
más probabilidad por la diferencia entre los
puntos de corte de una curva ROC sumaria
(SROC). Si la correlación era más pequeña, la
heterogeneidad debería ser explorada por el
análisis de subgrupos basado en una hipóte-
sis a priori66.
3) Si la correlación era pobre, se miraba la
heterogeneidad estadística de la Se y la Sp a
lo largo de los estudios, que se comprobó me-
diante una prueba chi-cuadrado de indepen-
dencia (prueba Q) con k-1 grados de libertad
(k=número de estudios). Si la Se y la Sp eran
homogéneas, entonces se realizaba la agrega-
ción directamente66.
4) Si había suficiente homogeneidad entre
los estudios, se realizaba entonces una esti-
mación puntual sumaria66,67.
5) Consideramos que si no había homoge-
neidad suficiente no se podrían agregar cuan-
titativamente los datos66.
6) En los tres casos anteriores (correlación
positiva por la prueba de Spearman, homoge-
neidad positiva por la prueba Q y falta de ho-
mogeneidad por esta misma prueba) se debe
realizar un análisis de subgrupos, y si hay ho-
mogeneidad en cualquier subgrupo se dibu-
jan los datos en una curva SROC68.
7) Si no hubiera homogeneidad en los sub-
grupos no se podría realizar la agregación
cuantitativa de los datos y solamente se ofre-
cería su síntesis cualitativa.
8) Al tratarse de una prueba diagnóstica se
utilizaron los intervalos de confianza de los
lnOR aji (logaritmo neperiano del OR ajustado
para cada estudio) para el cálculo del lnOR
ajw (sumario del logaritmo neperiano del OR
ajustado).
9) Utilizamos la meta-regresión para eva-
luar la influencia de diferentes fuentes de va-
riación sobre la exactitud diagnóstica. El año
de publicación, el número de enfermos, la va-
rianza del lnOR aji y el nivel de calidad meto-
dológica se utilizaron como variables inde-
pendientes en el análisis de meta-regresión
univariado. Las estimaciones se presentaron
con el intervalo de confianza al 95% (IC
95%)69.
10) Una línea de regresión se implementó
como una curva SROC de los diferentes estu-
dios incluidos con su Se (o tasa de verdaderos
positivos) sobre el eje «y» y la 1-Sp (o tasa de
falsos positivos) sobre el eje «x». Cada punto
representa la tasa de verdaderos positivos/
falsos positivos para un estudio dado. Los
puntos a lo largo de la diagonal indican estu-
dios que muestran pruebas diagnósticas no
valorables (la tasa de verdaderos positivos
iguala a la de falsos positivos, y la prueba no
fue capaz de discriminar entre enfermos y sa-
nos). Sin embargo, los puntos en la esquina
superior izquierda indican estudios que
muestran una exactitud diagnóstica más va-
lorable (una tasa de verdaderos positivos que
se aproxima a 1,0 y una tasa de falsos positi-
vos que se aproxima a 0,0). La regresión mul-
tivariada no se realizó a causa del limitado
número de estudios incluidos68,70-72.
11) El análisis de subgrupos se planificó
para la estadificación ganglionar en el cáncer
de pulmón de células no pequeñas (CPNM) y
para la re-estadificación sistémica. No se pu-
dieron realizar más análisis de subgrupos por
no existir datos suficientes en los estudios in-
dividuales que lo permitieran.
33«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Se utilizaron distintos programas para el aná-
lisis, como el programa «epimeta» del CDC
(Epidemiologic Program Office, versión 1.1)
americano, el programa «Meta-disc» (versión
beta (1.0.9)) de la Unidad de Bioestadística
Clínica del Hospital Ramón y Cajal y, para la
curva SROC, el programa «mt» del Dr. J. Lau,
del New England Medical Center, entre otros.
34 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
IV.1. Análisis cualitativo
IV.1.1. Identificación y selección
de los estudios
Como se ha indicado, tras cribar las bases de
datos teniendo en cuenta los criterios de in-
clusión y exclusión (que se establecieron al
principio, al confeccionar el protocolo de la
RS) se obtuvieron, después de haber elimina-
do las referencias duplicadas en cada base de
datos, 600 artículos. Posteriormente, tras eli-
minar las referencias duplicadas entre las ba-
ses de datos y aquellos artículos que no trata-
ban estrictamente de la tecnología PET-TAC,
quedaron 209 artículos. La selección de los ar-
tículos para ser incluidos (inclusión secunda-
ria) fue realizada con los resúmenes (n=209)
de forma independiente, y sin conocimiento
de los artículos seleccionados por el otro, por
dos investigadores (MRG y CAB). De estos 209
artículos se marcaron 19 en base a su título y
resumen teniendo de nuevo en cuenta los cri-
terios de inclusión/exclusión. Entonces se ob-
tuvieron los artículos completos que se consi-
deró podrían cumplir con los criterios de in-
clusión/exclusión, que fueron 16.
Las discrepancias, como se ha indicado, se re-
solvieron utilizando los artículos completos
en una reunión entre los dos investigadores
(MRG y CAB) que habían seleccionado las re-
ferencias a incluir, llegándose a un mutuo
acuerdo. Por lo tanto, fueron incluidos defini-
tivamente 16 artículos: Cohade34, Ciernik32,
Antoch31 (Antoch (Rad)), Yao59, Bristow39, Bar-
Shalom30, Picchio73, Hany26, Israel74, Cha-
rron75, Vansteenkiste76, Wahl77, Nishioka78,
Lardinois29, Cohade49, Vanuytsel79.
Posteriormente se incluyó un nuevo artículo
(Antoch (JAMA)60) que sustituyó a uno de
ellos59 que, por sus características de calidad y
estar en lengua china, no se estimó oportuno
traducir y fue excluido (ver apartado IV.I.3).
En las tablas 23 y 24 (Anexo I) se aprecian las
características generales de los artículos in-
cluidos definitivamente y también el nivel de
evidencia alcanzado, así como el grado de re-
comendación. En la tabla 25 (Anexo I) se des-
criben los resultados con detalle. De los ar-
tículos excluidos se dan las referencias, deta-
lles y motivos de rechazo en la tabla 31 (Ane-
xo IV).
IV.1.2. Resultados bibliométricos:
número de artículos por año
El gráfico 2 está basado en los resultados de
la búsqueda 1 e indica cuántas publicaciones
relacionadas con la PET-TAC se han ido incre-
mentando en el periodo 1995-2003.
El Registro de Ensayos Controlados de la Co-
laboración Cochrane (búsqueda 4) sólo tenía
una referencia a PET-TAC. Se escrutaron
411.854 artículos que, sumados a los 1.057
escrutados en las bases de datos de MEDLI-
NE, EMBASE, SCISEARCH y CANCERLIT, nos
da un total de 412.911. Como la búsqueda de
SCISEARCH se limitó sólo al año 2003 hay
que sumar 221 artículos de los otros años de
la base SCISEARCH, más 197 artículos de la
base de datos Biosis Prev AB obtenidos con el
buscador DIMDI (Deutsche Institut für Medi-
zinische Dokumentation und Information,
http://www.dimdi.de), lo que nos da un total
de 413.329 referencias escrutadas, a las que
se pueden sumar 110.510 más de otras bases
de datos y del National Research Register, lo
que nos arroja un total final de al menos
523.839 referencias que se escrutraron en la
búsqueda.
De las 600 referencias analizadas, aproxima-
damente 15 trataban explícitamente sobre la
evaluación clínica del papel de la PET-TAC en
una(s) condición(es) específica(s) oponiéndo-
se a la evaluación de otra alternativa o inter-
vención específica (ninguna era un ensayo
clínico prospectivo controlado y aleatorio).
Los restantes eran fundamentalmente traba-
jos sobre la efectividad técnica de la interven-
ción, estudios de un caso, revisiones o traba-
jos de investigación.
En el gráfico 3 la fuente de información ha sido
SCISEARCH, obtenida a través del Science Cita-
tion Index, que comprende unas 3.700 revistas.
35«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
IV. Resultados
IV.1.3. Análisis cualitativo y clasificación
de la calidad de los estudios
seleccionados
En los artículos seleccionados se analiza la
utilidad de la PET-TAC en diferentes aspectos
del manejo de los procesos oncológicos. En 3
de ellos (Ciernik32, Nishioka78 y Vanuytsel79) la
prueba se emplea para planificar la RT, mien-
tras que en los demás se estudia la capacidad
diagnóstica de esta técnica en varios tumores.
En 6 trabajos la estadificación del CPNM, en 2
(Bristow39 y Picchio73) pacientes con posible
recurrencia de cáncer de ovario, en 1
(Cohade34) el carcinoma colorrectal, en otro
(Nishioka78) el cáncer de cabeza y cuello, y en
los restantes se incluyen pacientes con diver-
sos tumores.
Los estudios incluidos son prospectivos, sal-
vo 4 retrospectivos; 10 basados en series de
casos consecutivos, y no consecutivos los
otros 6.
En 11 estudios se realiza PET-TAC en tomógra-
fo híbrido y se utiliza la TAC para realizar la
corrección de la atenuación, salvo en el estu-
dio de Vansteenkiste76, en el que se emplean
las imágenes PET corregidas con el estudio de
transmisión PET, para determinar el valor
añadido de la TAC en la interpretación de la
36 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 2
Estudio bibliométrico para PET-TAC
Fuente: MEDLINE.
Gráfico 3
Estudio bibliométrico para PET-TAC
Fuente: SCISEARCH.
PET-TAC frente a la PET sola y no el impacto
de la corrección por TAC. En los otros 5 estu-
dios, la PET y TAC se obtienen por separado y
las imágenes se fusionan posteriormente por
software. En estos casos, las imágenes PET se
corrigen con el scan de transmisión realizado
con una fuente externa de Ge-68.
En 4 estudios se realizó la determinación del
SUV en las imágenes PET; en los demás, la va-
loración de la PET sólo fue cualitativa.
Ninguno de los estudios seleccionados incluía
un grupo control claramente identificado, di-
ferente del grupo de pacientes oncológicos.
Esto es habitual en los trabajos realizados con
PET y con PET-TAC porque se trata de pruebas
diagnósticas en las que se emplea 18F-FDG y
no resulta ético administrar dosis radiactivas
a sujetos que no requieren la exploración. Por
ello, en estos estudios se emplea el denomi-
nado grupo de control interno, constituido
por aquellos pacientes en los que se descarta
patología: los verdaderos negativos.
En los trabajos de Nishioka78 y Ciernik32 sólo
se incluyen enfermos pues el objetivo en am-
bos es valorar la utilidad de la PET-TAC en la
planificación de la RT. Igualmente, en el de
Cohade49 sólo se seleccionan pacientes con
patología confirmada pues se pretende com-
parar la exactitud espacial de la PET y TAC.
En los de Vanuytsel79, Picchio73, Israel74, Cha-
rron75, Cohade34 y Bar-Shalom30 los resulta-
dos sólo se indican para lesiones y no por pa-
cientes, por lo que no es posible identificar el
número de controles; en el trabajo de Wahl77,
4 pacientes no presentan tumor maligno y 16
no presentan afectación mediastínica (estos
pacientes son los casos que se toman como
controles internos).
Las pruebas de referencia empleadas son la
anatomía patológica (AP) de muestras toma-
das en biopsias o cirugías y/o el seguimiento
clínico, ambos aceptados como buenos test
de referencia para la evaluación de pruebas
diagnósticas. El estudio histológico permite
confirmar o descartar el origen (neoplásico,
inflamatorio, benigno, fibrótico, etc.) de las
lesiones detectadas con PET-TAC y con las
demás técnicas de imagen utilizadas (TAC,
RM, etc.). El seguimiento clínico, incluyendo
exploración física y/o pruebas diagnósticas
de imagen, debe prolongarse durante un mí-
nimo plazo de tiempo para aceptarlo como
estándar diagnóstico. En estos estudios se
dispone AP de todos los pacientes en 5 traba-
jos (Bristow39, Vansteenkiste76, Vanuytsel79,
Wahl77 y Picchio73); AP y seguimiento clínico
y/o radiológico en 6; en los de Nishioka49,78,
Cohade49 y Ciernik32,49 la PET se compara ex-
clusivamente con la TAC o la RM; y en los es-
tudios de Bar-Shalom30 y Charron75 hay du-
das sobre cuál es el estándar de referencia
que se utiliza.
No se ha interpretado la PET-TAC a ciegas del
resultado del test de referencia en tres estu-
dios (Nishioka78, Cohade49 y Vanuytsel79) y la
interpretación del estándar diagnóstico no se
realiza a ciegas en 8 estudios. Esto puede de-
terminar que los resultados queden afectados
por esta falta de enmascaramiento80.
Clasificación de la calidad
Nueve trabajos tuvieron un nivel de evidencia
2b, lo que implica una comparación indepen-
diente y ciega, todos los cuales habían pasado
por la prueba diagnóstica y el estándar de re-
ferencia. El estudio de Picchio73 tenía un nivel
de evidencia 3b, que se corresponde con un
grado de recomendación razonable B, al igual
que los estudios de nivel 2b. Seis de los 16 es-
tudios tuvieron un nivel de evidencia 4, indi-
cando que la prueba de referencia no se había
aplicado independientemente o que no se ha-
bía hecho de forma ciega, o bien que no se
utiliza un estándar de referencia adecuado, lo
que se corresponde con un bajo grado de re-
comendación (grado C). Los datos se mues-
tran en la tabla 23 (Anexo I).
IV.1.4. Detalles y motivo de exclusión
de los estudios excluidos
En la tabla 31 (Anexo IV) se pueden ver las ca-
racterísticas de los estudios excluidos y el
motivo de su exclusión.
IV.1.5. Análisis cualitativo metodológico
de los estudios incluidos para el
meta-análisis
A continuación se muestra una serie de apar-
tados en forma de escala de valoración o
check-list (tablas 6 y 7) utilizados en nuestra
Revisión, tomada del Grupo de Trabajo Coch-
rane sobre métodos en Revisiones Sistemáti-
cas de pruebas de cribado y diagnósticas: Mé-
todos Recomendados, http://som.flinders.edu.
au./cochrane/.
37«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
38 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 6
Check-list para valorar la calidad de los estudios
A. CRITERIOS PARA LA VALIDEZ DEL ESTUDIO: TODOS LOS ESTUDIOS
a. ¿Fue la prueba comparada con un estándar de referencia válido?
Categorizar los estudios por el tipo de estándar de referencia utilizado.
b. ¿Fueron la prueba y el estándar de referencia medidos independientemente (con cegamiento)
uno de otro?
Existen las categorías siguientes:
b.1. La prueba medida independientemente del estándar de referencia y el estándar de re-
ferencia medido independientemente de la prueba (MÁS VÁLIDA).
b.2. La prueba medida independientemente del estándar de referencia pero no viceversa.
b.3. El estándar de referencia medido independientemente de la prueba pero no viceversa.
b.4. La prueba y el estándar de referencia no medidos independientemente uno de otro (ME-
NOS VÁLIDA).
c. ¿Se hizo la selección de los pacientes que fueron evaluados por la prueba de referencia con
independencia de los resultados de la prueba? (al objeto de evitar el sesgo de verificación)
d. ¿Se midió la prueba independientemente de toda otra información clínica?
e. ¿Se midió la prueba de referencia antes de que comenzara cualquier intervención con conoci-
miento de los resultados de la prueba? (al objeto de evitar la paradoja de tratamiento)
B. CRITERIOS ADICIONALES DE VALIDEZ PARA ESTUDIOS QUE COMPARAN PRUEBAS
f. ¿Se compararon las pruebas dentro de un diseño válido?
Las posibles categorías son:
• Todas las pruebas se hicieron independientemente (es decir, ciego a los resultados de otras
pruebas) en cada persona (SITUACIÓN MÁS VÁLIDA).
• Las distintas pruebas se hicieron en individuos asignados al azar.
• Todas las pruebas se realizaron en cada una de las personas pero no se evaluaron de forma in-
dependiente.
• Las distintas pruebas se realizaron en distintas personas, no asignadas al azar (SITUACIÓN
MENOS VÁLIDA).
C. CRITERIOS RELEVANTES RESPECTO A LA APLICABILIDAD DE LOS ESTUDIOS
C.1. El problema clínico
a. Espectro suficiente de la enfermedad (por ejemplo, distribución de la estadificación del cán-
cer en aquellos que han sido categorizados como «enfermos» por la prueba de referencia).
b. Espectro suficiente de los no enfermos (por ejemplo, case-mix en aquellos categorizados
como «no-enfermos» por el estándar de referencia).
c. Situación (atención primaria, cuidados terciarios, pacientes ambulatorios, pacientes ingre-
sados, etc.).
d. Duración de la enfermedad antes de la prueba de interés.
e. Filtro previo de la prueba/del estándar de referencia, es decir, con qué información clínica
(incluyendo pruebas previas) está siendo evaluada la prueba de interés.
f. Co-morbilidad.
g. Información demográfica: edad, sexo u otras variables que puedan actuar como aproxima-
ciones (o proxys) para las anteriores.
C.2. La prueba
h. Categorizar cómo se realizó la prueba; por ejemplo, tipos de métodos bioquímicos.
i. Especificar el umbral explícito utilizado.
j. Porcentaje de excluidos a causa de que la prueba fuera irrealizable o el resultado fuera inde-
terminado.
k. Reproducibilidad de la prueba.
D. MEDIDAS INDIRECTAS DE CALIDAD Y APLICABILIDAD
a. Año del estudio (o publicación).
b. Prevalencia de la enfermedad.
c. Tamaño de la muestra.
d. Diseño del estudio prospectivo o retrospectivo.
e. Publicado como artículo o resumen.
IV.1.6.1. Criterios de validez interna
Los criterios de validez interna (apartados A y
B de la tabla 6) se utilizaron para identificar
las limitaciones metodológicas de los estu-
dios en detalle. Todos los estudios incluidos
en el MA presentaban una prueba de referen-
cia válida, bien la AP o el seguimiento clínico.
En los trabajos de Vansteenkiste76, Antoch
(Rad)31 y Bristow39 a todos los pacientes se les
realiza cirugía o mediastinoscopia tras la PET-
TAC, pero en los tres restantes existe cierto
sesgo de verificación pues no se realizó ciru-
gía ni toma de biopsia si la PET-TAC era nega-
tiva para malignidad o si demostraba un pro-
ceso no susceptible de tratamiento quirúrgico
(por ejemplo, diseminación metastásica múl-
tiple). En estos casos, y por motivos éticos, se
recurre al seguimiento como test de referen-
cia. En todos los casos en que el estándar de
referencia fue la AP procedente de muestra
quirúrgica, ésta y la PET-TAC se analizaron de
forma ciega e independiente.
Se han incluido en el MA estudios prospecti-
vos de series de casos consecutivos, salvo en
los estudios de Vansteenkiste76 y Antoch
(Rad)31, en los que la selección no fue conse-
cutiva.
IV.1.6.2. Criterios de validez externa
Los criterios de validez externa (apartados C y
D de la tabla 6) se utilizaron solamente para
propósitos descriptivos. Estos criterios son re-
levantes para la aplicabilidad (generalización)
de los resultados.
a) Respecto al problema clínico (apartado
C1): Es aconsejable que haya un número si-
milar de pacientes con y sin la patología de
interés, aunque esto no se da en tres estudios:
en los de Hany26 y Bristow39 hay un espectro
insuficiente de controles; en el de Antoch
(Rad)31, de pacientes (ítems C.1.a y C.1.b).
Todos ellos se han desarrollado en hospitales
terciarios (ítem C.1.c). En ninguno de los ar-
tículos se especifica si los pacientes están o
no ingresados en el momento del estudio.
En todos se analiza la utilidad diagnóstica de
la PET-TAC para la estadificación inicial de tu-
mores, menos en el de Bristow39. En éste y en
los de Hany26 y Antoch (JAMA)60 se incluyen
pacientes para re-estadificación tumoral. Sólo
se especifica claramente el tiempo transcurri-
do desde la enfermedad inicial y la recurren-
cia en el de Bristow39 (al menos 6 meses)
(ítem C.1.d).
La PET no fue evaluada independientemente
de la información clínica disponible, inclu-
yendo los resultados de otras pruebas de ima-
gen previas (ítem C.1.e). En ninguno se indi-
can posibles patologías u otros factores que
puedan interferir en el resultado de la prueba
(ítem C.1.f).
b) Respecto a la prueba que se analiza o
prueba index (apartado C2): Estos criterios
atañen a la aplicación de la exploración PET-
TAC. En todos los estudios, la prueba index
(PET-TAC) fue descrita con suficiente detalle
(ítem C.2.h.) como para reproducirla, defi-
niendo (salvo en el estudio de Lardinois29) lo
que es un resultado positivo con las prueba
PET-TAC, TAC y RM (ítem C.2.i). Se especifica
con detalle los pacientes que fueron exclui-
dos (ítem C.2.j) en todos los trabajos.
c) Medidas indirectas de calidad y aplica-
bilidad (apartado D): En todos los estudios in-
cluidos en el MA, el tamaño muestral (ítem
D.1.c) y el diseño (ítem D.1.d) son adecuados.
Sólo se han seleccionado trabajos publicados
como artículos originales en revistas con revi-
sores por pares. Uno en 1998, otro en el 2002 y
el resto en el 2003.
39«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
40
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 7
Criterios de la Colaboración Cochrane aplicados a los estudios incluidos en el MA
Estudios incluidos en el meta-análisis
Check-list Cochrane Vansteenkiste76 Hany26 Antoch (Rad)31 Antoch (JAMA)60 Bristow39 Lardinois29
A. CRITERIOS PARA LA VALIDEZ
DEL ESTUDIO: TODOS LOS ESTUDIOS
a. ¿Fue la prueba comparada con un Sí Sí Sí Sí Sí Sí
estándar de referencia válido? (a todos los (AP y/o (AP de (AP y (en todas, (confirmación de 
Categorizar los estudios por el tipo pacientes seguimiento) mediastinoscopia seguimiento; confirmación afectación 
de estándar de referencia utilizado se les realiza y/o cirugía) estadif. T con AP histológica de torácica con AP 
mediastinoscopia: en 46, N en 43 muestra de en 40 pacientes)
prueba de y M en 14) cirugía)
referencia =
histología)
b. ¿Fueron la prueba y el estándar de Sí (b1) Sí (b2) Sí (b2) Sí (b2) Sí (b1) Sí (b2)
referencia medidos independientemente
(con cegamiento) uno de otro?
c. ¿Se hizo la selección de los pacientes que Sí Sí, salvo en 5* Sí No* Sí No*
fueron evaluados por la prueba de referencia
con independencia de los resultados
de la prueba? (al objeto de evitar el sesgo
de verificación)
d. ¿Se midió la prueba independientemente Sí Sí Sí Sí Sí Sí
de toda otra información clínica?
e. ¿Se midió la prueba de referencia antes Sí Sí Sí Sí Sí Sí
de que comenzara cualquier intervención
con conocimiento de los resultados de la
prueba? (al objeto de evitar la paradoja
de tratamiento)
B. CRITERIOS ADICIONALES DE VALIDEZ
PARA ESTUDIOS QUE COMPARAN PRUEBAS
¿Se compararon las pruebas dentro Sí Sí Sí Sí Sí Sí
de un diseño válido? (prospectivo, casos (prospectivo, casos (prospectivo, casos (prospectivo, casos (prospectivo, casos (prospectivo, casos 
no consecutivos) consecutivos) no consecutivos) consecutivos) consecutivos) consecutivos)
41
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 7 (continuación)
Estudios incluidos en el meta-análisis
Check-list Cochrane Vansteenkiste76 Hany26 Antoch (Rad)31 Antoch (JAMA)60 Bristow39 Lardinois29
C. CRITERIOS RELEVANTES RESPECTO
A LA APLICABILIDAD DE LOS ESTUDIOS
C.1. El problema clínico
a. Espectro suficiente de la enfermedad Sí Sí No Sí Sí Sí
(por ejemplo, distribución de la estadificación (37 enfermos (50 enfermos (9 enfermos (40 enfermos (18 enfermos (25 enfermos 
del cáncer en aquellos que han sido de 56) de 53) de 27) de 98) de 22) de 37)
categorizados como «enfermos» por la
prueba de referencia)
b. Espectro suficiente de los no enfermos Sí No Sí Sí No Sí
(por ejemplo, case-mix en aquellos (19 no enfermos (3 no enfermos (18 no enfermos (58 no enfermos (4 enfermos (12 no enfermos 
categorizados como «no-enfermos» por el de 56) de 53) de 27) de 98) de 22) de 37)
estándar de referencia)
c. Situación (atención primaria, cuidados Hospital terciario. Hospital terciario. Hospital terciario. Hospital terciario. Hospital terciario. Hospital terciario.
terciarios, pacientes ambulatorios, pacientes Bélgica Suiza Alemania Alemania EE.UU. Suiza
ingresados, etc.)
d. Duración de la enfermedad antes de la Prueba para No se especifica, Prueba para Prueba para Han transcurrido Prueba para 
prueba de interés. estadificación en los 23 casos de estadificación estadificación al menos 6 meses estadificación 
inicial re-estadificación inicial en 19 y inicial en 82 desde intervención inicial
valoración tras QT pacientes. quirúrgica del 
neoadyuvante No se especifica, tumor ovárico 
en 8 pacientes en los 16 casos de primario
re-estadificación
e. Filtro previo de la prueba/del estándar Todos los Sospecha clínica Tumor primario Confirmación Incremento del Sospecha o 
de referencia, es decir, con qué información pacientes tienen o histológica de pulmón o histológica CA 125 y TAC confirmación de 
clínica (incluyendo pruebas previas) está adenopatías de tumor o de precirugía tras de tumor negativo o no cáncer de pulmón.
siendo evaluada la prueba de interés mediastínicas en recurrencia QT neoadyuvante primario en todos concluyente para Examen físico,
TAC o sospecha y/o sospecha recurrencia broncoscopia,
clínica de recurrencia analítica, TAC 
de afectación con contraste de
ganglionar tórax y abdomen
locorregional
42
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 7 (continuación)
Estudios incluidos en el meta-análisis
Check-list Cochrane Vansteenkiste76 Hany26 Antoch (Rad)31 Antoch (JAMA)60 Bristow39 Lardinois29
f. Co-morbilidad No se especifica. No se especifica No se especifica No se especifica No se especifica No se especifica
No se incluyen
pacientes
con ciertas
co-morbilidades
g. Información demográfica: edad, sexo 55 pacientes 53 pacientes 27 pacientes 115 pacientes 28 pacientes 50 pacientes 
u otras variables que puedan actuar como reclutados (35 H, 18 M) (23 H, edad reclutados reclutadas reclutados 
aproximaciones (o proxys) para las anteriores entre nov. 96 reclutados entre media 57; entre dic. 01 entre jul. 01 entre jul. 01 
y nov. 97. marzo y mayo 01. y 4 M, edad y oct. 02. y ago. 02. y feb. 02.
Edad media 62 Edad media 61 media 48). 98 incluidos Edad media 55 49 incluidos 
(33-75 años). (39-84 años). No se especifican (63 H y 35 M). (40-77 años) (28 H, 21 M).
No se especifican No se especifican otras variables Edad media 58  Edad media 62 
sexo ni otras otras variables (27-94 años) (46-81 años)
variables
C.2. La prueba
h. Describir cómo se realizó la prueba; PET: CTI Siemens PET-TAC PET-TAC PET-TAC PET-TAC PET-TAC 
p. ej.: tipos de métodos bioquímicos 931/08/12, (Discovery LS). (Biograph System). (Biograph System). (Discovery LS). (Discovery LS).
con corrección Cuatro TAC PET con PET con TAC con contraste PET con 
por decay y de la a cada paciente, corrección corrección oral salvo en corrección 
atenuación. de 10, 40, 80 por dispersión y por dispersión y 5 casos por atenuación 
TAC helicoidal y 120 mA (dosis de la atenuación de la atenuación con TAC.
de alta resolución total efectiva con TAC. TAC con con TAC.TAC con TAC sin contraste
GE con contraste. de 10,4 mS) contrastes contraste 
Fusión por oral e iv iodado iv.
software RM de cuerpo 
entero (1,5-T
Sonata System)
con contraste iv
43
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 7 (continuación)
Estudios incluidos en el meta-análisis
Check-list Cochrane Vansteenkiste76 Hany26 Antoch (Rad)31 Antoch (JAMA)60 Bristow39 Lardinois29
i. Especificar el umbral explícito utilizado PET: escala visual «Lesión»: cualquier Malignidad si PET: malignidad PET patológico No se especifica
de 1 a 5 según foco de FDG aumento de si aumento de si lesiones con 
el grado de que supere captación de FDG captación de FDG actividad superior 
captación claramente la por encima de por encima a la normal 
de la FDG. captación hepática la del tejido de la del tejido o fisiológica.
TAC: adenopatía fisiológica. circundante o si circundante o si CA 125 patológico 
metastásica si Escala visual SUV >2,5 SUV >2,5. >35 U/ml
diámetro ≥1,5 cm de 1 a 5 según RM: maligno 
el grado de si determinado 
captación tamaño o si 
de la FDG necrosis central
ganglionar
j. Porcentaje de excluidos a causa de que No se excluye No se excluye No se excluye 8 por alergia Se excluyen Se excluye 
la prueba fuera irrealizable o el resultado ningún paciente ningún paciente ningún paciente a contrastes, 9 por 6 pacientes 1 paciente por 
fuera indeterminado contraindicaciones que rechazaron linfoma asociado
a la RM, 17 por cirugía (4 por 
no cumplir los PET-TAC negativa,
criterios de 1 por PET-TAC 
inclusión positiva y 1 por
deterioro
físico)
k. Reproducibilidad de la prueba Sí Sí Sí Sí Sí Sí
(se detalla (se detalla (se detalla (se detalla (se detalla (se detalla
la metodología) la metodología) la metodología) la metodología) la metodología) la metodología,
salvo criterio
de interpretación
de la prueba)
44
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 7 (continuación)
Estudios incluidos en el meta-análisis
Check-list Cochrane Vansteenkiste76 Hany26 Antoch (Rad)31 Antoch (JAMA)60 Bristow39 Lardinois29
D. MEDIDAS INDIRECTAS DE CALIDAD
Y APLICABILIDAD
Año del estudio (o publicación) 1998 2002 2003 2003 2003 2003
Prevalencia de la enfermedad 66,1% 55% 33,3% 40% 81,8% 67,6%
Tamaño de la muestra 56 53 27 98 22 49
Diseño del estudio prospectivo o Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo
retrospectivo
Publicado como artículo o resumen Como artículo Como artículo Como artículo Como artículo Como artículo Como artículo
Tabla de cumplimiento de los estudios incluidos respecto a los criterios de la lista para evaluar la validez de los estudios diagnósticos recomendada por el Grupo de
Trabajo Cochrane de Métodos para las Revisiones Sistemáticas de pruebas diagnósticas y de cribado de pacientes.
* Por motivos éticos, no se puede aplicar el test de referencia (estudio histopatológico a partir de muestras de biopsia o de cirugía) a los pacientes en los que las pruebas diagnósticas, in-
cluyendo la de estudio, no permitan detectar ninguna lesión. Tampoco sería ético obtener muestras de varias lesiones en pacientes con varias o múltiples lesiones cuando ya se haya ana-
lizado anatomopatológicamente una de ellas y se haya confirmado malignidad.
IV.2. Síntesis
de los estudios
(análisis
cuantitativo)
Se han seleccionado 6 estudios para realizar
el MA. Por subgrupos se meta-analizó la capa-
cidad diagnóstica de la PET-TAC en la estadifi-
cación ganglionar del CPNM antes de comen-
zar el tratamiento o tras QT neoadyuvante
(estadificación inicial ganglionar), a partir de
3 artículos (Vansteenkiste76, Antoch (Rad)31 y
Lardinois29).
Por otro lado, se realizó un MA de 5 artículos
sobre la eficacia diagnóstica de esta técnica
en la estadificación tumoral local (o regio-
nal) y/o a distancia. Este MA incluyó dos es-
tudios utilizados en el MA anterior que,
como se dijo, valoran la PET en estadifica-
ción ganglionar del CPNM, y otro artículo
(Bristow39) en el que se aplica la PET-TAC
para detectar recurrencia local y/o metastá-
sica de cáncer de ovario previamente trata-
do, y otros dos (Hany26 y Antoch (JAMA)60) en
los que se presentan los resultados de la
PET-TAC tanto en estadificación inicial como
en re-estadificación tumoral.
En ambos casos se toma como unidad de es-
tudio el paciente y no las lesiones.
Para cada estudio se calculan los parámetros
diagnósticos de la PET-TAC (Se, Sp, PD, CP y
OR, con sus correspondientes IC, así como el
IC para el OR ajustado (OR aj)). Ver tabla 8. En
los MA de estudios diagnósticos es convenien-
te incluir este tipo de OR para evitar el sesgo
que puede introducir la existencia de subgru-
pos en los trabajos. Por ello, en los estudios
observacionales los estimadores de efecto de-
ben ajustarse para evitar posibles sesgos de
confusión por desigualdades en la prevalen-
cia de variables pronósticas entre los grupos
comparados64,81. Los 6 estudios (37,5% del to-
tal de estudios incluidos en esta revisión) su-
ministraron suficientes datos para calcular
las características de la prueba que se investi-
ga y se agregaron estadísticamente.
45«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
46
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 8
Características de los estudios incluidos en la síntesis cuantitativa
Estudio Año Pctes Contr Se (IC 95%) Sp (IC 95%) OR (IC 95%) IC 95% del OR aj
Vansteenkiste76 1998 37 19 0,81 (0,66-0,91) 0,79 (0,54-0,94) 16,07 (4,06-63,63) (4,1-63,43)
Hany26 2002 50 3 0,96 (0,86-0,99) 0,33 (0,01-0,91) 12 (0,74-194,64) (0,74-194,64)
Antoch (JAMA)60 2003 40 58 0,93 (0,80-0,98) 0,95 (0,86-0,99) 226,11 (43,26-1181,73) (43,26-1181,73)
Bristow39 2003 18 4 0,83 (0,59 -0,96) 0,75 (0,19-0,99) 15 (1,14-198,05) (1,13-198,34)
Antoch (Rad)31 2003 9 18 0,89 (0,52-0,99) 0,94 (0,73-0,99) 136 (7,51-2462,91) (7,46-2465,13)
Lardinois29 2003 25 12 0,88 (0,69-0,98) 0,75 (0,43-0,95) 22 (3,72-130,24) (3,78-130,3)
Se=sensibilidad; Sp=especificidad; OR=Odds Ratio o cociente de desigualdad relativa o producto cruzado; OR aj=OR ajustado; IC=intervalo de confianza.
IV.2.1. Control de sesgos de publicación
Se realizaron varios gráficos de embudo (fun-
nel plots) para controlar el sesgo de publica-
ción (ver gráfico 4). En estos gráficos se com-
para la precisión de los i-estudios (eje de or-
denadas) con el ln OR, y el error estándar (EE)
igualmente con el ln OR.
Correspondiente al subgrupo de re-estadifica-
ción tumoral, en el gráfico de precisión contra
ln OR se observa un estudio fuera del embudo
(en el límite superior izquierdo del gráfico), lo
que indica alta precisión y alto valor del ln
OR. Por otro lado, en el gráfico del EE contra el
ln OR aparece igualmente el mismo estudio
fuera del embudo al estar en el límite inferior
izquierdo del gráfico (EE muy bajo y valor alto
del ln OR).
En el subgrupo de estadificación ganglionar
pulmonar, los 3 estudios se encuentran bas-
tante bien delimitados por el embudo indi-
cando poca dispersión.
En las tablas 9 y 10 se dan los datos que se
utilizaron para realizar estos gráficos de em-
budo, separados para los estudios de re-esta-
dificación tumoral (n=5) y para los de estadi-
ficación ganglionar en CPNM (n=3).
47«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 4
Gráficos de embudo
Re-estadificación tumoral
Estadificación ganglionar en CPNM
48
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 9
Datos para gráficos de embudo. Re-estadificación tumoral
Pesoi=1/ zi*=lnORi/ EEi= Precisióni
Estudio Año N ORi ln ORi log ORi varLnOR (1/pesoi)1/2 lnORi/zi =1/EEi
Vansteenkiste 1998 56 16,07 2,78 1,21 2,03 3,96 0,70 1,42
Hany 2002 53 12,00 2,48 1,08 0,49 1,75 1,42 0,70
Antoch (JAMA) 2003 98 226,11 5,42 2,35 1,40 6,43 0,84 1,19
Bristow 2003 22 15,00 2,71 1,18 1,58 2,06 1,32 0,76
Lardinois 2003 37 22,00 3,09 1,34 1,21 3,40 0,91 1,10
Tabla 10
Datos para gráficos de embudo. Estadificación ganglionar en CPNM
zi*=lnORi/ EEi= Precisióni=
Estudio Año N Pctes Contr ORi ln ORi log ORi Pesoi (1/pesoi)1/2 lnORi/zi 1/EEi
Vansteenkiste 1998 56 37 19 16,07 2,78 1,21 2,03 3,96 0,70 1,42
Antoch (Rad) 2003 27 9 18 136,00 4,91 2,13 0,46 3,32 1,48 0,68
Lardinois 2003 37 25 12 22,00 3,09 1,34 1,21 3,40 0,91 1,10
* Las p que corresponden a las z halladas son las siguientes: z=3,96, p=0,99996251; z=3,32, p=0,99954986; z=3,40, p=0,99966302; z=1,75, p=0,95994089; z=6,43, p=1; z=2,06, p=0,9803008.
El índice de tolerancia de Rosenthal nos dio
los siguientes datos (para el método del análi-
sis por el inverso de la varianza, modelo de
efectos fijos para el OR): para el caso de re-es-
tadificación tumoral, 109, y para el caso de
estadificación ganglionar en CPNM, 39.
IV.2.2. Análisis de los estudios
IV.2.2.1. Factor de correlación de Spearman
El coeficiente de correlación de Spearman en-
tre el Logit (TPR o tasa de VP) vs Logit (FPR o
tasa de FP) fue de 0,058 (p=0,913) para los 6
estudios, indicando que la diferencia entre es-
tos estudios no puede ser explicada por dife-
rentes umbrales o puntos de corte en una
curva ROC sumaria (SROC). La Se con la prue-
ba Q fue homogénea, pero la Sp no lo fue. El
estudio de Hany26 tenía una Sp de 0,33 (IC
95%, 0,008-0,906) con un IC muy amplio, com-
parado con los intervalos de las especificida-
des de los restantes 5 estudios, debido posi-
blemente a los pocos controles (n=3, de los
cuales 2 son falsos positivos) en comparación
con los pacientes (n=50).
Después de haber excluido este estudio, la Sp
se volvió homógenea (Q=7,16; 4 grados de li-
bertad; p=0,128), lo que permitía una estima-
ción puntual sumaria. Para los 5 estudios res-
tantes el coeficiente de correlación de Spear-
man fue de –0,667, p=0,219, indicando que los
resultados de estos estudios aún se podrían
explicar por diferentes puntos de corte y, por
lo tanto, se describieron por una curva SROC.
Como la correlación era pobre se miró la he-
terogeneidad estadística de la Se y la Sp a lo
largo de los estudios.
IV.2.2.2. Análisis de la heterogeneidad
de los estudios mediante la prueba Q
Las pruebas de heterogeneidad no fueron sig-
nificativas para la Se (Q=6,30; 5 grados de li-
bertad, P=0,278), pero sí para la Sp (Q=12,22; 5
grados de libertad, P=0,032). La heterogenei-
dad de la Sp era debida a la baja Sp (33%) que
se daba en el estudio de Hany y cols.
Sin embargo, el OR agregado dio una hetero-
geneidad no significativa (8,26 para 5 grados
de libertad, P=0,143), por lo que procedió a
agregar la Se, la Sp y la OR directamente.
IV.2.2.3 Datos agregados de los 6 estudios
Se agregada 0,89 (IC al 95%, 0,839-0,935), Sp
agregada 0,88 (IC al 95%, 0,803-0,931), OR
agregado 36 (IC al 95%, 12,4-105). Ver gráfi-
co 5.
Esto indica que la PET-TAC es una prueba útil
para la detección de tumores malignos tanto
en la estadificación como en la re-estadifica-
ción. Debido a que no se informaron con sufi-
ciente amplitud la Se y la Sp de otras pruebas
comparativas investigadas en esos estudios
incluidos, las prestaciones de la PET-TAC y de
otros medios diagnósticos convencionales no
pudieron ser comparadas.
49«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
El número total de participantes en los traba-
jos seleccionados ha sido de 894, mientras
que el número total de los incluidos en el MA
ha sido de 293 (un 33% del total).
IV.2.2.4. Datos agregados de todos los estudios
excepto el de Hany y cols.
Como se ha indicado, el estudio de Hany26 in-
troducía una heterogeneidad en la Sp debido
a la escasa tasa de controles respecto al nú-
mero de pacientes. Una vez quitado este estu-
dio, los cinco estudios restantes dieron los si-
guientes datos agregados:
Se agregada 0,87 (IC al 95%, 0,80-0,92), Sp
agregada 0,89 (IC al 95%, 0,82-0,94), OR agre-
gado 41,45 (IC al 95%, 12,61-136,27). Ver gráfi-
co 6.
Indicando de nuevo que la PET-TAC es una
prueba útil para la detección de tumores ma-
lignos tanto en la estadificación como en la
re-estadificación.
50 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 5
Se, Sp y OR de todos los estudios incluidos en el MA
Los datos del CP positivo y negativo para los 6
estudios incluidos en el MA y para los 5 estu-
dios (excluyendo el de Hany) se pueden ob-
servar en la tabla 26 del Anexo I.
IV.2.2.5. Análisis de subgrupos
Debido a la no homogeneidad de la Sp se pro-
cedió a analizar por separado los 3 estudios
que trataban de estadificación ganglionar en
el CPNM y los 5 estudios que trataban de la
re-estadificación tumoral (ver tabla 11). Se
calcularon la Se, Sp, los cocientes de probabi-
lidades y la OR de cada estudio, así como la
OR ajustada para cada estudio primario.
Para los 5 estudios que se ocupaban de la re-
estadificación tumoral, el coeficiente de co-
rrelación de Spearman fue de 0,359 (P=0,553).
Para los 3 estudios que se ocupaban de la es-
tadificación ganglionar en el CPNM, el coefi-
ciente de correlación fue de 0,500 (P=0,667).
El análisis de la heterogeneidad (prueba Q)
dio los siguientes resultados: para los 5 estu-
dios que se ocupaban de la re-estadificación
tumoral, el análisis de la heterogeneidad de la
Se dio 6,29 para 4 grados de libertad con un P
de 0,178, y el de la Sp, 11,16 con P=0,025, que
es significativo, por lo cual volvemos a tener
heterogeneidad en la Sp debido al estudio de
Hany26. Este estudio tenía tan baja la Sp por
51«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 6
Se, Sp y OR de los estudios incluidos en el MA excepto el de Hany
los pocos individuos que había en los contro-
les (n=3, de los cuales 2 son falsos positivos)
en comparación con los pacientes (n=50).
Sin embargo, para el OR agregado la heteroge-
neidad fue 7,38 para 4 grados de libertad con
P=0,117 que no es significativa; por ello, al
igual que en el caso anterior, se agregaron los
estudios con los siguientes datos: Se agregada
de 0,89 (IC al 95% de 0,84-0,94), Sp agregada
de 0,87 (0,78-0,93) y OR agregado de 30,71
(9,57-98,57).
Para los 3 estudios que se ocupaban de la es-
tadificación ganglionar en el CPNM, el análi-
sis de la heterogeneidad (prueba Q) dio los si-
guientes resultados: para la Se se obtuvo
Q=0,71 con P=0,702, y para la Sp, 2,84 con
P=0,242, siempre con dos grados de libertad,
indicando la homogeneidad de los estudios
que permitía realizar una estimación puntual
sumaria. Se agregada de 0,85 (IC al 95% de
0,74-0,92), Sp agregada de 0,84 (0,70-0,93) y
DOR agregado de 23,20 (8,38-64,26).
El análisis de subgrupos indicó que la preci-
sión diagnóstica de la PET-TAC para la re-es-
tadificación tumoral sistémica (OR=30,71; IC
al 95%, 9,57-98,57) era mejor que para la esta-
dificación ganglionar en CPNM (OR=23,20; IC
al 95%, 8,38-64,26), pero la diferencia no fue
estadísticamente significativa.
Los datos del CP positivo y negativo de los 2
subgrupos se pueden ver en la tabla 26 del
Anexo I.
Para la estadificación sistémica en general y
para enfermos con enfermedad avanzada en
particular, al igual que para los estadios me-
nos avanzados, el análisis de subgrupos no se
pudo efectuar debido a la falta de datos sepa-
rados para estos subgrupos. Ver gráficos 9 y
10, Anexo I.
52 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
53
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 11
Características de los estudios incluidos en los subgrupos
Estudio Año Pctes Contr Se (IC 95%) Sp (IC 95%) OR (IC 95%) IC del OR aj
Vansteenkiste 1998 37 19 0,81 (0,66-0,91) 0,79 (0,54-0,94) 16,07 (4,06-63,63) (4,1-63,43)
Hany 2002 50 3 0,96 (0,86-0,99) 0,33 (0,01-0,91) 12 (0,74-194,64) (0,74-194,64)
Antoch (JAMA) 2003 40 58 0,93 (0,80-0,98) 0,95 (0,86-0,99) 226,11 (43,26-1181,73) (43,26-1181,73)
Bristow 2003 18 4 0,83 (0,59-0,96) 0,75 (0,19-0,99) 15 (1,14-198,05) (1,13-198,34)
Lardinois 2003 25 12 0,88 (0,69-0,98) 0,75 (0,43-0,95) 22 (3,72-130,24) (3,78-130,3)
Estudio Año Pctes Contr Se (IC 95%) Sp (IC 95%) OR (IC 95%) IC del OR aj
Vansteenkiste 1998 37 19 0,81 (0,66-0,91) 0,79 (0,54-0,94) 16,07 (4,06-63,63) (4,1-63,43)
Antoch (Rad) 2003 9 18 0,89 (0,52-0,99) 0,94 (0,73-0,99) 136 (7,51-2462,91) (7,46-2465,13)
Lardinois 2003 25 12 0,88 (0,69-0,98) 0,75 (0,43-0,95) 22 (3,72-130,24) (3,78-130,3)
Se=sensibilidad; Sp=especificidad; OR=Odds Ratio; OR aj=OR ajustado; IC=intervalo de confianza.
IV.2.2.6. Estimación puntual sumaria
Se realizó una estimación puntual sumaria
que arrojó los siguientes datos: 
Para los 5 estudios (todos menos el de Hany26;
tabla 12) la Se fue de 0,89 (0,84-0,94) y la Sp de
0,86 (0,77-0,92), y para la estadificación gan-
glionar en el CPNM (tabla 13) la Se fue de 0,85
(0,74-0,92) y la Sp de 0,84 (0,70-0,93).
54 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 12
Todos los estudios menos el de Hany y cols.
Tasas agregadas de verdaderos positivos
Características de los estudios incluidos y negativos de los 5 estudios
Estudio Año N Pctes Contr TVP: ^p TVP: Var^p TVP: IC 95%
Vansteenkiste 1998 56 37 19 0,87 0,00089 0,79-0,92
Antoch (JAMA) 2003 98 40 58 TVN: ^p TVN: Var^p TVN: IC 95%
Bristow 2003 22 18 4 0,89 0,00087 0,82-0,94
Lardinois 2003 37 25 12 TVP=VP/(VP+FN); TVN=VN/(FP+VN);
Var^p=^p(1-^p)/Σni.
Antoch (Rad) 2003 27 9 18 IC al 95%: p ∈ 1/(ni+tα2) {(x±0,5)+
tα2/2±tα(tα2/4+(x±0,5)(1- (x±0,5)/ni))1/2}.
TVP=Tasa de Verdaderos Positivos; TVN=Tasa de Verdaderos Negativos.
Tabla 13
Estadificación ganglionar en CPNM
Tasas agregadas de verdaderos positivos
Características de los estudios incluidos y negativos de los 3 estudios
Estudios Año N Pctes Contr TVP: ^p TVP: Var^p TVP: IC 95%
Vansteenkiste 1998 56 37 19 0,85 0,0018 0,74-0,92
Antoch (Rad) 2003 27 9 18 TVN: ^p TVN: Var^p TVN: IC 95%
Lardinois 2003 37 25 12 0,84 0,003 0,70-0,92
TVP=Tasa de Verdaderos Positivos; TVN=Tasa de Verdaderos Negativos. TVP=VP/(VP+FN); TVN=VN/(FP+VN);
Var^p=^p(1-^p)/Σni. IC al 95%: p ∈ 1/(ni+tα2) {(x±0,5)+tα2/2±tα(tα2/4+(x±0,5)(1- (x±0,5)/ni))1/2}.
IV.2.2.7. Meta-regresión
El análisis de meta-regresión (tablas 14-16)
para los 5 estudios de re-estadificación tumo-
ral reveló asociación significativa con las co-
variables 1 y 2 (año de publicación y número
de enfermos) (P de 0,0081 y 0,0069, respecti-
vamente). También hubo cierta asociación
entre las covariables 3 y 4 (varianza del lnOR
aji y calidad metodológica de los estudios)
con P de 0,0568 y 0,0552, respectivamente. El
resto de combinaciones de todas las demás
covariables no reveló asociación significativa.
En las tablas 15 y 16 se presentan los datos
para calcular los parámetros empleados en la
meta-regresión.
55«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 14
Parámetros empleados en la meta-regresión
Var 
Autores VP FP FN VN Año Pctes LnORaj Calidad
Vansteenkiste 30 4 7 15 0 37 0,49 0
Hany 48 2 2 1 1 50 2,02 0
Antoch (JAMA) 37 3 3 55 2 40 0,36 0
Bristow 15 1 3 3 2 18 1,73 1
Lardinois 22 3 3 9 2 25 0,82 0
Antoch (Rad) 8 1 1 17 1 9 2,18 0
Tabla 15
Datos para la meta-regresión. Estadificación ganglionar en CPNM
Var
(lnORaji)=
[(lnORsupi– Calidad
ln ORi ln ORi lnORinfi)/ de los 
Estudio ORi ln ORi inf sup Año Pctes 3,92]2 estudios
Vansteenkiste 16,07 2,78 1,40 4,15 1998 37 0,49 2b
Antoch (Rad) 136,00 4,91 2,02 7,81 2003 9 2,18 2b
Lardinois 22,00 3,09 1,31 4,87 2003 25 0,82 2b
Tabla 16
Datos para la meta-regresión. Re-estadificación tumoral
Var
(lnORaji)=
[(lnORsupi– Calidad
ln ORi ln ORi lnORinfi)/ de los 
Estudio ORi ln ORi inf sup Año Pctes 3,92]2 estudios
Vansteenkiste 16,07 2,78 1,40 4,15 1998 37 0,49 2b
Hany 12,00 2,48 –0,30 5,27 2002 50 2,02 2b
Antoch (JAMA) 226,11 5,42 3,77 7,07 2003 40 0,36 2b
Bristow 15,00 2,71 0,13 5,29 2003 18 1,73 4c
Lardinois 22,00 3,09 1,31 4,87 2003 25 0,82 2b
IV.2.2.8. Curva SROC
Como se ha indicado en el apartado IV.2.2.1
(párrafo 2.º), se ha realizado una curva SROC
para los 5 estudios que quedaron después
de eliminar el estudio de Hany por su baja
Sp. El área bajo la curva (0,94, EE de 0,0166)
representa el poder discriminativo de la
prueba (alta para la PET-TAC; ver gráfico 7).
El punto de Inouye-Sox (Q*)68 daba 0,88 con
un EE de 0,021. Los estudios en los que las
tasas de Se y Sp se referían a la re-estadifi-
cación tumoral y a la estadificación ganglio-
nar en el CPNM no eran, sin embargo, simi-
lares; los OR de estos estudios diferían bas-
tante.
56 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 7
Curva SROC de todos los estudios incluidos en el MA excepto el de Hany
IV.2.2.9. Análisis de la sensibilidad
Se ha pretendido alcanzar un nivel mínimo
de homogeneidad (los estudios deben simila-
res y relevantes81-83 en la metodología em-
pleada y en los objetivos a cumplir). Por lo
tanto, la selección de los artículos a incluir se
hizo en base a la metodología y objetivos de
los artículos de forma exclusiva y no se tuvie-
ron para nada en cuenta los resultados, elimi-
nando así un posible sesgo de selección.
a) Se hizo un MA alternativo incluyendo
los estudios con los intervalos de los ORaji
(OR ajustado) para obtener el ORajw (OR
ajustado agregado) y se obtuvieron los da-
tos que aparecen en tabla 17 y gráfico 8. En
esta tabla los estudios se analizaron utili-
Tabla 17
MA con los ORajw
Componente 
Número inter-
de estudios estudios
incluidos ORajw IC (95%) EE Prueba Q g.l. p de la varianza
6 (todos los
incluidos en el
meta-análisis) 16,39 1,29-31,49 7,70 1,71 5 0,89 –285,65
5 (todos menos
el estudio de Hany) 17,69 0,50-34,87 8,77 1,62 4 0,81 –329,69
zando el modelo de efectos fijos, ya que por
el componente negativo de la varianza in-
ter-estudios no se estimó procedente reali-
zar el modelo de efectos aleatorios. No se
encontraron outliers.
b) Por otro lado, se efectuó un análisis de
sensibilidad (AS) utilizando los estudios que
resultaron del análisis de subgrupos, es decir,
los 5 estudios que trataban de re-estadifica-
ción tumoral y los 3 estudios que se ocupa-
ban de la estadificación ganglionar en CPNM
(n=3) cuando se empleaban diferentes meto-
dologías o programas en el MA.
En las tablas 18 y 19 y gráficos 11 y 12 del
Anexo I se dan los resultados de los meta-
ánalisis efectuados a partir de estos estu-
dios sobre PET-TAC siguiendo distintos pro-
gramas o métodos, desde los modelos de
efectos fijos a los modelos de efectos aleato-
rios.
57«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 8
MA de los 6 y 5 estudios incluidos (excepto el de Hany)
Antoch-1: Antoch (Rad). Antoch-2: Antoch (JAMA).
58
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 18
AS según metodología del MA. Re-estadificación tumoral
Métodos OR RR DR EE z P IC 95% Q P tau2
IV (MEF) 16,22 7,71 1,11-31,33 1,37 0,850153
IV (MEF) 0,78 18,21 <0,0000* 0,69-0,86
IV (MEF) 2,83 5,58 0,00000 1,96-4,08 14,59 0,00563
MEA-DL 30,73 5,78 <0,0000* 9,63-98,11 7,31 0,7705
MEA-DL 0,62 5,67 <0,0000* 0,41-0,84 13,86 0,0377
MEA-DL 3,19 3,16 0,0016* 1,55-6,56 14,59 0,4802
PETO 23,08 10,64 <0,0000* 12,94-41,15 3,54
MH 4,12 7,49 <0,0000* 2,84-5,96
MH 35,44 9,03 <0,00000 16,34-76,86 7,38 0,11730
MH 0,69 14,12 0,00000 0,59-0,78 18,03 0,00122
IV: inverso de la varianza; MEF: modelo de efectos fijos; MEA: modelo de efectos aleatorios; DL: método de DerSimonian-Laird; MH: método de Mantel-Haenszel; OR: Odds Ratio; RR: riesgo
relativo; DR: diferencia de riesgos; EE: error estándar; IC: intervalo de confianza.
* Valores para 2P.
59
«PET-TA
C
: Indicaciones,revisión sistem
ática y m
eta-análisis»
- A
ET
S - Junio / 2004
Tabla 19
AS según metodología del MA. Estadificación ganglionar en CPNM
Métodos OR RR DR EE z P IC 95% Q P tau2
IV (MEF) 17,77 9,74 –1,32-36,86 0,41 0,814917
IV (MEF) 0,68 9,58 <0,0000* 0,54-0,82
IV (MEF) 3,34 4,64 0,00000 2,01-5,56 2,91 0,23302
MEA-DL 23,20 6,05 <0,0000* 8,38-64,26 1,71 0,0000
MEA-DL 0,68 7,97 <0,0000* 0,51-0,84 2,86 0,0065
MEA-DL 3,68 3,67 0,00025* 1,83-7,39 2,91 0,1277
PETO 16,76 7,05 <0,0000* 7,65-36,68 1,24
MH 3,67 5,09 <0,0000* 2,22-6,06
MH 23,61 6,22 0,00000 8,71-63,97 1,71 0,42525
MH 0,64 8,70 0,00000 0,50-0,79 3,11 0,21158
IV: inverso de la varianza; MEF: modelo de efectos fijos; MEA: modelo de efectos aleatorios; DL: método de DerSimonian-Laird; MH: método de Mantel-Haenszel; OR: Odds Ratio; RR: riesgo
relativo; DR: diferencia de riesgos; EE: error estándar; IC: intervalo de confianza.
* Valores para 2P.
c) Se realizó, además, un AS eliminando se-
cuencialmente cada estudio primario para
cada programa o metodología empleados en
el MA, desde los métodos de efectos fijos a los
métodos de efectos aleatorios (ver tablas 20 y
21 de OR, a continuación, y tablas 27 y 28 de
riesgo relativo y diferencia de riesgo, en Ane-
xo I). Se volvieron a utilizar los estudios resul-
tantes del análisis de subgrupos, es decir, los
5 estudios que versan sobre re-estadificación
tumoral y los 3 estudios que tratan de la esta-
dificación ganglionar en CPNM.
60 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 20
AS: eliminación secuencial de cada estudio. Re-estadificación tumoral
Odds Ratio
Estudio eliminado secuencialmente
Métodos N Total Ptes OR z 2P IC 95%
MEA - DL
Vansteenkiste76 56 210 38,09 4,82 <0,00001 8,66-167,48
Hany26 53 213 35,05 5,21 <0,00001 9,19-133,75
Antoch (JAMA)60 98 168 16,82 5,86 <0,00001 6,55-43,22
Bristow39 22 244 34,27 5,04 <0,00001 8,66-135,52
Lardinois29 37 229 32,74 4,47 <0,00001 7,10-150,90
MEF - PETO
Vansteenkiste 56 210 29,37 9,82 <0,00001 14,96-57,67
Hany 53 213 22,39 10,46 <0,00001 12,51-40,07
Antoch (JAMA) 98 168 14,80 6,44 <0,00001 6,52-33,61
Bristow 22 244 23,57 10,39 <0,00001 12,98-42,78
Lardinois 37 229 24,62 9,56 <0,00001 13,11-46,26
MEF - MH
Vansteenkiste 56 210 53,15 8,15 <0,00001 20,43-138,26
Hany 53 213 37,26 8,75 <0,00001 16,57-83,78
Antoch (JAMA) 98 168 17,11 5,86 <0,00001 6,61-44,24
Bristow 22 244 38,50 8,76 <0,00001 17,01-87,16
Lardinois 37 229 39,51 8,31 <0,00001 16,60-94,02
IV.2.2.10. Meta-análisis acumulativo
Por último, se realizó un MA acumulativo en
el cual se va acumulando cada estudio pri-
mario en cada programa o metodología utili-
zado en el MA, se utilizaron los estudios que
se incluyeron en el análisis de subgrupos, es
decir, los 5 estudios que tratan de la estadifi-
cación tumoral y los 3 estudios que se ocupan
de la estadificación ganglionar en CPNM. Ver
tablas 29 y 30 del Anexo I.
61«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 21
AS: eliminación secuencial de cada estudio. Estadificación ganglionar
Odds Ratio
Estudio eliminado secuencialmente
Métodos N Total Ptes OR z 2P IC 95%
MEA - DL
Vansteenkiste76 56 64 37,65 4,37 0,00001 7,39-191,82
Antoch (Rad)31 27 93 18,08 5,21 <0,00001 6,09-53,67
Lardinois29 37 83 31,47 3,48 0,00051 4,51-219,79
MEF - PETO
Vansteenkiste 56 64 23,29 5,64 <0,00001 7,80-69,55
Antoch (Rad) 27 93 13,38 5,73 <0,00001 5,51-32,50
Lardinois 37 83 16,90 5,95 <0,00001 6,66-42,88
MEF - MH
Vansteenkiste 56 64 37,06 4,81 <0,00001 8,50-161,70
Antoch (Rad) 27 93 18,01 5,21 <0,00001 6,06-53,50
Lardinois 37 83 24,34 5,19 <0,00001 7,30-81,18
V.1. Aplicaciones
clínicas de PET-TAC
La PET-TAC ha demostrado una exactitud
diagnóstica superior a la PET sola, permitien-
do un diagnóstico definitivo en un 20-40%
más de casos que con PET25,26,29,30,75, y su uti-
lización ha conducido a cambios en el manejo
terapéutico de un porcentaje alto de pacien-
tes1,25. En esto influye de manera sustancial el
aumento en la Sp de la PET-TAC respecto a la
PET4.
El hecho de combinar en una única explora-
ción información anatómica y funcional si-
multáneamente hace que esta tecnología pre-
sente diversas ventajas frente a la PET y TAC
solas:
1) Respecto al diagnóstico tumoral:
— La PET-TAC ha demostrado ser superior a
la PET y TAC solas en la estadificación ini-
cial y re-estadificación tumoral, mejoran-
do la localización anatómica y demarca-
ción del tumor primario en un 50% de ca-
sos4, y valorando la invasión de tejidos
adyacentes, la presencia de adenopatías
ganglionares locorregionales y la afecta-
ción a distancia84.
— La PET-TAC aumenta el nivel de confianza
en el diagnóstico, disminuyendo de forma
significativa el número de lesiones equívo-
cas o no concluyentes. La mayor ventaja
de la PET-TAC se presenta en la localiza-
ción de lesiones en la región abdomino-
pélvica (de un 4% de lesiones dudosas con
PET-TAC a un 17% con PET y otros MDC
por separado)55. Además, esta tecnología
facilita la interpretación de captaciones fi-
siológicas de la FDG en determinadas es-
tructuras, como los músculos cervicales,
mucosa gastrointestinal o sistema uri-
nario, y contribuye a interpretar correcta-
mente captaciones de FDG en tejido graso
marrón4,85, reduciendo los falsos positivos
y negativos.
— Además, permite caracterizar lesiones de
dudosa etiología o cambios fibróticos pre-
sentes tras tratamientos quirúrgicos y/o
radioterápicos, que ocasionan con fre-
cuencia modificaciones en la anatomía y
que requieren de otras exploraciones para
ser diagnosticadas, desde examen físico
hasta otras técnicas de imagen o, incluso,
biopsias.
— Otra indicación de los estudios PET-TAC es
la caracterización de lesiones asintomáti-
cas detectadas con otras técnicas, como es
el caso de incidentalomas detectados por
TAC86.
— Las imágenes PET-TAC son más fáciles de
interpretar, más intuitivas que la PET sola,
lo que, unido a la mayor resolución espa-
cial y mayor credibilidad de la TAC entre
los médicos, en general, permite conven-
cer a cirujanos y otros especialistas, influ-
yendo más directamente en la toma de de-
cisiones clínicas. Esto justificaría el cam-
bio observado en el manejo de los
pacientes en un 18-25% de los casos29.
2) Como guía para facilitar la realización
de biopsias: La PET identificaría las áreas de
mayor actividad maligna dentro de una masa
tumoral, mientras que la TAC aportaría el de-
talle anatómico necesario para guiar la toma
de la muestra, reduciendo así el número de
biopsias ciegas. Esta tecnología se emplea en
un 10% de casos, en los que la TAC sola no es
suficiente para guiar la biopsia8.
3) En la planificación del tratamiento RT:
La capacidad de la PET para aportar informa-
ción sobre la biología tumoral ha llevado a un
nuevo concepto de volumen blanco biológico
en la planificación de la RT. La PET-TAC se ha
utilizado, sobre todo, en la RT de tumores de
cabeza y cuello y en el cáncer de pulmón4,87.
El ajustar los volúmenes-blanco en la RT per-
mitiría establecer con más exactitud el área a
irradiar, incluyendo en el mismo lesiones des-
conocidas, no detectadas previamente7, con
lo que se incrementa la eficacia del trata-
miento y se reducen los efectos secundarios3
al minimizar la dosis de radiación sobre órga-
nos no afectados. Cuando la PET-TAC se indi-
ca con esta finalidad de programar la RT, el
paciente debe situarse en la misma posición
que para recibir el tratamiento y la TAC debe
realizarse con una dosis suficiente como para
calcular el volumen blanco; no sirven, por
tanto, las TAC a dosis bajas8. Independiente-
63«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
V. Discusión
mente del tipo histológico, es necesario el
contraste para visualizar las estructuras vas-
culares, que en caso de ser dañadas durante
la intervención podrían ocasionar sangrados
de consideración.
Futuras aplicaciones de la PET, en este senti-
do, se conseguirían con la utilización de nue-
vos radiofármacos diferentes a la FDG que
identificarían áreas de hipoxia dentro del tu-
mor, como el Cu-ATSM (diacetil-metil-tio-se-
micarbazona marcada con cobre emisor de
positrones). Estas zonas hipóxicas son áreas
más radio-resistentes que las áreas metabóli-
camente muy activas. Su detección podría
conducir a administrar diferentes dosis de RT,
superiores en esas zonas más radio-resis-
tentes e inferiores en las radiosensibles88.
Otros radiotrazadores como la 18F-FLT (fluoro-
timidina) podrían detectar regiones de gran
proliferación celular dentro del tumor.
4) Monitorizar el tratamiento QT: Las técni-
cas de imagen anatómicas valoran la res-
puesta al tratamiento cuando éste ocasiona
cambios en la morfología; por ejemplo, una
reducción de tamaño del tumor, que en la
mayoría de ocasiones ocurre tras varios me-
ses. En cambio, la PET puede observar res-
puesta a la QT al poco tiempo de iniciarse. Al-
gunos autores84,89 recomiendan utilizar la
PET-TAC para evaluar la evolución del tumor
a la terapia.
5) Dependiendo del nivel de sospecha clíni-
ca, las lesiones no concluyentes requieren
para su diagnóstico otras pruebas de imagen,
biopsias o seguimiento clínico, que van aso-
ciadas a un coste adicional para los sistemas
de salud, además de un incremento en la car-
ga emocional de los pacientes. En este senti-
do, la PET-TAC podría ser coste-efectiva al re-
ducir el número de exploraciones diagnósti-
cas innecesarias y evitando intervenciones
quirúrgicas u otros tratamientos no efectivos.
6) Desde el punto de vista técnico, la PET-
TAC presenta algunas ventajas frente a la PET
sola. Requiere un tiempo global de explora-
ción más corto, reduciendo la exploración a
20-30 minutos porque los datos de la TAC se
utilizan para corregir la atenuación de las
imágenes PET, con lo que se evita realizar el
estudio PET de transmisión. Esto supone una
mayor comodidad para el paciente y una ma-
yor eficiencia del centro PET por incrementar
el número de estudios al día.
7) Además, la adquisición de PET y TAC si-
multáneamente reduce los problemas rela-
cionados con la falta de alineación y el cam-
bio de posición del paciente entre ambas ex-
ploraciones, evitando también la posibilidad
de modificaciones en la patología del pacien-
te que se pueden producir en el intervalo de
tiempo entre ambas pruebas.
8) Otras aportaciones de interés de la PET-
TAC menos exploradas son las siguientes:
— Realización de broncoscopia virtual4.
— Valoración de la pared aórtica y de sus cal-
cificaciones90 y de otras arterias91,92.
— Estudio de la función y anatomía car-
diacas93,94: de la anatomía de las arterias
coronarias, sus calcificaciones o placas de
ateroma, y de la perfusión y metabolismo
miocárdicos.
— Estudios PET en procesos oncológicos pe-
diátricos95,96. En el trabajo de Panigraphy y
cols.97, la PET-TAC aporta un valor adicio-
nal en la caracterización de un 78% de las
lesiones y un 88% de los pacientes, y en un
68% de los niños sus resultados en cuanto
a la estadificación tumoral suponen un
cambio en el manejo terapéutico de los
mismos. La PET-TAC contribuye con una
mejor localización de los focos hipermeta-
bólicos correspondientes a adenopatías en
niños con linfoma Hodgkin, que no se ha-
bían considerado patológicos en TAC por
no presentar aumento de tamaño. Tam-
bién permitió diferenciar cambios post-
tratamiento de recurrencia tumoral, y una
mejor localización y diferenciación entre
lesiones en la región de cabeza y cuello y
captaciones fisiológicas o grasa marrón.
Sin embargo, la fusión de imágenes ha sido
un tema de debate en los últimos años. Pre-
guntas como la frecuencia con que se precisa
recurrir a ella o el nivel de fusión necesario
están aún sin responder3.
Existen pocos estudios que comparen el co-
rregistro de imágenes por software y por
hardware, con los que determinar qué tipo de
fusión de imágenes es mejor, si esta fusión va
a ocasionar cambios en la capacidad diagnós-
tica de la PET y si esta supuesta mejora va a
traducirse en un mayor beneficio para el pa-
ciente. Ante la ausencia de artículos en la li-
teratura científica que aclaren esta pregunta,
Jager y cols.7 recurren a la opinión de exper-
tos, para los cuales, en un 20% de casos se
hace completamente necesario recurrir a la
TAC ante un estudio PET. Sin embargo, en la
mayoría de estos casos, la fusión visual de
imágenes anatómicas y funcionales resulta
suficiente2. Parece que la ventaja adicional de
alinear correctamente ambos estudios es im-
portante sólo en casos concretos6. Según al-
64 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
gunos autores, el incremento en los paráme-
tros diagnósticos de la PET cuando se adquie-
re simultáneamente a la TAC sería pequeño, y
también el impacto clínico o diagnóstico de la
PET/TAC; de ahí que se cuestione la utiliza-
ción rutinaria de esta tecnología en todos los
pacientes. Dada la alta exactitud diagnóstica
que presenta la PET por sí sola, se espera que
la PET-TAC pueda tener impacto clínico no en
el 2.º paciente, sino en el 4.º ó 5.º paciente98
(se necesitaría realizar PET-TAC a 4 ó 5 pa-
cientes para que esta técnica tenga un impac-
to clínico superior al de la PET).
Pero ésta es una opinión no generalizada.
Otros autores4 consideran que la interpreta-
ción de las imágenes PET y TAC por separado
puede ser fácil en algunos casos, como en los
NPS; sin embargo, se complica cuando exis-
ten múltiples lesiones en TAC y pocas en PET
o, al revés, también en casos de grandes áreas
de aumento inespecífico de contraste en TAC
con lesiones de menor tamaño en PET, o en si-
tuaciones en las que no aparecen lesiones en
TAC.
Para estudios de cerebro sí parece demostra-
da la utilidad de la tecnología PET-TAC, mien-
tras que para el estudio de tórax y abdomen
se han descrito diversos problemas relaciona-
dos con la falta de una exacta correlación en-
tre las imágenes de ambas tecnologías debida
a los movimientos98, muchos de ellos invo-
luntarios o imposibles de controlar, como los
de la respiración y de órganos internos.
A pesar de la evolución de los programas de
fusión, la utilización de la PET-TAC presenta
importantes ventajas2. Entre ellas, que las
imágenes se obtienen del mismo dispositivo y
no de diferentes, como en el caso de las obte-
nidas por software; la camilla empleada en
ambos estudios es la misma; el paciente no
cambia de posición entre un estudio y otro,
por lo que la alineación de las imágenes es
completa; se adquieren ambos al mismo
tiempo, evitando que aparezcan diferencias
entre las imágenes adquiridas en momentos
distantes en el tiempo por la evolución de la
enfermedad.
Otro aspecto para el que todavía no hay una
respuesta clara es si la mayor rapidez en la
adquisición de los estudios y la gran facilidad
para obtener imágenes fusionadas, en com-
paración a la fusión por software, compensan
los altos costes de esta técnicas y la mayor
exposición a la radiación a que se ven someti-
dos los pacientes.
¿Supone la PET-TAC un problema de irradia-
ción excesiva o innecesaria para ellos? En el
caso de pacientes oncológicos, la dosis de ra-
diación recibida puede no considerarse un as-
pecto clave dada la gravedad de la patología,
pero sí lo es en pacientes no oncológicos; de
ahí la importancia de ajustar la dosis admi-
nistrada10.
Además, hay que tener en cuenta que, por el
momento, casi todos los pacientes candidatos
a PET disponen de una TAC diagnóstica. Es
importante diseñar protocolos o algoritmos
diagnósticos que establezcan o no la necesi-
dad de realizar estos estudios TAC diagnósti-
cos previos a todos los pacientes que poste-
riormente van a ser sometidos a PET-TAC, y
en concreto a TAC-espiral diagnóstico, que
implica una exposición a la radiación mucho
mayor. Es posible que en algunos casos, como
en el seguimiento oncológico tras tratamien-
to, los pacientes pudieran ir directamente a
PET sin TAC7, o incluso que la PET-TAC pudie-
ra llegar a reemplazar a la TAC diagnóstica si
fuera suficiente con la realizada en el tomó-
grafo PET-TAC.
Se ha cuestionado la necesidad de adminis-
trar contrastes en todas las PET-TAC basándo-
se en que la PET por sí sola aporta suficiente
resolución de contraste (lesión-fondo) para
detectar y caracterizar las lesiones, y en que
la PET-TAC resulta superior a la PET y a la TAC
solas en la estadificación tumoral. Razones a
favor de la no generalización del uso de con-
trastes en TAC son la posibilidad de interferir
en la corrección de atenuación y de alterar el
cálculo del SUV, además de la mayor irradia-
ción a que se somete el paciente.
Algunos autores8 consideran necesaria la TAC
diagnóstica en todos los pacientes que vayan
a realizarse una PET-TAC, incluso en aquellos
que disponen de una previa, porque aumenta
la capacidad para localizar con mayor exacti-
tud una lesión positiva en PET en cerca de un
25% de casos99. Por ejemplo, cuando se realiza
el estudio para estadificación inicial y re-esta-
dificación y detección de posibles metástasis
a distancia, es necesario administrar contras-
tes oral y/o intravenoso para lograr un buen
contraste en todos los órganos y diferenciar
estructuras anatómicas con densidades simi-
lares cuya valoración puede resultar compli-
cada con TAC sin contraste. Sería casi impres-
cindible en algunos tumores malignos que no
captan FDG, y resulta de gran valor en los ca-
sos en que es necesario diferenciar entre una
captación fisiológica y patológica de FDG.
La realización de TAC sin contraste puede de-
cidirse en casos en los que la PET-TAC se hace
para valorar evolución y respuesta al trata-
miento radio y/o quimioterápico, o en pacien-
65«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
tes jóvenes tras cirugía con intención curati-
va, porque se les irradia menos.
Tanto el corregistro de imágenes como la co-
rrección de la atenuación han supuesto im-
portantes avances tecnológicos, aunque aún
faltan por resolver aspectos relacionados con
esta tecnología98.
Entre los aspectos técnicos que quedan por
definir, uno es la intensidad óptima de co-
rriente en el tubo de rayos X de la TAC. Si di-
cha intensidad es alta, la calidad de la imagen
mejora, pero al mismo tiempo se incrementa
la dosis de radiación que recibe el paciente.
La dosis absorbida estimada con una TAC a 10
mA es de 0,4 mSv, mientras que asciende a
3,3 si la TAC se hace a 80 mA, aunque tam-
bién pueden intervenir otros factores. Según
Kamel y cols.100, corrientes de 10-120 mA
aportan valores de captación de FDG simila-
res y un mismo tamaño de la lesión (estima-
do por el FWHM, full-width at half-maximum),
por lo que consideran suficiente utilizar
10 mA si la TAC sólo se realiza para corregir la
atenuación.
Se han descrito ligeras diferencias en las me-
diciones de la captación de FDG obtenidas a
partir de correcciones de la atenuación reali-
zadas con los datos de la TAC y de Ge-68.
Cuando se analicen las imágenes PET de for-
ma cuantitativa o semicuantitativa, habrá
que tener en cuenta que la corrección de la
atenuación a partir del estudio TAC tiende a
sobreestimar la concentración de actividad
en los tejidos, siendo mayor cuanto mayor
número de unidades Hounsfield (huesos, con-
trastes intravenosos o de bario)4.
Nakamoto y cols.101 encontraron aumentos
de un 11% de media en la medición de la acti-
vidad en huesos cuando la atenuación se rea-
liza con TAC frente a la realizada con Ge-68,
mientras que en tejidos blandos era sólo un
2,1% superior. No obstante, en general, se ha
observado101,102 un gran acuerdo entre los da-
tos de emisión corregidos con uno y otro mé-
todo, con un SUV medio que varía entre un
4-15%.
A pesar de estas diferencias, la relevancia clí-
nica parece muy pequeña y no se afecta la in-
terpretación cualitativa de las imágenes PET4.
Sin embargo, se recomienda que el segui-
miento de cada paciente se realice con el mis-
mo equipo y bajo las mismas condiciones
para poder comparar entre unos estudios y
otros, especialmente si se van a analizar de
forma cuantitativa.
Otro aspecto a considerar en el protocolo de
actuación es la posición de los brazos durante
el tiempo de adquisición de la PET-TAC. Pues-
to que el tiempo de exploración de esta técni-
ca se ha reducido considerablemente, se
aconseja mantener los brazos levantados por
encima de la cabeza, evitando con ello el ar-
tefacto de truncamiento10.
Durante la adquisición del estudio TAC, se le
pide al paciente que respire normalmente
(respiración superficial, poco profunda), de
manera que el diafragma y el hígado se man-
tengan en una posición neutral, para que no
haya diferencias con el estudio PET36. El he-
cho de que el paciente mantenga una normal
respiración durante la adquisición de la TAC
puede degradar la calidad diagnóstica del es-
tudio, pero contribuye a una mejor concor-
dancia espacial con las imágenes de emisión
del estudio PET12.
Se han intentado distintas maniobras para
evitar el artefacto ocasionado por la respira-
ción, como mantener la respiración al final de
una espiración normal (que parece que es lo
que menos artefactos ocasiona), pero, en ge-
neral, este artefacto no suele conducir a pro-
blemas diagnósticos y podemos ayudarnos de
la correlación clínica, la valoración de las
imágenes no corregidas y la comparación de
las imágenes PET y TAC por separado para
valorarlo.
Es posible que la utilización de TAC multicor-
tes y el acortamiento en los tiempos de explo-
ración reduzcan la frecuencia de estos arte-
factos6.
Otros aspectos técnicos a considerar son los
diferentes protocolos de reconstrucción de la
imagen, las formas de almacenamiento de las
mismas y las herramientas de visualización y
navegación de la imagen.
Otras cuestiones aún sin resolver se refieren
a aspectos económicos, puesto que un siste-
ma PET-TAC cuesta alrededor de 2 millones
de dólares, aproximadamente el doble que
un PET. ¿Se justificaría el coste de los PET-
TAC? ¿Está justificado en términos de incre-
mento de costes y complejidad del estudio?
Este precio se reduciría si se extendiera su
uso, porque el tiempo medio ahorrado por
paciente en un estudio PET realizado en un
tomógrafo híbrido es de 20-30 minutos, lo
que permite aumentar el número de explo-
raciones diarias4.
Además, parece que es una tecnología costo-
efectiva, pues permite disminuir el número
de pruebas diagnósticas que son necesarias
en casos de PET no concluyentes y para guiar
la toma de muestras histológicas, reduciendo
los casos de biopsias ciegas. Sin embargo, en
66 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
muchos países todavía no se ha demostrado
que la PET sola resulte costo-efectiva y mu-
chos estudios PET no son reembolsados por
los sistemas de salud públicos y/o privados.
A la hora de evaluar el rendimiento de esta
técnica, también hay que considerar la expe-
riencia del médico nuclear que interpreta las
imágenes. Algunos se preguntan si es adecua-
do que los nuevos centros adquieran PET-TAC
o si deben primero adquirir experiencia con
los PET7.
V.2. Discusión del
meta-análisis
Como se ha indicado, se han contemplado 6
estudios para el MA, 3 de ellos tratan sobre la
estadificación ganglionar en cánceres de pul-
món de células no pequeñas y 5 de ellos tra-
tan de la re-estadificación tumoral, por lo que
hay dos estudios (Vansteekiste y cols.76 y Lar-
dinois y cols.29) que cumplen ambos objeti-
vos. El análisis se ha realizado siempre sobre
la base de pacientes y no por lesiones.
Como se dijo, en primer lugar se calculó para
cada estudio la Se, la Sp y sus intervalos de
confianza, los cocientes de probabilidades y
la razón del producto cruzado u OR con su in-
tervalo de confianza; también se calculó el in-
tervalo de confianza para el OR ajustado
(ORaj). Los 6 estudios (37,5% del total de estu-
dios incluidos en la Revisión) suministraron
suficientes datos para calcular las caracterís-
ticas de la prueba que se investiga y se agre-
garon estadísticamente.
V.2.1. Control de sesgos de publicación
El índice de Rosenthal demuestra que son ne-
cesarios 109 estudios no significativos para
anular los resultados significativos obtenidos
en el caso de los estudios de re-estadificación
tumoral, y 39 estudios no significativos para
anular los resultados significativos obtenidos
en el caso de los estudios de estadificación
ganglionar en el cáncer de pulmón no micro-
cítico.
V.2.2. Análisis de los estudios
(meta-análisis)
El factor de correlación de Spearman fue bajo
para los 6 estudios incluidos en la síntesis
cuantitativa, por lo que se procedió a estudiar
la heterogeneidad mediante la prueba Q (Chi
cuadrado). Esta prueba dio homogeneidad
para la Se pero no para la Sp. Por ello se quitó
el estudio de Hany, que tenía muy baja Sp al
tener un número de controles excesivamente
bajo.
Al quitar dicho estudio, la Sp ya fue homogé-
nea y se obtuvo, además, un coeficiente de
Spearman de –0,667, lo que permitía explicar
los resultados de los estudios por diferentes
puntos de corte (umbrales) utilizando la cur-
va SROC. También la homogeneidad de los es-
tudios restantes (n=5) permitía establecer los
resultados mediante una estimación puntual
sumaria.
La curva SROC realizada para los 5 estudios
restantes dio un área bajo la curva de 0,94 y
un valor Q* de 0,88, lo que representa un alto
poder discriminativo de la prueba analizada
(PET-TAC).
La estimación puntual sumaria arrojó unos
parámetros diagnósticos elevados (especial-
mente de la Sp) para los 5 estudios analiza-
dos: Se de 0,87 con un IC al 95% de 0,79 a 0,92,
y Sp de 0,88 y un IC de 0,79-0,94.
V.2.3. Análisis de subgrupos
Debido a la no homogeneidad de la Sp, se pro-
cedió a analizar por separado los 3 estudios
que trataban de estadificación ganglionar en
CPNM y los 5 estudios que trataban de la re-
estadificación tumoral.
Los datos obtenidos indican que en el caso de
los 5 estudios de re-estadificación tumoral se-
guía existiendo heterogeneidad de la Sp debi-
do al estudio de Hany. Igualmente, el coefi-
ciente de correlación de Spearman fue bajo
en ambos subgrupos. En el caso de los 3 estu-
dios de estadificación ganglionar pulmonar la
prueba Q fue homogénea, lo que permitía
realizar una estimación puntual sumaria, que
mostró los siguientes datos: Se de 0,85 con un
IC al 95% de 0,72 a 0,92 para los 3 estudios
analizados, y Sp de 0,84 y un IC de 0,70-0,92.
El análisis de subgrupos indicó que la preci-
sión diagnóstica de la PET-TAC para la re-es-
tadificación tumoral sistémica (OR = 30,71; IC
al 95%, 9,57-98,57) era mejor que para la esta-
dificación ganglionar en carcinoma de pul-
món de células no pequeñas (OR = 23,20; IC al
95%, 8,38-64,26), pero la diferencia no fue es-
tadísticamente significativa.
Para la estadificación sistémica en general y
para enfermos con enfermedad avanzada en
particular, al igual que para los estadios me-
nos avanzados, el análisis de subgrupos no se
67«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
pudo efectuar debido a la falta de datos sepa-
rados para estos subgrupos.
El análisis de meta-regresión para los 5 estu-
dios de re-estadificación tumoral reveló aso-
ciación con las covariables 1 y 2 (año de pu-
blicación y número de enfermos). También
hubo cierta asociación entre las covariables 3
y 4 (varianza del lnORaji y calidad metodoló-
gica de los estudios). El resto de combinacio-
nes de todas las demás covariables no reveló
asociación significativa.
V.2.4. Análisis de sensibilidad
Se ha pretendido alcanzar un nivel mínimo
de homogeneidad en la metodología emplea-
da en los estudios analizados y en los objeti-
vos a cumplir. Por lo tanto, la selección de los
artículos a incluir se hizo en base a la meto-
dología y objetivos de los artículos de forma
exclusiva y no se tuvieron para nada en cuen-
ta los resultados, eliminando así un posible
sesgo de selección.
a) Cuando se hizo un MA alternativo inclu-
yendo los estudios con los intervalos de los
ORaji (OR ajustado) para obtener el ORajw
(OR ajustado agregado), se obtuvo un ORajw
de 16,39 para los 6 estudios incluidos en el
MA y de 17,69 para los 5 estudios restantes
después de excluir el de Hany. La prueba Q
dio homogeneidad tanto en un caso como en
otro, por lo que se procedió a agregar los estu-
dios siguiendo el modelo de efectos fijos ya
que la varianza inter-estudios era negativa en
ambos casos.
b) También se realizó un análisis de sensibi-
lidad con los estudios que resultaron del aná-
lisis de subgrupos (el grupo de 5 para re-esta-
dificación tumoral y el grupo de 3 para estadi-
ficación ganglionar pulmonar) utilizando
distintos métodos o programas de MA, tanto
de efectos fijos como de efectos aleatorios.
Las cifras del OR variaron entre 16,22 y 35,44
en el primer subgrupo, y en el segundo fueron
de 16,76 a 23,61.
c) Por último, se realizó otro análisis de sen-
sibilidad eliminando de forma secuencial
cada estudio primario para cada programa o
metodología empleados en el MA. Para los
mismos subgrupos de estudios del caso ante-
rior, las cifras del OR variaron entre 16,82 a
38,09 en el caso del método aleatorio de Der-
simonian-Laird, de 14,80 a 29,37 en el caso del
método Peto, y de 17,11 a 53,15 en el caso del
método de Mantel-Haenszel (MH), para el
subgrupo de re-estadificación tumoral. Para
el subgrupo de estadificación ganglionar pul-
monar, el OR varió entre 18,08 a 37,65 (Dersi-
monian-Laird), entre 13,38-23,29 (Peto) y en-
tre 18,01-37,06 (MH).
V.2.5. Análisis acumulativo
Se realizó un MA acumulativo en el cual se va
acumulando cada estudio primario en cada
programa o metodología utilizados en el MA,
se utilizaron los estudios que se incluyeron en
el análisis de subgrupos, es decir, los 5 estu-
dios que tratan de la estadificación tumoral y
los 3 estudios que se ocupan de la estadifica-
ción ganglionar en el CPNM.
En el caso del método de Dersimonian-Laird,
al añadir el estudio de Hany26 el OR desciende
de 16,07 a 15,18, pero al añadir luego el estu-
dio de Antoch (JAMA)60 sube de nuevo a tanto
como 38,98, quedando al final un OR de 30,73
(al añadir los estudios de Bristow39 y Lardi-
nois29).
Con el método Peto, la inclusión de los estu-
dios de Bristow39 y Lardinois29 hace que el OR
previo de 25,37 quede en una cifra final de
23,08.
Por último, con el método de MH, al añadir el
estudio de Hany26 el OR desciende de 16,07 a
15,54, pero al añadir luego el estudio de An-
toch (JAMA)60 sube de nuevo a 44,52, quedan-
do al final un OR de 35,44 (al añadir los estu-
dios de Bristow39 y Lardinois29).
V.2.6. Resultados finales del meta-análisis
a) En el caso de los 6 estudios incluidos en
el MA (todos los estudios) la Se y la Sp agrega-
das son de 0,89 y 0,84 y el OR de 36, respecti-
vamente, este último obtenido por el método
de efectos aleatorios; por el método de efec-
tos fijos (IV) el OR fue de 16,39.
b) Por un lado, tenemos los resultados de la
estimación puntual sumaria, que nos daban
unos valores para la Se y para la Sp de 0,87 y
0,88, respectivamente, en el caso de los 5 es-
tudios restantes al quitar el de Hany26, y una
Se de 0,85 y Sp de 0,84 para el caso de la esta-
dificación ganglionar pulmonar.
El MA realizado con el modelo de efectos fi-
jos (inverso de la varianza o IV) nos dio en el
primer caso un OR de 17,69, que fue de 41,45
por el método aleatorio. Por otro lado, la Se
agregada fue de 0,88 y la Sp de 0,89, que,
como se aprecia, son prácticamente las mis-
mas.
68 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
La curva SROC dio un área bajo la curva de
0,94 y un valor Q* de 0,88, lo que representa
un alto poder discriminador de la prueba
analizada (PET-TAC), como se indicó anterior-
mente.
c) Para el subgrupo de los 3 estudios que
tratan sobre la estadificación ganglionar pul-
monar, el OR obtenido de igual forma que en
el caso anterior fue de 17,77, y la Se y la Sp
agregadas de 0,85 y 0,84, respectivamente, las
mismas que se obtuvieron por la estimación
puntual sumaria. El OR obtenido por el méto-
do de efectos aleatorio dio una cifra de 23,20.
En el análisis de sensibilidad las cifras del OR
variaron entre 16,76 a 23,61. En la eliminación
secuencial de cada estudio el OR varió entre
18,08 a 37,65 (Dersimonian-Laird), entre
13,38-23,29 (Peto) y entre 18,01-37,06 (MH).
d) Por último, para el subgrupo de 5 estu-
dios (que incluía el de Hany26) y que trataba
sobre re-estadificación tumoral los valores de
la Se, Sp y OR fueron, respectivamente, de
0,89, 0,87 y 30,71, este último realizado por el
método de efectos aleatorios; el modelo de
efectos fijos (IV) dio un OR de 16,22. En el aná-
lisis de sensibilidad las cifras del OR variaron
entre 16,22 y 35,44. En la eliminación secuen-
cial de cada estudio, las cifras del OR variaron
entre 16,82 a 38,09 en el caso del método ale-
atorio de Dersimonian-Laird, de 14,80 a 29,37
en el caso del método Peto, y de 17,11 a 53,15
en el caso del método de Mantel-Haenszel.
Los valores de la Se, la Sp, OR e índice de You-
den se pueden apreciar para cada estudio in-
cluido, así como sus valores agregados, en la
tabla 22.
El análisis acumulativo demuestra que los es-
tudios de Hany26, Bristow39 y Lardinois29 des-
cienden el OR, mientras que los estudios de
Antoch lo aumentan, tanto para el caso de re-
estadificación tumoral como para el caso de
estadificación ganglionar pulmonar.
Los OR agregados obtenidos con el método
aleatorio son superiores a los obtenidos con el
método de efectos fijos, si bien adolecen de
un intervalo de confianza más ancho (mayor
incertidumbre). Como el componente de la
varianza inter-estudios fue siempre negativo,
nos parecen más apropiados los OR obtenidos
con el método de efectos fijos (inverso de la
varianza).
Resumiendo los datos agregados obtenidos en
el MA, podríamos decir que para los 6 estudios
primarios incluidos en la síntesis cuantitativa
(todos los estudios incluidos) se obtuvo una Se
de 0,89 y una Sp de 0,84, con un OR de 16,39.
Como la Sp no era homogénea se quitó el es-
tudio de Hany, que tuvo el efecto de convertir
a la Sp en homogénea, y los nuevos datos ob-
tenidos fueron 0,88 para la Se y 0,89 para la Sp
y el OR fue de 17,69, prácticamente igual que
antes, si bien aumenta ligeramente la Sp.
En el análisis de subgrupos se obtienen cifras
parecidas: en el caso de la re-estadificación
tumoral la Se fue de 0,89 y la Sp de 0,87, y se
obtuvo un OR de 16,22. En el análisis de sensi-
bilidad las cifras del OR variaban entre 14,80
y 53,15. En el caso de la estadificación gan-
glionar pulmonar la Se fue de 0,85 y la Sp de
0,84, con un OR de 17,77. En el análisis de
sensibilidad las cifras del OR variaban entre
13,38 a 37,65. Como se ve y ya se ha comenta-
do, la prueba es ligeramente más útil en el
caso de re-estadificación tumoral que en el de
la estadificación regional (ganglionar): índices
de Youden de 0,76 frente a 0,69.
Como lo que más interesa es que esta prueba
sea de alta Sp (para confirmar diagnósticos
previos hechos por TAC o PET), hay que seña-
lar que consigue cifras muy buenas, entre
0,84 y 0,89. Por otro lado, la Se está entre 0,85
y 0,89. La performance diagnóstica también es
buena, con un OR agregado entre 16,22 y
17,77, una curva SROC de área de 0,94 y un
valor Q* de 0,88, con errores estándares pe-
queños, lo que representa un alto poder
discriminador de la prueba analizada (para
el caso de los 5 estudios tras quitar el de
Hany26).
69«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
70 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 22
Resultados del meta-análisis de los diferentes subgrupos.
Tabla de los 6 estudios incluidos en el meta-análisis
Estudio Se Sp OR I. de YOUDEN
Vansteenkiste76 0,81 0,79 16,07 0,60
Hany26 0,96 0,33 12,00 0,29
Antoch (JAMA)60 0,93 0,95 226,11 0,88
Bristow39 0,83 0,75 15,00 0,58
Lardinois29 0,88 0,75 22,00 0,63
Antoch (Rad)31 0,89 0,94 136,00 0,83
AGREGADOS 0,89 0,84 36 (16,39 MEF) 0,73
Tabla de los estudios incluidos en el meta-análisis con la excepción del de Hany y cols.
Estudio Se Sp OR I. de YOUDEN
Vansteenkiste 0,81 0,79 16,07 0,60
Antoch (Rad) 0,89 0,94 136,00 0,83
Antoch (JAMA) 0,93 0,95 226,11 0,88
Bristow 0,83 0,75 15,00 0,58
Lardinois 0,88 0,75 22,00 0,63
AGREGADOS 0,87 0,89 41,45 (17,69 MEF) 0,76
Tabla de los 5 estudios que analizan la re-estadificación tumoral
Estudio Se Sp OR I. de YOUDEN
Vansteenkiste 0,81 0,79 16,07 0,60
Hany 0,96 0,33 12,00 0,29
Antoch (JAMA) 0,93 0,95 226,11 0,88
Bristow 0,83 0,75 15,00 0,58
Lardinois 0,88 0,75 22,00 0,63
AGREGADOS 0,89 0,87 30,71 (16,22 MEF) 0,76
Tabla que contempla los 3 estudios que analizan la estadificación ganglionar en CPNM
Estudio Se Sp OR I. de YOUDEN
Vansteenkiste 0,81 0,79 16,07 0,60
Antoch (Rad) 0,89 0,94 136,00 0,83
Lardinois 0,88 0,75 22,00 0,63
AGREGADOS 0,85 0,84 23,20 (17,77 MEF) 0,69
VI.1. Aspectos
de la técnica
¿Es mejor la PET-TAC que la PET sola? La PET
ya ha demostrado ser mejor prueba diagnós-
tica que la TAC en casos de estadificación y
detección de recurrencias de diversos tumo-
res, como el cáncer de pulmón, colorrectal,
linfomas y cáncer de cabeza y cuello. Se nece-
sitan estudios prospectivos para determinar
la utilidad de la PET-TAC frente a la PET sola
en cada una de las indicaciones clínicas y el
valor añadido de la PET-TAC en cuanto a téc-
nica de diagnóstico por imagen, ya que la ma-
yoría de los estudios no comparan PET-TAC
frente a PET75. Sin embargo, parece probable
que la PET-TAC sea superior a la PET sola
dadas las diversas ventajas que esta técnica
presenta.
En comparación con la fusión por software, la
PET-TAC aporta el corregistro exacto de las
imágenes procedentes de ambas tecnologías,
mayor calidad de imagen y una considerable
reducción en el tiempo y personal requeridos
para la fusión.
Aún está por resolver si existe un grupo espe-
cífico de pacientes en los que la PET-TAC de-
bería realizarse antes que otras exploracio-
nes98. Se podría usar sólo PET en pacientes en
remisión completa, para seguimiento rutina-
rio, mientras que sería conveniente disponer
de PET-TAC en hospitales terciarios, para la
valoración (estadificación o re-estadificación)
de tumores avanzados, así como en la toma
de biopsias y planificación de la RT4. Son ne-
cesarios estudios que valoren el impacto que
la utilización de la PET-TAC puede tener en la
supervivencia de estos pacientes tras este tra-
tamiento.
La PET-TAC podrá tener, además, un papel im-
portante en el futuro2, cuando se utilicen
otros radiofármacos PET más específicos que
la FDG para los diferentes tumores, pero con
los que se visualiza todavía menos anatomía
que con la FDG, por lo que la información es-
tructural que aporta la TAC sería fundamen-
tal en esos casos.
La PET-TAC es una tecnología en continua
evolución. Se esperan nuevos diseños, meca-
nismos más rápidos, con mayor poder de de-
tección, cristales centelleadores con mejores
características físicas incluso que los LSO,
que, además de una mejora tecnológica, su-
pongan una reducción en el tiempo de la ex-
ploración 2.
Una rápida introducción en el mercado pro-
bablemente facilitaría la evolución de la tec-
nología. Es de esperar que estas mejoras tec-
nológicas incrementen la efectividad clínica
de la PET-TAC y permitan ajustar al máximo
la dosis de radiactividad necesaria, para así
reducir todo lo posible los eventuales riesgos
a que se somete al paciente.
Con la información disponible hasta el mo-
mento podemos suponer que esta tecnología
va a resultar coste-efectiva, pero es necesario
esperar resultados de estudios bien diseñados
en nuestro SNS que lo confirmen.
Esta tecnología presenta una cierta limitación
técnica dada la infraestructura informática
que requiere, tanto en hardware como en
software. Los programas para estudios multi-
modalidad presentan un rendimiento limita-
do y cierta dificultad de manejo y navegación
a través de las imágenes y datos en varias di-
mensiones. Son necesarias mejoras en el dis-
play de las imágenes y nuevas herramientas
de navegación que permitan una visualiza-
ción de los estudios PET-TAC más eficiente, en
menos tiempo y de forma más intuitiva y sen-
cilla.
En los últimos congresos de Medicina Nuclear
y Radiología el incremento en el número de
resúmenes o abstracts sobre PET-TAC ha sido
notable, por lo que se prevé que en los próxi-
mos años aumente el número de publicacio-
nes originales sobre esta tecnología y se apor-
ten nuevas y más concluyentes pruebas sobre
su utilidad diagnóstica y sobre el impacto clí-
nico y económico que puede representar.
VI.2. Análisis
cualitativo
Como se ha indicado, en los artículos selec-
cionados se analiza la utilidad de la PET-TAC
en diferentes aspectos del manejo de los pro-
71«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
V. Conclusiones
cesos oncológicos. Se seleccionaron 16 artícu-
los y en 3 de ellos32,78,79 la prueba se emplea
para planificar la RT, mientras que en los de-
más se estudia la capacidad diagnóstica de
esta técnica en varios tumores. Seis traba-
jos29,31,49,76,77,79 se ocupan de la estadificación
del cáncer de pulmón no microcítico, dos39,73
de pacientes con posible recurrencia de cán-
cer de ovario, uno34 del carcinoma colorrectal,
otro78 del cáncer de cabeza y cuello, y en los
restantes se incluyen pacientes con diversos
tumores. Doce de los estudios incluidos son
prospectivos (75%) y 4 retrospectivos (25%); 10
basados en series de casos consecutivos
(62,5%), y no consecutivos los otros 6 (37,5%).
En 11 estudios se realiza PET-TAC en tomó-
grafo híbrido (68,75%); en los otros 5 (31,25%)
la PET y TAC se obtienen por separado y las
imágenes se fusionan posteriormente por
software. En estos últimos las imágenes PET
se corrigen con el scan de transmisión reali-
zado con una fuente externa de Ge-68. Por el
contrario, en la exploración practicada en el
equipo híbrido se utiliza la TAC para realizar
la corrección de la atenuación, aunque en el
estudio de Vansteenkiste76 se emplean las
imágenes PET corregidas con el estudio de
transmisión PET para valorar el valor añadi-
do de la TAC en la interpretación de la PET-
TAC frente a la PET sola, y no el impacto de la
corrección por TAC. En 4 estudios (25%) se
realizó la determinación del SUV en las imá-
genes PET; en los demás, la valoración de la
PET sólo fue cualitativa.
No se ha interpretado la PET-TAC a ciegas del
resultado del test de referencia en 3 estu-
dios49,78,79 (18,75%) y la interpretación del es-
tándar diagnóstico no se realiza a ciegas en 8
estudios30,31,39,49,73,75,78,79 (50%).
Nueve trabajos tuvieron un nivel de 2b (ver
tabla 22), lo que implica una comparación in-
dependiente y ciega, todos los cuales habían
pasado por la prueba diagnóstica y el están-
dar de referencia, y hubo también uno de ni-
vel 3b; todos ellos se corresponden con un
grado de recomendación razonable B (62,5%
del total). Seis de los 16 estudios (37,5%) tu-
vieron un nivel de evidencia 4, indicando que
la prueba de referencia no se había aplicado
independientemente o que no se había hecho
de forma ciega, o bien que no se utiliza un es-
tándar de referencia adecuado, lo que se co-
rresponde con un bajo grado de recomenda-
ción (grado C).
En estos estudios, por lo tanto, se aprecia que
ha habido posible sesgo en 11 de ellos (69%)
consistente en la falta de cegamiento. Sin em-
bargo, hubo 10 artículos (62,5%) que se clasifi-
caron como 2b o 3b, lo que implicaba una
comparación independiente y ciega de la
prueba index (PET-TAC) con la de referencia.
VI.3. Análisis
cuantitativo
Se han contemplado 6 estudios para el meta-
análisis, 3 de ellos tratan sobre la estadifica-
ción ganglionar en CPNM y 5 de ellos tratan
de la re-estadificación tumoral. Hay 2 estu-
dios (Vansteekiste y cols.76 y Lardinois y
cols.29) que cumplen ambos objetivos. El aná-
lisis se ha realizado siempre sobre la base de
pacientes y no por lesiones. Se calculó para
cada estudio la Se, la Sp y sus intervalos de
confianza, los cocientes de probabilidades y el
OR con su IC; también se calculó el IC para el
OR ajustado (ORaj). Los 6 estudios (37,5% del
total de estudios incluidos en la Revisión) su-
ministraron suficientes datos para calcular
las características de la prueba que se investi-
ga y se agregaron estadísticamente (ver tabla
22).
En el caso de los 6 estudios (n total=293 pa-
cientes) incluidos en el meta-análisis (todos
los estudios), la Se y la Sp agregadas son de
0,89 y 0,84 y el OR de 36, respectivamente,
este último obtenido por el método de efectos
aleatorios; por el método de efectos fijos (IV)
el OR fue de 16,39.
Los resultados de la estimación puntual su-
maria nos dan unos valores para la Se y para
la Sp de 0,87 y 0,88, respectivamente, en el
caso de los 5 (n total=240 pacientes) estudios
restantes (al quitar el de Hany por su extre-
mada baja Sp, que aumentaba la heterogenei-
dad de los estudios). El OR agregado fue de
41,45, pero por el método de efectos fijos (IV)
fue de 17,69. En este caso la curva SROC dio
un área bajo la curva de 0,94 y un valor Q* de
0,88, lo que representa un alto poder discrimi-
nador de la prueba analizada (PET-TAC).
Analizando ahora por subgrupos, se obtuvie-
ron unos valores de la estimación puntual su-
maria tales que arrojaron una Se de 0,85 y
una Sp de 0,84 para el caso de la estadifica-
ción ganglionar pulmonar (n=3, y n total de
pacientes=120), que son prácticamente los
mismos valores que los encontrados con el
MA de efectos fijos (IV). El OR agregado fue de
23,20. El meta-análisis realizado con el mode-
lo de efectos fijos (inverso de la varianza o IV)
nos dio, sin embargo, un OR de 17,77. En el
análisis de sensibilidad las cifras del OR va-
riaron entre 16,76 a 23,61. En la eliminación
72 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
secuencial de cada estudio el OR varió entre
18,08 a 37,65 (método de Dersimonian-Laird),
entre 13,38-23,29 (método de Peto) y entre
18,01-37,06 (método MH).
Por último, para el subgrupo de 5 estudios
(que incluía el de Hany) y que trataba sobre
re-estadificación tumoral los valores de la Se,
la Sp y OR fueron, respectivamente, de 0,89,
0,87 y 30,71, este último realizado por el mé-
todo de efectos aleatorios; el modelo de efec-
tos fijos (IV) dio un OR de 16,22. En el análisis
de sensibilidad las cifras del OR variaron en-
tre 16,22 y 35,44. En la eliminación secuencial
de cada estudio las cifras del OR variaron en-
tre 16,82 a 38,09 en el caso del método aleato-
rio de Dersimonian-Laird, de 14,80 a 29,37 en
el caso del método de Peto, y de 17,11 a 53,15
en el caso del método de Mantel-Haenszel.
Resumiendo, diremos que los 6 trabajos in-
cluidos en la síntesis cuantitativa fueron to-
dos (menos uno39 de nivel 4) de nivel 2b, lo
que se corresponde con un grado de reco-
mendación aceptable (B). Como lo que más
interesa es que esta modalidad diagnóstica
sea de alta Sp (para confirmar diagnósticos
previos hechos por TAC o PET), hay que seña-
lar que esta prueba consigue cifras muy bue-
nas: entre 0,84 y 0,89. Por otro lado, la Se está
entre 0,85 y 0,89. La performance diagnóstica
también es adecuada, con OR agregado como
mínimo entre 16,22 y 17,77 (probablemente
los valores reales sean superiores), una curva
SROC (para el caso de los 5 estudios tras qui-
tar el de Hany) de área de 0,94 y un valor Q*
de 0,88, con errores estándares pequeños, lo
que representa un alto poder discriminador
de la prueba analizada.
Para concluir, diremos que existen cuestiones
aún sin resolver, como se indicó antes, respec-
to de los aspectos económicos, puesto que un
sistema PET-TAC cuesta alrededor de 2 millo-
nes de dólares, aproximadamente el doble
que un PET4.
Por ello, en los EE.UU., Medicare todavía no lo
contempla como una indicación única y fac-
tura por separado la PET y la TAC103.
¿Se justifica el coste de la PET-TAC? ¿Está jus-
tificado en términos de incremento de costes
y complejidad del estudio? El coste por pa-
ciente se reduciría si se extendiera su uso,
porque el tiempo medio ahorrado por pacien-
te en un estudio PET realizado en un tomó-
grafo híbrido es de 20-30 minutos, lo que per-
mite aumentar el número de exploraciones
diarias4. Es decir, con un tomógrafo híbrido
PET-TAC en una jornada de 8 horas se podrían
examinar de 16 a 20 pacientes, quizás más,
prácticamente casi el doble que con la PET
sola103. Ello determinaría que los costes se
aproximaran a los de la PET sola. Otra cues-
tión es si hay que realizar un TAC diagnóstico
(y no se usa sólo la TAC para realizar la fu-
sión), en cuyo caso podrían aumentar de nue-
vo los costes (hay que tener en cuenta que,
además de un médico nuclear, se necesitaría
un radiólogo para la interpretación de las
imágenes).
Por ello, existen autores104 que opinan que
una cuestión definitoria, que tiene muchas re-
percusiones aparte de la económica, es el tipo
de TAC que se quiere realizar. Ya se dijo en la
discusión de este trabajo que es fundamental
diseñar protocolos o algoritmos diagnósticos
para establecer si es necesario o no realizar
estudios TAC diagnósticos previos a todos los
pacientes que posteriormente van a ser so-
metidos a PET-TAC.
Además, parece que es una tecnología costo-
efectiva, pues permite disminuir el número de
pruebas diagnósticas que son necesarias en ca-
sos de PET no concluyentes, y para guiar biop-
sias, reduciendo los casos de biopsias ciegas.
Sin embargo, en muchos países todavía no se
ha demostrado que la PET resulte costo-efecti-
va y muchos estudios PET no son reembolsados
por los sistemas de salud públicos y/o privados.
Algunos se preguntan si es adecuado que los
nuevos centros adquieran PET-TAC o si deben
primero adquirir experiencia con los PET7.
Por todo ello, estimamos conveniente que se
realicen estudios de coste-efectividad de esta
nueva modalidad tecnológica bien diseñados
y que se establezcan correctamente las indi-
caciones de la PET-TAC, delimitando cuándo
es necesario realizar además un TAC diagnós-
tico, con el propósito de evitar la duplicidad,
el posible solapamiento o bien la realización
de intervenciones diagnósticas no indicadas
en su caso, con las molestias y riesgos inhe-
rentes para el paciente, además del coste in-
necesario.
73«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
75«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Anexo I
Tabla 23
Características generales de los estudios incluidos, niveles de calidad y grados de recomendación
Interpretación 
Grupo de Interpretación de los 
comparación de la prueba estándares 
claramente sin diagnósticos 
Estudio (autor, identificado = conocimiento sin 
año, tipo de N.º de sujetos o >1, libre de Estándares de los conocimiento Grado de 
tumor y A/ casos Tipo de Indicaciones la patología diagnósticos estándares del resultado Nivel de recomen-
localización) B/ controles estudio contempladas en cuestión objetivos diagnósticos de la prueba evidencia dación
Cohade C34, A/ 45 Retrospectivo. Estadificación – + + + 2b B
2003 B/ 0 Serie de casos (1) y 
Ca. colorrectal consecutivos Re-estadificación
(44)
Ciernik IF32, A/ 39 Prospectivo. Planificación – – + + 2b B
2003 Serie de casos de la RT
Varias CC (12) consecutivos
localizaciones P (6)
U (8)
R (6)
A (7)
B/ 0
Antoch G31, A/ 27 Prospectivo. Estadificación – + + – 2b B
2003 B/ 0 Serie de casos (19) y 
Ca. pulmón no Re-estadificación
célula no consecutivos (8)
pequeña
Bristow RE39, A/ 22 Prospectivo. Re-estadificación – + + – 4 C
2003 B/ 0 Serie de casos por ↑ Ca 125 con 
Ca. epitelial consecutivos TAC negativa
ovario
76 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 23 (continuación)
Interpretación 
Grupo de Interpretación de los 
comparación de la prueba estándares 
claramente sin diagnósticos 
Estudio (autor, identificado = conocimiento sin 
año, tipo de N.º de sujetos o >1, libre de Estándares de los conocimiento Grado de 
tumor y A/ casos Tipo de Indicaciones la patología diagnósticos estándares del resultado Nivel de recomen-
localización) B/ controles estudio contempladas en cuestión objetivos diagnósticos de la prueba evidencia dación
Bar-Shalom A/ 204 Prospectivo. Detección – – + – 4 C
R30, 2003 Serie de casos primaria 
Varias NPS (20) consecutivos de malignidad 
localizaciones P (64) (20),
GI (34) Estadificación 
L (33) (35),
GU (16) Re-estadificación 
MA (13) (149)
Pi (10)
S (5)
CC (4)
N (2)
TOD (2)
MES (1)
B/ 0
Picchio M73, A/ 25 Prospectivo. Re-estadificación – + + – 3b B
2003 B/ 0 Serie de casos tras cirugía y/o
Carcinoma no quimioterapia
avanzado de consecutivos
ovario
Hany TF26, A/ 53 Prospectivo. Estadificación – + + + 2b B
2002 Serie de casos (30) y
Varias P (26) consecutivos Re-estadificación 
localizaciones CC (14) (23)
C (3)
MA (2)
R (1)
SEM (1)
77«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 23 (continuación)
Interpretación 
Grupo de Interpretación de los 
comparación de la prueba estándares 
claramente sin diagnósticos 
Estudio (autor, identificado = conocimiento sin 
año, tipo de N.º de sujetos o >1, libre de Estándares de los conocimiento Grado de 
tumor y A/ casos Tipo de Indicaciones la patología diagnósticos estándares del resultado Nivel de recomen-
localización) B/ controles estudio contempladas en cuestión objetivos diagnósticos de la prueba evidencia dación
U (1)
CE (1)
L (2)
B/ 0
Israel O74, A/ 91 Serie de casos Estadificación – + + + 2b B
2003 consecutivos (11) y
Varias L (36) Re-estadificación 
localizaciones P (23) (80)
GI (14)
Otros (18)
B/ 0
Charron M75, A/ 32 Retrospectivo. Detección – – + – 4 C
2000 Serie de casos primaria de 
P (6) no malignidad y 
PA (6) consecutivos Estadificación
L (4)
CC (4)
CO (3)
E (3)
MEL (2)
S (1)
C (1)
GU (1)
RN (1)
B/ 0
78 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 23 (continuación)
Interpretación 
Grupo de Interpretación de los 
comparación de la prueba estándares 
claramente sin diagnósticos 
Estudio (autor, identificado = conocimiento sin 
año, tipo de N.º de sujetos o >1, libre de Estándares de los conocimiento Grado de 
tumor y A/ casos Tipo de Indicaciones la patología diagnósticos estándares del resultado Nivel de recomen-
localización) B/ controles estudio contempladas en cuestión objetivos diagnósticos de la prueba evidencia dación
Vansteenkiste A/ 55 Prospectivo. Estadificación – + + + 2b B
JF76, 1998 B/ 0 Serie de casos ganglionar 
Ca. pulmón no regional
célula no consecutivos
pequeña
Wahl RL77, A/ 23 Prospectivo. Detección – + + + 2b B
1994 B/ 0 Serie de casos primaria 
Ca. pulmón no de malignidad 
célula no consecutivos y Estadificación
pequeña
Nishioka T78, A/ 21 Retrospectivo. Planificación – – – – 4 C
2002 B/ 0 Serie de casos de la RT
Ca. cabeza no
y cuello consecutivos
Lardinois D29, A/ 49 Prospectivo. Estadificación – + + + 2b B
2003 B/ 0 Serie de casos inicial
Ca. pulmón consecutivos
célula no
pequeña
Cohade C49, A/ 36 Retrospectivo. Comparar – – – – 4 C
2003 Serie de casos exactitud 
Lesiones P (19) consecutivos espacial de 
malignas Mts (17) PET y TAC en 
pulmonares lesiones 
< 5 cm. B/ 0 pulmonares 
< 5 cm.
79«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 23 (continuación)
Interpretación 
Grupo de Interpretación de los 
comparación de la prueba estándares 
claramente sin diagnósticos 
Estudio (autor, identificado = conocimiento sin 
año, tipo de N.º de sujetos o >1, libre de Estándares de los conocimiento Grado de 
tumor y A/ casos Tipo de Indicaciones la patología diagnósticos estándares del resultado Nivel de recomen-
localización) B/ controles estudio contempladas en cuestión objetivos diagnósticos de la prueba evidencia dación
Vanuytsel LJ79, A/ 73 Prospectivo. Planificación – + – – 4 C
2000 B/ 0 Serie de casos de la RT
Ca. pulmón consecutivos
célula no
pequeña
Antoch G60, A/ 98 Prospectivo. Estadificación – + + + 2b B
2003 Serie de casos (82) y
Varias P (29) consecutivos Re-estadificación 
localizaciones TOD (12) (16)
CC (13)
MEL (13)
GU (8)
GI (6)
MES (6)
H (3)
HU (2)
B/ 0
Abreviaturas: A = ano; C = colon; CC = cabeza y cuello; CE = cérvix; CO = colangiocarcinoma; E = esófago; GI = gastrointestinal; GU = genitourinario; H = hígado; HU = hueso; L = linfoma;
MA = mama; MEL = melanoma; MES = mesotelioma; Mtxs = metástasis; N = neuroendocrino; NPS = nódulo pulmonar solitario; P = pulmón; PA = páncreas; Pi = piel; R = recto; RN = renal;
S = sarcoma; SEM = seminoma; TOD = tumor origen desconocido; U = útero.
80 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 24
Datos generales de los estudios incluidos: modalidad tecnológica y detalles técnicos
¿La corrección 
de la atenuación 
de la PET Si se ha 
¿Se ha realizado ¿La TAC de la se ha hecho realizado SUV,
TAC diagnóstica PET-TAC con TAC o con indicarlo y 
N o número aparte de la fue con o sin una fuente dar las cifras 
Id Autor y año de pacientes Tipo de tumor Modalidad Técnica PET-TAC? contraste? externa? (intervalos)
1 Cohade y cols.34, N = 45 Colorrectal Diagnóstico PET-TAC No Sin contraste Fuente externa No
2003 de 68Ge
2 Ciernik y cols.32, N = 39 Varios (RT) Planificación PET-TAC No Sin contraste TAC No
2003 de la RT
12 cabeza
y cuello
6 pulmón
8 ginecológicos
13 colorrectales
3 Antoch y cols.31, N = 27 Cáncer de Diagnóstico PET-TAC No Se inyectó TAC Sí†
2003 pulmón no contraste oral 
incl. en MA estadificación microcítico e iv. para la 
ganglionar (N) PET-TAC
inicial
4 Bristow y cols.39, N = 22 Ovario Diagnóstico PET-TAC Sí Con contraste TAC No
2003 (contraste oral 
incl. en MA en todos, salvo
en los 5
primeros casos)
5 Bar-Shalom N = 204 Varios Diagnóstico PET-TAC Sí Para corregistro TAC No
y cols.30, con PET, TAC 
2003 64 pulmón sin contraste.
34 gastrointes- TAC diagnóstica
tinales con contraste
33 linfomas
81«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 24 (continuación)
¿La corrección 
de la atenuación 
de la PET Si se ha 
¿Se ha realizado ¿La TAC de la se ha hecho realizado SUV,
TAC diagnóstica PET-TAC con TAC o con indicarlo y 
N o número aparte de la fue con o sin una fuente dar las cifras 
Id Autor y año de pacientes Tipo de tumor Modalidad Técnica PET-TAC? contraste? externa? (intervalos)
20 NPS
16 genitourina-
rios
13 mama
10 piel
5 sarcomas
4 cabeza-cuello
2 TOD
1 mesotelioma
2 neuroendo-
crinos
6 Picchio y cols.73, 25 recurrencias Ovario Diagnóstico FUSIÓN Sí** Con contrastes Fuente externa Sí.
2003 oral e iv de 68Ge 2,89-12,89
7 Hany y cols.26, N = 53 Varios Diagnóstico PET-TAC No No se especifica No se especifica. No
2002 Se supone que 
incl. en MA 19 pulmón a partir 
13 recurrencias de la TAC
varias
19 cabeza
y cuello
8 Israel y cols.74, N = 91 Varios Diagnóstico PET-TAC Sí Con contraste TAC No
2002
36 linfomas
23 pulmón
14 gastrointes-
tinales
18 otros
82 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 24 (continuación)
¿La corrección 
de la atenuación 
de la PET Si se ha 
¿Se ha realizado ¿La TAC de la se ha hecho realizado SUV,
TAC diagnóstica PET-TAC con TAC o con indicarlo y 
N o número aparte de la fue con o sin una fuente dar las cifras 
Id Autor y año de pacientes Tipo de tumor Modalidad Técnica PET-TAC? contraste? externa? (intervalos)
9 Charron N = 32 Varios Diagnóstico PET-TAC No Sin contraste TAC No
y cols.75,
2000 4 linfomas
3 colangiocarci-
nomas
2 melanomas
1 sarcoma
6 páncreas
6 pulmón
1 colon
1 renal
1 próstata
4 cabeza
y cuello
3 esófago
10 Vansteenkiste N = 56 Pulmón no Diagnóstico FUSIÓN Sí** Para corregistro Fuente externa No
y cols.76, microcítico con PET, TAC de 68Ge
1998 sin contraste.
incl. en MA TAC diagnóstica
con contraste
11 Wahl y cols.77, N = 23 Pulmón no Diagnóstico FUSIÓN Sí** TAC diagnóstica Fuente externa Sí
1994 microcítico con contraste de 68Ge 6,82 ± 0,983
12 Nishioka N = 21 Oro y Planificación FUSIÓN No*** No se especifica No se especifica No
y cols.78, nasofaríngeos de la RT
2002 12 orofaríngeos (RT)
9 nasofaríngeos
83«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 24 (continuación)
¿La corrección 
de la atenuación 
de la PET Si se ha 
¿Se ha realizado ¿La TAC de la se ha hecho realizado SUV,
TAC diagnóstica PET-TAC con TAC o con indicarlo y 
N o número aparte de la fue con o sin una fuente dar las cifras 
Id Autor y año de pacientes Tipo de tumor Modalidad Técnica PET-TAC? contraste? externa? (intervalos)
13 Lardinois N = 49 Pulmón no Diagnóstico PET-TAC TAC diagnóstica Sin contraste TAC No
y cols.29, microcítico previa con 
2003 contraste
incl. en Ma
14 Cohade y cols.49, N = 36 Pulmón no Diagnóstico PET-TAC No No se especifica TAC No
2003 microcítico
19 cáncer de
pulmón
17 mts
pulmonares
15 Vanuytsel N = 73 Pulmón no Planificación FUSIÓN Sí** Con contraste Fuente externa No
y cols.79, microcítico (RT) de la RT de 68Ge*
2000 (fusión)
16 Antoch N = 98 Varios Diagnóstico PET-TAC No Con contraste TAC Sí†
y cols.105,
2003 29 pulmón
incl. en Ma 12 TOD
13 cabeza
y cuello
13 melanomas
8 genitourina-
rios
6 gastrointesti-
nales
6 mesoteliomas
3 hepáticos
2 óseos
* Basado en datos de anteriores trabajos publicados por el mismo grupo. ** No se utilizó una cámara híbrida PET-TAC, sino que se realizó una comparación visual y/o mediante software
de fusión. *** TAC sólo para planificar la RT. † SUV >2,5 como criterio de malignidad, pero no aportan cifras.
84 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25
Descripción de los resultados de los estudios incluidos
WAHL RL y cols. Radiology 1994;191:371-377
Tipo de tumor y localización Carcinoma de pulmón no microcítico
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento No se especifica
Indicaciones clínicas: Detección primaria de malignidad y Estadificación
Estadificación N (ganglionar)
Estadificación T (tumor) Mediastino Mediastino + hilios pulmonares
Parámetros
diagnósticos TAC PET TAC PET TAC PET
Se 97,5% (80-99,7%) 97,5% (80,0-99,7%) 64% (35-85%) 82% (52-95%) 62% 85%
Sp 10,2% (1,1-54,3%) 90,0% (46,3-98,9%) 44% (23-67%) 81% (57-93%) 36% 86%
VPP 81,6% (62,1-92,3%) 97,5% (80,0-99,7%) 44% (23-67%) 75% (47-91%) 44% 85%
VPN 50,0% (5,5-94,5%) 90,0% (46,3-98,9%) 64% (35-85%) 87% (62-96%) 45% 88%
PD 80,3% (61,2-91,4%) 96,0%(80,5-99,3%) 52% (34-69%) 81% (63-92%) 48% 85%
CPP 1,09 (0,80-1,23) 9,75 (0,70-135,34) 1,13 (0,53-1,88) 4,36 (1,52-12,56) 0,97 6,1
CPN 0,25 (0,03-34,51) 0,03 (0,00-0,43) 0,83 (0,39-2,57) 0,22 (0,06-0,81) 1,1 0,2
OR 4,43 (0,08-255,44) 351 (6,10-20182,83) 1,36 (0,28-6,58) 19,5 (2,69-141,35) 0,88 30,5
Comentarios:
No se utilizó una cámara híbrida PET-TAC, sino que se realizó una comparación visual entre ambos métodos por separado.
La PET+TAC cambió la interpretación de la PET y TAC solas en 32 y 72% de pacientes, respectivamente. La PET es superior estadísticamente a la TAC en la estadifi-
cación mediastínica y de mediastino e hilios (Test McNemar, p<0,05 y p<0,03, respectivamente.) Cuando la PET es negativa y la TAC es positiva, el VPN de la PET es
del 100%; si la PET es claramente positiva y la TAC presenta alteraciones mínimas, el VPP de la PET es del 100%. El SUV de las lesiones malignas es superior al de las
lesiones benignas (diferencia estadísticamente significativa entre la media del SUV en lesiones malignas vs benignas, p<0,04).
En la localización de lesiones, la fusión PET+TAC con mayor rendimiento fue la digital.
Prevalencia tumoral: 80%; prevalencia afectación ganglionar mediastínica: 40,7%.
85«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
VANSTEENKISTE JF y cols. Eur J Nucl Med 1998;25:1495-1501
Tipo de tumor y localización Cáncer de pulmón no microcítico
Porcentaje de pacientes en los que la PET+TAC ha cambiado el tratamiento No se especifica
Indicaciones clínicas: Estadificación ganglionar
Localización de ganglios individuales Estadio N (ganglionar)
Parámetros PET+TAC* 
diagnósticos TAC PET PET+TAC* visual PET+TAC* fusión TAC PET visual o fusión
Se 50% (38-62%) 63% (51-74%) 67% (54-77%) 67% (54-77%) 81% (66-91%)
Sp 92% (89-94%) 95% (93-97%) 97% (94-98%) 97% (94-98%) 79% (57-92%)
VPP 47% (35-59%) 64% (52-75%) 73% (60-83%) 73% (60-83%) 88% (73-95%)
VPN 93% (90-95%) 95% (92-97%) 95% (93-97%) 95% (93-97%) 68% (47-84%)
PD 87% (84-90%) 91% (89-94%) 93% (90-95%) 93% (90-95%) 64% 50% 80% (68-89%)
CPP 6,37 (4,23-9,6) 13,06 (8,25-20,68) 16,24 (11,35-32,64) 16,24 (11,35-32,64) 3,85 (1,59-9,33)
CPN 0,54 (0,41-0,71) 0,39 (0,27-0,54) 0,35 (0,24-0,5) 0,35 (0,24-0,5) 0,24 (0,12-0,48)
OR 11,74 (6,34-21,72) 33,89 (17,10-67,16) 55,73 (26,49-117,27) 55,73 (26,49-117,27) 16,07 (4,06-63,63)
Análisis estadístico TAC vs PET: p = 0,0315 TAC vs PET: p = 0,0626
(Test McNemar) TAC vs PET+TAC visual y PET+TAC fusión, p = 0,0021 TAC vs PET+TAC visual: p = 0,0164
TAC vs PET+TAC fusión: p = 0,0096
Prevalencia: 66,1%.
Comentarios:
La obtención de imágenes PET+TAC mediante un software de fusión no aporta más información a la confrontación visual.
La PET+TAC es más exacta, fundamentalmente para reducir la sobreestadificación provocada por la TAC sola y la infraestadificación provocada por la PET sola.
La PET o la PET+TAC negativas eliminarían la necesidad de mediatinoscopia, dado su alto VPN. La PET o la PET+TAC positivas deben confirmarse por dicho método.
* No se utilizó una cámara híbrida PET-TAC, sino que se realizó una comparación entre ambos métodos por separado.
En gris: Datos no suministrados ni calculables.
86 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
CHARRON M y cols. Clin Nucl Med 2000;25:905-910
Tipo de tumor y localización Varias localizaciones
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento 28%
Indicaciones clínicas: Detección primaria de malignidad y Estadificación
Comentarios:
En 10 pacientes (31%) la PET-TAC descubrió lesiones no interpretadas como malignas por la PET por separado.
La PET-TAC localizó de forma precisa 13 lesiones, mejorando la planificación del tratamiento quirúrgico en 9 pacientes (28%).
Limitaciones:
Estudio retrospectivo que no comparó la imagen PET-TAC con PET o TAC realizadas en otros tomógrafos.
Las imágenes fueron analizadas por un solo facultativo.
En las lesiones metastásicas no hubo confirmación histológica.
Tabla 25 (continuación)
NISHIOKA T y cols. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2002;53:1051-1057
Tipo de tumor y localización Cáncer de cabeza y cuello
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento En 2 pacientes (11%) por modificación del volumen a irradiar.
En 15 pacientes (71%) se realizó una irradiación conservadora de parótidas
dados los datos de la fusión. En otro paciente se realizó una irradiación profi-
láctica por los datos de la fusión.
Indicaciones clínicas: Planificación de la radioterapia
Comentarios:
La fusión PET+TAC/MRI* cambió la estadificación ganglionar (N) en 4 casos (19%).
Tres de los 21 tumores no fueron detectados ni por PET, ni TAC, ni RM.
* No se utilizó una cámara híbrida PET-TAC, sino que se realizó una comparación visual entre ambos métodos por separado.
87«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
VANUYTSEL LJ y cols. Radiotherapy and Oncology 200;55:317-324
Tipo de tumor y localización Cáncer de pulmón no microcítico
Indicaciones clínicas: Planificación de la RT
Estadificación ganglionar (n = 988 lesiones)*
Parámetros diagnósticos TAC PET PET+TAC** p
Se 47% (37-58%) 72% (62-80%)
Sp 94% (92-95%) 98% (97-99%)
VPP 44% (34-54%) 76% (66-84%)
VPN 95% (93-96%) 97% (96-98%)
PD 90% (88-92%) 95% (94-97%) <0,001 (test McNemar)
CPP 7,86 (5,6-11,03) 32,32 (20,56-50,82)
CPN 0,56 (0,46-0,69) 0,29 (0,21-0,4)
OR 13,98 (8,49-23,03) 112,51 (59,30-213,47)
Cálculo correcto volumen tumoral 75% — 89% 0,005 (t Student)
Comentarios:
La PET+TAC, al localizar mejor las lesiones, cambió el volumen a irradiar correctamente en 36 pacientes.
Dosimetría: Reducción de la dosis en 29 ± 18% (p = 0,002) y el Vlung (20) en 25 ± 18% (p = 0,001) (t Student).
** Datos de 105 pacientes analizados en estudios previos (Vansteenkiste y cols., 1998).
** No se utilizó una cámara híbrida PET-TAC, sino que se realizó una confrontación visual de PET y TAC por separado.
En gris: Datos no sumunistrados ni calculables.
88 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
ANTOCH G y cols. Radiology 2003;229:526-533
Tipo de tumor y localización Cáncer de pulmón de célula no pequeña
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento Respecto a la TAC, 19%
Respecto a la PET, 15%
Indicaciones clínicas: Estadificación (n = 19) y Re-estadificación (n = 8)
T (tumor) n = 16 N (ganglios linfáticos) n = 27 Estadificación TNM global
Parámetros 
diagnósticos PET TAC PET-TAC PET TAC PET-TAC PET TAC PET-TAC
Se 89% (57-98%) 70% (40-89%) 89% (57-98%)
Sp 89% (67-97%) 59% (36-78%) 94% (74-99%)
VPP 80% (49-94%) 50% (27-73%) 89% (57-98%)
VPN 94% (73-99%) 77% (50-92%) 94% (74-99%)
PD 75% 75% 94% 89% (72-96%) 63% (42-78%) 93% (77-98%) 74% 70% 96%
CPP 8,0 (2,12-30,16) 1,7 (0,85-3,42) 16,0 (2,35-109%)
CPN 0,13 (0,02-0,8) 0,51 (0,18-1,45) 0,12 (0,02-0,75)
OR 64,0 (5,02-816,48) 3,33 (0,63-17,57) 136 (7,51-2462,91)
Comentarios:
La PET-TAC se mostró superior a la TAC y a la PET por separado tanto para el estadio T como para el N. En el estadio M, la TAC se mostró superior a la PET al detec-
tar 2 metástasis pulmonares <1 cm.
El VPN de la PET-TAC implica que un resultado negativo evitaría la realización de mediastinoscopia, mientras que uno positivo debería confirmarse por dicho mé-
todo.
En la comparativa de estadificación global, la PET-TAC fue superior a la TAC (96% vs 70%, p = 0,08 según el test de McNemar) y a la PET (96% vs 74%, p  = 0,031 según
el test de McNemar). La PET-TAC cambió el estadio tumoral en 30% de pacientes (en comparación a la TAC sola) y en 26% pacientes (en comparación a la PET sola).
PET, TAC y PET-TAC fueron analizados por separado por tres grupos distintos, uno para cada modalidad.
En gris: Datos no suministrados ni calculables.
89«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
ANTOCH G y cols. JAMA 2003;290:3199-3206
Tipo de tumor y localización Varias localizaciones
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento 12,2%
La RM ha cambiado el estadio de un 2% de pacientes
Indicaciones clínicas: Estadificación inicial (n = 82) y Re-estadificación (sospecha de recurrencia) (n = 16)
Estadio M (metástasis a distancia)
Estadio T Estadio N 
(tumor) (ganglios) Total Pulmón Hígado Hueso Otros Global (TNM)
Parámetros
diagnósticos PET-TAC RM PET-TAC RM PET-TAC RM PET-TAC RM PET-TAC RM PET-TAC RM PET-TAC RM PET-TAC RM
Se 95% 79% 93% 90% 89% 82% 86% 93% 62% 85% 73% 67%
(83-99%) (65-89%) (80-97%) (77-96%)
Sp 92% 78% 95% 95% 94% 94% 96% 95% 96% 92% 99% 98%
(82-96%) (66-87%) (86-98%) (86-98%)
VPP 88% 70% 93% 92% 86% 85% 80% 76% 73% 61% 92% 83%
(75-95%) (56-82%) (80-97%) (80-97%)
VPN 96% 85% 95% 93% 96% 93% 98% 99% 94% 98% 95% 94%
(88-99%) (73-92%) (86-98%) (84-97%)
PD 80% 52% 93% 79% 94% 93% 93% 91% 95% 95% 92% 91% 95% 93% 77% 54%
(66-91%) (37-67%) (86-97%) (70-86%) (87-97%) (86-97%) (67-85%) (44-64%)
CPP 11,19 3,61 17,88 17,40 14,8 13,7 21,5 18,6 15,5 10,6 73 33,5
(4,8-26) (2,2 -6) (5,9-54) (5,7-52,6)
CPN 0,06 0,26 0,08 0,11 0,12 0,19 0,15 0,07 0,4 0,16 0,27 0,34
(0,01-0,22) (0,14-0,5) (0,03-0,24) (0,04-0,27)
OR 199,8 13,71 226,11 165 123,33 72,11 113,16 124,0 38,75 66,25 270,37 98,53
(36,8-385) (5,1-37) (43,3-1181) (34,8-781)
Comentarios:
La PET-TAC muestra una exactitud diagnóstica estadísticamente superior en la estadificaión T, N y globalmente (p<0,001, test de McNemar). No hay diferencias sig-
nificativas en el estadio M (p = 0,99), aunque parece que la PET-TAC es más exacta en pulmón, y la RM en hígado y hueso.
En gris: Datos no suministrados ni calculables.
90 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
BAR-SHALOM R y cols. J Nucl Med 2003; 44:1200-1209
Tipo de tumor y localización Varias localizaciones
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento 25%
Indicaciones clínicas: Detección primaria de malignidad (n = 20), estadificación (n = 35), re-estadificación (n = 149)
Comentarios:
La PET-TAC aportó información adicional (localización precisa, caracterización de las lesiones y detección de nuevas lesiones) en 99 pacientes (49%), 178 lesiones
(30%), respecto a la PET y a la TAC por separado, siendo significativo en abdomen (p*<0,003) y en tumores gastrointestinales (p*<0,05).
La PET-TAC cambió el manejo clínico (cambio de tratamiento, exclusión de cáncer, biopsia o cirugía dirigidas) en 28 pacientes (14%).
La PET-TAC modificó la interpretación de 178 lesiones (30%), de las cuales fue correcta en 169 (95%), con un error diagnóstico global de 1,4%.
La información adicional aportada por la PET-TAC evitó otras exploraciones en 5 pacientes con hallazgos equívocos con PET sola; indujo a procedimientos invasivos
en 7 pacientes, confirmándose malignidad en 4 de ellos. En 16, la PET-TAC permitió planificar la estrategia terapéutica (en 4 se indicó cirugía; en 1, cirugía de me-
tástasis hepática única; en 5 se indicó QT y en 6 se inició o se modificó la pauta de RT; ninguno de ellos previstos antes de la PET-TAC).
Limitaciones:
Sólo hubo confirmación objetiva de 24 lesiones; en 154, seguimiento clínico y/o radiológico. No se analizan parámetros diagnósticos ni se comparan con otros
métodos.
* Test de X2.
91«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
BRISTOW RE y cols. Gynecologic Oncology 2003;90:519-528
Tipo de tumor y localización Carcinoma epitelial de ovario
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento No se especifica
Parámetros Indicaciones clínicas: Recurrencia sospechada por aumento de marcador tumoral y TAC negativa o equívoca
diagnósticos
PET-TAC Paciente por paciente (N = 22) Lesión por lesión (N = 123)
Se 83,3% (61-94%) 60,5% (50-70%)
Sp 75% (30-95%) 95,2% (84-99%)
VPP 93,8% (72-99%) 96,1% (87-99%)
VPN 50% (19-81%) 55,5% (44-67%)
PD 81,8% (62-93%) 72,4% (64-80%)
p* = 0,046 p*<0,001
CPP 3,33 (0,60-18,43) 12,70 (3,25-49,69)
CPN 0,22 (0,08-0,65) 0,41 (0,31-0,55)
OR 15 (1,14-198,05) 30,63 (0,91-135,67)
Comentarios y limitaciones:
La PET-TAC muestra una alta sensibilidad y valor predictivo positivo para detectar enfermedad macroscópica potencialmente resecable en estos pacientes, lo cual
podría facilitar una cirugía citorreductiva completa. (Se considera enfermedad macroscópica si el tamaño en el estudio histológico >1 cm; y negativa si se trata de
focos subcentimétricos.)
La PET-TAC no identificó lesiones <0,7 cm.
No se compara con otros métodos de imagen, sino que se seleccionan sólo los casos en los que la TAC es negativa o no concluyente.
* Test exacto de Fisher.
92 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
CIERNIK IF y cols. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2003;57:853-863
Tipo de tumor y localización Varias localizaciones
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento
1 t Student
2 Test Wilcoxon
3 Coeficiente de correlación de Spearman
Indicaciones clínicas: Planificación de la radioterapia
Parámetros estudiados referidos 
a la PET-TAC Cabeza-cuello (n = 12) Pulmón (n = 6) Ginecológico (n = 8) Recto (n = 6) Ano (n = 7)
Aumento del GTV >25% con respecto la 17% 17% 25% 50% 43%
TAC sola
Reducción del GTV >25% con respecto a la 33% 67% 25% 17% 14%
TAC sola
Media cambios GTV* 32% ± 11% 35% ± 17% 25% ± 8% 50% ± 22% 34% ± 15%
Aumento del PTV >20% con respecto a la 25% 17% 12% 33% 43%
TAC sola
Disminución del PTV >20% con respecto a la 25% 50% 12% 17% 14%
TAC sola
Media cambios PTV* 20% ± 5% 26% ± 12% 20% ± 10% 20% ± 8% 18% ± 6%
Comentarios:
La mejor planificación permite que se irradie efectivamente el lecho tumoral, preservando mejor los tejidos vecinos.
Limitaciones:
La limitada resolución espacial de la PET hace que se escapen lesiones microscópicas, sobre todo en los bordes del tumor. Ausencia de gold-standard histológico para
determinar exactamente la extensión del tumor. No hubo seguimento clínico para establecer la efectividad de la RT. No hubo cegamiento.
GTV: Volumen tumor primario; PTV: Volumen diana planificado.
* Media ± intervalo de confianza al 95%.
En el 56% (22/39) la PET-TAC cambió el GTV con respecto a la TAC sola
(p1<0,01 para aumento o reducción), lo que supuso una alteración >20% en la
planificación en el 46% casos (18/39) (p1<0,01 para aumento o reducción).
Cambió la dosis total al tumor (p2<0,07) y a las áreas de potencial invasión
microscópica (p2 = 0,03).
En el 16% de casos (metástasis a distancia) cambió la estrategia del trata-
miento a paliativo, curativo o no RT.
Cambió la estrategia, la dosis o el volumen a irradiar en el 63% (25/38).
Disminuyó la media del volumen a irradiar interobservador de 25,7 a 9,2 cm3,
con reducción de desviación estándar de 38,3 a 13,3 cm3 (p3 = 0,02).
93«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
ISRAEL O y cols. J Nucl Med 2002;43:1129-1136
Tipo de tumor y localización Varias localizaciones
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento No se especifica
Indicaciones clínicas: Estadificación (n = 11) y Re-estadificación (n = 80)
Lesión por lesión (n = 201)
Parámetros
diagnósticos PET TAC PET/TAC*
Se 89% (83-93%) 87% (80-92%) 98% (93-100%)
Sp 74% (62-83%) 25% (16-36%) 53% (31-74%)
VPP 88% (81-92%) 71% (63-77%) 93% (86-96%)
VPN 76% (64-85%) 47% (32-63%) 82% (52-94%)
PD 84% (78-89%) 67% (60-73%) 92% (86-95%)
CPP 3,40 (2,25-5,14) 1,15 (0,99-1,34) 2,08 (1,26-3,45)
CPN 0,15 (0,09-0,24) 0,54 (0,32-0,89) 0,04 (0,01-0,14)
OR 22,78 (10,54-49,22) 2,14 (1,01-4,54) 57,38 (10,56-311,81)
Comentarios:
La PET-TAC caracterizó y localizó correctamente el 52% de las lesiones equívocas por PET o TAC solas.
La PET no detectó lesiones <15 mm.
* Excluidas las lesiones equívocas.
94 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
COHADE C y cols. J Nucl Med 2003;44:1797-1803
Tipo de tumor y localización Carcinoma colorrectal
Indicaciones clínicas: Re-estadificación tras tratamiento
Paciente por paciente (n = 36)
Lesión por lesión (n = 122) Global
Parámetros
diagnósticos PET PET-TAC p* PET PET-TAC p*
Se 88% (80-93%) 86% (77-91%) 0,8
Sp 56% (34-75%) 67% (44-84%) 0,6
VPP 92% (85-96%) 94% (87-97%)
VPN 44% (26-63%) 44% (28-63%)
PD1 83% (75-89%) 83% (75-89%) 0,8 78% (62-89%) 89% (74-96%) 0,4
PD2 82% 85% 0,2
CPP 1,97 (1,17-3,32) 2,57 (1,33-4,96)
CPN 0,23 (0,13-0,39) 0,22 (0,13-0,35)
OR 8,75 (2,92-26,19) 11,87 (3,86-36,46)
Comentarios:
PET ciega a PET-TAC y viceversa, pero el análisis fue realizado por un solo facultativo.
La PET-TAC redujo el número de lesiones de localización incierta en un 55%, y el número de caracterizaciones probables o equívocas en un 50%, respecto a la PET sola.
La PET-TAC modificó la estadificación global en un 11% de los pacientes (78% PET vs 89% PET-TAC).
La PET-TAC parece ser especialmente útil frente a la PET para detectar enfermedad extrahepática, tanto intra como extraabdominal.
Limitaciones:
Para el análisis de los parámetros diagnósticos lesión por lesión, sólo se contó con el estándar diagnóstico objetivo (histología) en 31 pacientes. No se analizó la TAC.
1 Cuando las lesiones equívocas son consideradas como positivas para malignidad.
2 Cuando las lesiones equívocas son consideradas como negativas para malignidad.
* Test de McNemar.
En gris: Datos no suministrados ni calculables.
95«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
COHADE C y cols. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003;30:721-726
Tipo de tumor y localización Lesiones malignas de pulmón
Indicación: Comparar la exactitud espacial de PET y TAC en las lesiones primarias de pulmón (n = 19) y en metástasis pulmonares (n = 17)
Comentarios:
El diámetro medio de la lesión pulmonar fue de 15,6 ± 9 mm. La distancia media entre el centro de una lesión y otra fue de 7,55 ± 4,73 mm.
La discordancia fue mayor en los segmentos pulmonares inferiores (10,2 ± 6,55 mm vs 6,67 ± 4,28 mm, p* = 0,063) y en el pulmón izquierdo (8,33 ± 5,05 mm vs
6,25 ± 3,92 mm, p* = 0,059). La discordancia afecta más a la corrección por atenuación que a la interpretación del estudio.
Discrepancia interobservador: 6,9 ± 3,6 mm vs 6,6 ± 3,6 mm (p* = 0,35).
* T Student.
96 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
HANY TF y cols. Radiology 2002;225:575-581
Tipo de tumor y localización Varias localizaciones
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento No se especifica
Indicaciones clínicas: Estadificación (n = 40) y Re-estadificación (n = 13)
Lesión por lesión (n = 287) Paciente por paciente (n = 53)
Parámetros PET-TAC PET-TAC PET-TAC PET-TAC PET-TAC PET-TAC
diagnósticos PET 10 mA 40 mA 80 y 120 mA PET 10 mA 40 mA 80 y 120 mA
Se 90% (84-94%) 96% (92-98%) 96% (92-98%) 98% (94-99%) 92% (81-97%) 70% (40-89%) 96% (87-99%)
Sp 93% 86-97%) 99% (95-100%) 99% (95-100%) 99% (95-100%) 67% (21-94%) 67% (21-94%) 67% (21-94%)
VPP 95% (90-98%) 99% (96-100%) 99% (96-100%) 99% (96-100%) 98% (89-100%) 88% (53-98%) 98% (89-100%)
VPN 87% (78-92%) 96% (90-98%) 96% (90-98%) 98% (93-99%) 33% (10-70%) 40% (12-77%) 50% (15-85%)
PD 92% (87-95%) 98% (95-99%) 98% (95-99%) 98% (96-99%) 91% (80-96%) 69% (42-87%) 94% (85-98%)
CPP 13,57 106,01 108,91 113,48 2,76 (0,56-13,70) 2,10 (0,40-10,95) 2,88 (0,58-14,28)
(6,25-29,45) (15,06-746,14) (15,47-766,67) (16,12-798,95)
CPN 0,10 (0,06-0,17) 0,04 (0,02-0,09) 0,04 (0,02-0,09) 0,02 (0,01-0,07) 0,12 (0,05-0,31) 0,45 (0,15-1,31) 0,06 (0,02-0,24)
OR 132,46 2899,40 2979,20 5175 23 (1,69-312,43) 4,67 (0,30-73,39) 48 (2,96-778,57)
(48,42-362,36) (333,72-25190,29) (342,98-25877,95) (531-50434,63)
Diferencias estadísticas (Test X2): PET vs PET-TAC 10 mA: p<0,1; PET vs PET-TAC 40 mA: p<0,05
PET vs PET-TAC 80 mA: p<0,05; PET vs PET-TAC 120 mA: p<0,05
PET-TAC x mA vs PET-TAC x mA: No significativa.
Comentarios:
La PET-TAC mejora la estadificación significativamente, disminuyendo en número de falsos positivos y negativos de la PET sola. Se recomienda el uso de un sistema TAC
de baja dosis de 80 mA, ya que el de 120 mA no aporta información adicional. El sistema de PET-TAC con TAC de 80 mA redujo el número de lesiones equívocas al 12%.
Prevalencia: 94,3%.
Limitaciones:
En 40 pacientes sólo se realizó estudio histológico de las lesiones cruciales; el resto se siguió clínicamente.
97«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
LARDINOIS D y cols. N Eng J Med 2003;348:2500-2507
Tipo de tumor y localización Carcinoma de pulmón no microcítico
Porcentaje de pacientes en los que la PET-TAC ha cambiado el tratamiento No se especifica
Indicaciones clínicas: Estadificación
Estadificación T (tumor) pacientes = 40 Estadificación N (ganglionar) pacientes = 37
Diagnóstico TAC PET PET+TAC* PET-TAC TAC PET PET+TAC* PET-TAC
Correcto 58% 40% 65% 88% 59% 49% 59% 81%
Correcto pero equívoco 20% 40% 12% 10% 5% 38% 11% 3%
Incorrecto 22% 20% 22% 2% 35% 14% 30% 16%
Significación estadística PET-TAC vs TAC: p = 0,001 PET-TAC vs TAC: p = 0,12
(paired sign test) PET-TAC vs PET: p<0,001 PET-TAC vs PET: p = 0,013
PET-TAC vs PET+TAC*: p = 0,013 PET-TAC vs PET+TAC*: p = 0,021
Variabilidad κ = 0,56 (p = 0,06) κ = 0,55 (p = 1,0)
interobservador
Comentarios:
Parámetros diagnósticos de la PET-TAC: Se: 88% (70-96%), Sp: 75% (47-91%); VPP: 88% (70-96%); VPN: 75% (47-91%); PD: 84% (69-92%); CPP: 3,52 (1,31-9,48);
CPN: 0,16 (3,72-130,24); OR: 22 (3,72-130,24).
Prevalencia: 67,6%.
La PET-TAC fue superior para el diagnóstico correcto y disminución de los resultados equívocos. La PET detectó metástasis a distancia no sospechadas en 8 pacien-
tes (16%). La PET localizó bien 6 y detectó 2 pélvicas, que la PET-TAC situó correctamente en hueso pélvico. La PET-TAC aportó información adicional en 20 de los 49
pacientes (41%) frente a la correlación visual entre PET y TAC.
La PET-TAC no sustituye a la mediastinoscopia ya que no detecta enfermedad microscópica <5 mm.
* Correlación visual conjunta de la PET y la TAC por separado.
98 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 25 (continuación)
PICCHIO M y cols. Q J Nucl Med 2003;47:77-84
Tipo de tumor y localización Cáncer avanzado de ovario
Porcentaje de pacientes en los que la PET+TAC ha cambiado el tratamiento 16% (4 pacientes en que la PET detectó metástasis a distancia)
Indicaciones clínicas: Re-estadificación tras cirugía (n = 6) o tras cirugía+quimioterapia (n = 19)
Re-estadificación local por lesiones (abdomen)
Parámetros
diagnósticos TAC PET+TAC* Ca 125 (por pacientes)
Se 70% (49-84%) 83% (63-93%) 62% (35-82%)
Sp 83% (55-95%) 92% (65-99%) 83% (55-95%)
VPP 89% (68-97%) 95% (76-99%) 80% (49-94%)
VPN 59% (36-78%) 73% (48-89%) 67% (42-85%)
PD 74% (58-86%) 86% (71-94%) 72% (52-86%)
CPP 4,17 (1,14-15,22) 9,91 (1,5-65,35) 3,69 (0,97-14,05)
CPN 0,37 (0,19-0,70) 0,19 (0,08-0,47) 0,46 (0,22-0,97)
OR 11,43 (1,97-66,36) 53,25 (5,17-528,36) 8,00 (1,21-52,69)
Comentarios y limitaciones:
Por su alto valor predictivo negativo, PET+TAC es muy útil para detectar tumor residual viable tras el tratamiento.
TAC ciego a PET, PET no ciego a TAC.
El mayor valor del SUV correspondió a una lesión benigna inflamatoria (18,84).
La PET no detectó enfermedad <1cm.
Hay un error en la tabla I: la tercera fila tiene varias columnas desplazadas hacia la izquierda un lugar de su situación correcta.
Prevalencia: 65,7%.
* No se utilizó una cámara híbrida PET-TAC, sino que se realizó una comparación visual entre ambos métodos por separado.
Gráfico 9
Análisis de subgrupos. Re-estadificación tumoral
Gráfico 10
Análisis de subgrupos. Estadificación ganglionar en CPNM
99«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 11
AS según la metodología del MA. OR. Estadificación ganglionar en CPNM
100 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Gráfico 12
AS según la metodología del MA. OR. Re-estadificación tumoral
Tabla 26
Cocientes de probabilidad agregados
Tipo de MA CP+ agregado CP– agregado
Todos los artículos 4,689 0,170
Todos menos el de Hany 6,152 0,171
Grupo de re-estadificación 4,008 0,174
Grupo de estadificación ganglionar 4,334 0,202
101«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 27
AS: eliminación secuencial de cada estudio. Re-estadificación tumoral
Riesgo Relativo
Estudio eliminado secuencialmente
Métodos N Total Ptes RR z 2P IC 95%
MEA - DL
Vansteenkiste76 56 210 3,42 2,39 0,017 1,25-9,39
Hany26 53 213 3,95 3,25 0,0012 1,73-9,05
Antoch (JAMA)105 98 168 2,26 4,12 0,00003 1,53-3,33
Bristow39 22 244 3,73 2,85 0,0043 1,51-9,20
Lardinois29 37 229 3,17 2,54 0,011 1,30-7,72
MEF - MH
Vansteenkiste 56 210 4,90 6,73 <0,00001 3,08-7,78
Hany 53 213 4,64 7,37 <0,00001 3,08-6,97
Antoch (JAMA) 98 168 2,49 4,45 <0,00001 1,67-3,71
Bristow 22 244 4,64 7,28 <0,00001 3,07-7,01
Lardinois 37 229 4,24 7,11 <0,00001 2,85-6,32
Diferencia de Riesgo
Estudio eliminado secuencialmente
Métodos N Total Ptes DR z 2P IC 95%
MEA - DL
Vansteenkiste 56 210 0,63 4,70 <0,00001 0,37-0,90
Hany 53 213 0,67 6,11 <0,00001 0,67-0,45
Antoch (JAMA) 98 168 0,54 6,97 <0,00001 0,55-0,39
Bristow 22 244 0,66 5,62 <0,00001 0,66-0,43
Lardinois 37 229 0,61 4,38 0,00001 0,61-0,34
MEF
Vansteenkiste 56 210 0,82 17,64 <0,00001 0,72-0,90
Hany 53 213 0,79 18,27 <0,00001 0,70-0,87
Antoch (JAMA) 98 168 0,55 6,97 <0,00001 0,39-0,70
Bristow 22 244 0,79 18,17 <0,00001 0,70-0,88
Lardinois 37 229 0,79 17,69 <0,00001 0,70-0,88
102 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 28
AS: eliminación secuencial de cada estudio. Estadificación ganglionar
Riesgo Relativo
Estudio eliminado secuencialmente
Métodos N Total Ptes RR z 2P IC 95%
MEA - DL
Vansteenkiste76 56 64 5,95 2,47 0,013 1,45-24,43
Antoch (Rad)31 27 93 2,97 4,04 0,00005 1,75-5,03
Lardinois29 37 83 5,22 1,96 0,050 1,00-27,14
MEF - MH
Vansteenkiste 56 64 5,28 3,89 0,00010 2,28-12,23
Antoch (Rad) 27 93 3,01 4,06 0,00004 1,77-5,13
Lardinois 37 83 3,74 4,48 <0,00001 2,10-6,65
Diferencia de Riesgo
Estudio eliminado secuencialmente
Métodos N Total Ptes DR z 2P IC 95%
MEA - DL
Vansteenkiste 56 64 0,75 7,42 <0,00001 0,55-0,94
Antoch (Rad) 27 93 0,59 6,67 <0,00001 0,42-0,76
Lardinois 37 83 0,70 5,18 <0,00001 0,43-0,96
MEF - MH
Vansteenkiste 56 64 0,75 8,29 <0,00001 0,57-0,93
Antoch (Rad) 27 93 0,59 6,67 <0,00001 0,42-0,76
Lardinois 37 83 0,70 8,48 <0,00001 0,53-0,85
103«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 29
Resultados acumulativos según la metodología utilizada para el OR, RR y DR
en el meta-análisis. PET-TAC en re-estadificación tumoral
Odds Ratio
Peso
Métodos Ptes OR z P IC 95% Q tau2 acum.
MEA - DL
Vansteenkiste76 56 16,07 3,96 0,000076 4,06-63,63 — — 27,7
Hany26 109 15,18 4,32 0,000016 4,42-52,12 0,03 0,0000 40,3
Antoch (JAMA)105 207 38,98 3,70 0,00022 5,60-271,25 6,62 1,9943 63,9
Bristow39 229 32,74 4,47 <0,00001 7,10-150,90 7,10 1,3550 77,9
Lardinois29 266 30,73 5,78 <0,00001 9,63-98,11 7,31 0,7705 100,0
MEF - PETO
Vansteenkiste 56 11,84 4,32 0,000016 3,85-36,39 3,64
Hany 109 13,63 4,67 0,00001 4,56-40,74 75,68
Antoch (JAMA) 207 25,37 9,69 0,00001 13,19-48,80 77,60
Bristow 229 24,62 9,96 0,00001 13,11-46,26 93,92
Lardinois 266 23,08 10,64 <0,00001 12,94-41,15 100,0
MEF - MH
Vansteenkiste 56 16,07 3,96 0,000076 4,06-63,63 35,47
Hany 109 15,54 4,29 0,000018 4,44-54,36 44,12
Antoch (JAMA) 207 44,52 7,99 0,00001 17,54-112,99 68,68
Bristow 229 39,51 8,31 0,00001 16,60-94,02 78,76
Lardinois 266 35,44 9,03 <0,00001 16,34-76,86 100,0
104 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 29 (continuación)
Riesgo Relativo
Peso
Métodos Ptes RR z P IC 95% Q tau2 acum.
MEA - DL
Vansteenkiste 56 2,77 3,20 0,0014 1,49-5,18 — — 23,2
Hany 109 2,10 2,29 0,022 1,11-3,96 1,60 0,0803 44,0
Antoch (JAMA) 207 3,89 2,17 0,030 1,14-13,24 13,29 0,9853 60,9
Bristow 229 3,17 2,54 0,011 1,30-7,72 14,38 0,6427 81,6
Lardinois 266 3,19 3,16 0,016 1,55-6,56 14,59 0,4802 100,0
MEF - MH
Vansteenkiste 56 2,77 3,20 0,0014 1,49-5,18 34,33
Hany 109 2,36 3,33 0,00087 1,42-3,92 55,09
Antoch (JAMA) 207 4,94 6,88 <0,00001 3,14-7,80 66,02
Bristow 229 4,24 7,11 <0,00001 2,85-6,32 86,38
Lardinois 266 4,12 7,49 <0,00001 2,84-5,96 100,0
Diferencia de Riesgo
Peso
Métodos Ptes DR z P IC 95% Q tau2 acum.
MEA-DL
Vansteenkiste 56 0,56 4,96 <0,00001 0,34-0,79 — — 23,8
Hany 109 0,52 5 <0,00001 0,32-0,73 0,84 0,0000 34,5
Antoch (JAMA) 207 0,65 4,21 0,000026 0,35-0,95 9,79 0,0515 64,5
Bristow 229 0,61 4,38 0,000012 0,34-0,88 12,67 0,0517 79,0
Lardinois 266 0,62 5,67 <0,00001 0,41-0,84 13,86 0,0377 100,0
MEF
Vansteenkiste 56 0,56 4,96 <0,00001 0,34-0,79 14,6
Hany 109 0,52 5 <0,00001 0,32-0,73 16,48
Antoch (JAMA) 207 0,81 17,65 <0,00001 0,72-0,90 86,85
Bristow 229 0,79 17,69 <0,00001 0,70-0,88 90,85
Lardinois 266 0,78 18,21 <0,00001 0,69-0,86 100,0
105«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 30
Resultados acumulativos según la metodología utilizada para OR, RR y DR en el MA.
PET-TAC en estadificación ganglionar en CPNM
Odds Ratio
Peso
Métodos Ptes OR z P IC 95% Q tau2 acum.
MEA - DL
Vansteenkiste76 56 16,07 3,96 0,000076 4,06-63,63 — — 54,81
Antoch (Rad)31 83 31,47 3,48 0,00051 4,51-219,79 1,70 0,9421 67,18
Lardinois29 120 23,20 6,05 <0,00001 8,38-64,26 1,71 0,0000 100,0
MEF - PETO
Vansteenkiste 56 11,84 4,32 0,000016 3,85-36,39 20,53
Antoch (Rad) 83 16,90 5,95 <0,00001 6,66-42,88 65,73
Lardinois 120 16,76 7,05 <0,00001 7,65-36,68 100,0
MEF - MH
Vansteenkiste 56 16,07 3,96 0,000076 4,06-63,63 54,81
Antoch (Rad) 83 24,34 5,19 <0,00001 7,30-81,18 67,18
Lardinois 120 23,61 6,22 <0,00001 8,72-63,97 100,0
106 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 30 (continuación)
Riesgo Relativo
Peso
Métodos Ptes RR z P IC 95% Q tau2 acum.
MEA - DL
Vansteenkiste 56 2,77 3,20 0,0014 1,49-5,18 — — 55,29
Antoch (Rad) 83 5,22 1,96 0,050 1,00-27,14 2,90 1,0060 66,95
Lardinois 120 3,68 3,66 0,00025 1,83-7,39 2,91 0,1277 100,0
MEF - MH
Vansteenkiste 56 2,77 3,20 0,0014 1,49-5,18 66,56
Antoch (Rad) 83 3,74 4,48 <0,00001 2,10-6,65 73,60
Lardinois 120 3,67 5,09 <0,00001 2,22-6,06 100,0
Diferencia de Riesgo
Peso
Métodos Ptes DR z P IC 95% Q tau2 acum.
MEA - DL
Vansteenkiste 56 0,56 4,96 <0,00001 0,34-0,79 — — 37,18
Antoch (Rad) 83 0,69 5,18 <0,00001 0,43-0,96 2,70 0,0228 72,59
Lardinois 120 0,68 7,97 <0,00001 0,51-0,84 2,86 0,0065 100,0
MEF
Vansteenkiste 56 0,56 4,96 <0,00001 0,34-0,79 38,75
Antoch (Rad) 83 0,69 8,48 <0,00001 0,53-0,85 74,79
Lardinois 120 0,68 9,58 <0,00001 0,54-0,82 100,0
107«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
1. Búsqueda primaria
Base de datos Estrategia Fecha Límites Resultados
Medline ((PET?CT) OR (PET NEXT CT) 26 nov. 03 Sin límites 322
OR (PET NEAR CT) OR
(positron emission tomography/computed
tomography scanner) OR
(«Tomography, Emission-Computed»[MeSH]?
(«Tomography, X-Ray Computed»[MeSH] OR
«Tomography, Spiral Computed»[MeSH])))
SciSearch «PET ADJ CT» 20 nov. 03 Año 2003 96
Cancerlit «PET-CT» 25 nov. 03 Sin límites 141
EMBASE (((computed tomography scanner) 19 nov. 03 Sin límites 41
(Pollution & in AB OR CT in AB) AND ((positron emission 
Toxicology) tomography) in AB OR PET in AB)) OR
(PET-CT OR CT-PET))
TOTAL de las cuatro bases de datos (SCISEARCH, CANCERLIT, MEDLINE, EMBASE): 600 re-
ferencias.
Todas las de Cancerlit se recuperaron también en la búsqueda en Medline. De Scisearch
se obtuvieron 80 referencias nuevas, no recuperadas de Medline, mientras que las restan-
tes 16 estaban duplicadas en ambas bases de datos. De EMBASE recuperamos sólo 11 re-
ferencias nuevas. Eliminando las que no se refieren exactamente a PET-CT, quedaron en
total 209.
2. Búsqueda secundaria
La búsqueda se ha realizado el 5 de diciembre de 2003 utilizando las palabras clave PET-CT y
PET-TAC, escrutando las siguientes bases de datos:
2.1. Current Controlled Trials en el Meta-Register of Controlled Trials and International
Standard Randomised Controlled Trials Number
2.2. National Research Register del NHS británico
En la Cochrane Library (Plus) y en el Centro Cochrane Español (http://www.cochrane.es/) se obtu-
vieron las siguientes bases de datos.
2.3. Abstracts of Cochrane Reviews
2.4. The Cochrane Database of Systematic Reviews
109«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Anexo II. Fuentes de información
y estrategias
2.5. Registro de Ensayos Clínicos Iberoamericanos
2.6. Bandolera
2.7. Informes de gestión clínica y sanitaria
2.8. Agencias Iberoamericanas de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
2.9. Kovacs
2.10. Acerca de la Colaboración Cochrane
2.11. La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
2.12. The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)
2.13. The Cochrane Database of Methodology Reviews
2.14. The Cochrane Methodology Register (CMR)
2.15. About the Cochrane Collaboration
Otras bases de datos escrutadas del CRD (Centre for Reviews and Dissemination) del NHS bri-
tánico:
2.16. DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects)
2.17. NHS-EED (National Health Service-Economic Evaluation Database)
2.18. HTA (Health Technology Assessment Database)
Sólo se localizó un artículo entre 378.160 escrutados en la Cochrane Central Register of Contro-
lled Trials (CENTRAL), que ya se había recuperado en la búsqueda en Medline. Se trataba del
artículo de Vansteenkiste JF y cols.76.
En total se escrutaron 411.854 artículos.
Con fecha de 16 de febrero de 2004 se realizó otra búsqueda en la Base de Datos de los Ensayos
Clínicos (http://www.clinicaltrials.gov/) de los Institutos Nacionales de Salud de los EE.UU. Esta
base de datos suministra información sobre Ensayos Clínicos y Estudios de Investigación en
Humanos en fase de reclutamiento de participantes y ya terminados. No se obtuvieron resulta-
dos sobre PET-CT.
Posteriormente, el 20 de febrero se realizó otra búsqueda en OVID-MEDLINE utilizando la
estrategia que se muestra más abajo basada en un informe del CRD británico: CRD Report
Number 4 (2nd Edition), marzo 2001. Esta estrategia está diseñada para encontrar Revisio-
nes Sistemáticas y es de una sensibilidad y precisión medias. Se encontró una Revisión titu-
lada «18F-FDG PET-Applications in Oncology» de Raileanu y cols., del año 2002, publicada en
la Revista Medico-Chirurgicala a Societatii de Medici Si Naturalisti Din Iasi. 106(1):14-
23,2002 Jan-Mar. No se tuvo en cuenta por no ser relevante y no estar centrada en la técnica
PET-TAC.
1. (systematic adj review$).tw.
2. (data adj synthesis).tw.
3. (published adj studies).ab.
4. (data adj extraction).ab.
5. meta-analysis/
6. meta-analysis.ti.
7. comment.pt.
8. letter.pt.
9. editorial.pt.
10. animal/
110 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
11. human/
12. 10 not (10 and 11)
13. PET-CT.mp. [mp=ti, ab, rw, sh]
14. 13 not (7 or 8 or 9 or 12)
15. or/1-6
16. 14 and 15
111«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
ESTUDIO NÚMERO. AUTOR. AÑO.
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de la extracción de datos
Rasgos identificadores del estudio
— Autor
— Título del artículo
— Fuente (por ejemplo: Revista, Conferencia)
Año/Volumen/Páginas/País
— Afiliaciones Institucionales (del Primer Autor) y/o dirección de contacto
Identificación del Revisor
Notas
INFORMACIÓN ESPECÍFICA
Características del estudio
Verificación de la elegibilidad del estudio
— Población correcta
— Pruebas
— Resultados
— Diseño del estudio
Características de la población y de la situación sanitaria
1. Población diana (describirla)
2. Criterios de inclusión
3. Criterios de exclusión
4. Procedimientos utilizados para el reclutamiento (Consecutivos/ Arbitrarios/ No especifica-
dos/ Otros)
5. Características de los participantes
6. Número de participantes en cada situación clínica
Calidad metodológica del estudio
1. Diseño del estudio (Cohorte/ Transversal/ Casos y controles/ Otros)
2. Datos recogidos (Prospectivos/ Retrospectivos/ No especificados/ Otros)
3. Evaluación de la calidad
113«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Anexo III. Hoja de extracción de datos
Intervenciones
1. Descripciones de las pruebas (Adecuada/ Inadecuada)
Situación
Fabricante
Cronograma
Niveles de anormalidad del test
casos con test positivo (n = …)
casos con test negativo (n = …)
2. Descripción de la prueba de referencia (Adecuada/ Inadecuada)
Situación
Fabricante
Cronograma
Niveles de anormalidad del test
casos con test positivo (n = …)
casos con test negativo (n = …)
Verificación parcial (SÍ/ NO; si es SÍ, dar el porcentaje …)
Verificación diferencial (SÍ/ NO; si es SÍ, dar el porcentaje más abajo)
Verificación de la prueba con casos positivos n = …%
Verificación de la prueba con casos negativos n = …%
3. Cegamiento de los resultados del test (SÍ/ NO/ No especificado)
Resultados, Medidas de resultados
1. Complicaciones de la prueba
2. Tasa de fallos del test (la prueba no pudo ser llevada a cabo)
3. Aceptabilidad del paciente
DATOS
1. Número de pacientes reclutados:
A: población original n =
B: exclusiones antes del enrolamiento n =
(razones; por ejemplo: características de la población)
C: reclutados actualmente (A-B) n =
D: exclusiones post-enrolamiento n =
(razones; por ejemplo: faltan datos, etc.)
E: datos analizables (C-D) n =
2. Porcentaje de los que completaron el seguimiento (SE)
(SE% = E/C X 100% = …%)
114 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Resultados
1. Tabla de contingencia de 2X2
Prueba de referencia
TEST Cáncer presente Cáncer no presente Total
Positivo
Negativo
Total
2. Resultados cualitativos (p. ej.: estimadores de Se, Sp, CP, etc.)
NOTAS.
115«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Tabla 31
Artículos excluidos
Motivo exclusión Autores
Por tratarse de estudios Hasegawa106, Brahme107, Antoch108, Dizendorf109, Chen110, Burger102,
sobre tecnología, no clínicos Goerres24, Kamel100, Goerres111, Beyer112, Robinson113 Cohade49,
Visvikis114, Goerres115, Nakamoto116, Osman117, Kamel17, Mattes118,
Antoch119, Huang120, Jaszczak121, Antoch122, Nakamoto101, Osman21,
Cohade123, Cohade11, Cohade85, Dizendorf124, Chin125, Chin126,
Comtat127, Zaidi128, Goerres16, Nakamoto129, Goerres130, Turkington131,
Townsend6, Thomas132, Goerres20, Kinahan133, Tarantola134,
Nehmeh135, Sarikaya136
Por ser estudios de Tatsumi137, Chin126, Sweeney138
experimentación en animales
Por tratarse de otras Finlay139, Mori140, Ell141, Buenaventura142, Pijl143, Muller144, Huang145,
tecnologías, no de PET-TAC Huang146, Yamamoto147, Pisani148, Montaner149, Kono150, Fukuyama151,
Emri152, Inagaki153, Tatsumi90, Sasaki154, Marchal155, Gybels156,
Sin autores157
Por incluir un número de Trojan158, Freudenberg159, Weiss160, Kluetz25, Heller161, Keidar162,
pacientes <12 Freudenberg163, Patel42, Makhija40, Ohue164, Pitman165, Bujenovic166,
Antoch51, Zimmer53, Kaim167, Kamel168, Schiesser169, Chander170
Por tratarse de una revisión, Bockisch171, Goerres172, Blecher173, Townsend174, Ell98, Jager7, Beyer1,
no de estudios primarios Schoder4, Townsend175, Akhurst176, Townsend177, Costa14, Beyer178,
Perez179, Kaim180, Cohade15, Hricak181, Fukui27, Wahl182, Sarinas183
Por tratarse de abstracts o Steinert184, Kluetz185, Martinelli186, Koepfli187, Plott188, Wang56, Jang189,
pósters presentados en Namdar93, Patel190, Mawlawi191, Blumstein192, Mehta193, Tatsumi96,
congresos Beyer194, Leal195, Lonn196, Malawi197, Tann38, Kwong198, Beyer199,
Antoch200, Schiepers201, Pan202, Osman203, Bading204, Ruangma205,
Schaefer206, Bagheri207, Nagabhushan208, Mountz209, Syed23, Syed210,
Ojha48, Nehmeh211, Nakamoto50, Waldherr212, Trotter213, Adler214,
Cohade215, Gelaw43, Erdi216, Tatsumi217, Yoshikawa218, Yau219,
Cohade86, Keidar220, Dahlbom221, Dahlbom222, Blumstein223,
Freudenberg44, Forster224, Francis35, Antoch225, Campbell47,
Campbell226, Carlsen227, Caldwell87, Ben-Haim91, Buck228, Buck229,
Carney230, Cohade231, Cohade232, Cohade233, Cohade234, Carney235,
Bar33, Bar236, Israel237, Halpern238, Goerres239, Antoch240, Antoch241,
Hu242, Jacene243, Erdi244, Anderson245, Shang246, Massoth247, Mathur248,
Bettinardi249, Gorges52, Baumert250, Khan251, Reiner252, Blumstein223,
Tatsumi253, Sin autores254
Por tratarse de un editorial Schiepers36, Sin autores255, Blomqvist256
o carta, no de estudios
primarios
117«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Anexo IV
1. Beyer T, Townsend DW, Brun T, Kinahan PE, Charron M, Roddy R, Jerin J, Young J, Byars L,
Nutt R. A combined PET/CT scanner for clinical oncology. J Nucl Med 2000;41:1369-1379.
2. Townsend DW, Carney JP, Yap JT, Hall NC. PET/CT Today and Tomorrow. J Nucl Med
2004;45:4S-14S.
3. Vogel WV, Oyen WJ, Barentsz JO, Kaanders JH, Corstens FH. PET/CT: Panacea,
Redundancy, or Something in Between? J Nucl Med 2004;45:15S-24S.
4. Schoder H, Erdi YE, Larson SM, Yeung HW. PET/CT: a new imaging technology in nuclear
medicine. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003;30:1419-1437.
5. Wu TH, Huang YH, Lee JJ, Wang SY, Wang SC, Su CT, Chen LK, Chu TC. Radiation exposure
during transmission measurements: comparison between CT- and germanium-based
techniques with a current PET scanner. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31(1):38-43.
6. Townsend DW, Beyer T, Blodgett TM. PET/CT scanners: a hardware approach to image
fusion. Semin Nucl Med 2003;33:193-204.
7. Jager PL, Slart RH, Corstens FH, Hoekstra OS, Teule JJ, Oyen WJ. PET-CT: a matter of
opinion? Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003;30:470-471.
8. Antoch G, Freudenberg LS, Beyer T, Bockisch A, Debatin JF. To Enhance or Not to
Enhance? (18)F-FDG and CT Contrast Agents in Dual-Modality (18)F-FDG PET/CT. J Nucl
Med 2004;45:56S-65S.
9. Ratib O. PET/CT Image Navigation and Communication. J Nucl Med 2004;45:46S-55S.
10. Wahl RL. Why Nearly All PET of Abdominal and Pelvic Cancers Will Be Performed as
PET/CT. J Nucl Med 2004;45:82S-95S.
11. Cohade C, Osman M, Nakamoto Y, Marshall LT, Links JM, Fishman EK, Wahl RL. Initial
experience with oral contrast in PET/CT: phantom and clinical studies. J Nucl Med
2003;44:412-416.
12. Kinahan PE, Hasegawa BH, Beyer T. X-ray-based attenuation correction for positron
emission tomography/computed tomography scanners. Semin Nucl Med 2003;33:166-179.
13. Wahl RL. To AC or not to AC:that is the question. J Nucl Med 1999;40:2025-2028.
14. Costa DC, Visvikis D, Crosdale I, Pigden I, Townsend C, Bomanji J, Prvulovich E, Lonn A, Ell
PJ. Positron emission and computed X-ray tomography: a coming together. Nucl Med
Commun 2003;24:351-358.
15. Cohade C, Wahl RL. Applications of positron emission tomography/computed
tomography image fusion in clinical positron emission tomography-clinical use,
interpretation methods, diagnostic improvements. Semin Nucl Med 2003;33:228-237.
16. Goerres GW, Ziegler SI, Burger C, Berthold T, von Schulthess GK, Buck A. Artifacts at PET
and PET/CT caused by metallic hip prosthetic material. Radiology 2003;226:577-584.
17. Kamel EM, Burger C, Buck A, von Schulthess GK, Goerres GW. Impact of metallic dental
implants on CT-based attenuation correction in a combined PET/CT scanner. Eur Radiol
2003;13:724-728.
18. Antoch G, Kuehl H, Kanja J, Lauenstein TC, Schneemann H, Hauth E, Jentzen W, Beyer T,
Goehde SC, Debatin JF. Dual-Modality PET/CT Scanning with Negative Oral Contrast
Agent to Avoid Artifacts: Introduction and Evaluation. Radiology 2004;230(3):879-885.
19. De Juan R, Seifert B, Berthold T, von Schulthess GK, Goerres GW. Clinical evaluation of a
breathing protocol for PET/CT. Eur Radiol 2004;14(6):1118-1123.
119«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
Bibliografía
20. Goerres GW, Kamel E, Seifert B, Burger C, Buck A, Hany TF, von Schulthess GK. Accuracy
of image coregistration of pulmonary lesions in patients with non-small cell lung cancer
using an integrated PET/CT system. J Nucl Med 2002;43:1469-1475.
21. Osman MM, Cohade C, Nakamoto Y, Marshall LT, Leal JP, Wahl RL. Clinically significant
inaccurate localization of lesions with PET/CT: frequency in 300 patients. J Nucl Med
2003;44:240-243.
22. Goerres GW, von Schulthess GK, Steinert HC. Why Most PET of Lung and Head-and-Neck
Cancer Will Be PET/CT. J Nucl Med 2004;45:66S-71S.
23. Syed R, Nagabhushan N, Hughes SJ, Gacinovic S, Costa DC, Prvulovich L, Hyde N, Visvikis
D, Ell PJ, Bomanji JB. Impact of combined PET/CT in head and neck tumours. J Nucl Med
2003;44:-5505.
24. Goerres GW, Hany TF, Kamel E, von Schulthess GK, Buck A. Head and neck imaging with
PET and PET/CT: artefacts from dental metallic implants. Eur J Nucl Med Mol Imaging
2002;29:367-370.
25. Kluetz PG, Meltzer CC, Villemagne VL, Kinahan PE, Chander S, Martinelli MA, Townsend
DW. Combined PET/CT Imaging in Oncology. Impact on Patient Management. Clin
Positron Imaging 2000;3:223-230.
26. Hany TF, Steinert HC, Goerres GW, Buck A, von Schulthess GK. PET diagnostic accuracy:
improvement with in-line PET-CT system: initial results. Radiology 2002;225:575-581.
27. Fukui MB, Blodgett TM, Meltzer CC. PET/CT imaging in recurrent head and neck cancer.
Semin Ultrasound CT MR 2003;24:157-163.
28. Schoder H, Yeung HW, Gonen M, Kraus D, Larson SM. Head and Neck Cancer: Clinical
Usefulness and Accuracy of PET/CT Image Fusion. Radiology 2004;231(1):65-72.
29. Lardinois D, Weder W, Hany TF, Kamel EM, Korom S, Seifert B, von Schulthess GK, Steinert
HC. Staging of non-small-cell lung cancer with integrated positron-emission
tomography and computed tomography. N Engl J Med 2003;348:2500-2507.
30. Bar-Shalom R, Yefremov N, Guralnik L, Gaitini D, Frenkel A, Kuten A, Altman H, Keidar Z,
Israel O. Clinical performance of PET/CT in evaluation of cancer: additional value for
diagnostic imaging and patient management. J Nucl Med 2003;44:1200-1209.
31. Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, Marnitz S, Beyer T, Kuehl H, Bockisch A, Debatin JF,
Freudenberg LS. Non-small cell lung cancer: dual-modality PET/CT in preoperative
staging. Radiology 2003;229:526-533.
32. Ciernik IF, Dizendorf E, Baumert BG, Reiner B, Burger C, Davis JB, Lutolf UM, Steinert HC,
von Schulthess GK. Radiation treatment planning with an integrated positron emission
and computer tomography (PET/CT): a feasibility study. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2003;57:853-863.
33. Bar SR, Leiderman M, Gaitini D, Keidar Z, Israel O. The value of PET/CT using FDG in
patients with esophageal cancer. J Nucl Med 2003;44:-5505.
34. Cohade C, Osman M, Leal J, Wahl RL. Direct comparison of (18)F-FDG PET and PET/CT in
patients with colorectal carcinoma. J Nucl Med 2003;44:1797-1803.
35. Francis DL, Visvikis D, Bomanji J, Costa DC, Croasdale IR, Taylor I, Ell PJ. The impact of
FDG PET/CT in colorectal cancer - An outcome study. J Nucl Med 2003;44:-5505.
36. Schiepers C. PET/CT in Colorectal Cancer. J Nucl Med 2003;44:1804-1805.
37. Schoder H, Larson SM, Yeung HW. PET/CT in Oncology: Integration into Clinical
Management of Lymphoma, Melanoma, and Gastrointestinal Malignancies. J Nucl Med
2004;45:72S-81S.
38. Tann MA, Fletcher JW, McHenry L, Dewitt JM, LeBlanc JK, Howard TJ, Schmidt CM, Fogel
EL, Sherman S, Lehman GA. FDG-PET/CT in the evaluation of cystic pancreatic tumors:
Comparison with endoscopic ultrasound fine needle aspiration (EUS/FNA). J Nucl Med
2003;44:-5505.
120 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
39. Bristow RE, del Carmen MG, Pannu HK, Cohade C, Zahurak ML, Fishman EK, Wahl RL,
Montz FJ. Clinically occult recurrent ovarian cancer: patient selection for secondary
cytoreductive surgery using combined PET/CT. Gynecol Oncol 2003;90:519-528.
40. Makhija S, Howden N, Edwards R, Kelley J, Townsend DW, Meltzer CC. Positron emission
tomography/computed tomography imaging for the detection of recurrent ovarian and
fallopian tube carcinoma: a retrospective review. Gynecol Oncol 2002;85:53-58.
41. Pannu HK, Cohade C, Bristow RE, Fishman EK, Wahl RL. PET-CT detection of abdominal
recurrence of ovarian cancer: radiologic-surgical correlation. Abdom Imaging 2004 Mar 18
[Epub ahead of print]
42. Patel PV, Cohade C, Chin BB. PET-CT localizes previously undetectable metastatic lesions
in recurrent fallopian tube carcinoma. Gynecol Oncol 2002;87:323-326.
43. Gelaw B, Cone L, Maurer AH, Milenson MM, Doss D, Adler LP. The use of PET/CT to detect
occult extra nodal disease in lymphoma. J Nucl Med 2003;44:-5505.
44. Freudenberg LS, Antoch G, Mueller SP, Goerges R, Bockisch A. Whole body FDG-PET/CT in
restaging of lymphoma. J Nucl Med 2003;44:-84P.
45. Freudenberg LS, Antoch G, Schutt P, Beyer T, Jentzen W, Muller SP, Gorges R, Nowrousian
MR, Bockisch A, Debatin JF. FDG-PET/CT in re-staging of patients with lymphoma. Eur J
Nucl Med Mol Imaging 2004;31(3):325-329.
46. Arnold CP, Wade LT, Fox T. Role of fusion in radiotherapy treatment planning. Semin Nucl
Med 2004;3:238-243.
47. Campbell PD, Cohade C, Mourtzikos KA, Wahl RL. Evaluation of SUV threshold necessary
to obtain 95% sensitivity in the characterization of lung nodule or mass by F-18-FDG and
PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-182P.
48. Ojha B, Vanguru R, Muthukrishnan A, Sarikonda K, V, Singh R, Liu HG, Mahone T, Cerfolio
RJ. Role of PET-CT in evaluation of indeterminate solitary pulmonary nodules (SPN) and
effect of high prevalence of granulomas. J Nucl Med 2003;44:-5505.
49. Cohade C, Osman M, Marshall LN, Wahl RN. PET-CT: accuracy of PET and CT spatial
registration of lung lesions. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003;30:721-726.
50. Nakamoto Y, Cohade C, Tatsumi M, Hammoud D, Wahl RL. Characterization of bone
metastases detected with FDG-PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-76P.
51. Antoch G, Egelhof T, Korfee S, Frings M, Forsting M, Bockisch A. Recurrent schwannoma:
diagnosis with PET/CT. Neurology 2002;59:1240.
52. Gorges R, Antoch G, Brandau W, Freudenberg LS, Knust J, Dutschka K, Muller SP, Jentzen
W, Bockisch A, Stattaus J. [Combination PET/CT with 124I positron rays in metastatic
follicular thyroid carcinoma]. Nuklearmedizin 2002;41:N68-N71.
53. Zimmer LA, McCook B, Meltzer C, Fukui M, Bascom D, Snyderman C, Townsend DW,
Johnson JT. Combined positron emission tomography/computed tomography imaging of
recurrent thyroid cancer. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128:178-184.
54. Freudenberg LS, Antoch G, Gorges R, Knust J, Pink R, Jentzen W, Debatin JF, Brandau W,
Bockisch A, Stattaus J. Combined PET/CT with iodine-124 in diagnosis of spread
metastatic thyroid carcinoma: a case report. Eur Radiol 2003;13 Suppl 4:L19-L23.
55. Pelosi E, Messa C, Sironi S, Picchio M, Landoni C, Bettinardi V, Gianolli L, Del Maschio A,
Gilardi MC, Fazio F. Value of integrated PET/CT for lesion localisation in cancer patients:
a comparative study. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31(7):932-939.
56. Wang Y, Yu J, Liu J, Tong Z, Sun X, Yang G. PET-CT in the diagnosis of both primary breast
cancer and axillary lymph node metastasis: initial experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2003;57:S362-S363.
57. Zangheri B, Messa C, Picchio M, Gianolli L, Landoni C, Fazio F. PET/CT and breast cancer.
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31 Suppl 1:S135-142.
58. Fryback DG, Thornbury JR. The efficacy of diagnostic imaging. Med Decis Making
1991;11:88-94.
121«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
59. Yao SZ, Zhang CQ, Chen J, Liu QW, Li QG. Clinical evaluation of (18)F-FDE PET-CT in
detecting malignant liver tumors. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao 2003;23:1214-1216.
60. Antoch G, Vogt FM, Freudenberg L, Nazaradeh F, Goehde SC, Barkhausen J, Dahmen G,
Bockisch A, Debatin JF, Ruehm SG. Whole-body dual-modality PET/CT and whole-body
MRI for tumor staging in oncology. JAMA 2004;290:3199-3206.
61. Kent DL, Larson EB. Disease, level of impact, and quality of research methods. Three
dimensions of clinical efficacy assessment applied to magnetic resonance imaging.
Invest Radiol 1992;27:245-254.
62. Phillips B, Ball C, Sackett D, Badenoch D, Straus S, Haynes B, Dawes M. Levels of Evidence
and Grades of Recommendation. [Acceso 24 de noviembre de 2003] Disponible en:
http://www/cebm.net/levels_of_evidence.asp 2003.
63. Mijnhout GS, Hoekstra OS, van Tulder MW, Teule GJ, Deville WL. Systematic review of the
diagnostic accuracy of (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in
melanoma patients. Cancer 2001;91:1530-1542.
64. Guallar E, Banegas JR, Martin-Moreno JM, del Rio A. [Meta-analysis: its role in clinical
decision making in cardiology]. Rev Esp Cardiol 1994;47:509-517.
65. Pozo F. La eficacia de las pruebas diagnósticas (I). Med Clin (Barc) 1998;90:779-785.
66. Midgette AS, Stukel TA, Littenberg B. A meta-analytic method for summarizing
diagnostic test performances: receiver-operating-characteristic-summary point
estimates. Med Decis Making 1993;13:253-257.
67. Conover WJ. Practical nonparametric statistics. In: Jonh Wiley & Sons, ed. New York:
1971:99-104.
68. Moses LE, Shapiro D, Littenberg B. Combining independent studies of a diagnostic test
into a summary ROC curve: data-analytic approaches and some additional
considerations. Stat Med 1993;12:1293-1316.
69. Irwig L, Macaskill P, Glasziou P, Fahey M. Meta-analytic methods for diagnostic test
accuracy. J Clin Epidemiol 1995;48:119-130.
70. Brismar J. Understanding receiver-operating-characteristic curves: a graphic approach.
AJR Am J Roentgenol 1991;157:1119-1121.
71. Guyatt GH, Oxman AD, Ali M, Willan A, McIlroy W, Patterson C. Laboratory diagnosis of
iron-deficiency anemia: an overview. J Gen Intern Med 1992;7:145-153.
72. Zweig MH, Campbell G. Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a fundamental
evaluation tool in clinical medicine. Clin Chem 1993;39:561-577.
73. Picchio M, Sironi S, Messa C, Mangili G, Landoni C, Gianolli L, Zangheri B, Vigano R, Aletti
GM, De Cobelli F, Del Maschio A, Ferrari A, Fazio F. Advanced ovarian carcinoma:
usefulness of [(18)F]FDG-PET in combination with CT for lesion detection after primary
treatment. Q J Nucl Med 2000;47:77-84.
74. Israel O, Mor M, Gaitini D, Keidar Z, Guralnik L, Engel A, Frenkel A, Bar-Shalom R, Kuten
A. Combined functional and structural evaluation of cancer patients with a hybrid
camera-based PET/CT system using (18)F-FDG. J Nucl Med 2002;43:1129-1136.
75. Charron M, Beyer T, Bohnen NN, Kinahan PE, Dachille M, Jerin J, Nutt R, Meltzer CC,
Villemagne V, Townsend DW. Image analysis in patients with cancer studied with a
combined PET and CT scanner. Clin Nucl Med 2000;25:905-910.
76. Vansteenkiste JF, Stroobants SG, Dupont PJ, De Leyn PR, De Wever WF, Verbeken EK,
Nuyts JL, Maes FP, Bogaert JG. FDG-PET scan in potentially operable non-small cell lung
cancer: do anatometabolic PET-CT fusion images improve the localisation of regional
lymph node metastases? The Leuven Lung Cancer Group. Eur J Nucl Med 1998;25:1495-
1501.
77. Wahl RL, Quint LE, Greenough RL, Meyer CR, White RI, Orringer MB. Staging of
mediastinal non-small cell lung cancer with FDG PET, CT, and fusion images:
preliminary prospective evaluation. Radiology 1994;191:371-377.
122 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
78. Nishioka T, Shiga T, Shirato H, Tsukamoto E, Tsuchiya K, Kato T, Ohmori K, Yamazaki A,
Aoyama H, Hashimoto S, Chang TC, Miyasaka K. Image fusion between 18FDG-PET and
MRI/CT for radiotherapy planning of oropharyngeal and nasopharyngeal carcinomas.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:1051-1057.
79. Vanuytsel LJ, Vansteenkiste JF, Stroobants SG, De Leyn PR, De Wever W, Verbeken EK,
Gatti GG, Huyskens DP, Kutcher GJ. The impact of <sup>18</sup>F-fluoro-2-deoxy-D-
glucose positron emission tomography (FDG-PET) lymph node staging on the radiation
treatment volumes in patients with non-small cell lung cancer. Radiotherapy and Oncology
2000;3:317-324.
80. Schulz KF, Chalmers I, Hayes RJ, Altman DG. Empirical evidence of bias. Dimensions of
methodological quality associated with estimates of treatment effects in controlled
trials. JAMA 1995;273:408-412.
81. Guallar E. Métodos estadísticos. Escuela Nacional de Sanidad, ISCIII, Madrid, 1998.
82. Hernan MA, Robins JM. Method for conducting sensitivity analysis. Biometrics 1999;
55:1316-1317.
83. Walker D, Fox-Rushby J. Allowing for uncertainty in economic evaluations: qualitative
sensitivity analysis. Health Policy Plan 2001;16:435-443.
84. Martinelli M, Townsend D, Meltzer C, Villemagne V, V. Survey of Results of Whole Body
Imaging Using the PET/CT at the University of Pittsburgh Medical Center PET Facility.
Clin Positron Imaging 2000;3:161.
85. Cohade C, Osman M, Pannu HK, Wahl RL. Uptake in supraclavicular area fat («USA-Fat»):
description on 18F-FDG PET/CT. J Nucl Med 2003;44:170-176.
86. Cohade C, Bourdeau I, Mourtzikos KA, Wahl RL. FDG-avid thyroid «incidentalomas»:
Evaluation with PET-CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
87. Caldwell CB, Mah K, Ung YC, Danjoux CE, Balogh JM, Ehrlich LE, Tirona R, Ravi A. The
effect of PET/CT co-registration on observer variation in the 3D- intersection of radiation
therapy treatment volumes. J Nucl Med 2003;44:-5505.
88. Bradley JD, Perez CA, Dehdashti F, Siegel BA. Implementing Biologic Target Volumes in
Radiation Treatment Planning for Non-Small Cell Lung Cancer. J Nucl Med 2004;45:
96S-101.
89. Antoch G, Kanja J, Bauer S, Kuehl H, Renzing-Koehler K, Schuette J, Bockisch A, Debatin
JF, Freudenberg LS. Comparison of PET, CT, and Dual-Modality PET/CT Imaging for
Monitoring of Imatinib (STI571) Therapy in Patients with Gastrointestinal Stromal
Tumors. J Nucl Med 2004;45:357-365.
90. Tatsumi M, Cohade C, Nakamoto Y, Wahl RL. Fluorodeoxyglucose Uptake in the Aortic
Wall at PET/CT: Possible Finding for Active Atherosclerosis. Radiology 2003;229(3):831-837.
91. Ben Haim S, Kupzov E, Gaspar T, Tamir A, Israel O. Evaluation of arterial wall
calcifications and vascular FDG uptake using PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
92. Antoch G, Freudenberg LS, Debatin JF, Kroger K. Images in vascular medicine. Diagnosis
of giant cell arteritis with PET/CT. Vasc Med 2003;8:281-282.
93. Namdar M, Hany TF, Burger C, von Schulthess GK, Kaufmann PA. Combined computed
tomography-angiogram and positron emission tomography perfusion imaging for
assessment of coronary artery disease in a novel PET/CT: A pilot feasibility study. J Am
Coll Cardiol 2003;41:439.
94. Koepfli P, Hany TF, Wyss CA, Namdar M, Burger C, Konstantinidis AV, Berthold T, von
Schulthess GK, Kaufmann PA. CT Attenuation Correction for Myocardial Perfusion
Quantification Using a PET/CT Hybrid Scanner. J Nucl Med 2004;45:537-542.
95. Kaste SC. Issues specific to implementing PET-CT for pediatric oncology: what we have
learned along the way. Pediatr Radiol 2004.
96. Tatsumi M, Miller JH, Cohade C, Wahl RL. Initial experience with FDG PET-CT in pediatric
nuclear imaging. J Nucl Med 2003;44:-5505.
123«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
97. Panigraph A, Quon A, Yap C, Czernin J, Ratib O, Boechat M. Combined Positron Emission-
Tomography and Computed-Tomography (PET/CT) Imaging of Pediatric Oncologic
Disease: Initial Experience. RSNA, Abstracts Proceeding 2004.
98. Ell PJ, von Schulthess GK. PET/CT: a new road map. Eur J Nucl Med Mol Imaging
2002;29:719-720.
99. Beyer T, Antoch G, Muller S, Egelhof T, Freudenberg LS, Debatin J, Bockisch A. Acquisition
Protocol Considerations for Combined PET/CT Imaging. J Nucl Med 2004;45:25S-35S.
100. Kamel E, Hany TF, Burger C, Treyer V, Lonn AH, von Schulthess GK, Buck A. CT vs 68Ge
attenuation correction in a combined PET/CT system: evaluation of the effect of
lowering the CT tube current. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002;29:346-350.
101. Nakamoto Y, Osman M, Cohade C, Marshall LT, Links JM, Kohlmyer S, Wahl RL. PET/CT:
comparison of quantitative tracer uptake between germanium and CT transmission
attenuation-corrected images. J Nucl Med 2002;43:1137-1143.
102. Burger C, Goerres G, Schoenes S, Buck A, Lonn AH, von Schulthess GK. PET attenuation
coefficients from CT images: experimental evaluation of the transformation of CT into
PET 511-keV attenuation coefficients. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002;29:922-927.
103. Maldonado A. Director médico Centro PET Complutense, Madrid. Comunicación
personal. 2004.
104. Carril JM. Jefe del Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla, Santander. Comunicación personal. 2004.
105. Antoch G, Vogt FM, Freudenberg L, Nazaradeh F, Goehde SC, Barkhausen J, Dahmen G,
Bockisch A, Debatin JF, Ruehm SG. Whole-body dual-modality PET/CT and whole-body
MRI for tumor staging in oncology. JAMA 2003;290:3199-3206.
106. Hasegawa BH, Iwata K, Wong KH, Wu MC, Da Silva AJ, Tang HR, Barber WC, Hwang AH,
Sakdinawat AE. Dual-modality imaging of function and physiology. Acad Radiol
2002;9:1305-1321.
107. Brahme A. Biologically optimized 3-dimensional in vivo predictive assay-based radiation
therapy using positron emission tomography-computerized tomography imaging. Acta
Oncol 2003;42:123-136.
108. Antoch G, Freudenberg LS, Stattaus J, Jentzen W, Mueller SP, Debatin JF, Bockisch A.
Whole-body positron emission tomography-CT: optimized CT using oral and IV contrast
materials. AJR Am J Roentgenol 2002;179:1555-1560.
109. Dizendorf EV, Treyer V, von Schulthess GK, Hany TF. Application of oral contrast media in
coregistered positron emission tomography-CT. AJR Am J Roentgenol 2002;179:477-481.
110. Chen GT, Pelizzari CA. Image correlation techniques in radiation therapy treatment
planning. Comput Med Imaging Graph 1989;13:235-240.
111. Goerres GW, Kamel E, Heidelberg TN, Schwitter MR, Burger C, von Schulthess GK. PET-CT
image co-registration in the thorax: influence of respiration. Eur J Nucl Med Mol Imaging
2002;29:351-360.
112. Beyer T, Antoch G, Blodgett T, Freudenberg LF, Akhurst T, Mueller S. Dual-modality
PET/CT imaging: the effect of respiratory motion on combined image quality in clinical
oncology. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003;30:588-596.
113. Robinson P, Parkin A. Respiratory motion artefacts on PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging
2003;30(12):1712.
114. Visvikis D, Costa DC, Croasdale I, Lonn AH, Bomanji J, Gacinovic S, Ell PJ. CT-based
attenuation correction in the calculation of semi-quantitative indices of [(18)F]FDG
uptake in PET. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003;30:344-353.
115. Goerres GW, Burger C, Schwitter MR, Heidelberg TN, Seifert B, von Schulthess GK. PET/CT
of the abdomen: optimizing the patient breathing pattern. Eur Radiol 2003;13:734-739.
116. Nakamoto Y, Tatsumi M, Cohade C, Osman M, Marshall LT, Wahl RL. Accuracy of image
fusion of normal upper abdominal organs visualized with PET/CT. Eur J Nucl Med Mol
Imaging 2003;30:597-602.
124 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
117. Osman MM, Cohade C, Nakamoto Y, Wahl RL. Respiratory motion artifacts on PET
emission images obtained using CT attenuation correction on PET-CT. Eur J Nucl Med Mol
Imaging 2003;30:603-606.
118. Mattes D, Haynor DR, Vesselle H, Lewellen TK, Eubank W. PET-CT image registration in
the chest using free-form deformations. IEEE Trans Med Imaging 2003;22:120-128.
119. Antoch G, Jentzen W, Freudenberg LS, Stattaus J, Mueller SP, Debatin JF, Bockisch A. Effect
of oral contrast agents on computed tomography-based positron emission tomography
attenuation correction in dual-modality positron emission tomography/computed
tomography imaging. Invest Radiol 2003;38:784-789.
120. Huang SC, Hoffman EJ, Phelps ME, Kuhl DE. Quantitation in positron emission computed
tomography: 2. Effects of inaccurate attenuation correction. J Comput Assist Tomogr
1979;3:804-814.
121. Jaszczak RJ, Gilland DR, Hanson MW, Jang S, Greer KL, Coleman RE. Fast transmission CT
for determining attenuation maps using a collimated line source, rotatable air-copper-
lead attenuators and fan-beam collimation. J Nucl Med 1993;34:1577-1586.
122. Antoch G, Freudenberg LS, Egelhof T, Stattaus J, Jentzen W, Debatin JF, Bockisch A. Focal
tracer uptake: a potential artifact in contrast-enhanced dual-modality PET/CT scans.
J Nucl Med 2002;43:1339-1342.
123. Cohade C, Mourtzikos KA, Wahl RL. «USA-Fat»: prevalence is related to ambient outdoor
temperature-evaluation with 18F-FDG PET/CT. J Nucl Med 2003;44:1267-1270.
124. Dizendorf E, Hany TF, Buck A, von Schulthess GK, Burger C. Cause and magnitude of the
error induced by oral CT contrast agent in CT-based attenuation correction of PET
emission studies. J Nucl Med 2003;44:732-738.
125. Chin BB, Patel PV, Nakamoto Y, Cohade C, Osman M, Marshall LT, Wahl RL. Quantitative
evaluation of 2-deoxy-2-[18F] fluoro-D-glucose uptake in hepatic metastases with
combined PET-CT: iterative reconstruction with CT attenuation correction versus
filtered back projection with 68Germanium attenuation correction. Mol Imaging Biol
2002;4:399-409.
126. Chin BB, Nakamoto Y, Kraitchman DL, Marshall L, Wahl R. PET-CT evaluation of 2-deoxy-
2-[18F]fluoro-D-glucose myocardial uptake: effect of respiratory motion. Mol Imaging Biol
2003;5:57-64.
127. Comtat C, Kinahan PE, Fessler JA, Beyer T, Townsend DW, Defrise M, Michel C. Clinically
feasible reconstruction of 3D whole-body PET/CT data using blurred anatomical labels.
Phys Med Biol 2002;47:1-20.
128. Zaidi H, Diaz-Gomez M, Boudraa A, Slosman DO. Fuzzy clustering-based segmented
attenuation correction in whole-body PET imaging. Phys Med Biol 2002;47:1143-1160.
129. Nakamoto Y, Chin BB, Kraitchman DL, Lawler LP, Marshall LT, Wahl RL. Effects of
nonionic intravenous contrast agents at PET/CT imaging: phantom and canine studies.
Radiology 2003;227:817-824.
130. Goerres GW, Burger C, Kamel E, Seifert B, Kaim AH, Buck A, Buehler TC, von Schulthess
GK. Respiration-induced attenuation artifact at PET/CT: technical considerations.
Radiology 2003;226:906-910.
131. Turkington TG. Attenuation correction in hybrid positron emission tomography. Semin
Nucl Med 2000;30:255-267.
132. Thomas CT, Meyer CR, Koeppe RA, Kalemkerian GP, Fisher SJ, Dull TL, Zasadny KR, Wahl
RL. A positron-emitting internal marker for identification of normal tissue by positron
emission tomography: Phantom studies and validation in patients. Mol Imaging Biol
2003;2:79-85.
133. Kinahan PE, Townsend DW, Beyer T, Sashin D. Attenuation correction for a combined 3D
PET/CT scanner. Med Phys 1998;25:2046-2053.
134. Tarantola G, Zito F, Gerundini P. PET instrumentation and reconstruction algorithms in
whole-body applications. J Nucl Med 2003;44:756-769.
125«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
135. Nehmeh SA, Erdi YE, Kalaigian H, Kolbert KS, Pan T, Yeung H, Squire O, Sinha A, Larson
SM, Humm JL. Correction for Oral Contrast Artifacts in CT Attenuation-Corrected PET
Images Obtained by Combined PET/CT. J Nucl Med 2003;44:1940-1944.
136. Sarikaya I, Yeung HW, Erdi Y, Larson SM. Respiratory artefact causing malpositioning of
liver dome lesion in right lower lung. Clin Nucl Med 2003;28:943-944.
137. Tatsumi M, Nakamoto Y, Traughber B, Marshall LT, Geschwind JF, Wahl RL. Initial
experience in small animal tumor imaging with a clinical positron emission
tomography/computed tomography scanner using 2-[F-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose.
Cancer Res 2003;63:6252-6257.
138. Sweeney RA, Bale RJ, Moncayo R, Seydl K, Trieb T, Eisner W, Burtscher J, Donnemiller E,
Stockhammer G, Lukas P. Multimodality cranial image fusion using external markers
applied via a vacuum mouthpiece and a case report. Strahlentherapie und Onkologie
2003;179:254-260.
139. Finlay JL, Goins SC. Brain tumors in children. I. Advances in diagnosis. Am J Pediatr
Hematol Oncol 1987;9:246-255.
140. Mori I, Takayama T, Motomura N. The CdTe detector module and its imaging
performance. Ann Nucl Med 2001;15:487-494.
141. Ell PJ, Deacon JM, Ducassou D, Brendel A. Emission and transmission brain tomography.
Br Med J 1980;280:438-440.
142. Buenaventura P, Luketich JD. Surgical staging of esophageal cancer. Chest Surg Clin N Am
2000;10:487-497.
143. Pijl ME, Chaoui AS, Wahl RL, van Oostayen JA. Radiology of colorectal cancer. Eur J Cancer
2002;38:887-898.
144. Muller NL. Advances in imaging. Eur Respir J 2001;18:867-871.
145. Huang HK. Biomedical image processing. CRC Crit Rev Bioeng 1981;5:185-271.
146. Huang SC, Schwaiger M, Carson RE, Carson J, Hansen H, Selin C, Hoffman EJ, MacDonald
N, Schelbert HR, Phelps ME. Quantitative measurement of myocardial blood flow with
oxygen-15 water and positron computed tomography: an assessment of potential and
problems. J Nucl Med 1985;26:616-625.
147. Yamamoto K. [Nuclear medicine for evaluation of liver functions]. Kaku Igaku
1994;31:521-526.
148. Pisani P, Guzzardi R, Bellina CR, Sorace O. User-friendly image processing software tools:
general purpose features and application to the correlation of PET-CT brain images.
Med Prog Technol 1991;17:205-209.
149. Montaner J, Alvarez-Sabin J. [Neuroimaging in cerebral ischemia]. Neurologia 1999;
14 Suppl 2:13-21.
150. Kono M. [An opinion regarding diagnostic radiology in new century]. Nippon Igaku
Hoshasen Gakkai Zasshi 1995;55:467-474.
151. Fukuyama H. [Neuroimaging—recent issues and future progresses]. Nippon Ronen Igakkai
Zasshi 2002;39:364-370.
152. Emri M, Esik O, Repa I, Marian T, Tron L. [Image fusion of different tomographic methods
(PET/CT/MRI) effectively contribute to therapy planning]. Orv Hetil 1997;138:2919-2924.
153. Inagaki H, Kato T, Tadokoro M, Ito K, Fukatsu H, Ota T, Isomura T, Nishino M, Ishigaki T.
Interactive fusion of three-dimensional images of upper abdominal CT and FDG PET
with no body surface markers. Radiat Med 1999;17:155-163.
154. Sasaki H. [Clinical feature of dementia of the Alzheimer type]. Rinsho Byori 1996;44:
207-212.
155. Marchal G, Beaudouin V, Rioux P, de lS, V, Le Doze F, Viader F, Derlon JM, Baron JC.
Prolonged persistence of substantial volumes of potentially viable brain tissue after
stroke: a correlative PET-CT study with voxel-based data analysis. Stroke 1996;27:599-606.
126 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
156. Gybels J, Suetens P. [Image-guided surgery]. Verh K Acad Geneeskd Belg 1997;59:35-57.
157. Fusion imaging: a new type of technologist for a new type of technology. July 31, 2002.
J Nucl Med Technol 2002;30:201-204.
158. Trojan A, Jermann M, Taverna C, Hany TF. Fusion PET-CT imaging of neuro-
lymphomatosis. Ann Oncol 2002;13:802-805.
159. Freudenberg LS, Antoch G, Beyer T, Gorges R, Debatin JF, Bockisch A. Diagnosis of labia
metastasis by F-18 FDG PET and CT fusion imaging in sarcoma follow-up. Clin Nucl Med
2003;28:636-637.
160. Weiss N, Solomon SB. Talc pleurodesis mimics pleural metastases: differentiation with
positron emission tomography/computed tomography. Clin Nucl Med 2003;28:811-814.
161. Heller MT, Meltzer CC, Fukui MB, Rosen CA, Chander S, Martinelli MA, Townsend DW.
Superphysiologic FDG Uptake in the Non-Paralyzed Vocal Cord. Resolution of a False-
Positive PET Result with Combined PET-CT Imaging. Clin Positron Imaging 2000;3:207-211.
162. Keidar Z, Engel A, Nitecki S, Bar SR, Hoffman A, Israel O. PET/CT using 2-deoxy-2-
[18F]fluoro-D-glucose for the evaluation of suspected infected vascular graft. Mol
Imaging Biol 2003;5:23-25.
163. Freudenberg LS, Antoch G, Gorges R, Knust J, Pink R, Jentzen W, Debatin JF, Brandau W,
Bockisch A, Stattaus J. Combined PET/CT with iodine-124 in diagnosis of spread
metastatic thyroid carcinoma: a case report. Eur Radiol 2003;13 Suppl 4:L19-23.
164. Ohue M, Sekimoto M, Fukunaga H, Ikenaga M, Yamamoto H, Ikeda M, Yasui M, Takayama
H, Hata Y, Kitani K, Seki Y, Hujie Y, Higuchi I, Monden M. [A case of curative resection of
local recurrence after abdominosacral resection of recurrent rectal cancer based on the
diagnosis of PET/CT fusion images]. Gan To Kagaku Ryoho 2003;30:1829-1832.
165. Pitman AG, Binns DS, Ciavarella F, Hicks RJ. Inadvertent 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucose
lymphoscintigraphy: a potential pitfall characterized by hybrid PET-CT. Mol Imaging Biol
2002;4:276-278.
166. Bujenovic S, Mannting F, Chakrabarti R, Ladnier D. Artifactual 2-deoxy-2-[(18)F]fluoro-D-
glucose localization surrounding metallic objects in a PET/CT scanner using CT-based
attenuation correction. Mol Imaging Biol 2003;5:20-22.
167. Kaim AH, Burger C, Ganter CC, Goerres GW, Kamel E, Weishaupt D, Dizendorf E,
Schaffner A, von Schulthess GK. PET-CT-guided percutaneous puncture of an infected
cyst in autosomal dominant polycystic kidney disease: case report. Radiology 2001;
221:818-821.
168. Kamel EM, Goerres GW, Burger C, von Schulthess GK, Steinert HC. Recurrent laryngeal
nerve palsy in patients with lung cancer: detection with PET-CT image fusion — report
of six cases. Radiology 2002;224:153-156.
169. Schiesser M, Stumpe KD, Trentz O, Kossmann T, von Schulthess GK. Detection of metallic
implant-associated infections with FDG PET in patients with trauma: correlation with
microbiologic results. Radiology 2003;226:391-398.
170. Chander S, Meltzer CC, McCook BM. Physiologic uterine uptake of FDG during
menstruation demonstrated with serial combined positron emission tomography and
computed tomography. Clin Nucl Med 2002;22-24.
171. Bockisch A, Brandt-Mainz K, Gorges R, Muller S, Stattaus J, Antoch G. Diagnosis in
medullary thyroid cancer with [18F]FDG-PET and improvement using a combined
PET/CT scanner. Acta Med Austriaca 2003;30:22-25.
172. Goerres GW, von Schulthess GK, Hany TF. Positron emission tomography and PET CT of
the head and neck: FDG uptake in normal anatomy, in benign lesions, and in changes
resulting from treatment. AJR Am J Roentgenol 2002;179:1337-1343.
173. Blecher C. Technological advances in radiology. Aust Fam Physician 1983;12:449-50, 452.
174. Townsend DW, Beyer T. A combined PET/CT scanner: the path to true image fusion.
Br J Radiol 2002;75 Spec No:S24-S30.
127«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
175. Townsend DW, Cherry SR. Combining anatomy and function: the path to true image
fusion. Eur Radiol 2001;11:1968-1974.
176. Akhurst T, Chisin R. Hybrid PET/CT machines: optimized PET machines for the new
millennium? J Nucl Med 2000;41:961-963.
177. Townsend DW. A combined PET/CT scanner: the choices. J Nucl Med 2001;42:533-534.
178. Beyer T, Townsend DW, Blodgett TM. Dual-modality PET/CT tomography for clinical
oncology. Q J Nucl Med 2002;46:24-34.
179. Perez CA, Bradley J, Chao CK, Grigsby PW, Mutic S, Malyapa R. Functional imaging in
treatment planning in radiation therapy: a review. Rays 2002;27:157-173.
180. Kaim AH, von Schulthess GK. [Combined functional and morphological imaging with
PET/CT systems]. Schweiz Rundsch Med Prax 2003;92:225-227.
181. Hricak H, Schoder H, Pucar D, Lis E, Eberhardt SC, Onyebuchi CN, Scher HI. Advances in
imaging in the postoperative patient with a rising prostate-specific antigen level. Semin
Oncol 2003;30:616-634.
182. Wahl RL. Anatomolecular imaging with 2-deoxy-2-[<sup>18</sup>F] fluoro-D-glucose:
Bench to outpatient center. Mol Imaging Biol 2003;49-56.
183. Sarinas PA, Chitkara RK. PET and SPECT in the management of lung cancer. Current
Opinion in Pulmonary Medicine 2004;257-264.
184. Steinert HC, von Schulthess GK. Initial clinical experience using a new integrated in-line
PET/CT system. Br J Radiol 2002;75 Spec No:S36-S38.
185. Kluetz P, Villemagne V, Meltzer C, Chander S, Martinelli M, Townsend D. 20. The Case for
PET/CT. Experience at the University of Pittsburgh. Clin Positron Imaging 2000;3:174.
186. Martinelli M, Townsend D, Meltzer C, Villemagne V, 7. Survey of Results of Whole Body
Imaging Using the PET/CT at the University of Pittsburgh Medical Center PET Facility.
Clin Positron Imaging 2000;3:161.
187. Koepfli P, Wyss CA, Burger C, Berthold T, Britt C, Hany TF, von Schulthess GK, Kaufmann
PA. Quantitative myocardial perfusion imaging in a combined PET-CT scanner: CT-
versus germanium-transmission using different reconstruction algorithms. European
Heart Journal 2002;23:-SEP, SS, p.
188. Plott CM. An overview of PET/CT fusion imaging. Health Physics 2003;84:-9078.
189. Jang S, Greskovich JF, Milla BA, Zhang Y, Nelson AD, Devlin AL, Faulhaber PF. Effects of
PET/CT image registration on radiation treatment planning in lung cancer. Int J Radiat
Oncol Biol Phys 2003;57:S414-S415.
190. Patel M. PET and PET/CT: market outlook. J Nucl Med 2003;44:28N-29N.
191. Mawlawi O, Kohlmyer S, Podoloff DA, Macapinlac H. Evaluation of clinical image quality
and lesion detectability of the GE Discovery ST (DST) PET/CT scanner. J Nucl Med
2003;44:-5505.
192. Blumstein NM, Wollenweber F, Wahl A, Buck AK, Gottfried HW, Reske SN. Is (11C)choline
PET/CT a therapy optimising tool for prostatectomised patients with increasing PSA
levels. J Nucl Med 2003;44:-5505.
193. Mehta L, Nelson AD, Devlin AL, Kraly BM, Faulhaber PF, Sodee DB, O’Donnell JK,
Greskovich JP. PET/CT fusion consistency utilizing an immobilization device for purposes
of patient positioning. J Nucl Med 2003;44:-5505.
194. Beyer T, Orth U, Freudenberg L, Antoch G, Mueller S, Bockisch A. Standardized uptake
values in whole-body FDG-PET/CT after CT-based attenuation correction. J Nucl Med
2003;44:-5505.
195. Leal JP, Wahl RL. Technical considerations integrating PET/CT into a traditional PACS
environment. J Nucl Med 2003;44:-5505.
196. Lonn AH, Hsieh J, Stearns CW, Chao EH, Grekowicz B. Evaluation of extension of the CT
attenuation map in PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
128 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
197. Mawlawi O, Kohlmyer S, Williams JJ, Stearns CW, Culp RF, Podoloff DA, Macapinlac H.
Performance characteristics of the GE Discovery ST PET/CT scanner using the NEMA
standard. J Nucl Med 2003;44:-5505.
198. Kwong KF, Chalabi I, Beck S, Lodge MA, Cooper LB, Gamliel Z, Burrows W, Greenwald B,
Krasna MJ, Line BR. Comparison of FDG-PET, CT and esophageal ultrasound imaging
versus tissue diagnosis in pre-resection esophageal cancer patients. J Nucl Med 2003;
44:-5505.
199. Beyer T, Antoch G, Freudenberg L, Terschueren B, Mueller S. A limited breath-hold
technique for improved image quality in multi-slice PET/CT exams. J Nucl Med 2003;
44:-275P.
200. Antoch G, Freudenberg LS, Nemat AT, Beyer T, Bockisch A, Debatin JF. Preoperative
staging of non-small cell lung cancer with dual-modality PET/CT imaging: A comparison
with PET and CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
201. Schiepers C, Czernin J, Ratib O, Phelps ME, Dahlbom M. Lesion volume measured with
combined PET/CT and stand-alone PET or CT systems. J Nucl Med 2003;44:-286P.
202. Pan T, Acharya KC, Kohlmyer S, Hurley D. Development of a 4D respiratory gating system
for PET-CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
203. Osman MM, Nakamoto Y, Wahl RL. Pattern and prevalance of post-sternotomy sternal
FDG uptake with as assessed with PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
204. Bading JR, Park R, Benya FF, Contreras PA, Conti PS. Quantitative accuracy of body
imaging: 3D PET/CT compared with 2D PET. J Nucl Med 2003;44:-5505.
205. Ruangma A, Laforest R, Welch MJ, Mintun M. Quantitative evaluation of metal artifacts
on PET data in combined PET/CT imaging. J Nucl Med 2003;44:-5505.
206. Schaefer NG, Hany TF, Taverna C, Goerres GW. FDG PET/CT versus contrast enhanced CT
in aggressive Non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin’s disease. J Nucl Med 2003;44:-5505.
207. Bagheri B, Maurer AH, Cone L, Doss M, Adler LP. Improved characterization of the normal
adrenal gland with FDG PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-92P.
208. Nagabhushan N, Syed R, Hughes S, Gacinovic S, Costa DC, Visvikis D, Ell PJ, Bomanji JB.
Advantages of using combined PET/CT in gynaecological tumours. J Nucl Med 2003;
44:-5505.
209. Mountz JM, Cerfolio RJ, Ojha BC, Liu HG, Bass CS, Mahone TJ, Yester M, V. Accuracy of
staging of lung cancer patients comparing PET with PET-CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
210. Syed R, Nagabhushan N, Hughes SJ, Gacinovic S, Fontes FR, Costa DC, Visvikis D, Ell PJ,
Bomanji JB. Thyroid visualization during F-18-FDG PET/CT imaging. J Nucl Med 2003;
44:-5505.
211. Nehmeh SA, Erdi YE, Mageras G, Pan T, Yorke E, Mostafawi H, Hurley D, Squire O, Humm
JL, Schoder H, Larson SM, Rosenzweig KE. Improved accuracy in image co-registration
and tumor quantitation of pulmonary lesions of NSCLC patients by Respiratory
Correlated acquisition on PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
212. Waldherr C, Giuliano P, Schiepers C, Emmanouilides C, Halpern B, Ratib O, Silverman DH,
Phelps ME, Czernin J. Added value of PET/CT over PET and CT for evaluating patients
with aggressive lymphoma prior to autologous stem cell transplantation: Preliminary
results. J Nucl Med 2003;44:-421P.
213. Trotter DEG, Doss M, Manjeshwar RM, Shaller C, Robinson MK, Adams GP, Adler LP.
Quantitation of small-animal I-124 activity distributions using a dedicated clinical
PET/CT scanner: A phantom study. J Nucl Med 2003;44:-5505.
214. Adler LP, Doss M, Manjeshwar RM, Trotter DEG. Use of a whole body PET/CT scanner as a
combined animal PET/CT imaging device. J Nucl Med 2003;44:-5505.
215. Cohade C, Mourtzikos KA, Clark DP, Erozan YS, Borowitz MJ, Chin BB, Vonderheid EC,
Wahl RL. Utility of FDG PET/CT in patients with cutaneous T-cell lymphomas: Initial
evaluation. J Nucl Med 2003;44:-85P.
129«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
216. Erdi YE, Nehmeh SA, Mageras G, Yorke ED, Pan T, Hurley D, Squire O, Schoder H, Yeung
HW, Humm JL, Larson SM, Rosenzweig KE. Acquisition of gated PET and CT data on a
combined PET/CT unit: Methodology and motion quantitation. J Nucl Med 2003;44:-5505.
217. Tatsumi M, Cohade C, Zellars R, Bristow R, Wahl RL. Initial experience in imaging uterine
cervical cancer with FDG PET-CT: Direct comparison with PET. J Nucl Med 2003;44:-5505.
218. Yoshikawa K, Sagou K, Tomemori T, Tamura K, Yamada M, Suzuki K, Tanada S, Tsujii H,
Murata H, Sasaki Y. Comparison of PET image quality between germanium transmission
attenuation-corrected images and combined PET/CT images. J Nucl Med 2003;44:-379P.
219. Yau YY, Coel M, Chan WS, Tam YM, Wong S. Application of IV contrast in PET-CT: Does it
really produce attenuation correction error? J Nucl Med 2003;44:-5505.
220. Keidar Z, Kagana O, Haim N, Gaspar T, Guralnik L, Wollner M, Ben Nun A, Bar SR, Israel O.
Clinical indications for PET/CT using FDG in patients with lung cancer - A comparative
study. J Nucl Med 2003;44:-5505.
221. Dahlbom M, Schiepers C, Ratib O, Czernin J. Quantitation of activity concentration in
small lesion volumes using PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
222. Dahlbom M, Schiepers CS, Ratib O, Czernin J, Phelps ME. Comparison of image and lesion
noise between a 3D LSO PET/CT and a 2D BGO PET system. J Nucl Med 2003;44:-5505.
223. Blumstein NM, Feigl F, Glatting G, Hautmann H, Gottfried HW, Wahl A, Reske SN. How
effective is (11C)choline PET/CT in detecting primary prostate cancer in biopted
patients? J Nucl Med 2003;44:-5505.
224. Forster KM, Mawlawi O, Cody D, Steadham RE, Chao C, Guerrero T, Komaki R, Kohlmyer S,
Macapinlac H. Identification of acceptance criteria and testing of a PET/CT scanner for
radiotherapy treatment planning. J Nucl Med 2003;44:-292P.
225. Antoch G, Kanja J, Freudenberg LS, Bauer S, Schuette J, Bockisch A, Debatin JF.
Comparison of PET, CT, and dual-modality PET/CT for monitoring of Imatinib (ST1571)
therapy in patients with gastrointestinal stromal tumors (GIST). J Nucl Med 2003;
44:-5505.
226. Campbell PD, Cohade C, Mourtzikos KA, Wahl RL. Comparison of the performance of
different quantitation methods to characterize lung lesions on 18F-FDG PET/CT: ROC
analysis. J Nucl Med 2003;44:-5505.
227. Carlsen IC, Wischmann HA. Multi-resolution elastic registration of PET-CT images. J Nucl
Med 2003;44:-5505.
228. Buck AK, Wahl A, Mueller A, Blumstein N, Schirrmeister H, Hetzel M, Neumaier B, Reske
SN. Image fusion with PET/CT for staging of lung cancer. J Nucl Med 2003;44:-5505.
229. Buck AK, Wahl A, Eicher U, Blumstein N, Schirrmeister H, Helms G, Glatting G, Neumaier
B, Reske SN. Combined morphological and functional imaging with FDG-PET/CT for
restaging breast cancer - Impact on patient management. J Nucl Med 2003;44:-5505.
230. Carney J, Yap JT, Townsend DW. Segmentation-dependent scaling of CT values for
attenuation correction in PET/CT scanners. J Nucl Med 2003;44:-5505.
231. Cohade C, Bourdeau I, Mourtzikos KA, Wahl RL. Clinical significance of increased
pituitary uptake with FDG and PET /CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
232. Cohade C, Tatsumi M, Mourtzikos KA, Bristow RE, Wahl RL. Initial experience in imaging
endometrial carcinoma with FDG and PET /CT: Direct comparison with PET. J Nucl Med
2003;44:-5505.
233. Cohade C, Mourtzikos KA, Pannu HK, Leal JP, Bristow RE, Wahl RL. Direct comparison of
PET and PET/CT in the detection of recurrent ovarian cancer. J Nucl Med 2003;44:-130P.
234. Cohade C, Mourtzikos KA, Wahl RL. Utility of inclusion of lower limbs in oncological FDG
PET/CT imaging. J Nucl Med 2003;44:-377P.
235. Carney J, Watson CC, Brasse D, Yap JT, Laymon CM, Townsend DW. Regionally-dependent
count rate performance analysis of patient data acquired with a PET/CT scanner. J Nucl
Med 2003;44:-5505.
130 «PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
236. Bar SR, Keidar Z, Engel A, Nitecki S, Hoffman A, Israel O. PET/CT using FDG for the
evaluation of suspected infected vascular graft. J Nucl Med 2003;44:-5505.
237. Israel O, Keidar Z, Bar SR, Gaitini D, Beck D, Amit A. Hybrid PET/CT imaging with FDG in
management of patients with gynecologic malignancies. J Nucl Med 2003;44:-5505.
238. Halpern B, Dahlbom M, Vranjesevic D, Ratib O, Schiepers C, Silverman DH, Waldherr C,
Quon A, Czernin J. LSO-PET/CT whole body imaging in 7 minutes: Is it feasible? J Nucl
Med 2003;44:-381P.
239. Goerres GW, Schmid DT, von Schulthess GK, Hany TF. FDG PET/CT improves the
confidence of anatomic assignment of cancer lesions in the head and neck:
A comparison with FDG PET and contrast- enhanced CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
240. Antoch G, Vogt FM, Freudenberg LS, Ruehm SG, Bockisch A, Debatin JF. Whole-body
tumor staging: Comparison of MRI and dual-modality PET/CT. J Nucl Med 2003;44:-5505.
241. Antoch G, Kuehl H, Kanja J, Beyer T, Bockisch A, Debatin JF. Contrast-induced artefacts in
dual-modality PET/CT: Can a negative oral contrast agent solve the problem? J Nucl Med
2003;44:-5505.
242. Hu Z, Kadrmas DJ. CT-based partial-volume compensation for PET/CT imaging. J Nucl
Med 2003;44:-5505.
243. Jacene HA, Patel P, V, Chin BB, Morgan RH. F-18-FDG uptake in intercostal respiratory
muscles on PET/CT: Smokers versus nonsmokers. J Nucl Med 2003;44:-5505.
244. Erdi Y. Functional treatment planning using PET/CT Imaging. Medical Physics 2003;
30:-1375.
245. Anderson JA. PET/CT and image fusion issues. Medical Physics 2003;30:-2405.
246. Shang C. Perfecting PET/CT fusion in radiation therapy. Medical Physics 2003;30:-2405.
247. Massoth RJ, Anderson JA, Windedahl LL. New approaches to PET and PET/CT center
shielding design. Medical Physics 2003;30:-2405.
248. Mathur N, Worman M, Zaider M. Regarding the registration of PET/CT information to
ultrasound images used in intraoperative planning of permanent prostate implants.
Medical Physics 2003;30:-2405.
249. Bettinardi V, Gilardi MC, Lecchi M, Savi A, Castiglioni I, Rizzo G, Fazio F. Integrated CT/PET
systems. Nuclear Physics B Proceedings Supplements 2003;125:-144.
250. Baumert BG, Ciernik I, Dizendorf E, Reiner B, Davis JB, von Schulthess GK, Lutolf UM,
Steinert HC. Implication of combined PET-CT on decision making and volume definition
in radiation oncology. Strahlentherapie und Onkologie 2002;178:-7158.
251. Khan S, Reiner S, Dizendorf E, Baumert B, Davis JB. Implementation of PET-CT images for
target volume definition in radiotherapy planning. Strahlentherapie und Onkologie
2002;178:-7158.
252. Reiner B, Baumert BG, Burger C, Davis JB. Clinical implementation of a FDG-PET-CT for
radiation treatment planning. Strahlentherapie und Onkologie 2002;178:-7158.
253. Tatsumi M, Cohade C, Mourtzikos KA, Wahl RL. Initial experience with FDG PET-CT in the
evaluation of breast cancer. J Nucl Med 2003;44:-5505.
254. PET and PET/CT:progress, rewards, and challenges. J Nucl Med 2003;44:10N-14N.
255. PET/CT fusion: what is its role in patient management? Technol Cancer Res Treat
2002;1:217-218.
256. Blomqvist L, Torkzad MR. Whole-body imaging with MRI or PET/CT: the future for single-
modality imaging in oncology? JAMA 2003;290:3248-3249.
131«PET-TAC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis» - AETS - Junio / 2004
http://www.isciii.es/aets
PET-TAC: INDICACIONES, REVISIÓN SISTEMÁTICA
Y META-ANÁLISIS
Informe de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias Nº 41
Madrid, Junio de 2004
PE
T-
TA
C:
 I
nd
ic
ac
io
ne
s, 
re
vi
si
ón
 s
is
te
m
át
ic
a 
y 
m
et
a-
an
ál
is
is
(I.
E.T
.S. 
N.
º 4
1)
  
 Ju
nio
 2
00
4
- 
AE
TS
 -
PVP 9,00 euros