MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX Trabajo de investigación aprobado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias del Instituto de Salud «Carlos III» (99/0208) (Proyecto n.º SBPY 1059/99) Director del trabajo: R. Navarro García Colaboradores: V. Conde Rodelgo P. Herce Garraleta J. de Llano Reguera M. D. Gelardo Guirao Becaria: L. Moraté García-Minguillán SALUD 003 CORR 20/1/03 14:23 Página 3 Edita: Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo NIPO: 354-02-013-5 Depósito Legal: M-53363-2002 Imprime: Rumagraf, S.A. Avda. Pedro Díez, 25. 28019 Madrid Rumagraf, S.A. 32949. SALUD 004 CORR 20/1/03 14:26 Página 4 ÍNDICE Presentación ............................................................................................... 7 Introducción ............................................................................................... 9 Referencia geográfica ................................................................................ 11 Evolución demográfica ............................................................................. 11 Referencias Internacionales ..................................................................... 17 Migraciones ................................................................................................ 18 Referencia socio-económica ..................................................................... 18 III. Análisis epidemiológico ............................................................... 19 Los Indicadores de Salud ............................................................. 21 Clasificaciones Internacionales de causas de muerte ............. 22 Mortalidad por grandes grupos .................................................. 49 III. Estudio de las Enfermedades Transmisibles ............................. 67 (por orden alfabético. Ver cuadro pág. 11) III. Estudio de las Enfermedades Degenerativas ............................ 237 (por orden alfabético. Ver cuadro pág. 12) 5 SALUD 005 CORR 20/1/03 14:26 Página 5 PRESENTACIÓN Tengo la satisfacción de presentar el trabajo «Análisis de la Sanidad en España a lo largo del siglo XX», dirigido por el Dr. R. Navarro García, Médico de Sanidad Nacional, que fue realizado durante los años 1999 y 2000, con la ayuda del Fondo de Investigaciones Sanitarias (proyecto. (99/0208). En este trabajo se han recogido con esmero los datos históricos de morta- lidad específica de España durante todo el siglo XX, así como los datos de morbilidad disponibles desde 1944 (fecha en que se inició la recogida centra- lizada). Se han elaborado las correspondientes tablas y gráficos para facilitar el estudio de las tendencias. Además se señalan en cada gráfico las principales acontecimientos y me- didas, que han condicionado la evolución de los indicadores, tales como epi- demias, guerras, vacunaciones, introducción de antibióticos, etc. Se han in- cluido las tablas de vacunaciones realizadas en la segunda mitad del siglo para poner en evidencia la eficacia de las mismas. También se han realizado seguimientos diacrónicos de diversas rúbricas y grupos que han ido cambiando de denominación o situación a través del largo periodo estudiado. Por poner un ejemplo, lo que eran «diarreas» a prin- cipios de siglo, que se clasificaban entre las Enfermedades del Aparato diges- tivo, han terminado siendo «Infecciones intestinales mal definidas» pasando al grupo de Enfermedades Infecciosas. Espero, que esta cuidadosa compilación de datos en una sola publicación, resulte un instrumento de trabajo útil para el personal sanitario y muy espe- cialmente para los que se ocupan de temas epidemiológicos. MANUEL CARRASCO MALLÉN Subdirector General de Investigación Sanitaria 7 SALUD 003-007 3/1/03 20:06 Página 7 Edita: Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo NIPO: 354-02-013-5 Depósito Legal: M-53363-2002 Imprime: Rumagraf, S.A. Avda. Pedro Díez, 25. 28019 Madrid Rumagraf, S.A. 32949. SALUD 004 CORR 20/1/03 14:26 Página 4 ÍNDICE Presentación ............................................................................................... 7 Introducción ............................................................................................... 9 Referencia geográfica ................................................................................ 11 Evolución demográfica ............................................................................. 11 Referencias Internacionales ..................................................................... 17 Migraciones ................................................................................................ 18 Referencia socio-económica ..................................................................... 18 III. Análisis epidemiológico ............................................................... 19 Los Indicadores de Salud ............................................................. 21 Clasificaciones Internacionales de causas de muerte ............. 22 Mortalidad por grandes grupos .................................................. 49 III. Estudio de las Enfermedades Transmisibles ............................. 67 (por orden alfabético. Ver cuadro pág. 11) III. Estudio de las Enfermedades Degenerativas ............................ 237 (por orden alfabético. Ver cuadro pág. 12) 5 SALUD 005 CORR 20/1/03 14:26 Página 5 PRESENTACIÓN Tengo la satisfacción de presentar el trabajo «Análisis de la Sanidad en España a lo largo del siglo XX», dirigido por el Dr. R. Navarro García, Médico de Sanidad Nacional, que fue realizado durante los años 1999 y 2000, con la ayuda del Fondo de Investigaciones Sanitarias (proyecto. (99/0208). En este trabajo se han recogido con esmero los datos históricos de morta- lidad específica de España durante todo el siglo XX, así como los datos de morbilidad disponibles desde 1944 (fecha en que se inició la recogida centra- lizada). Se han elaborado las correspondientes tablas y gráficos para facilitar el estudio de las tendencias. Además se señalan en cada gráfico las principales acontecimientos y me- didas, que han condicionado la evolución de los indicadores, tales como epi- demias, guerras, vacunaciones, introducción de antibióticos, etc. Se han in- cluido las tablas de vacunaciones realizadas en la segunda mitad del siglo para poner en evidencia la eficacia de las mismas. También se han realizado seguimientos diacrónicos de diversas rúbricas y grupos que han ido cambiando de denominación o situación a través del largo periodo estudiado. Por poner un ejemplo, lo que eran «diarreas» a prin- cipios de siglo, que se clasificaban entre las Enfermedades del Aparato diges- tivo, han terminado siendo «Infecciones intestinales mal definidas» pasando al grupo de Enfermedades Infecciosas. Espero, que esta cuidadosa compilación de datos en una sola publicación, resulte un instrumento de trabajo útil para el personal sanitario y muy espe- cialmente para los que se ocupan de temas epidemiológicos. MANUEL CARRASCO MALLÉN Subdirector General de Investigación Sanitaria 7 SALUD 003-007 3/1/03 20:06 Página 7 INTRODUCCIÓN Se estudia la evolución de la Sanidad, a través del siglo XX en base a los dos indicadores fundamentales de Salud: la mortalidad y la morbilidad espe- cífica. El siglo XX es el primero en que se han recogido con bastante fiabilidad, en nuestro país, los datos de mortalidad por causas de defunción, lo cual ha permitido acceder a su estudio. Ello ha sido posible gracias a las Clasificacio- nes Internacionales de Causas de Muerte adoptadas por casi todos los países de nuestro entorno, aunque lógicamente las revisiones sucesivas impuestas por los avances científicos no siempre facilitan el seguimiento. Por lo que respecta a la morbilidad, aunque ya a principios de siglo era obligatoria la declaración de muchas enfermedades, los datos no fueron re- cogidos a nivel nacional hasta la década de los cuarenta, por lo que no es po- sible recopilar datos anteriores, salvo excepciones. Y en algunas rúbricas no hay datos hasta 1982, fecha en que se amplió la lista de Enfermedades de De- claración Obligatoria. ANÁLISIS Siguiendo los planes previstos en el proyecto se han recogido y analizado los datos de mortalidad y morbilidad de todos los procesos de interés sanita- rio disponibles. En general se han conseguido todos los datos de mortalidad desde 1900 hasta 1997 (último publicado por el INE.). Y todos los datos de morbilidad desde 1944 hasta 1999. El trabajo se ha dividido en tres grandes capítulos: I. Estudio demográfico Que abarca: 1. Evolución de la población 2. Análisis de la Natalidad 3. Análisis de la Mortalidad ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 9 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 9 4. Análisis de la Mortalidad Infantil 5. Análisis del Crecimiento Vegetativo 6. Análisis de la Esperanza de Vida al nacer II. Estudio de las Enfermedades Transmisibles Se analizan 40 rúbricas a través del siglo elaborando las correspondientes tablas de datos con sus gráficas y se añaden las tasas en los casos, que la im- portancia numérica lo requiere. Se han realizado un total de 33 tablas de mortalidad, 34 de morbilidad y una tabla general, que recoge las vacunaciones realizadas según detalle que se muestra en el siguiente cuadro: ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 10 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 10 INFECCIOSAS Morta Gráfica Morbi- Gráfica N.º Nombre -lidad mort Tasas lidad morb Vacunas 1 Brucelosis 1933-97 1933-97 1943-99 1943-99 2 Carbunco 1900-97 1900-97 1941-96 1941-96 3 Cólera 1900-97 1900-97 1971-99 1971-99 4 Diarreas 1900-97 1900-97 1982-96 1982-96 5 Diarreas Inf. (>1) 1903-97 1903-97 Sí 6 Diarreas Inf. (>2) 1900-46 1900-46 7 Difteria 1900-97 1900-97 Sí 1940-96 1940-96 1945-90 8 Disentería 1900-97 1900-97 1940-99 1940-99 9 Escarlatina 1900-97 1900-97 Sí 1942-96 1942-96 10 Fiebre amarilla 1901-34 1901-34 11 Fiebre recurrente 1901-97 1901-97 1944-96 1944-96 12 Fiebre reumática 1901-97 1901-97 1945-96 1945-96 13 Fiebre tifoidea 1900-97 1900-97 Sí 1940-99 1940-99 1945-85 14 Gripe 1900-97 1900-97 Sí 1940-99 1940-99 15 Hepatitis 1951-97 1951-97 1982-99 1982-99 16 Hidatidosis 1931-97 1931-97 1982-96 1982-96 17 Inf. gonocócica 1982-99 1982-99 18 Inf. meningocócica 1901-97 1901-97 1940-99 1940-99 19 Leishmaniasis 1951-97 1901-97 1982-96 1982-96 20 Lepra 1091-97 1901-97 1942-99 1942-99 21 Paludismo 1900-97 1900-97 Sí 1943-99 1943-99 22 Parotiditis 1982-99 1982-99 1981-90 23 Peste 1901-34 1901-34 24 Poliomielitis 1931-97 1931-97 1931-99 31-35, 40-9 1957-90 25 Rabia 1901-99 1901-99 1945-85 26 Rubeola 1982-99 1982-99 1978-90 27 Sarampión 1900-97 1900-97 Sí 1940-99 1940-99 1978-90 28 Sepsis puerperal 1900-97 1900-97 Sí 1942-96 1944-99 29 Sida 1982-97 1982-97 1981-2000 1981-2000 30 Sífilis 1900-97 1900-97 1982-99 1982-99 31 Tétanos 1901-97 1901-97 1982-97 1982-97 1965-90 32 Tifus exantemático 1900-79 1900-79 1941-79 1941-79 33 Tos ferina 1900-97 1900-97 Sí 1940-44 y 82 40-44, 82-9 1965-90 34 Toxinfección alim. 1982-96 1982-96 35 Tracoma 1940-96 1940-96 36 Triquinosis 1944-99 1944-99 37 Tuberculosis Ap. R. 1900-97 1900-97 Sí 1949-99 1949-99 1945-85 38 Tuberculosis. Otras 1900-97 1900-90 Sí 1945-85 39 Varicela 1940-99 1940-99 40 Viruela 1900-61 1900-61 Sí 1940-61 1940-61 1945-84 41 E. Infecciosas (14) 1900-49 42 E. Infeccionsas (13) 1900-90 ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 11 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 11 III. Estudio de las Enfermedades no Transmisibles Se analizan 26 grupos o rúbricas a través del siglo elaborando las corres- pondientes tablas de datos con sus gráficas y se añaden las tasas en los ca- sos procedentes. Se han realizado un total de 31 tablas de mortalidad y 8 de morbilidad con 35 gráficas, según detalle que se muestra en el siguiente cuadro: Y se concluye con un estudio sobre las doce rúbricas prevalentes al ter- minar el siglo. N.º Enfermedad Mortalidad Gráfica mortalidad Tasas 1 Accidentes circulación 1927-99 1927-99 Sí 2 Accidentes trabajo 1904-96 1904-96 3 Anomalías congénitas 1900-97 1900-97 4 Bronquitis 1900-97 1900-97 Sí 5 Cirrosis 1900-97 1900-97 Sí 6 Diabetes 1900-97 1900-97 Sí 7 Enf. Ap. Circulatorio 1900-97 1900-97 Sí 8 E. Ap. Cir. + A.C-V 1900-97 1900-97 Sí 9 E. Ap. Circ./causas 1951-96 1951-96 10 Enf. Cerebro-vascular 1900-97 1900-97 Sí 11 Isquemia cardiaca 1900-97 1900-97 Sí 12 E. Ap. Circ/sexo+edad 1997 13 E. Ap. Digestivo 1900-97 1900-97 14 E. Ap. Dig./causas 1950-97 1950-97 15 Enf. Ap. Respiratorio 1900-97 1900-97 16 E. Ap. Resp./causas 1968-97 1900-97 17 Meningitis simple 1900-97 1900-97 18 Nefritis 1900-97 1900-97 Sí 19 Neumonía 1900-97 1900-97 Sí 20 Suicidio 1900-97 1900-97 Sí 21 Tumores 1900-97 1900-97 Sí 22 Ca de pulmón 1931-97 1931-97 23 Ca de colon 1951-97 1951-97 24 Ca de estómago/sexo 1931-97 1931-37 25 Ca de mama 1900-98 1900-98 26 Ca de próstata 1951-98 1951-98 ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 12 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 12 REFERENCIA GEOGRÁFICA El territorio de España apenas ha variado a lo largo del siglo. En 1898 se perdieron las últimas colonias (Cuba, Puerto Rico y Filipinas) y el nuevo siglo comenzó con la misma extensión que termina, con la excepción de Guinea Ecuatorial que adquirió la independencia en 1968, del enclave de Ifni y del Sahara Español (Río de Oro) que se cedieron en 1969 y 1975 respectivamente. El censo de población de estas Provincias Africanas era, en 1960: Guinea Ecuatorial ............................................ 245.989 h. Ifni ..................................................................... 49.889 h. Sahara .............................................................. 23.793 h. En 1970 el censo del Sahara se había incrementado hasta 76.425 h. La mayor parte de la población de Ifni y del Sahara se repatriaron y de to- das formas su volumen resulta irrelevante. EVOLUCIÓN DEMOGRÁFICA Según los censos no oficiales la población de España en el pasado era la siguiente: Años 1594 1768 1787 1797 Habitantes (miles) 8.207 9.310 10.410 10.541 Donde se aprecia, que en dos siglos la población solamente se incremen- tó en 2.334.000 habitantes, que representa un 28% aproximadamente. Pero hay que considerar que durante este tiempo España pobló casi todo el conti- nente americano, gran parte de Filipinas y otras islas del Pacífico. Los censos oficiales señalan las siguientes cifras: Años 1857 1860 1877 1887 1897 1900 Habitantes (miles) 15.455 15.645 16.622 17.550 18.109 18.618 ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 13 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 13 Por tanto en el siglo XIX (desde 1797 a 1900) el incremento fue uniforme y bastante mayor alcanzando los 8.077.000, lo que representa un aumento del 77%. Y ello a pesar de la elevada mortalidad, especialmente de la infantil (que ascendía en 1900 a tasas de 185,9 por mil nacidos vivos), de las múlti- ples guerras y conflictos, agravadas por las cinco epidemias de cólera que costaron más de 700.000 vidas. Pero la natalidad era pujante (38,4 en 1.859 por mil habitantes y 34,97 en 1.900). (Gráfico A) La distribución por sexos era muy similar en 1797 (5.220 varones/ 5.321 hembras), mientras que en 1900 aparece mayor diferencia (9.088/9.530), lo que representa un grado de feminización del 105,2 debida en gran parte a las guerras. Los censos del siglo XX arrojan los siguientes datos (Anuario de 1998, que difiere de los anteriores a 1984, por las modificaciones territoriales) : Años 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1981 1991 2001 Hab. 19.995 21.390 23.677 26.015 28.118 30.583 33.956 37.746 38.872 39.500? Dif. 1.377 1.395 2.287 2.338 2.103 2.465 3.373 3.790 1.126 628? % 7,4 7 10,6 9.8 8 8,8 11 11,2 3,3 1,3? A lo largo del siglo se aprecia un incremento aproximado del 100%, a pe- sar de la emigración y de los muertos de la guerra civil, pero con un ritmo va- riable, ya que en los dos primeros decenios rondó el 7%, después subió al 10, alcanzando el acmé hacia 1970 y decayendo notablemente después de 1981, habiendo llegado en 1999 a crecimiento cero. Las causas de esta tendencia negativa son múltiples y complejas: cambio de valores, crisis económica, in- corporación de la mujer al trabajo, insuficiente política de protección fami- liar, difusión de métodos anticonceptivos, legalización del aborto, etc. (Tabla 1. Gráfico 1) La proporción entre sexos se ha conservado en términos similares: 18.492 varones/ 19.192 mujeres en 1981 (grado de feminización: 105,9). Por el contrario, la distribución por edades ha experimentado una fuerte variación, disminuyendo la población joven y aumentando la población ma- yor, como se puede apreciar en el cuadro siguiente: (en miles de habitantes) ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 14 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 14 Años 1900 1950 1981 1991 Sexo v m v m v m v m Menores de 5 1.091 1.070 1.318 1.255 1.584 1.491 1.032 978 5 a 9 1.066 1.047 1.250 1.184 1.704 1.604 1.250 1.187 10 a 14 988 972 1.179 1.147 1.695 1.607 1.578 1.503 15 a 24 1.492 1.624 2.649 2.710 3.146 3.059 3.359 3.217 25 a 34 1.301 1.402 2.066 2.255 2.510 2.483 3.008 2.958 35 a 44 1.105 1.185 1.737 1.951 2.144 2.158 2.455 2.458 45 a 54 906 991 1.443 1.617 2.276 2.350 2.055 2.115 55 a 64 667 722 992 1.187 1.708 1.927 2.088 2.258 65 y más 460 507 828 1.194 1.724 2.513 65 a 74 1.405 1.764 75 a 84 663 1.088 85 y más 139 310 Resulta especialmente notable el incremento de la población de 65 y más, que en 1900 era del 5,21 %, en 1950 el 7,23%, en 1980 del 10,96% y en 1991 alcanza el 13,8%. Por otra parte hay que señalar la disminución del grupo de menores de 15 años, que en 1900 alcanzaba el 33,53%, en 1950 era del 26,23%, en 1981 llegó a 25,69% y en 1991 ha caído hasta 19,35%. O sea que la población Es- pañola envejece a costa del grupo juvenil resultando en términos redon- dos que el 20% de la población es menor de 15 años y el 14% es mayor de 65. Las causas fundamentales del envejecimiento son, por un lado el con- trol de la natalidad y por otro el aumento de la expectativa de vida, que en palabras de Julián Marías se ha incrementado unos quince años más de vida útil. Otras informaciones de interés derivadas de los censos del siglo son: — El porcentaje de analfabetismo, que ha pasado del 57 al 6.4 — El porcentaje de población activa, que pasa del 40 al 34 — La distribución por sectores económicos: 1900 1981 1990 • agricultura 60 14 11,8 • industria 14 36 33,4 • servicios 15 42 54,8 ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 15 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 15 — La proporción entre población rural y urbana: en 1900, solo el 13% de la población habitaba en municipios de más de 50.000 h. ; en 1981, la cifra supera el 50%. NATALIDAD (Tablas 2 y 3. Gráfico 2) La natalidad, que era pujante a principios de siglo con casi 700.000 naci- mientos al año y tasas de 35, se ha mantenido bastante estabilizada, con la excepción del periodo de la guerra civil, hasta 1979, aunque han ido disminu- yendo las tasas. Pero a partir de esta fecha ha caído a la mitad con un míni- mo de 358. 879 en 1996, que equivale a una tasa de 9, o sea la cuarta parte que al principio. MORTALIDAD (Tablas 2 y 3. Gráfico 3) La mortalidad también era fuerte a principios de siglo con unas 500.000 defunciones anuales, que acusaba tasas superiores a 25. Pero fue disminu- yendo progresivamente, con las excepciones de la aguja gripal de 1918 y el periodo de guerra, hasta alcanzar el mínimo (255.900) en 1958, con una tasa de 8,6. Desde entonces se ha ido incrementando lentamente hasta 9,4 en 1999, debido al envejecimiento de la población en el último cuarto de siglo. La situación actual es prácticamente igual a la media europea. Mortalidad por sexos y edades: TASAS DE MORTALIDAD POR SEXO Y EDAD Sexo y edad 1900-01 1940-41 1950-51 1960-61 1970-71 1981 1991 Hombres Menos de 5 112,09 47,65 20,84 10,61 5,51 3,01 1,92 De 5 a 49 9,30 8,10 3,45 1,77 1,69 1,37 1,59 De más de 49 55,34 56,69 39,10 31,98 34,09 29,05 29,59 General 29,70 20,26 11,79 8,91 9,09 8,33 9,42 Mujeres Menos de 5 100,54 42,09 18,40 8,64 4,26 2,29 1,55 De 5 a 49 8,94 4,57 2,66 1,23 0,95 0,64 0,85 De más de 49 52,05 42,48 32,78 26,81 27,19 22,74 22,74 General 27,07 15,09 10,54 8,15 8,12 7,23 7,98 ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 16 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 16 Durante todo el siglo predomina la tasa de mortalidad de los hombres so- bre la de las mujeres. El grupo de edad mas favorecido ha sido él de menores de 5 años. Debe advertirse que la mortalidad infantil actual se nutre en gran parte de los éxitos a favor de la viabilidad fetal. (Gráfico 4). CRECIMIENTO VEGETATIVO (Tabla 2. Gráfico 5) El crecimiento vegetativo fue muy importante hasta 1979 superando en 1964 y 1965 los 400.000 h., para caer brutalmente en los últimos años, acer- cándose al crecimiento cero. FUNCIONES BIOMÉTRICAS Desde el punto de vista sanitario interesan especialmente las siguientes funciones: Esperanza de vida: (Tablas 4 y 5. Gráficos 6,7,8 y 9) Años 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1999 0 34,8 41,7 41,1 50,0 50,1 62,1 69,8 72,4 75,6 76,9 78,6 5 49,3 52,9 52,7 56,9 56,0 63,2 68,2 69,1 71,7 72,7 70 6,7 7,4 7,6 8,2 8,4 9,8 11,1 11,4 12,9 13,8 Se aprecia que la esperanza de vida media al nacer se ha incrementado a más del doble con un fuerte impulso en la década de los cincuenta (que coin- cide con la introducción de los antibióticos) y una atemperación en los últi- mos años. Lo mismo ocurre a los 70 años. Sin embargo a los cinco años las di- ferencias son menos acusadas. Medidas antropométricas de los reclutas: (20 años hasta 1984 y desde 1985, 18 años) — Talla media: Años 1903 1930 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 163,6 163,2 165,3 166,7 167,7 168,1 169,8 171,3 172,3 ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 17 SALUD 017 CORR 20/1/03 14:30 Página 17 — Perímetro torácico medio: Años 1950 1960 1965 1970 1975 1980 1985 87,4 88,4 88,3 88,4 88,5 88,6 Peso medio: Años 1950 1960 1965 1970 1975 1980 1985 63,4 65,1 65,4 65,8 66,5 66,7 Mortalidad infantil: (Tablas 6 y 7. Gráficos 10 y 11) La mortalidad infantil se ha reducido drásticamente en este siglo, pasan- do de 128.000 muertos en 1900 a menos de 2.000 a finales de siglo. Las tasas correspondientes han pasado de 186 por mil nacidos vivos a 8. La evolución ha sido lenta en el primer decenio, bajando de los 100.000 en 1909. La barrera de los 90.000 se traspasa en 1925 coincidiendo con la puesta en marcha de la Puericultura. En 1935 desciende por debajo de 70.000. En 1947 se atraviesa el dintel de los 50.000 llegando en 1974 a bajar de los 10.000, debiendo imputarse los resultados a la reducción de los riesgos infec- ciosos y nutritivos. Y en el último cuarto de siglo ha seguido bajando hasta menos de 2.000, gracias a la disminución del peligro congénito. Mortinatalidad (Tablas 8 y 9. Gráfico 12) Las tasas de mortinatalidad (que en España incluían a los muertos en las primeras 24 horas) curiosamente ascendieron desde principios de siglo hasta mediados, pasando de 25 a 35, con un acmé de 36 en 1954. Desde entonces fueron desciendo suavemente hasta 1974 con 20,2, coincidiendo con la im- plantación de las Maternidades de la Seguridad Social. A partir de 1975 se ex- cluyen los muertos el primer día y bajan fuertemente desde 18,7 a 3,4 en 1996. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 18 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 18 REFERENCIAS INTERNACIONALES Población Mundial (millones de habitantes): Años 1900 1950 1960 1970 1990 1.650 2.500 3.060 3.600 Densidad/km2 18 23 Europa Años 1900 1950 1960 1970 1990 Habitantes (millones) 547 Densidad/km2 55 Europa 12 Años 1970 1996 Habitantes (millones) 343 358 Densidad/km2 146 152 Natalidad/1.000 h. 11,9 11,7 Mortalidad/1.000 h. 10,1 10,4 Crecimiento vegetativo 1,8 Mortalidad Infantil/1.000 h. 7,9 6,7 Esperanza de vida al nacer 70,9 76,3 Europa 15 Años 1999 Habitantes (millones) ......................................... 376 Densidad/km2 ...................................................... 149 Natalidad/1.000 h. .............................................. 10,6 Mortalidad/1.000 h. ............................................ 9,9 Crecimiento vegetativo ...................................... 0,7 Mortalidad Infantil/1.000 h. .............................. 6,3 Saldo migratorio ................................................. 0,9 ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 19 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 19 MIGRACIONES De España a Hispanoamérica Quinientos Número 1901-1905 ............................................................ 379.113 1906-1910 ............................................................ 720.201 1911-1915 ............................................................ 602.081 1916-1920 ............................................................ 345.504 1921-1925 ............................................................ 361.701 1926-1930 ............................................................ 229.377 1931-1935 ............................................................ 63.685 De España a Europa 1964-1968 ............................................................ 326.090 1969-1973 ............................................................ 512.421 REFERENCIA SOCIO-ECONÓMICA 1830- 1860- 1910- 1940- 1960- 1975- Años 1860 1910 1935 1960 1975 1999 Crecimiento de la Renta/h. 0,3 1 1,3 2,5 5,4 3,1 (anual) ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 20 SALUD 009-020 3/1/03 20:11 Página 20 I. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 21 LOS INDICADORES DE SALUD Los principales indicadores de salud son la mortalidad y la morbilidad. La mortalidad general de España se conoce con bastante fiabilidad desde 1858. (Tabla 10. Gráfico 13) La mortalidad específica por causas de enfermedad, que según Swaroop es la más importante para el trabajador de salud pública, se viene publican- do sistemáticamente desde 1900 en base a las clasificaciones internacionales de enfermedades, las cuales han sido sometidas a periódicas revisiones du- rante el siglo XX, por lo cual los cuadros y los datos no son fácilmente com- parables, máxime si se tienen en cuenta las imprecisiones diagnósticas de principios de siglo y los avances científicos conseguidos desde entonces. El desarrollo histórico de las Clasificaciones de Causas de Muerte a nivel internacional comenzó en el siglo XVIII. Se atribuye a F. Bossier de Lacroix (1706-1777), conocido por Sauvages, la primera clasificación de enfermeda- des bajo el título Nosologica Methodica. Poco después, en 1785 W. Cullen (1710- 1790) publicó la Synopsis Nosologiae Methodia. Pero el verdadero impulsor de la Nosotaxia moderna fue W. Farr (1807- 1883) que preparó, en colaboración con M. d’Espine una Clasificación unifor- me de causas de muerte con 139 rúbricas y fue adoptada en el Segundo Con- greso Internacional de Estadística de París y revisada posteriormente en 1874, 1880 y 1886. En 1891 el Instituto Internacional de Estadística formó un Comité presidi- do por J. Bertillón (1851-1922) para revisar la clasificación, que adoptó 161 rú- bricas. En 1900 la Primera Conferencia Internacional aprobó una Clasificación Internacional con 179 rúbricas, junto con una abreviada de 40, que lleva el nombre de Bertillón y que es el punto de partida de las Clasificaciones mo- dernas. En el siguiente cuadro se exponen las sucesivas. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 23 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 23 CLASIFICACIONES INTERNACIONALES DE CAUSAS DE MUERTE Y DE ENFERMEDADES EN EL SIGLO XX Listas Intermedia Abreviada Vigor en Grupos Detallada (Lista A) (Lista B) España 1ª. 1900 XIV 179 40 1901 2ª. 1910 XIV 189 38 1910 3ª. 1920 XIV 189 38 1921 4ª. 1929 XIV 200 43 1931 5ª. 1938 XVIII 200 87 44 1941 6ª. 1948 XVII 999 150 50 1951 7ª. 1955 XVII 999 150 50 1961 8ª. 1965 XVII 999 150 50 1968 9ª. 1975 XVII 999 99 1980 Las cinco primeras se centraron fundamentalmente en las causas de muerte, pero a partir de la sexta se extendió al campo de las enfermedades, representando un enorme progreso instrumental en las estadísticas sanita- rias. Se ampliaron las rúbricas de la Lista detallada hasta 999 y las de la Lista abreviada o reducida a 50, que pasaron a 99 en la 9ª Revisión. Se inicia el análisis con el estudio de los Grandes Grupos, lo cual permite una primera aproximación al conocimiento de la realidad epidemiológica a lo largo del siglo, condicionada por los avances científicos y los cambios de criterios nosográficos. Ante todo se expone un cuadro comparativo con los distintos epígrafes: ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 24 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 24 Relación de XIV Grupos (1901-1937) Relación de XVIII Grupos (1938-1950) 1. Enfermedades Generales 1. Enfermedades infecciosas y parasi- tarias 2. Cáncer y otros tumores 3. Enf. Reumáticas, de la nutrición, de las glándulas endocrinas y otras 4. Enf. de la sangre y órganos hema- topoyéticos 5. Envenenamientos crónicos e into- xic. 2. Enf. del S. nervioso y órganos de los 6. Enf. del S. nervioso y sentidos sentidos 7. Enf.del aparato circulatorio 3. Enf. del aparato circulatorio 8. Enf. del aparato respiratorio 4. Enf. del respiratorio 9. Enf. del aparato digestivo 5. Enf. del digestivo 10. Enf. del aparato genito-urinario 6. Enf. del génito-urinario 11. Enf. del embarazo, parto y puerp. 7. Estado puerperal 12. Enf. de la piel y del tejido celular 8. Enfermedades de la piel y del tejido 13. Enf. de los huesos y locomotor celular 14. Vicios congénitos de conformación 9. Enf. de los órganos de locomoción 15. Enf. de primera infancia 10. Vicios de conformación 16. Senilidad, vejez 11. Primera infancia 17. Muertes violentas o accidentales 12. Vejez 18. Causas indeterminadas 13. Afecciones producidas por causas exteriores 14. Enfermedades mal definidas ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 25 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 25 Relación de XVII Grupos (1951-1996) 1. Enfermedades infecciosas y parasitarias 2. Neoplasias 3. Enf. endocrinas, nutritivas y metabólicas, y trastornos de la inmunidad 4. Enf. de la sangre y órganos hematopoyéticos 5. Trastornos mentales 6. Enf. del S. nervioso y sentidos 7. Enf. del aparato circulatorio 8. Enf. del aparato respiratorio 9. Enf. del aparato digestivo 10. Enf. del aparato genito-urinario 11. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 12. Enf. de la piel y de tejido celular subcutáneo 13. Enf. del Sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 14. Anomalías congénitas 15. Afecciones perinatales 16. Signos, síntomas y estados morbosos mal definidos 17. Causas externas de traumatismos y envenenamientos Del estudio comparativo de estos Grupos se advierten tres etapas bien di- ferenciadas: La primera abarca los 37 primeros años. La segunda va desde 1938 a 1950 (trece años) Y la tercera desde 1951 hasta la actualidad. Ello obliga a dividir el análisis en los tres periodos citados. ANÁLISIS DEL PRIMER PERIODO (1901-1937) (Tabla 11. Gráficos 14-19) Ante todo se advierte un Grupo 1 hipertrofiado, titulado Enfermedades Generales, que es un verdadero cajón de sastre donde se suman múltiples enfermedades heterogéneas como infecciosas, cánceres, etc., por lo que aca- para, a principios de siglo, el 20% de las defunciones, con unos 100.000 casos, seguido muy de cerca por el Grupo 5 de Enfermedades del Aparato Digestivo (donde se incluían las diarreas), que ronda 90.000 muertos. En tercer término viene el Grupo 4 de Enfermedades del Aparato Respiratorio con 80-70.000. En cuarto lugar se sitúan las Enfermedades del Sistema Nervioso (que incluían las «hemorragias y reblandecimientos cerebrales») y alcanzaban 70-60.000. Y en quinto término figuran las Enfermedades del Aparato Circulatorio con 50.000 muertos, si bien estas superan a las del Sistema Nervioso a finales del periodo. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 26 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 26 Si se corrigen las clasificaciones y se adaptan a los criterios actuales pa- sando las diarreas al Grupo General como infecciosas y los accidentes cere- bro-vasculares al Aparato Circulatorio, entonces sigue en primer término el Grupo de Enfermedades Generales con unos 150.000 casos, pero ya se sitúa en segundo lugar el Aparato Circulatorio con 80.000, sigue el Respiratorio con 70.000, quedando el Sistema Nervioso por debajo de 30.000 y el Digestivo en menos de 20.000. (Tabla 12. Gráfico 20) ANÁLISIS DEL SEGUNDO PERIODO (1938-1950) (Tabla 13. Graficos 21 y 22) La Clasificación Internacional, con buen criterio, desglosa el Grupo I en cinco Grupos, separando las Infecciosas que en 1938 superan 60.000 muertos situándose en el cuarto puesto, los Cánceres con 18.000, las Enfermedades reumáticas, de la nutrición y endocrinas con 7.000, las de la Sangre con 2.000 y las Intoxicaciones con 600 casos. Los demás grupos se mantuvieron sin cambios estructurales importantes. El primer puesto lo ocupa ya el Aparato Circulatorio con 77.000 muertos, seguido del Respiratorio con 67.000, el Digestivo con 65.000 (incluidas diarre- as) y el Sistema Nervioso con 53.000 (incluidas hemorragias, embolias y trombosis cerebrales). Si se corrigen las clasificaciones transfiriendo los accidentes cerebro-vas- culares y las diarreas, el Aparato Circulatorio alcanza 108.000 casos, las In- fecciosas llegan a 107.000; seguiría el Aparato Respiratorio con 67.000 y a continuación irían los Cánceres, las Enfermedades del Aparato Digestivo y las del Sistema Nervioso con 18.000 cada uno. (Tabla 14. Gráfico 23) ANÁLISIS DEL TERCER PERIODO (1951-1997) (Tabla 15. Gráficos 24 y 25) A partir de 1951 se establecen XVII Grupos, que resultan de suprimir dos grupos, al trasladar los envenenamientos (Grupo V) a las muertes pos Causas externas (Grupo XVII) y la senilidad (Grupo XII) a los Estados Morbosos inde- finidos (Grupo XVII), apareciendo, por contra un nuevo grupo dedicado a las Enfermedades Mentales (Grupo V). En la primera parte (1951-1979) se aprecia la estabilización de la mortali- dad general y por grupos, salvo el de las Infecciosas que sigue decreciendo y el de los Tumores que sigue aumentando. Destaca el escalón que se produce a partir de 1968 (octava revisión) por el traslado de los AC-V al grupo de Apa- rato Circulatorio (Tablas 15 y 16. Gráficos 24-26) En la novena revisión (1975) solo se modifican algunos términos. Los Tu- mores se denominan Neoplasias. Las Enfermedades alérgicas son Trastornos de la inmunidad. Las Enfermedades mentales pasan a ser Trastornos Menta- les. Los Aparatos se denominan Sistemas. El Tejido celular se denomina sub- ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 27 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 27 cutáneo. Las Enfermedades de los Huesos … pasan a ser Enfermedades del Sistema Osteo-muscular y tejido conjuntivo. Los Vicios congénitos de confor- mación se denominan Anomalías congénitas. Las Ciertas Enfermedades de la Primera Infancia se concretan en el Periodo Perinatal. Los Síntomas y Estados morbosos mal definidos se transforman en Síntomas, Signos y Estados mal definidos, aunque incluyen la senilidad, que paradójicamente se define muy bien. Y los Accidentes, Envenenamientos y Violencias pasan a Lesiones y En- venenamientos. En la segunda parte ((1980-1999) se aprecia el aumento de la mortalidad general, en función del envejecimiento de la población con un incremento de los Tumores y de las Enfermedades del Sistema Nervioso. (Tabla 17. Gráficos 27-31) Ordenados por importancia numérica, se colocan así: 1996 1997 1. Grupo VII. Enf. del Aparato Circulatorio 133.499 131.362 2. Grupo II. Tumores 89.204 90.930 3. Grupo VIII. Enf. del Aparato Respiratorio 34.718 34.991 4. Grupo IX. Enf. del Aparato Digestivo 18.861 18.476 5. Grupo XVII. Traumatismos y Envenenamientos 16.324 16.493 6. Grupo III. Enf. Endocrinas y metabólicas 16.162 13.526 7. Grupo V. Trastornos mentales 10.230 10.795 8. Grupo X. Enf. del Aparato Genito-Urinario 7.076 7.357 9. Grupo XVI. Estados morbosos mal definidos 7.183 7.056 10. Grupo VI. Enf. del S. Nervioso 6.594 6.987 El lugar undécimo lo ocupan las Enfermedades infecciosas con 4.415 y 4.283 defunciones respectivamente (sin las gripes que están en el Aparato Respiratorio). Incluyendo las gripes serían 4.850 y 4.718. Llama la atención la «homeostasis estadística», que respalda la fiabilidad de los datos. Es obvio, que esta clasificación por grandes grupos resulta muy grosera y en general es más anatómica, que etiológica, con las excepciones de las In- fecciosas, los Partos y los Traumatismos. Sin embargo, lamentablemente ha sido adoptada por los Anuarios del INE desde 1980, (en lugar de seguir publi- cando la Lista reducida), pues resulta muy insatisfactoria para los estudios epidemiológicos, ya que agrupa causas y enfermedades muy heterogéneas. No obstante, el estudio de las tendencias facilita alguna orientación. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 28 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 28 En este trabajo se va a seguir, en lo posible, con la Nomenclatura de las listas abreviadas o Listas B, cuyo contenido y equivalencias se analizan a continuación, aunque con frecuencia se hace necesario recurrir a las Listas detalladas: 1901 1948 1975 1. Fiebre tifoidea B 1. Tub. Aptº. Resptº. 01. Cólera 2. Tifus exantemático B 2. Otras tub. 02. F. tifoidea 3. Fiebre intermitente palúdica B 3. Sífilis 03. Otras inf. intestinales 4. Viruela B 4. F. tifoidea 04. Tuberc. respiratoria 5. Sarampión B 5. Cólera 05. Otras tuberculosis 6. Escarlatina B 6. Disentería 06. Tos ferina 7. Coqueluche B 7. Escarlatina 07. Inf. meningocócicas 8. Difteria B 8. Difteria 08. Tétanos 9. Gripe B 9. Tos ferina 09. Septicemia 10. Cólera m. a. B 10. Inf. meningocócica 10. Viruela 11. Cólera nostras B 11. Peste 11. Sarampión 12. Otras enf. Epid. B 12. Poliomielitis ag. 12. Encefalitis víricas 13. Tuberculosis pulmonar B 13. Viruela 13. Hepatitis vírica 14. Tuberculosis de las meninges B 14. Sarampión 14. Rickettsiosis 15. Otras tuberculosis B 15. Tifus y otras r. 15. Paludismo B 16. Paludismo 16. Sífilis y ETS. B 17. Otras enf. Inf. 17. Equinococosis 18. Otras infeccciones 16. Cáncer B 18. Tumores malignos 19-42. Tumores malignos B 19. Tumores benignos 43-45. Tumores benignos B 20. Diabetes mellitus 46. Diabetes mellitus 47-48. Otras malnutriciones 49. Otras endocrinopatías 17. Meningitis simple B 21. Anemias 50. Anemias 51. Otras hemopatías 18. Cong.y hemorragia cerebral B 22. Lesiones vasc. SNC 52-55. Trast. mentales B 23. Meningitis 56. Meningitis 57-60. Otras enf. S.N. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 29 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 29 1901 1948 1975 19. Enf. Orgánicas del corazón B 24. F. Reumática 61. F. Reumática ag. B 25. Enf. Reumatica 62. Enf, reumática cr. card. B 28. Hipertensión + + cardiop. B 29. Hipertensión 63. Enf. hipertensiva 64-65. Isquemia card. 66. Embolia pulmonar 67. Enf. Cerebro-vascular B 26. Enf. Arterioesc. 68. Arterioesclerosis Card B 27. Otras cardiopatías 69. Otras cardiopatías B 30. Gripe 71. Gripe 20. Bronquitis aguda B 32. Bronquitis 21. Bronquitis crónica 72. Bronquitis crónica 22. Neumonía B 31. Neumonía 70. Neumonía 23. Otras enf. Ap. Resp. 73. Otras neumopatías 24. Afec. de estómago B 33. Ulcus g-d 74. Ulcus g-d 25. Diarrea (menores de 2 años) B 36. Gastroenterocolitis 26. Apendicitis y tiflitis B 34. Apendicitis 75. Apendicitis 27. Hernias y obstr. intestinales B 35. Obstr. intestinal y hernia 28. Cirrosis hepática B 37. Cirrosis hepática 76. Cirrosis 29. Nefritis B 38. Nefritis y nefrosis 78. Nefritis y nefrosis 30. Otros tumores B 39. Hipertrofia de 79. Hipertr. prostata prostata 31. Septicemia puerperal 32. Otros accid. Puerperales B 40. Complic. del emb. 81-84. Complic. parto y partos 33. Debilidad congénita B 41. Malf. Congénitas 87. Anomalías cong. B 42. Lesiones perina- 88-89. Afec. perinatales tales B 43. Infec. del r-nacido B 44. Otras enf. 1ª. Infancia 34. Senilidad B 45. Senilidad 90. Enf. indefinidas ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 30 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 30 1901 1948 1975 35. Muertes violentas BE 47. Accid. 92. Ac. De tráfico Automóviles BE 48. Los demás accid. 91, 93,96 y 99. Otros BE 50. Homicidio 98. Homicidios y lesiones y lesiones 36. Suicidios BE 49. Suicidio 97. Suicidio 37. Otras enfermedades B 46. Las demás enf. 38. Enf. Mal definidas Las Listas Reducidas se mantuvieron fijas desde 1901 a 1931. Entonces se introdujeron algunos cambios (4ª Revisión). En el apartado de Enfermedades Infecciosas se suprimió el Cólera morbo asiático (por falta de casuística) y el Cólera nostras, que se integra en las Diarreas y enteritis (Aparato Digestivo), las Meningitis tuberculosas pasaron a «otras tuberculosis» y se añadieron la Peste, que había suscitado algunos brotes y la Sífilis, que dejaba de ser «en- fermedad secreta». En los demás grupos se añade sistemáticamente un apartado de «Otras», lo que permite totalizar cada Grupo. Se crean nuevas rúbricas para el Reu- matismo crónico y la gota, la Diabetes azucarada, el Alcoholismo, la Ataxia y la parálisis general y se desdoblan los Homicidios de las Muertes violentas. En total se pasa de 38 rúbricas a 43. En la sexta Revisión de 1948, la Lista reducida o Lista B pasa a 50 rúbricas. En el Grupo de Infecciosas se vuelve a incluir el Cólera, se añaden la Disente- ría, la Infección meningocócica, y la Poliomielitis. En cambio se pasa la Gripe al Grupo del Aparato Respiratorio, donde perdura actualmente. Las Enferme- dades del Aparato Circulatorio se desglosan en Fiebre Reumática (que estaba en el Aparato Locomotor), Enfermedad reumática cardiaca, Hipertensión, Hi- pertensión con cardiopatía, Enfermedad arterioesclerótica y Otras. Se añade una rúbrica de Anemias, las Bronquitis se unifican. La rúbrica de Diarreas se sustituye por Gastroenterocolitis, aunque siguen en el Aparato Digestivo. Se desglosa la Inmadurez de la Debilidad Congénita. Y aparecen los Accidentes de Automóviles con rúbrica propia. En la octava Revisión de 1965 también se realizan cambios trascendentes. Se trasladan las Gastroenteritis desde el Aparato digestivo a las Enfermeda- des infecciosas, aunque en las gráficas pasan desapercibidas por haber dis- minuido notablemente su importancia. Entre las Enfermedades del Aparato Circulatorio se contabiliza la Enfermedad Cerebro-vascular, que hasta enton- ces figuraba en las del Sistema Nervioso provocando un brusco escalón en ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 31 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 31 las gráficas; y se crea una rúbrica para las Enfermedades isquémicas del co- razón, que estaba en Otras. En las Enfermedades del Aparato Respiratorio aparece una rúbrica que engloba la Bronquitis, el enfisema y el asma. Se aña- de una para el Aborto. Y la Senilidad pasa a los Estados morbosos mal defini- dos. En la novena Revisión de 1975 desaparecen de la Lista Reducida las si- guientes Enfermedades Infecciosas: la Disentería, la Escarlatina, la Difteria, la Peste y la Poliomielitis por falta de casos. Y aparecen: Otras infecciones in- testinales, el Tétanos, la Septicemia, las Encefalitis víricas, la Hepatitis vírica y la Equinococosis. Además se crea un nuevo grupo para los Trastornos Men- tales. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 32 SALUD 021-032 3/1/03 20:12 Página 32 33 0 10 20 30 40 1594 1767 1797 1857 1900 950 1981 años m il lo n es Con datos Sin datos Tendencia Gráfico A EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN. ESPAÑA (1594-1981) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 33 34 Tabla 1 POBLACIÓN DE ESPAÑA (1900-1999) (miles) (calculada a 1 de julio de cada año) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 18.618 1925 22.292 1950 27.867 1975 35.472 1901 18.658 1926 22.518 1951 28.094 1976 35.824 1902 18.788 1927 22.746 1952 28.331 1977 36.256 1903 18.918 1928 22.977 1953 28.571 1978 36.667 1904 19.050 1929 23.210 1954 28.812 1979 36.995 1905 19.182 1930 23.445 1955 29.055 1980 37.272 1906 19.315 1931 23.674 1956 29.300 1981 37.756 1907 19.450 1932 23.897 1957 29.548 1982 37.980 1908 19.585 1933 24.122 1958 29.797 1983 38.172 1909 19.721 1934 24.349 1959 30.049 1984 38.342 1910 19.658 1935 24.578 1960 30.303 1985 38.505 1911 19.993 1936 24.809 1961 30.592 1986 38.668 1912 20.127 1937 25.043 1962 30.917 1987 38.832 1913 20.262 1938 25.279 1963 31.246 1988 38.717 1914 20.398 1939 25.517 1964 31.578 1989 38.792 1915 20.534 1940 25.757 1965 31.913 1990 38.851 1916 20.672 1941 25.979 1966 32.253 1991 38.920 1917 20.811 1942 26.182 1967 32.595 1992 39.008 1918 20.950 1943 26.387 1968 32.942 1993 39.086 1919 21.090 1944 26.594 1969 33.292 1994 39.149 1920 21.232 1945 26.802 1970 33.646 1995 39.210 1921 21.410 1946 27.012 1971 34.003 1996 39.270 1922 21.627 1947 27.223 1972 34.365 1997 39.323 1923 21.847 1948 27.436 1973 34.730 1998 39.394 1924 22.068 1949 27.651 1974 35.099 1999 39.442 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 34 35 Tabla 2 NATALIDAD, MORTALIDAD Y CRECIMIENTO VEGETATIVO (1900-1999) Años Natalidad Mortalidad Crecimiento Años Natalidad Mortalidad Crecimiento 1900 627.848 536.716 91.132 1950 558.965 300.989 257.976 1901 650.649 517.575 133.074 1951 561.192 322.329 238.863 1902 666.687 488.289 178.398 1952 586.281 271.657 314.624 1903 685.265 470.387 214.878 1953 582.704 273.571 309.133 1904 649.878 486.889 162.989 1954 571.561 259.874 311.687 1905 670.615 491.369 179.246 1955 592.219 269.298 322.921 1906 650.385 499.018 151.367 1956 601.463 285.510 315.953 1907 646.371 472.007 174.364 1957 639.453 289.638 349.815 1908 658.008 460.946 197.062 1958 646.231 255.900 390.331 1909 650.498 466.648 183.850 1959 647.160 264.497 382.663 1910 649.975 456.158 193.817 1960 654.537 262.260 392.277 1911 628.448 466.525 161.923 1961 645.613 256.394 389.219 1912 637.860 426.297 211.563 1962 649.680 271.373 378.307 1913 617.850 449.349 168.501 1963 662.517 275.499 387.018 1914 608.207 450.340 157.867 1964 688.708 267.045 421.663 1915 614.835 452.479 162.356 1965 667.749 267.407 400.342 1916 599.011 441.673 157.338 1966 661.731 269.738 391.993 1917 602.139 465.722 136.417 1967 672.039 274.021 398.018 1918 612.637 695.758 –83.121 1968 659.677 277.357 382.320 1919 687.963 482.752 205.211 1969 658.931 297.169 361.762 1920 623.339 494.540 128.799 1970 656.102 280.170 375.932 1921 648.892 455.469 193.423 1971 664.770 302.869 361.901 1922 659.093 441.330 217.763 1972 665.569 280.163 385.406 1923 662.576 449.683 212.893 1973 666.336 296.524 369.812 1924 653.085 430.590 222.495 1974 682.010 295.275 386.735 1925 644.741 432.400 212.341 1975 669.378 298.192 371.186 1926 663.401 420.838 242.563 1976 677.456 299.007 378.449 1927 636.664 419.816 216.848 1977 656.357 294.324 362.033 1928 665.933 413.002 252.931 1978 636.892 296.781 340.111 1929 653.571 407.486 246.085 1979 601.992 291.213 310.779 1930 660.860 394.488 266.372 1980 571.018 289.344 281.674 1931 649.066 408.977 240.089 1981 533.008 293.386 239.622 1932 670.525 388.900 281.625 1982 515.706 286.655 229.051 1933 667.818 394.750 273.068 1983 485.352 302.569 182.783 1934 637.921 388.825 249.096 1984 473.281 299.409 173.872 1935 631.561 384.567 246.994 1985 456.298 312.532 143.766 1936 613.691 413.579 200.112 1986 438.750 310.413 128.337 1937 565.801 472.134 93.667 1987 426.782 310.073 116.709 1938 506.120 484.940 21.180 1988 418.919 319.437 99.482 1939 419.848 470.114 –50.266 1989 408.434 324.796 83.638 1940 627.757 424.888 202.869 1990 401.425 333.142 68.283 1941 507.776 484.367 23.409 1991 395.989 337.691 58.298 1942 527.703 384.702 143.001 1992 396.747 331.515 65.232 1943 603.430 348.046 255.384 1993 385.768 339.661 46.107 1944 598.689 345.712 252.977 1994 370.148 338.424 31.724 1945 618.022 327.045 290.977 1995 363.469 346.227 17.242 1946 578.943 348.116 230.827 1996 358.879 350.000 8.879 1947 582.063 325.289 256.774 1997 361.847 348.084 13.763 1948 634.924 299.822 335.102 1998 361.930 357.925 4.005 1949 595.073 316.308 278.765 1999 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 35 36 0 15 20 5 10 30 25 40 35 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años m il lo n es Gráfico 1 POBLACIÓN DE ESPAÑA (1900-1999) 0 300 400 100 200 600 500 800 700 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años m il es d e n ac im ie n to s Gerra Civil Gráfico 2 NATALIDAD (1900-1999) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 36 37 0 300 400 100 200 600 500 800 700 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años m il es d e n ac im ie n to s Gerra Civil Gripe Gráfico 3 MORTALIDAD (1900-1999) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 37 38 Tabla 3 TASAS DE NATALIDAD Y MORTALIDAD POR MIL HABITANTES (1900-1999) Años Natal. Mort. Años Natal. Mort. Años Natal. Mort. Años Natal. Mort. 1900 33,7 28,8 1925 29,4 19,4 1950 20,0 10,8 1975 18,9 8,4 1901 34,9 27,8 1926 30,0 18,7 1951 20,0 11,5 1976 18,9 8,3 1902 34,5 26,0 1927 29,0 18,5 1952 20,7 9,6 1977 18,1 8,1 1903 36,3 24,9 1928 30,0 18,0 1953 20,4 9,6 1978 17,3 8,1 1904 34,3 25,6 1929 29,0 17,6 1954 19,9 9,0 1979 16,2 7,8 1905 35,2 25,6 1930 28,2 16,8 1955 20,4 9,3 1980 15,2 7,8 1906 34,0 25,8 1931 27,4 17,3 1956 20,6 9,8 1981 14,1 7,8 1907 34,0 24,3 1932 28,1 16,3 1957 21,7 9,8 1982 13,6 7,8 1908 33,5 23,6 1933 27,7 16,4 1958 21,8 8,6 1983 12,7 7,9 1909 33,1 23,7 1934 26,2 16,0 1959 21,6 8,8 1984 12,3 7,8 1910 32,3 23,0 1935 25,7 15,6 1960 21,6 8,7 1985 11,9 8,1 1911 31,4 23,8 1936 24,7 16,7 1961 21,1 8,4 1986 11,4 8,0 1912 31,6 23,2 1937 22,6 18,8 1962 21,1 8,8 1987 11,0 8,0 1913 30,4 21,0 1938 20,0 19,2 1963 21,3 8,9 1988 10,8 8,2 1914 30,0 22,0 1939 16,4 18,4 1964 22,0 8,5 1989 10,5 8,3 1915 30,0 21,9 1940 24,4 16,5 1965 21,1 8,5 1990 10,3 8,5 1916 29,0 21,4 1941 19,6 18,6 1966 20,7 8,4 1991 10,1 8,6 1917 29,0 22,4 1942 20,2 14,7 1967 20,8 8,5 1992 10,2 8,5 1918 29,4 33,2 1943 22,9 13,2 1968 20,0 8,4 1993 10,0 8,8 1919 28,3 22,9 1944 22,5 13,0 1969 19,8 8,9 1994 9,4 8,6 1920 30,0 23,3 1945 23,1 12,2 1970 19,5 8,3 1995 9,3 8,8 1921 30,4 21,3 1946 21,4 12,9 1971 19,5 8,9 1996 9,0 8,8 1922 30,5 20,4 1947 21,4 12,0 1972 19,4 8,1 1997 9,2 8,8 1923 30,5 20,6 1948 23,1 10,9 1973 19,2 8,5 1998 9,2 9,1 1924 30,0 19,5 1949 21,5 11,4 1974 19,5 8,4 1999 9,4 9,4 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 38 39 0 15,0 20,0 5,0 10,0 30,0 25,0 40,0 35,0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años Natalidad Mortalidad ta sa s p or 1 .0 00 h . Gráfico 4 NATALIDAD Y MORTALIDAD EN TASAS POR 1.000 H. (1900-1999) 0 300.000 400.000 100.000 200.000 600.000 500.000 800.000 700.000 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años Natalidad Mortalidad Gráfico 5 NATALIDAD – MORTALIDAD = CRECIMIENTO VEGETATIVO (1900-1999) SALUD 039 CORR 20/1/03 14:34 Página 39 40 Tabla 4 ESPERANZA DE VIDA SEGÚN EDADES (1870-1994) (Ambos sexos) Edad 1870 1900 1950 1990 1994 0 29,1 34,8 62,1 76,9 77,9 1 37,4 42,4 65,3 76,5 77,4 5 46,9 49,3 63,2 42,7 73,5 10 45,1 46,4 58,7 67,8 68,6 15 42,7 42,5 54,1 62,8 63,6 20 38,8 38,9 49,6 58,1 58,7 25 35,2 35,8 45,2 53,3 53,9 30 31,9 32,6 40,9 48,6 49,2 35 28,4 29,2 36,6 43,9 44,6 40 24,5 25,7 32,2 39,2 39,9 45 20,9 22,1 27,9 34,6 35,3 50 17,5 18,6 23,9 30,1 30,8 55 14,8 15,1 19,9 25,7 26,3 60 11,7 11,9 16,1 21,5 22,1 65 8,9 9,1 12,7 17,5 18,1 70 6,7 6,7 9,8 13,8 14,3 75 5,1 4,7 7,2 10,5 10,9 80 3,9 3,4 5,1 7,7 7,9 85 2,8 2,5 3,5 5,5 5,5 90 2,1 1,8 2,4 3,7 3,7 95 1,2 1,6 2,1 2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1900 1980 1990 19991910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 33,85 72,52 73,4 74,940,92 40,26 48,38 47,12 59,81 64,4 69,57 35,7 Varones Hembras 78,61 80,49 82,442,56 42,05 51,6 53,24 64,32 72,16 75,06 vi d a Varones Hembras Gráfico 6 ESPERANZA DE VIDA AL NACER (Evolución 1900-1999) SALUD 040 CORR 20/1/03 14:45 Página 40 41 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 951 5 10 15 20 25 30 edad añ os 1994 1900 Gráfico 7 ESPERANZA DE VIDA SEGÚN EDADES (1900 Y 1994) 0 20 10 40 30 60 50 100 90 80 70 1900 1980 199919901910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 34,76Vida en años 75,62 78,676,9441,73 41,15 49,97 50,1 62,1 69,85 72,36 Gráfico 8 ESPERANZA DE VIDA AL NACER. ESPAÑA (1900-1999) SALUD 041 CORR 20/1/03 14:45 Página 41 42 Tabla 5 ESPERANZA DE VIDA SEGÚN EDADES Y SEXOS 1900 1994 Edad Varones Hembras Varones Hembras 0 33,8 35,7 74,3 81,5 1 41,7 43,0 73,8 80,9 5 48,6 50,0 69,9 77,0 10 45,7 47,2 65,0 72,1 15 41,6 43,3 60,0 67,1 20 37,9 39,8 55,2 62,2 25 34,9 36,6 50,5 57,3 30 31,9 33,3 45,9 52,5 35 28,5 29,9 41,5 47,6 40 25,0 26,4 36,9 42,8 45 21,5 22,8 32,4 38,1 50 18,0 19,0 28,0 33,4 55 14,8 15,5 23,7 28,7 60 11,7 12,8 19,7 24,2 65 9,0 9,2 16,0 19,8 70 6,6 6,7 12,6 15,6 75 4,7 4,8 9,6 11,8 80 3,4 3,4 7,0 8,4 85 2,4 2,5 5,0 5,7 90 1,8 1,8 3,5 3,7 95 1,1 1,1 2,0 2,1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 951 5 10 15 20 25 30 edad añ os Varones Hembras Gráfico 9 ESPERANZA DE VIDA SEGÚN EDADES Y SEXOS. 1994 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 42 43 Tabla 6 MORTALIDAD INFANTIL (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 128.363 1925 87.988 1950 35.877 1975 12.641 1901 120.957 1926 84.609 1951 35.150 1976 11.590 1902 120.355 1927 80.456 1952 32.044 1977 10.520 1903 110.982 1928 83.799 1953 30.794 1978 9.715 1904 112.393 1929 80.406 1954 28.105 1979 8.591 1905 108.199 1930 77.390 1955 30.117 1980 7.048 1906 112.985 1931 75.667 1956 27.934 1981 6.644 1907 102.141 1932 74.860 1957 30.212 1982 5.822 1908 105.236 1933 75.022 1958 27.478 1983 5.285 1909 99.854 1934 72.125 1959 27.325 1984 4.670 1910 96.594 1935 69.194 1960 23.234 1985 4.071 1911 101.884 1936 66.844 1961 24.161 1986 4.038 1912 87.692 1937 73.546 1962 21.130 1987 3.789 1913 95.874 1938 60.584 1963 21.170 1988 3.371 1914 92.322 1939 56.749 1964 21.314 1989 3.179 1915 95.916 1940 68.268 1965 19.668 1990 3.050 1916 87.998 1941 72.555 1966 18.585 1991 2.846 1917 93.446 1942 54.464 1967 17.563 1992 2.798 1918 112.097 1943 59.837 1968 16.286 1993 2.581 1919 91.529 1944 55.654 1969 14.899 1994 2.239 1920 102.976 1945 52.468 1970 13.632 1995 1.996 1921 95.569 1946 50.500 1971 12.552 1996 2.141 1922 92.989 1947 41.158 1972 10.905 1997 1923 97.916 1948 40.811 1973 10.167 1998 1924 91.404 1949 40.991 1974 9.438 1999 (Hasta 1975, sin los muertos el primer día.) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 43 44 0 40 60 20 100 80 140 120 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años m il es d e d ef u n ci on es Gerra Civil Gripe Gráfico 10 MORTALIDAD INFANTIL (1900-1999) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 44 45 Tabla 7 MORTALIDAD INFANTIL (1900-1999) Tasas/100 nacidos vivos Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 204,4 1925 136,0 1950 64,2 1975 18,9 1901 185,9 1926 128,0 1951 62,6 1976 17,1 1902 180,5 1927 127,0 1952 54,7 1977 16,0 1903 162,0 1928 125,0 1953 52,9 1978 15,3 1904 172,9 1929 123,0 1954 49,2 1979 14,3 1905 161,3 1930 117,1 1955 50,9 1980 12,3 1906 173,7 1931 116,6 1956 46,4 1981 12,5 1907 158,0 1932 111,6 1957 47,3 1982 11,3 1908 159,9 1933 112,3 1958 42,5 1983 10,9 1909 153,7 1934 117,8 1959 42,3 1984 9,9 1910 149,3 1935 109,4 1960 35,3 1985 8,6 1911 162,1 1936 108,9 1961 37,4 1986 9,2 1912 137,5 1937 130,0 1962 32,5 1987 8,9 1913 155,2 1938 119,7 1963 32,0 1988 8,1 1914 151,8 1939 135,2 1964 31,0 1989 7,8 1915 156,0 1940 108,8 1965 29,5 1990 7,6 1916 147,0 1941 142,9 1966 28,1 1991 7,2 1917 155,0 1942 103,2 1967 26,1 1992 7,1 1918 183,0 1943 99,2 1968 24,7 1993 6,5 1919 156,0 1944 93,0 1969 22,6 1994 6,1 1920 165,0 1945 84,9 1970 20,8 1995 5,5 1921 147,0 1946 87,2 1971 18,9 1996 6,0 1922 148,0 1947 70,7 1972 16,4 1997 1923 148,0 1948 64,3 1973 15,3 1998 1924 140,0 1949 68,9 1974 13,8 1999 (Hasta 1975, sin los muertos el primer día.) (1900-1930, de Pascua; y desde 1930 del INE.) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 45 46 0 125 150 50 25 75 100 200 175 250 225 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años ta sa s p or 1 .0 00 n ac id os v iv os Gráfico 11 MORTALIDAD INFANTIL (1900-1999) Tasas/100 nacidos vivos SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 46 47 Tabla 8 MORTINATALIDAD Nacidos muertos + muertos al nacer + muertos 1 día Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 1925 19.286 1950 18.753 1975 7.584 1901 15.603 1926 20.146 1951 18.940 1976 7.291 1902 16.466 1927 19.803 1952 21.087 1977 6.667 1903 18.303 1928 21.222 1953 21.378 1978 5.853 1904 17.247 1929 21.168 1954 21.210 1979 5.234 1905 17.404 1930 21.778 1955 21.920 1980 4.460 1906 16.489 1931 20.897 1956 21.692 1981 4.107 1907 15.583 1932 20.666 1957 22.630 1982 3.512 1908 16.427 1933 22.330 1958 22.895 1983 3.151 1909 16.199 1934 21.148 1959 22.667 1984 2.894 1910 16.172 1935 21.278 1960 24.140 1985 2.907 1911 15.980 1936 19.860 1961 23.384 1986 2.581 1912 16.693 1937 17.231 1962 23.255 1987 2.211 1913 16.549 1938 14.837 1963 22.645 1988 2.064 1914 16.792 1939 13.972 1964 21.961 1989 1.799 1915 16.627 1940 19.153 1965 20.779 1990 1.617 1916 16.564 1941 16.605 1966 19.196 1991 1.564 1917 16.565 1942 17.636 1967 19.261 1992 1.602 1918 17.386 1943 19.700 1968 18.608 1993 1.439 1919 15.677 1944 19.491 1969 17.380 1994 1.387 1920 16.778 1945 19.878 1970 16.810 1995 1.254 1921 17.705 1946 17.415 1971 16.176 1996 1922 17.551 1947 18.803 1972 15.653 1997 1923 18.674 1948 21.139 1973 14.418 1998 1924 19.395 1949 18.977 1974 13.670 1999 Nota: a partir de 1975 se excluyen los muertos del primer día. SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 47 48 0 10.000 15.000 5.000 25.000 20.000 30.000 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años Gráfico 12 MORTINATALIDAD (1901-1999) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 48 49 Tabla 9 MORTINATALIDAD Nacidos muertos/100 nacidos Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 1925 29,2 1950 32,6 1975 18,7 1901 23,4 1926 29,3 1951 32,8 1976 11,3 1902 24,1 1927 30,0 1952 34,9 1977 10,8 1903 26,0 1928 30,8 1953 35,6 1978 10,2 1904 25,9 1929 31,4 1954 36,0 1979 9,2 1905 25,3 1930 31,9 1955 35,9 1980 8,7 1906 24,7 1931 31,1 1956 35,0 1981 7,8 1907 23,5 1932 31,8 1957 34,4 1982 7,8 1908 24,4 1933 32,4 1958 34,4 1983 6,8 1909 24,3 1934 32,1 1959 33,4 1984 6,5 1910 24,4 1935 33,3 1960 35,5 1985 6,1 1911 24,8 1936 31,3 1961 34,9 1986 6,4 1912 25,5 1937 30,9 1962 34,5 1987 5,9 1913 26,1 1938 28,5 1963 34,2 1988 5,2 1914 26,9 1939 32,2 1964 31,9 1989 4,9 1915 26,3 1940 29,6 1965 31,1 1990 4,4 1916 26,9 1941 31,7 1966 29,6 1991 4,0 1917 26,8 1942 32,3 1967 29,1 1992 3,9 1918 27,6 1943 31,6 1968 28,2 1993 4,0 1919 26,1 1944 31,5 1969 26,4 1994 3,7 1920 26,2 1945 31,3 1970 26,5 1995 3,7 1921 26,6 1946 29,2 1971 24,4 1996 3,4 1922 26,1 1947 31,3 1972 23,6 1997 1923 27,4 1948 32,4 1973 21,7 1998 1924 28,8 1949 32,5 1974 20,2 1999 Nota: a partir de 1975 se excluyen los muertos del primer día. SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 49 50 Tabla 10 MORTALIDAD EN ESPAÑA EN LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XIX Tasas por 1.000 h. Años Datos Años Datos Años Datos 1858 28,1 1870 30,6 1885 37,8 1859 29 1871 1886 29 1860 27,2 1872 1887 32,6 1861 26,7 1873 1888 30 1862 27,2 1874 1889 30,8 1863 28,8 1875 1890 32,5 1864 30,9 1876 1891 31,8 1865 33 1877 1892 31 1866 28,3 1878 30,6 1893 30,3 1867 29,5 1879 30,6 1894 31 1868 32,9 1880 30,2 1895 29,4 1869 33 1881 30,3 1896 29,9 1882 30,9 1897 28,8 1883 32,2 1898 28,6 1884 30,2 1899 29,3 0 10 20 30 35 25 15 5 40 1858 1861 199719941991188818851882187918761873187018671864 años ta sa s tercera epidemia de cólera cuarta epidemia de cólera Gráfico 13 MORTALIDAD (1858-1899) Tasas SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 50 51 Ta b la 1 1 M O R T A LI D A D P O R G R A N D ES G R U PO S E N E S PA Ñ A (1 90 0- 19 30 ) G ru po s I II II I IV V V I V II V II I IX X X I X II X II I X IV A ño s To ta l E. G en er . S. N . A p. C ir c. A p. Re s. A p. di g. G .U . Pu er p. Pi el Lo co m A .C on g Pe ri na t. Ve je z C .E xt . In de f. 19 00 53 6. 71 6 12 5. 90 9 77 .1 93 40 .8 13 10 0. 84 7 10 0. 18 8 8. 92 4 3. 55 7 4. 93 1 11 .8 84 3. 24 8 10 .2 45 10 .4 01 7. 99 5 30 .5 81 19 01 51 7. 57 5 12 9. 14 5 76 .0 57 40 .7 13 94 .1 44 89 .9 32 8. 68 9 3. 67 4 3. 56 3 11 .0 50 10 .3 96 4. 35 8 10 .0 12 7. 69 3 28 .1 52 19 02 48 8. 28 9 11 6. 14 1 73 .1 48 40 .1 36 87 .2 79 88 .0 92 8. 24 1 3. 49 4 3. 04 7 10 .6 45 10 .8 14 3. 37 5 9. 72 4 7. 82 1 26 .3 32 19 03 47 0. 38 7 10 8. 30 3 70 .4 74 39 .2 84 82 .2 02 88 .8 08 8. 57 3 3. 77 1 2. 98 0 10 .1 71 11 .1 62 3. 42 6 9. 87 7 7. 33 4 24 .0 22 19 04 48 6. 88 9 11 0. 26 9 72 .4 65 41 .3 22 80 .8 59 96 .1 34 8. 88 0 3. 88 5 2. 97 2 10 .3 95 10 .7 57 5. 09 9 14 .7 52 7. 58 4 21 .5 16 19 05 49 1. 36 9 11 6. 90 0 73 .4 39 42 .0 72 88 .4 08 90 .6 27 8. 79 0 3. 74 4 3. 44 7 10 .7 51 10 .8 79 7. 08 1 12 .1 03 7. 71 0 25 .1 71 19 06 49 9. 01 8 10 7. 46 5 71 .8 50 42 .6 30 81 .7 78 10 2. 65 9 9. 90 1 3. 86 0 3. 19 0 10 .5 03 10 .5 37 7. 70 9 19 .1 10 8. 33 5 19 .4 91 19 07 47 2. 00 7 10 7. 52 2 68 .5 68 43 .2 82 82 .4 45 83 .1 84 9. 41 0 3. 92 8 2. 91 9 8. 87 1 9. 73 4 7. 92 2 19 .1 65 7. 84 1 17 .2 16 19 08 46 0. 94 6 99 .6 27 67 .8 68 42 .5 15 74 .4 55 90 .3 50 10 .0 83 3. 66 9 3. 02 2 8. 95 7 9. 69 2 8. 19 8 17 .9 71 7. 49 3 17 .0 46 19 09 46 6. 64 8 96 .9 46 68 .4 65 46 .8 56 83 .5 73 82 .9 68 10 .3 24 3. 64 1 2. 92 2 8. 44 0 9. 47 4 8. 56 0 20 .0 94 7. 66 2 16 .7 23 19 10 45 6. 15 8 96 .7 32 67 .8 89 46 .9 29 81 .0 30 84 .7 50 10 .7 84 3. 39 5 2. 60 0 71 7 9. 22 0 8. 18 0 20 .5 79 7. 71 6 15 .6 37 19 11 46 6. 52 5 95 .4 55 69 .7 92 47 .3 89 79 .5 71 96 .0 43 11 .4 43 3. 29 0 2. 53 7 52 6 8. 84 4 8. 46 6 20 .8 18 7. 76 2 14 .5 89 19 12 42 6. 29 7 91 .2 92 64 .6 61 47 .5 65 75 .6 61 73 .3 60 10 .6 02 3. 38 0 2. 46 3 40 1 8. 19 5 8. 49 7 19 .8 21 7. 45 7 12 .9 42 19 13 44 9. 34 9 95 .7 90 66 .9 81 49 .3 80 73 .6 04 87 .9 61 11 .3 79 3. 24 4 2. 53 1 42 9 8. 28 9 8. 62 8 20 .7 46 7. 56 9 12 .8 78 19 14 45 0. 34 0 96 .0 55 67 .2 38 50 .4 56 73 .6 96 85 .9 86 11 .7 70 3. 21 1 2. 63 4 33 4 7. 75 9 9. 36 5 21 .3 11 7. 30 3 13 .1 22 19 15 45 2. 47 9 94 .1 61 67 .8 94 51 .0 52 71 .6 38 90 .5 42 12 .0 18 3. 25 5 2. 73 0 31 6 7. 65 4 9. 94 4 21 .3 02 7. 39 0 12 .5 83 19 16 44 1. 67 3 95 .1 11 64 .6 47 51 .4 11 73 .3 66 83 .1 39 11 .9 51 3. 08 5 2. 60 2 31 0 6. 61 5 9. 77 8 21 .0 99 7. 14 1 11 .5 74 19 17 46 5. 72 2 98 .9 54 66 .7 64 55 .3 04 79 .7 78 86 .8 81 12 .5 87 3. 03 1 2. 69 3 36 6 6. 90 1 10 .5 13 22 .5 01 7. 81 3 11 .6 36 19 18 69 5. 75 8 25 0. 67 5 72 .8 23 62 .0 89 11 7. 77 8 10 3. 56 6 13 .8 48 3. 91 7 2. 96 6 33 2 7. 89 9 12 .5 09 25 .4 67 7. 84 0 14 .0 49 19 19 48 2. 75 2 11 1. 32 6 64 .7 84 55 .7 38 77 .5 57 91 .1 25 13 .1 27 3. 09 2 2. 55 2 48 1 5. 92 6 11 .5 16 24 .3 50 7. 84 9 13 .3 29 19 20 49 4. 54 0 11 4. 30 1 65 .7 90 54 .0 59 80 .7 09 97 .9 11 13 .7 75 3. 13 1 2. 72 8 40 1 5. 62 7 12 .2 78 23 .0 17 7. 57 2 13 .2 41 19 21 45 5. 46 9 93 .5 64 61 .2 43 53 .5 29 71 .2 08 96 .5 21 13 .8 78 3. 28 4 2. 65 5 37 1 5. 14 7 12 .0 97 21 .6 70 7. 51 3 12 .0 89 19 22 44 1. 33 0 91 .9 93 61 .5 89 53 .1 45 73 .9 73 85 .1 48 12 .6 27 3. 23 5 2. 53 4 37 7 4. 92 2 11 .8 46 21 .1 69 7. 00 7 11 .7 65 19 23 44 9. 68 3 89 .4 49 63 .1 67 54 .8 33 74 .8 47 91 .3 96 12 .8 00 3. 04 0 2. 48 5 33 1 5. 51 1 11 .5 70 21 .5 88 7. 33 2 11 .3 34 19 24 43 0. 59 0 87 .3 71 60 .4 23 54 .0 03 73 .9 49 81 .2 95 12 .9 78 2. 87 4 2. 27 1 31 1 5. 46 0 10 .6 51 20 .4 02 7. 46 2 11 .1 40 19 25 43 2. 40 0 85 .2 83 59 .6 88 56 .4 90 73 .0 34 83 .7 43 13 .4 75 2. 56 5 2. 29 4 34 5 5. 21 6 10 .7 76 21 .7 22 7. 33 8 10 .4 31 19 26 42 0. 83 8 82 .8 83 56 .9 55 55 .1 76 67 .6 01 85 .7 42 13 .9 61 2. 50 6 2. 37 1 32 9 4. 74 2 10 .8 14 20 .7 38 7. 43 9 9. 68 1 19 27 41 9. 81 6 82 .0 09 56 .7 80 58 .3 92 71 .6 91 79 .9 17 14 .1 49 2. 45 6 2. 25 2 30 9 4. 29 2 9. 91 6 22 .2 46 7. 44 8 7. 95 9 19 28 41 3. 00 2 79 .7 81 55 .4 38 55 .8 44 67 .7 76 84 .6 61 14 .3 41 2. 66 6 2. 31 0 31 1 4. 22 3 10 .4 12 20 .2 19 7. 67 6 7. 34 4 19 29 40 7. 48 6 77 .4 57 53 .0 01 58 .0 18 73 .8 31 76 .2 62 14 .3 11 2. 35 5 2. 20 5 32 5 4. 08 8 10 .1 94 20 .4 99 7. 54 6 7. 39 4 19 30 39 4. 48 8 74 .4 99 51 .8 91 56 .6 08 67 .8 61 74 .6 97 14 .4 59 2. 38 5 2. 29 7 36 3 4. 16 2 9. 94 5 20 .7 42 7. 76 9 6. 81 0 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 51 52 0 150 50 100 200 300 250 1900 1910 1915 19251905 1920 1930 años m il es d e ca so s E.Gener. Ap.dig. Ap.Res. S.N. Ap.Circ. G.U. Vejez Locom Indef. Perinat. C.Ext. A.Cong Puerp. Piel Gráfico 14 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS (1900-1930) 0 150 50 100 200 300 250 m il es d e ca so s E.Gener. Ap.dig. Ap.Res. S.N. Ap.Circ. G.U. Vejez 1900 1910 1915 19251905 1920 1930 años Gráfico 15 MORTALIDAD POR 7 GRUPOS PRINCIPALES (1900-1930) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 52 53 0 15 5 10 25 20 35 30 1900 1910 1915 19251905 1920 1930 años m il es d e ca so s Locom Indef. Perinat. C.Ext. A.Cong Puerp. Piel Gráfico 16 MORTALIDAD POR LOS 7 GRUPOS RESTANTES (1900-1930) 0 400 200 100 300 500 700 600 1900 1910 1915 19251905 1920 1930 gráficas apiladas m il es d e ca so s E.Gener. Ap.dig. Ap.Res. S.N. Ap.Circ. Indef. C.Ext. A.Cong G.U. Vejez Locom Perinat. Puerp. Piel Gráfico 17 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS (1900-1930) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 53 54 0 400 200 100 300 500 700 600 1900 1910 1915 19251905 1920 1930 gráficas apiladas m il es d e ca so s E.Gener. Ap.dig. Ap.Res. S.N. Ap.Circ. G.U. Vejez Gráfico 18 MORTALIDAD POR LOS 7 GRUPOS PRINCIPALES (1900-1930) 0 40 20 10 30 60 50 80 70 1900 1910 1915 19251905 1920 1930 años m il es d e ca so s Locom Indef. Perinat. C.Ext. A.Cong Puerp. Piel Gráfico 19 MORTALIDAD POR 7 GRUPOS RESTANTES (1900-1930) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 54 55 Tabla 12 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS ADAPTADOS (1900-1930) Grupos I I II II III III V Años Total E.G. E. Gener. Diarreas N. S.N. Acv Circ. Ap. Circ. Dig. 1900 536.716 200.989 125.909 75.080 44.356 77.193 32.837 73.650 40.813 25.108 1901 517.575 194.733 129.145 65.588 43.760 76.057 32.297 73.010 40.713 24.344 1902 488.289 181.502 116.141 65.361 42.317 73.148 30.831 70.967 40.136 22.731 1903 470.387 181.990 108.303 73.687 40.530 70.474 29.944 69.228 39.284 15.121 1904 486.889 191.751 110.269 81.482 41.947 72.465 30.518 71.840 41.322 14.652 1905 491.369 194.032 116.900 77.132 42.159 73.439 31.280 73.352 42.072 13.495 1906 499.018 197.550 107.465 90.085 40.850 71.850 31.000 73.630 42.630 12.574 1907 472.007 178.400 107.522 70.878 37.001 68.568 31.567 74.849 43.282 12.306 1908 460.946 178.388 99.627 78.761 38.138 67.868 29.730 72.245 42.515 11.589 1909 466.648 168.474 96.946 71.528 37.267 68.465 31.198 78.054 46.856 11.440 1910 456.158 160.893 96.732 64.161 36.740 67.889 31.149 78.078 46.929 20.589 1911 466.525 171.101 95.455 75.646 38.560 69.792 31.232 78.621 47.389 20.397 1912 426.297 144.891 91.292 53.599 34.467 64.661 30.194 77.759 47.565 19.761 1913 449.349 163.447 95.790 67.657 36.875 66.981 30.106 79.486 49.380 20.304 1914 450.340 160.839 96.055 64.784 36.566 67.238 30.672 81.128 50.456 21.202 1915 452.479 163.539 94.161 69.378 37.255 67.894 30.639 81.691 51.052 21.164 1916 441.673 157.439 95.111 62.328 35.013 64.647 29.634 81.045 51.411 20.811 1917 465.722 164.263 98.954 65.309 35.853 66.764 30.911 86.215 55.304 21.572 1918 695.758 331.298 250.675 80.623 40.612 72.823 32.211 94.300 62.089 22.943 1919 482.752 181.389 111.326 70.063 34.461 64.784 30.323 86.061 55.738 21.062 1920 494.540 190.784 114.301 76.483 36.843 65.790 28.947 83.006 54.059 21.428 1921 455.469 169.397 93.564 75.833 32.844 61.243 28.399 81.928 53.529 20.688 1922 441.330 157.274 91.993 65.281 32.882 61.589 28.707 81.852 53.145 19.867 1923 449.683 161.028 89.449 71.579 32.794 63.167 30.373 85.206 54.833 19.817 1924 430.590 149.540 87.371 62.169 30.799 60.423 29.624 83.627 54.003 19.126 1925 432.400 150.098 85.283 64.815 29.414 59.688 30.274 86.764 56.490 18.928 1926 420.838 148.936 82.883 66.053 27.618 56.955 29.337 84.513 55.176 19.689 1927 419.816 142.883 82.009 60.874 27.032 56.780 29.748 88.140 58.392 19.043 1928 413.002 145.434 79.781 65.653 26.238 55.438 29.200 85.044 55.844 19.008 1929 407.486 135.304 77.457 57.847 24.746 53.001 28.255 86.273 58.018 18.415 1930 394.488 130.741 74.499 56.242 23.330 51.891 28.561 85.169 56.608 18.455 E.G. = E. Gener. + diarreas. N. = S.N.-acv. Circ. = Ap. Cir. + acv. Dig. = Ap. Dig. - diarreas. En amarillo: Los grupos adaptados. SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 55 56 0 150 50 100 200 350 300 250 m il es d e ca so s E.G. Circ. S.Ner. Dig. 1900 1910 1915 19251905 1920 1930 años Gráfico 20 MORTALIDAD POR 4 GRANDES GRUPOS ADAPTADOS (1900-1930) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 56 57 Ta b la 1 3 M O R T A LI D A D P O R G R A N D ES G R U PO S E N E S PA Ñ A (1 93 1- 19 50 ) G ru po s I II II I IV V V I V II V II I IX X X I X II X II I X IV X V X V I X V II X V II I E. A p. A p. A p. A . C . A ño s To ta l In fe c. Tu m or . En do c. Sa ng re In to xi c. S. N . C ir c. Re s. di g. G .U . Pu er p. Pi el Lo co m C on g Pe ri na t. Ve je z Ex t. In de te r. 19 31 40 8. 97 7 54 .9 24 17 .6 44 6. 43 9 1. 69 7 35 5 53 .8 19 58 .3 92 75 .7 25 63 .5 07 14 .5 41 2. 47 3 61 3 22 3 2. 21 7 15 .4 72 24 .4 35 8. 03 6 8. 46 5 19 32 38 8. 90 0 49 .7 93 16 .6 44 6. 28 2 1. 72 8 43 9 50 .7 59 58 .6 82 67 .4 00 60 .6 11 14 .4 18 2. 36 5 69 6 18 5 2. 64 0 14 .0 40 20 .4 27 8. 09 7 13 .9 22 19 33 39 4. 75 0 52 .7 01 17 .3 64 6. 38 2 1. 66 8 43 3 49 .8 19 60 .6 13 66 .5 67 60 .4 38 14 .7 29 2. 39 0 76 7 19 6 3. 07 2 14 .0 06 20 .9 78 8. 64 4 13 .9 40 19 34 38 8. 82 5 49 .3 80 16 .7 87 6. 20 7 1. 74 8 47 1 47 .6 93 60 .7 94 63 .8 26 62 .0 54 14 .7 93 2. 28 8 68 9 23 7 2. 70 9 13 .0 02 21 .5 49 9. 22 1 14 .4 02 19 35 38 4. 56 7 49 .9 08 16 .8 36 6. 18 3 1. 79 5 42 3 46 .7 38 61 .6 05 66 .7 06 56 .7 60 14 .8 69 2. 19 6 75 8 20 0 2. 75 3 13 .0 10 20 .9 41 8. 44 0 13 .0 35 19 36 41 3. 57 9 44 .1 45 16 .3 66 5. 98 1 2. 31 6 42 3 46 .1 08 62 .1 32 60 .6 89 56 .0 22 14 .4 97 1. 98 7 68 7 21 0 2. 65 9 12 .1 30 22 .1 93 51 .4 98 11 .9 86 19 37 47 2. 13 4 55 .2 54 18 .0 80 7. 12 1 1. 96 7 57 3 50 .7 73 67 .7 13 67 .8 11 68 .2 72 15 .6 32 2. 00 4 79 7 20 5 2. 58 0 12 .0 23 26 .5 68 59 .0 91 15 .6 70 19 38 48 4. 94 0 60 .7 96 18 .6 78 7. 19 2 2. 29 8 57 2 52 .6 55 77 .2 16 67 .3 19 65 .5 26 18 .9 93 1. 80 3 95 8 26 0 2. 16 8 10 .6 04 29 .2 86 52 .4 85 16 .1 31 19 39 47 0. 11 4 58 .7 67 18 .2 54 7. 16 2 2. 15 3 38 5 48 .7 13 77 .0 42 66 .8 96 60 .1 89 18 .8 99 1. 52 2 1. 08 9 26 9 2. 02 8 10 .2 15 28 .3 44 51 .9 73 16 .2 14 19 40 42 4. 88 8 53 .8 75 18 .5 63 6. 48 7 2. 00 5 39 0 44 .2 19 68 .6 34 64 .8 42 55 .9 82 16 .8 45 1. 87 5 1. 09 7 24 3 2. 44 5 13 .9 68 24 .4 44 34 .9 78 13 .9 96 19 41 48 4. 36 7 60 .2 71 19 .3 23 8. 56 4 2. 64 0 76 4 47 .8 78 85 .9 41 70 .8 94 73 .4 42 21 .2 90 1. 31 3 1. 47 7 30 8 2. 25 4 14 .0 19 29 .8 62 26 .5 54 17 .5 73 19 42 38 4. 70 2 55 .8 21 18 .3 37 5. 27 2 1. 99 8 88 1 39 .7 85 69 .7 73 58 .0 22 49 .6 64 15 .9 67 1. 31 5 1. 03 0 22 0 2. 16 1 11 .1 30 21 .5 08 18 .2 57 13 .1 61 19 43 34 8. 04 6 50 .1 40 18 .9 08 4. 90 7 1. 80 4 1. 37 9 36 .3 33 62 .6 13 50 .7 34 46 .2 35 13 .9 68 1. 30 3 96 4 22 3 2. 39 8 11 .8 30 18 .3 48 14 .9 27 12 .0 32 19 44 34 5. 17 2 47 .8 06 19 .8 73 4. 73 9 1. 95 7 1. 41 1 36 .4 55 63 .6 00 50 .8 65 42 .6 52 13 .9 94 1. 21 1 83 3 19 3 2. 11 0 11 .2 60 18 .4 58 16 .6 23 11 .6 62 19 45 32 7. 04 5 45 .6 90 20 .5 54 4. 62 5 1. 96 5 1. 64 6 35 .9 23 60 .5 18 45 .7 11 39 .4 60 13 .1 03 1. 18 3 78 8 23 7 1. 91 9 11 .2 78 17 .8 42 13 .0 17 11 .5 86 19 46 34 8. 11 6 46 .0 71 21 .4 23 5. 46 6 2. 28 4 1. 67 0 37 .3 93 68 .2 78 45 .5 38 42 .9 76 19 .6 25 90 6 77 2 21 7 1. 75 6 10 .9 00 20 .5 21 13 .3 09 14 .0 11 19 47 32 5. 28 9 47 .8 45 22 .1 03 4. 33 8 1. 90 5 1. 51 3 36 .3 34 66 .9 19 46 .5 03 29 .1 58 13 .6 74 76 9 54 9 17 1 1. 75 5 9. 40 7 18 .9 43 11 .6 26 11 .7 77 19 48 29 9. 82 2 43 .6 26 22 .9 40 4. 07 1 1. 99 2 1. 52 6 32 .7 13 61 .8 86 38 .7 08 28 .6 34 11 .9 96 80 5 51 0 12 3 1. 96 2 9. 80 7 16 .7 74 10 .9 85 10 .8 64 19 49 31 6. 30 8 42 .9 94 23 .6 94 4. 45 4 2. 06 0 2. 02 9 33 .6 88 67 .5 18 41 .1 63 31 .6 49 12 .8 23 82 0 48 0 14 2 1. 72 7 9. 83 3 19 .6 38 10 .6 40 11 .0 56 19 50 30 0. 98 9 39 .4 10 24 .3 50 4. 38 7 2. 02 7 1. 77 7 33 .2 92 67 .2 11 37 .9 75 27 .1 53 12 .4 85 60 7 39 4 11 6 1. 45 9 8. 57 9 19 .4 49 9. 96 1 10 .3 57 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 57 58 0 400 200 100 300 500 600 1932 1936 1938 1942 1944 1946 1948 19501934 1940 años m il es d e ca so s Indeter. C.Ext. Vejez Perinat. A.Cong Locom Piel Puerp. G.U. Ap.dig. Ap.Res. Ap.Circ. S.N. Intoxic. Sangre Endoc. Tumor. E. Infec. Gráfico 21 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS (1931-1950) 0 250 150 100 50 200 350 300 450 400 m il es d e ca so s Tumor. Vejez S.N. E.Infec. Ap.Circ. Ap.dig. Ap.Res. 1932 1936 1938 1942 1944 1946 1948 19501934 1940 años Gráfico 22 MORTALIDAD POR 7 GRUPOS PRINCIPALES (1931-1950) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 58 59 Tabla 14 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS ADAPTADOS (1931-1950) Grupos I I VI VI VII VII IX IX E. Inf. S.N. Ap. Ap. Circ. Ap. Ap. Años Total E. Infec. Diarreas (a) S.N. Acv (a) Circ. (a) dig. dig.(a) 1931 408.977 54.924 46.764 101.688 53.819 33.849 87.668 58.392 58.392 63.507 16.955 1932 388.900 49.793 44.744 94.537 50.759 32.541 83.300 58.682 58.682 60.611 15.685 1933 394.750 52.701 44.300 97.001 49.819 31.968 81.787 60.613 60.613 60.438 16.076 1934 388.825 49.380 45.696 95.076 47.693 30.921 78.614 60.794 60.794 62.054 16.140 1935 384.567 49.908 40.569 90.477 46.738 30.756 77.494 61.605 61.605 56.760 16.002 1936 413.579 44.145 40.298 84.443 46.108 31.026 77.134 62.132 62.132 56.022 15.724 1937 472.134 55.254 50.277 105.531 50.773 33.424 84.197 67.713 67.713 68.272 17.995 1938 484.940 60.796 42.228 103.024 52.655 35.211 87.866 77.216 77.216 65.526 23.298 1939 470.114 58.767 42.155 100.922 48.713 33.253 81.966 77.042 77.042 60.189 17.703 1940 424.888 53.875 38.734 92.609 44.219 30.463 74.682 68.634 68.634 55.982 17.530 1941 484.367 60.271 53.307 113.578 47.878 34.407 82.285 85.941 85.941 73.442 20.135 1942 384.702 55.821 33.659 89.480 39.785 28.397 68.182 69.773 69.773 49.664 16.005 1943 348.046 50.140 31.685 81.825 36.333 25.266 61.599 62.613 62.613 46.235 14.550 1944 345.172 47.806 28.464 76.270 36.455 25.760 62.215 63.600 63.600 42.652 14.188 1945 327.045 45.690 25.333 71.023 35.923 25.906 61.829 60.518 60.518 39.460 14.129 1946 348.116 46.071 27.497 73.568 37.393 27.835 65.228 68.278 68.278 42.976 15.479 1947 325.289 47.845 16.070 63.915 36.334 26.920 63.254 66.919 66.919 29.158 13.088 1948 299.822 43.626 15.506 59.132 32.713 23.960 56.673 61.886 61.886 28.634 13.128 1949 316.308 42.994 17.952 60.946 33.688 25.039 58.727 67.518 67.518 31.649 13.697 1950 300.989 39.410 14.656 54.066 33.292 25.186 58.478 67.211 67.211 27.153 12.497 0 250 150 100 50 200 300 350 m il es d e ca so s Ap.dig. A.circ. S.N. E.Inf. 1932 1936 1938 1942 1944 1946 1948 19501934 1940 años Gráfico 23 MORTALIDAD POR 4 GRUPOS ADAPTADOS (1931-1950) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 59 60 Ta b la 1 5 M O R T A LI D A D P O R G R A N D ES G R U PO S E N E S PA Ñ A (1 95 1- 19 79 ) G ru po s I II II I IV V V I V II V II I IX X X I X II X II I X IV X V X V I X V II E. E. A p. A p. A p. A . Se nd .+ C . A ño s To ta l In fe c. Tu m or . En do c. Sa ng re M en t. S. N . C ir c. Re s. di g. G .U . Pu er p. Pi el Lo co m C on g Pe ri na t. In d Ex t. 19 51 32 2. 32 9 32 .7 66 25 .2 36 6. 66 5 1. 55 2 1. 10 4 36 .0 42 71 .8 93 57 .6 70 25 .8 73 7. 87 9 59 7 54 9 1. 08 6 1. 30 5 12 .2 32 30 .2 89 9. 59 1 19 52 27 1. 65 7 22 .5 89 26 .3 49 4. 85 4 1. 54 1 97 0 32 .2 52 56 .1 97 37 .2 24 22 .6 40 6. 90 8 58 6 46 5 1. 05 1 1. 12 0 11 .5 38 36 .0 47 9. 32 6 19 53 27 3. 57 1 17 .2 38 27 .0 17 4. 79 4 1. 47 2 1. 08 3 33 .5 05 57 .0 07 34 .1 75 21 .4 37 7. 21 0 62 0 51 5 95 6 1. 09 6 11 .8 96 44 .2 22 9. 32 8 19 54 25 9. 87 4 16 .2 25 28 .0 88 4. 60 2 1. 40 3 93 9 32 .0 66 55 .7 29 27 .4 95 19 .3 07 6. 96 6 56 5 40 8 92 5 1. 19 2 11 .3 38 42 .8 07 9. 81 9 19 55 26 8. 99 6 15 .8 54 29 .4 54 4. 75 0 1. 26 2 93 5 34 .9 38 55 .3 38 31 .6 11 19 .7 55 7. 12 0 50 3 43 1 89 4 1. 22 0 11 .7 28 42 .9 30 10 .5 75 19 56 28 5. 07 3 14 .4 25 30 .7 16 6. 05 9 1. 33 6 1. 14 2 37 .6 71 61 .9 14 35 .0 39 19 .1 29 7. 38 3 49 5 47 9 95 8 1. 17 5 10 .9 22 46 .5 59 10 .1 08 19 57 28 9. 63 8 14 .0 21 31 .7 38 6. 09 0 1. 30 6 1. 21 3 38 .0 21 61 .0 18 39 .9 31 18 .9 20 7. 15 8 52 7 47 8 96 6 1. 23 3 11 .8 48 45 .0 77 10 .0 93 19 58 25 5. 90 0 12 .3 67 31 .4 87 5. 80 0 1. 11 9 97 1 36 .3 70 53 .0 35 26 .8 37 17 .2 32 6. 57 5 46 8 39 8 93 9 1. 26 7 10 .6 37 40 .6 08 9. 79 0 19 59 26 4. 49 7 12 .1 32 32 .9 52 5. 55 3 1. 22 5 95 2 38 .4 23 54 .8 79 30 .1 19 17 .3 43 6. 47 6 45 7 38 0 81 7 1. 24 7 10 .3 37 41 .2 61 9. 94 5 19 60 26 1. 97 9 11 .9 43 36 .0 41 6. 27 1 1. 08 9 1. 19 2 38 .1 52 57 .7 23 28 .6 04 16 .9 65 7. 05 1 49 9 38 0 80 2 1. 39 5 9. 73 8 33 .3 76 10 .9 39 19 61 25 6. 21 1 11 .6 97 37 .3 98 6. 31 4 1. 04 0 1. 03 0 36 .4 24 57 .7 58 27 .3 29 16 .8 91 6. 66 0 47 9 37 0 83 3 1. 35 9 9. 30 2 30 .0 19 11 .5 55 19 62 27 1. 37 3 10 .9 51 38 .5 00 7. 04 8 93 9 1. 23 0 40 .3 52 62 .0 01 31 .1 31 17 .0 99 6. 81 1 35 1 32 0 83 7 1. 37 4 8. 14 8 31 .4 71 12 .1 07 19 63 27 5. 49 9 10 .7 63 40 .0 39 7. 25 2 96 4 1. 18 8 44 .9 23 59 .6 57 31 .1 49 16 .5 74 6. 78 2 39 6 31 3 79 4 1. 63 7 8. 32 5 33 .3 34 11 .5 09 19 64 26 6. 62 0 9. 65 5 41 .2 94 7. 06 9 93 0 1. 18 8 44 .3 78 57 .3 17 27 .4 06 16 .6 11 6. 66 1 26 3 28 9 78 5 1. 72 6 7. 99 8 32 .0 21 11 .4 54 19 65 26 7. 40 7 8. 85 0 41 .5 28 7. 25 5 83 4 1. 41 4 45 .9 25 58 .4 32 26 .6 23 16 .9 30 6. 66 0 35 8 44 7 92 3 1. 82 1 7. 91 1 30 .5 62 10 .9 34 19 66 26 9. 73 8 7. 81 4 42 .2 68 7. 30 1 94 8 1. 40 4 44 .9 88 59 .9 39 25 .6 87 16 .3 25 6. 53 0 32 8 34 6 90 5 1. 66 1 7. 66 7 33 .4 89 12 .1 38 19 67 27 4. 02 1 6. 93 8 44 .4 88 7. 42 2 88 3 1. 37 1 46 .4 79 62 .1 88 24 .8 06 16 .1 18 6. 64 0 29 6 37 6 87 7 1. 59 8 7. 67 7 32 .7 94 12 .6 70 O C TA VA R EV IS IÓ N 19 68 27 7. 37 1 8. 31 5 43 .9 02 4. 60 4 89 0 1. 16 1 5. 00 0 11 7. 93 7 30 .5 50 16 .0 74 6. 65 0 25 2 35 6 73 9 1. 70 9 3. 71 1 22 .8 08 12 .6 99 19 69 29 7. 16 9 8. 08 9 44 .0 43 5. 45 5 92 9 1. 33 2 6. 00 7 12 7. 80 7 35 .2 79 17 .1 34 6. 83 8 22 1 37 0 71 3 1. 73 3 3. 57 5 23 .9 88 13 .6 56 19 70 28 0. 17 0 7. 26 6 45 .9 55 4. 98 6 90 7 1. 07 8 4. 81 6 12 0. 89 8 29 .4 78 16 .1 34 6. 31 8 21 7 29 6 65 0 1. 64 3 3. 37 7 22 .6 34 13 .5 17 19 71 30 2. 86 9 7. 65 9 47 .7 29 6. 33 7 91 0 78 4 4. 83 6 13 0. 63 3 37 .3 40 17 .1 30 6. 28 0 19 9 16 9 41 8 1. 82 3 2. 28 1 24 .4 46 13 .8 95 19 72 28 0. 16 3 6. 88 0 48 .1 97 6. 27 2 89 2 80 5 4. 11 1 12 2. 32 7 30 .9 39 16 .3 39 6. 23 2 21 5 21 6 49 3 2. 11 2 2. 36 9 17 .2 91 14 .4 73 19 73 29 6. 52 4 6. 59 6 49 .5 88 7. 10 2 87 3 83 5 4. 24 1 12 8. 50 4 37 .1 34 16 .1 95 6. 15 0 18 0 26 0 63 4 2. 28 8 2. 28 9 17 .8 70 15 .5 98 19 74 29 5. 27 5 5. 95 3 50 .8 10 7. 31 4 85 3 90 2 3. 88 6 13 0. 38 0 35 .1 75 16 .2 03 6. 07 3 18 1 26 3 62 1 2. 45 4 2. 28 9 16 .6 41 15 .1 24 19 75 28 9. 17 9 5. 85 3 52 .7 10 7. 24 1 84 2 1. 09 0 3. 75 4 13 1. 34 3 34 .1 10 16 .3 33 6. 07 2 14 5 22 7 68 3 3. 33 9 5. 52 9 13 .7 94 15 .1 24 19 76 29 9. 00 7 5. 84 6 55 .5 57 7. 51 7 83 7 99 9 3. 67 1 13 4. 21 6 31 .7 48 16 .7 57 5. 88 9 13 9 21 3 67 7 3. 01 5 5. 20 5 13 .6 73 15 .0 48 19 77 29 4. 32 4 5. 61 6 54 .5 78 7. 34 5 76 6 93 7 3. 44 1 13 1. 14 2 30 .4 52 16 .2 65 5. 49 9 88 21 0 64 5 3. 00 2 4. 64 9 14 .4 32 15 .2 57 19 78 29 6. 78 1 5. 69 7 56 .2 41 7. 84 9 76 3 95 5 3. 38 8 13 2. 85 3 29 .1 48 16 .1 43 5. 31 8 82 17 8 63 3 2. 94 9 4. 25 1 14 .0 92 16 .2 41 19 79 29 1. 21 3 5. 27 1 57 .2 61 7. 60 4 71 1 1. 06 7 3. 29 9 13 4. 17 1 25 .0 01 15 .8 96 5. 31 4 69 14 6 56 1 2. 76 1 3. 81 4 12 .1 59 16 .0 99 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 60 61 1951 1954 1957 1960 19661963 1969 1972 1975 1978 gráficas apiladas m il es d e ca so s 0 250 150 100 50 200 300 350 C.Ext. Sen+Ind Perinat. A.Cong Locom Piel Puerp. G.U. Ap.dig. Ap.Res. Ap.Circ. S.N. E.Ment. Sangre Endoc. Tumor. E. Infec. Gráfico 24 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS (1951-1979) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 61 62 Tabla 16 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS ADAPTADOS (1951-1979) Grupos I VI VII IX E. Inf. S.N. Ap. Ap. Circ. Ap. Ap. Años Total E. Infec. Diarreas (a) S.N. Acv (a) Circ. (a) dig. dig.(a) 1951 322.329 32.766 10.198 42.964 36.042 25.920 10.122 71.893 97.813 25.873 15.675 1952 271.657 22.589 8.372 30.961 32.252 25.104 7.148 56.197 81.301 22.640 14.268 1953 273.571 17.238 9.362 26.600 33.505 26.605 6.900 57.007 83.612 21.437 12.075 1954 259.874 16.225 7.824 24.049 32.066 25.638 6.428 55.729 81.367 19.307 11.483 1955 268.996 15.854 8.038 23.892 34.938 28.337 6.601 55.338 83.675 19.755 11.717 1956 285.073 14.425 6.833 21.258 37.671 31.026 6.645 61.914 92.940 19.129 12.296 1957 289.638 14.021 6.862 20.883 38.021 30.790 7.231 61.018 91.808 18.920 12.058 1958 255.900 12.367 5.681 18.048 36.370 29.951 6.419 53.035 82.986 17.232 11.551 1959 264.497 12.132 5.367 17.499 38.423 31.716 6.707 54.879 86.595 17.343 11.976 1960 261.979 11.943 4.578 16.521 38.152 31.686 6.466 57.723 89.409 16.965 12.387 1961 256.211 11.697 4.372 16.069 36.424 30.575 5.849 57.758 88.333 16.891 12.519 1962 271.373 10.951 4.367 15.318 40.352 34.553 5.799 62.001 96.554 17.099 12.732 1963 275.499 10.763 3.395 14.158 44.923 39.123 5.800 59.657 98.780 16.574 13.179 1964 266.620 9.655 3.245 12.900 44.378 38.901 5.477 57.317 96.218 16.611 13.366 1965 267.407 8.850 3.168 12.018 45.925 40.243 5.682 58.432 98.675 16.930 13.762 1966 269.738 7.814 2.246 10.060 44.988 39.474 5.514 59.939 99.413 16.325 14.079 1967 274.021 6.938 1.875 8.813 46.479 40.765 5.714 62.188 102.953 16.118 14.243 1968 277.371 8.315 1.365 8.315 5.000 36.052 5.000 117.937 117.937 16.074 16.074 1969 297.169 8.089 1.345 8.089 6.007 39.474 6.007 127.807 127.807 17.134 17.134 1970 280.170 7.266 1.152 7.266 4.816 38.417 4.816 120.898 120.898 16.134 16.134 1971 302.869 7.659 1.290 7.659 4.836 42.805 4.836 130.633 130.633 17.130 17.130 1972 280.163 6.880 1.316 6.880 4.111 44.859 4.111 122.327 122.327 16.339 16.339 1973 296.524 6.596 1.299 6.596 4.241 48.970 4.241 128.504 128.504 16.195 16.195 1974 295.275 5.953 1.011 5.953 3.886 49.551 3.886 130.380 130.380 16.203 16.203 1975 289.179 5.853 884 5.853 3.754 50.114 3.754 131.343 131.343 16.333 16.333 1976 299.007 5.846 700 5.846 3.671 50.728 3.671 134.216 134.216 16.757 16.757 1977 294.324 5.616 548 5.616 3.441 48.700 3.441 131.142 131.142 16.265 16.265 1978 296.781 5.697 569 5.697 3.388 49.300 3.388 132.853 132.853 16.143 16.143 1979 291.213 5.271 540 5.271 3.299 49.453 3.299 134.171 134.171 15.896 15.896 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 62 63 0 250 150 100 50 200 300 m il es d e ca so s S.N. Ap.Circ. Tumor. Ap.Res. E.Infec. C.Ext. Ap.dig. años 1951 1954 1957 1960 19661963 1969 1972 1975 1978 Gráfico 25 MORTALIDAD POR 7 GRUPOS PRINCIPALES (1951-1979) 0 140 100 80 60 40 20 120 160 180 m il es d e ca so s años 1951 1954 1957 1960 19661963 1969 1972 1975 1978 Ap.Dig. (a) A.Circ. (a) S.N. (a) E.Inf. (a) Gráfico 26 MORTALIDAD POR 4 GRUPOS ADAPTADOS (1951-1979) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 63 64 Ta b la 1 7 M O R T A LI D A D P O R G R A N D ES G R U PO S E N E S PA Ñ A (1 98 0- 19 98 ) G ru po s I II II I IV V V I V II V II I IX X X I X II X II I X IV X V X V I X V II E. E. A p. A p. A p. A . Se nd .+ C . A ño s To ta l In fe c. Tu m or . En do c. Sa ng re M en t. S. N . C ir c. Re s. di g. G .U . Pu er p. Pi el Lo co m C on g Pe ri na t. In d Ex t. 19 80 28 9. 34 4 3. 94 2 58 .4 31 7. 86 7 74 0 90 0 3. 40 6 13 2. 61 3 26 .7 66 17 .4 05 5. 40 2 63 18 3 57 5 2. 33 3 3. 19 0 10 .0 64 15 .4 64 19 81 29 3. 38 6 3. 78 1 59 .6 60 8. 19 5 75 9 98 5 3. 14 6 13 4. 71 5 28 .1 29 17 .1 09 5. 53 6 51 16 8 46 3 2. 31 3 3. 11 5 9. 97 4 15 .2 88 19 82 28 6. 65 5 3. 37 2 61 .4 48 8. 41 6 68 6 96 8 3. 25 4 13 0. 97 4 24 .8 09 17 .1 94 5. 34 7 54 17 0 50 2 2. 02 6 2. 75 4 9. 99 9 14 .6 82 19 83 30 2. 56 9 3. 27 5 63 .4 17 9. 02 0 76 5 1. 48 6 3. 38 8 13 8. 43 1 27 .9 50 17 .2 92 5. 56 2 37 16 9 54 8 1. 92 4 2. 48 4 10 .5 96 16 .2 25 19 84 29 9. 40 9 3. 23 2 66 .5 33 9. 39 1 83 6 1. 69 7 3. 23 4 13 4. 23 3 25 .6 92 17 .5 26 5. 85 6 24 25 1 1. 38 7 1. 38 7 2. 04 6 9. 91 6 15 .8 03 19 85 31 2. 53 2 3. 28 9 68 .7 79 9. 64 9 86 7 2. 08 2 3. 43 9 13 9. 87 2 28 .8 09 17 .9 71 6. 64 2 20 30 0 2. 10 9 1. 62 2 1. 65 2 9. 76 3 15 .6 67 19 86 32 0. 41 3 3. 19 9 70 .6 89 9. 97 1 90 2 2. 47 4 3. 52 4 13 5. 88 8 27 .8 68 18 .0 33 6. 59 6 24 41 2 2. 39 6 1. 57 7 1. 61 4 8. 88 1 16 .3 65 19 87 31 0. 07 3 3. 30 9 73 .7 83 10 .3 42 96 3 3. 03 4 3. 86 9 13 1. 97 8 26 .6 10 18 .3 01 6. 66 1 21 40 2 2. 50 0 1. 52 3 1. 60 7 7. 75 9 17 .4 11 19 88 31 9. 43 7 3. 44 7 76 .2 44 10 .8 91 98 9 3. 49 5 4. 19 6 13 4. 90 5 27 .9 63 18 .3 72 7. 10 2 21 46 2 2. 63 8 1. 51 3 1. 30 6 7. 72 2 18 .1 71 19 89 32 4. 79 6 3. 74 2 77 .6 68 11 .4 88 1. 13 2 4. 40 4 4. 31 4 13 4. 10 9 29 .3 53 18 .6 52 7. 19 3 12 47 6 2. 66 5 1. 38 2 1. 35 3 7. 52 0 19 .3 33 19 90 33 3. 14 2 3. 89 0 79 .6 09 12 .3 46 1. 25 7 5. 44 3 4. 62 4 13 5. 58 7 32 .3 37 18 .8 54 7. 20 3 22 52 8 2. 76 1 1. 38 2 1. 36 3 7. 06 9 18 .8 67 19 91 33 7. 69 1 4. 00 2 81 .2 98 13 .0 88 1. 38 8 6. 47 6 4. 99 4 13 7. 45 3 31 .4 18 18 .8 43 7. 03 5 13 45 4 2. 89 4 1. 42 4 1. 19 1 7. 18 7 18 .5 33 19 92 33 1. 51 5 4. 06 7 82 .9 13 13 .2 74 1. 34 7 6. 80 2 4. 89 1 13 2. 65 3 29 .7 98 18 .4 52 7. 13 4 19 47 9 2. 79 2 1. 45 6 1. 21 6 6. 99 5 17 .2 27 19 93 33 9. 66 1 4. 26 9 85 .6 29 14 .4 25 1. 50 9 7. 49 4 5. 36 2 13 4. 40 5 31 .9 14 18 .3 88 7. 02 6 12 54 5 2. 68 1 1. 38 6 1. 07 1 7. 11 4 16 .4 31 19 94 33 8. 42 4 4. 06 4 87 .8 00 15 .3 00 1. 46 0 8. 47 9 5. 89 8 13 0. 83 4 30 .8 55 18 .3 92 6. 91 6 13 51 3 2. 70 5 1. 29 7 92 5 6. 70 6 16 .0 85 19 95 34 6. 22 7 4. 34 7 89 .4 93 16 .4 11 1. 54 1 9. 39 3 6. 23 2 13 1. 71 0 33 .3 24 18 .3 52 6. 90 7 11 58 6 2. 83 5 1. 17 5 86 8 6. 71 7 16 .3 25 19 96 35 0. 00 0 4. 41 5 89 .2 04 16 .1 62 1. 59 3 10 .2 30 6. 59 4 13 3. 49 9 34 .7 18 18 .8 61 7. 07 6 11 67 8 2. 81 5 1. 21 7 86 9 7. 18 3 16 .3 24 19 97 34 8. 08 4 4. 28 3 90 .9 30 13 .5 26 1. 67 4 10 .7 95 6. 98 7 13 1. 36 2 34 .9 91 18 .4 76 7. 35 7 8 75 8 2. 83 2 1. 19 1 80 2 7. 05 6 16 .4 93 19 98 35 7. 92 5 19 99 SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 64 65 0 50 25 100 75 150 125 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 años m il es d e ca so s E.Ment. A.Resp. A.Circ. Ca. A.Dig. Endoc. C.Ext. Gráfico 27 MORTALIDAD POR 7 GRUPOS PRINCIPALES (1980-1996) años m il es d e ca so s 0 250 150 100 50 200 300 400 350 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Puerp. Piel Perinat. A.Cong Sangre Locom E. Infec. S.N. G.U. Sen+Ind E.Ment. Endoc. Ap.dig. C.Ext. Ap.Res. Tumor. Ap.Circ. Gráfico 28 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS PRINCIPALES (1980-1997) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 65 66 0 6 2 4 8 12 10 años m il es d e ca so s 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Puerp. Piel Perinat. A.Cong Sangre Locom E. Infec. S.N. G.U. Sen+Ind Gráfico 29 MORTALIDAD POR LOS 10 GRUPOS RESTANTES (1980-1996) 0 250 150 100 50 200 350 300 m il es d e ca so s años 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 E.Ment. Endoc. Ap.dig. C.Ext. Ap.Res. Tumor Ap.Circ. Gráfico 30 MORTALIDAD POR 7 GRUPOS PRINCIPALES (1980-1997) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 66 67 años m il es d e ca so s 0 25 15 10 5 20 30 35 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Puerp. Piel Perinat. A.Cong Sangre Locom E. Infec. S.N. G.U. Sen+Ind Gráfico 31 MORTALIDAD POR LOS 10 GRUPOS RESTANTES (1980-1996) SALUD 033-067 3/1/03 20:14 Página 67 II. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SALUD 069-074 3/1/03 20:18 Página 69 Las Enfermedades Infecciosas constituyen la prioridad sanitaria durante toda la primera mitad del siglo, por lo que se seguía con especial cuidado la mortalidad por este Grupo. En la Nomenclatura detallada figuraban 38 rúbri- cas para este Grupo, de las cuales 8 estaban dedicadas a distintas formas de tuberculosis. Además se incluían tres avitaminosis (pelagra, beri-beri y raqui- tismo). En la Nomenclatura abreviada figuraban 15 rúbricas, tres de ellas para la tuberculosis. En España se controlaban especialmente las doce enfermedades siguien- tes, que prácticamente coinciden con la lista de la abreviada, con la excep- ción del paludismo y el cólera; el paludismo por aquello de que «Por cuarta- nas no doblan las campanas» y el cólera porque se daría por vencido: El Anuario del Instituto Nacional de Estadística (AINE) publica sistemáti- camente hasta 1950 los datos referidos a estas doce infecciones con sus tota- les, que alcanzan los 140.000 muertos a principios de siglo y caen hasta 63.000 en 1930, para volver a subir hasta 104.000 al incluir las bronconeumo- nías en la rúbrica de las Neumonías y van descendiendo hasta 66.000 en 1949. (Tablas 18-21. Gráficos 32-38) 1900 1950 Dif. 1. Fiebre tifoidea 11.426 1.180 –10.246 2. Tifus exantemático (1901) 128 5 –123 3. Viruela 6.497 2 –6.495 4. Sarampión 12.010 862 –11.148 5. Escarlatina 1.237 50 –1.090 6. Coqueluche 4.750 491 –4.259 7. Difteria 8.489 587 –7.902 8. Gripe 17.154 1.785 –15.369 9. Tuberculosis Pulmonar y Otras tuberculosis 36.566 29.292 –7.274 10. Meningitis simple 21.737 3.048 –18.689 11. Neumonía y bronconeumonía 35.359 21.840 –13.419 12. Septicemia puerperal 1.811 130 –1. 653 ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 71 SALUD 069-074 3/1/03 20:18 Página 71 (Las tres últimas figuran en otros Grupos. Y actualmente siguen fuera las dos últimas, además de la Gripe, que, como ya se indicó anteriormente, se ha pasado a las Enfermedades del Aparato Respiratorio desde 1948). El total de muertos por estas doce causas fueron: 1900 1950 diferencia 157.036 59.272 –97.754 La reducción casi alcanza al 66%, a pesar de que la tuberculosis todavía escapaba a la terapia. No se incluyen las muertes por otras enfermedades epidémicas, ni tampoco el enorme contingente de las diarreas, que pertene- cieron al Grupo de Aparato digestivo hasta la sexta Revisión de 1948 (que entró en vigor en España en 1951). Si se añaden todas estas resultan un total de 210.115 muertos en 1900, lo que representa el 40% del total de falleci- mientos. En 1950 la cifra se reduce a 79.084 muertos, que equivale al 26% del total de las defunciones. Por tanto en España la curva de mortalidad in- fecciosa se cruzó con la de mortalidad no infecciosa bastante antes de co- menzar el siglo XX. A partir de 1931 el AINE publica las tablas de mortalidad de 14 enferme- dades infecciosas, pues ya se incluye el paludismo y la sífilis y se sustituye la Meningitis simple por la meningocócica, con los siguientes datos: 1931 1950 Meningitis m. 33 178 Paludismo 364 72 Sífilis 577 1.025 La meningitis meningocócica experimenta un ascenso, posiblemente a costa de las llamadas meningitis simples. Y la sífilis mostró un rebrote en la postguerra. Mientras que el paludismo regresaba acosado por la eficacia de la Lucha antipalúdica. (Tablas 22-25) En las Estadísticas de M. Pascua se consideran todas las rúbricas de la lis- ta internacional abreviada desde 1901 a 1930, pero se dan los datos de forma heterogénea, unas veces en tasas y otras en cantidades absolutas, lo que im- pide su adición. (Tabla 26) J. Sanchez Verdugo publicó en 1948 las tablas de Mortalidad por causas de la Nomenclatura Internacional abreviada desde 1901 a 1945 en cifras absolu- tas y relativas con los promedios por quinquenios, resumiendo en un solo cuadro medio siglo de la Epidemiología de España. (Tablas 27 y 28) En 1990 y 1997 las catorce rúbricas clásicas ocasionaron las siguientes defunciones: ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 72 SALUD 069-074 3/1/03 20:18 Página 72 1990 1997 1. Fiebre tifoidea 8 1 2. Tifus exantemático 0 0 3. Viruela 0 0 4. Sarampión 3 0 5. Escarlatina 0 0 6. Coqueluche 0 1 7. Difteria 0 0 8. Gripe 832 435 9. Tuberculosis Pulmonar y Otras tuberculosis 861 523 10. Meningitis simple 184 132 11. Neumonía y bronconeumonía 7.345 7.337 12. Septicemia puerperal 2 0 13. Sífilis 60 11 14. Paludismo 1 8 Total 9.296 8.448 Se observa que las Enfermedades Infecciosas clásicas prácticamente han dejado de ser problema sanitario, salvo las Neumonías, que se mantienen es- tabilizadas y que siempre se han contabilizado entre las Enfermedades del Aparato Respiratorio; la Tuberculosis y la Gripe siguen descendiendo lenta- mente. Por el contrario emergen algunas nuevas: 1980 1987 1990 1997 1. Septicemia 862 1.252 1.983 2.085 2. Hepatitis vírica 109 94 150 720 Al finalizar el siglo se contabilizan las siguientes muertes por infecciones: ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 73 SALUD 069-074 3/1/03 20:18 Página 73 1995 1996 1997 1. Septicemia 2.232 2.114 2.085 2. Tuberculosis 603 601 523 3. Hepatitis 526 711 720 4. Gripe 416 435 435 5. Enf. inf. intestinales 243 213 191 6. Otras 743 776 329 Total de Infecciosas 4.763 4.850 4.283 Hay que señalar también las Enfermedades Infecciosas que han sido erradicadas de España en este siglo XX: 1. Peste. (últimos casos en 1933) 2. Fiebre amarilla. (último caso en 1927, fallecido en el extranjero) 3. Cólera. (últimos brotes en 1911 y 1971; después algunos casos aisla- dos) 4. Viruela. (Preerradicada en 1929. Erradicada en 1951. Ultimo brote en 1961) 5. Tifus exantemático. (Ultimos casos en 1953; dos casos aislados des- pués) 6. Paludismo en 1959. 7. Rabia en 1960. (Dos casos aislados después) 8. Difteria en 1987. 9. Poliomielitis en 1989. Totalmente controladas: La sepsis puerperal, la lepra, el tracoma, la oftal- mía neonatorum, tétanos, tos ferina, sarampión, etc. Por tanto, una primera conclusión de este Análisis sería que las Infeccio- sas han sido prácticamente controladas y en muchos casos erradicadas. Uni- camente se resisten la tuberculosis, las hepatitis y están en alza las septice- mias, que probablemente estén relacionadas con Síndromes de Inmunodeficencia. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 74 SALUD 069-074 3/1/03 20:18 Página 74 75 Ta b la 1 8 EN FE R M ED A D ES I N FE C C IO S A S (1 2) M O R T A LI D A D (1 90 0- 19 25 ) A ño s N eu m on ía * Tu be rc . M en g. S. G ri pe Sa ra m p. F. Ti fo id . D ift er ia C oq ue l. Se p. Pu er p. V ir ue la Es ca rl at . Ti fu s To ta le s 19 00 35 .3 59 36 .5 66 21 .7 37 17 .1 54 12 .0 10 11 .4 26 8. 48 9 4. 75 0 1. 81 1 6. 49 7 1. 23 7 15 7. 03 6 19 01 36 .9 46 37 .6 16 20 .0 78 11 .9 22 18 .4 63 9. 59 4 6. 29 9 3. 88 9 2. 17 8 5. 25 0 1. 14 0 12 8 15 3. 50 3 19 02 34 .1 45 36 .1 77 19 .6 88 12 .0 40 10 .7 46 8. 58 7 5. 24 7 5. 23 6 2. 11 6 5. 59 0 1. 18 4 55 14 0. 81 1 19 03 33 .3 78 35 .1 21 19 .1 94 10 .0 56 9. 98 9 8. 16 2 4. 72 1 4. 55 1 2. 36 2 4. 69 9 1. 01 1 18 4 13 3. 42 8 19 04 30 .9 46 37 .4 66 20 .6 98 11 .2 70 9. 77 0 7. 79 7 3. 82 3 4. 35 9 2. 46 5 2. 85 9 88 8 40 0 13 2. 74 1 19 05 34 .6 73 35 .5 91 20 .6 64 14 .2 75 13 .7 63 7. 15 8 3. 52 4 4. 38 6 2. 71 5 2. 74 0 1. 04 6 14 8 14 0. 68 3 19 06 32 .9 98 36 .3 44 21 .3 74 10 .4 78 8. 69 9 8. 06 8 3. 39 0 4. 43 4 2. 46 9 4. 34 2 1. 39 9 12 0 13 4. 11 5 19 07 33 .5 76 34 .7 95 20 .1 48 18 .8 63 6. 83 4 6. 77 0 3. 63 4 3. 39 7 2. 55 2 3. 23 4 2. 35 7 91 13 6. 25 1 19 08 29 .1 19 34 .7 20 20 .4 10 9. 06 0 7. 17 8 6. 50 8 3. 92 6 4. 84 3 2. 29 6 2. 79 6 2. 19 1 58 12 3. 10 5 19 09 33 .0 95 32 .1 09 19 .7 97 10 .4 49 7. 73 8 5. 38 6 4. 25 6 3. 53 9 2. 28 9 3. 69 5 1. 72 5 67 1 12 4. 74 9 19 10 33 .1 20 31 .1 53 19 .8 73 9. 72 2 6. 87 7 4. 58 4 4. 23 9 2. 49 1 2. 09 7 2. 10 3 1. 61 9 30 1 11 8. 17 9 19 11 31 .1 94 31 .4 61 21 .0 76 7. 89 4 7. 52 2 5. 30 8 3. 79 9 2. 64 9 2. 01 8 1. 51 2 77 2 13 4 11 5. 33 9 19 12 30 .5 74 29 .8 10 18 .3 89 7. 69 1 5. 34 1 4. 50 0 5. 46 5 2. 49 0 2. 12 3 2. 51 6 66 8 10 2 10 9. 66 9 19 13 29 .8 01 30 .7 71 20 .0 67 8. 73 0 6. 08 1 4. 65 5 4. 95 6 2. 93 2 2. 02 7 3. 10 0 43 4 24 3 11 3. 79 7 19 14 30 .1 12 31 .4 36 19 .2 80 7. 86 0 6. 02 4 6. 40 1 4. 75 6 2. 10 6 1. 95 3 2. 24 4 1. 24 3 82 11 3. 49 7 19 15 28 .7 67 32 .7 86 19 .6 98 6. 48 7 5. 81 7 5. 15 9 4. 23 1 2. 25 3 1. 95 3 1. 77 0 74 5 51 10 9. 71 7 19 16 31 .1 77 33 .9 58 18 .4 77 7. 02 1 5. 66 0 5. 07 7 4. 09 7 2. 62 3 1. 82 9 2. 11 0 67 5 52 11 2. 75 6 19 17 35 .0 29 35 .7 11 18 .8 12 7. 47 9 5. 08 2 5. 49 9 4. 04 4 2. 36 7 1. 88 6 2. 56 5 73 1 68 11 9. 27 3 19 18 59 .5 41 42 .2 28 22 .4 14 14 7. 11 4 5. 59 7 7. 40 0 3. 84 4 2. 45 6 2. 53 4 2. 96 9 47 9 73 29 6. 64 9 19 19 34 .6 11 37 .6 26 17 .8 88 21 .2 35 2. 88 0 5. 67 0 2. 65 0 1. 78 2 1. 91 0 3. 62 3 67 8 22 7 13 0. 78 0 19 20 36 .3 30 37 .3 93 19 .7 47 17 .8 25 6. 12 1 7. 02 7 2. 73 2 3. 55 4 1. 93 0 3. 25 8 1. 23 9 15 3 13 7. 30 9 19 21 31 .9 38 33 .4 75 17 .6 93 5. 83 7 5. 44 9 7. 06 1 3. 05 2 1. 57 8 2. 06 4 2. 09 7 84 7 73 11 1. 16 4 19 22 33 .4 17 33 .4 53 17 .2 48 7. 99 2 6. 51 3 5. 52 8 2. 93 7 1. 23 8 2. 07 5 1. 32 5 63 8 80 11 2. 44 4 19 23 34 .6 38 33 .4 77 17 .2 91 8. 36 7 3. 95 4 5. 20 2 2. 26 0 2. 01 9 1. 86 3 52 5 45 9 39 11 0. 09 4 19 24 34 .1 73 33 .7 46 15 .6 96 7. 05 5 4. 43 2 4. 67 7 2. 00 9 2. 17 7 1. 76 7 1. 21 7 28 3 18 10 7. 25 0 19 25 34 .2 69 33 .5 80 14 .2 31 6. 30 8 4. 82 6 4. 25 0 1. 40 7 1. 78 2 1. 56 5 84 9 17 2 10 10 3. 24 9 * In cl u ye b ro n co n eu m on ía s. SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 75 76 Ta b la 1 9 EN FE R M ED A D ES I N FE C C IO S A S (1 2) M O R T A LI D A D (1 92 6- 19 50 ) A ño s N eu m on ía * Tu be rc . M en g. S. G ri pe Sa ra m p. F. Ti fo id . D ift er ia C oq ue l. Se p. Pu er p. V ir ue la Es ca rl at . Ti fu s To ta le s 19 26 32 .0 94 33 .2 42 12 .9 73 5. 06 8 4. 46 3 4. 85 8 1. 57 6 1. 26 8 1. 42 3 11 2 39 1 8 97 .4 76 19 27 33 .6 19 32 .8 99 12 .4 33 6. 63 4 3. 07 5 4. 55 4 1. 36 3 93 9 1. 41 8 16 2 55 1 17 97 .6 64 19 28 34 .1 91 31 .1 56 12 .3 38 3. 42 7 4. 72 2 4. 86 8 1. 37 7 1. 72 6 1. 51 4 15 3 25 5 10 95 .7 37 19 29 37 .6 91 30 .8 31 11 .0 69 5. 43 9 3. 68 9 3. 92 1 1. 22 5 1. 14 6 1. 35 0 2 23 9 14 96 .6 16 19 30 34 .0 95 28 .9 61 10 .1 59 2. 41 3 5. 25 2 3. 74 4 1. 28 8 1. 11 4 1. 37 1 4 19 4 7 88 .6 02 19 31 44 .7 86 30 .6 31 10 .1 52 7. 37 9 3. 82 6 3. 59 9 1. 20 3 1. 05 3 1. 44 5 8 27 9 5 10 4. 36 6 19 32 39 .5 59 28 .0 54 8. 84 4 4. 91 7 3. 94 7 3. 11 4 1. 12 3 1. 59 3 1. 34 6 6 19 8 8 92 .7 09 19 33 39 .4 28 28 .2 85 8. 74 7 7. 86 0 3. 00 4 3. 26 9 1. 18 1 1. 50 4 1. 39 4 2 34 5 6 95 .0 25 19 34 38 .5 73 27 .0 53 7. 97 4 5. 51 6 3. 32 7 3. 10 9 1. 25 0 1. 03 1 1. 30 6 5 59 3 2 89 .7 39 19 35 41 .1 79 26 .6 53 7. 61 0 8. 07 5 2. 33 9 2. 80 0 1. 23 8 1. 03 8 1. 25 2 3 59 0 3 92 .7 80 19 36 36 .3 92 25 .3 72 6. 85 3 4. 08 5 1. 93 6 2. 69 5 1. 10 3 1. 49 3 1. 06 7 2 49 4 4 81 .4 96 19 37 42 .3 12 29 .9 35 8. 19 7 4. 52 6 4. 38 6 5. 04 9 1. 77 3 1. 10 0 1. 14 1 6 46 4 11 98 .9 00 19 38 41 .4 17 32 .5 79 7. 95 7 5. 04 7 2. 59 6 7. 04 9 2. 93 0 96 6 1. 02 3 6 29 5 13 10 1. 87 8 19 39 41 .0 78 31 .1 37 6. 88 4 5. 00 6 1. 53 9 5. 50 0 4. 05 8 1. 19 4 84 3 60 9 12 7 64 98 .0 39 19 40 40 .3 01 29 .1 85 6. 12 9 4. 34 6 2. 06 8 3. 39 9 3. 16 9 89 7 1. 08 3 97 7 11 6 90 91 .7 60 19 41 43 .8 04 32 .8 77 6. 96 8 6. 33 3 68 8 4. 16 8 1. 56 3 64 6 75 4 17 6 63 1. 64 4 99 .6 84 19 42 35 .8 72 32 .0 61 5. 12 5 4. 63 5 1. 61 2 3. 55 1 95 6 93 9 67 7 31 50 1. 54 8 87 .0 57 19 43 30 .8 14 30 .0 25 5. 12 1 4. 02 7 1. 49 9 3. 00 8 81 6 1. 08 0 61 2 — 71 29 1 77 .3 64 19 44 30 .7 83 30 .0 80 5. 95 3 5. 12 4 53 6 2. 20 7 66 9 55 1 62 5 3 89 11 7 76 .7 37 19 45 27 .7 45 30 .1 92 5. 43 3 3. 12 1 96 2 2. 32 5 64 2 56 7 50 8 2 10 1 15 71 .6 13 19 46 26 .9 79 32 .3 13 4. 91 5 2. 04 9 59 1 2. 34 3 47 2 87 3 34 3 1 45 25 70 .9 49 19 47 27 .6 27 33 .9 71 4. 92 8 3. 64 8 76 2 1. 80 7 53 3 92 2 27 7 1 52 49 74 .5 77 19 48 22 .8 22 31 .5 43 4. 58 5 2. 74 6 89 1 1. 49 2 46 0 62 6 25 3 1 66 12 65 .4 97 19 49 23 .9 34 32 .0 39 4. 41 2 2. 41 5 38 4 1. 56 6 55 0 38 0 20 4 2 58 13 65 .9 57 19 50 21 .8 35 29 .2 92 4. 01 4 1. 78 5 86 2 1. 18 0 58 7 49 1 14 4 2 50 5 60 .2 47 * In cl u ye b ro n co n eu m on ía s. SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 76 77 Ta b la 2 0 EN FE R M ED A D ES I N FE C C IO S A S (1 2) M O R T A LI D A D (1 95 1- 19 75 ) A ño s N eu m on ía * Tu be rc . M en g. S. G ri pe Sa ra m p. F. Ti fo id . D ift er ia C oq ue l. Se p. Pu er p. V ir ue la Es ca rl at . Ti fu s To ta le s 19 51 26 .5 65 22 .3 95 2. 59 8 10 .1 81 75 0 92 8 33 3 55 1 85 66 2 64 .4 54 19 52 18 .5 25 13 .6 85 3. 61 6 2. 77 5 74 4 66 1 29 7 60 1 76 56 2 41 .0 38 19 53 17 .3 29 10 .1 94 1. 89 1 3. 93 2 31 3 49 3 30 5 45 2 80 32 1 35 .0 22 19 54 14 .9 79 9. 65 0 1. 56 8 1. 48 7 30 9 38 6 35 2 38 5 56 33 29 .2 05 19 55 16 .6 11 9. 25 4 1. 71 8 2. 92 7 37 6 41 4 35 8 40 1 58 46 32 .1 63 19 56 17 .7 16 8. 86 2 1. 50 7 3. 63 0 33 3 29 0 22 4 24 1 41 24 32 .8 68 19 57 18 .6 09 8. 76 4 2. 43 2 7. 34 1 37 6 26 8 19 9 15 8 38 25 38 .2 10 19 58 14 .2 64 7. 43 1 1. 45 2 1. 80 4 24 1 24 0 14 9 15 7 38 16 25 .7 92 19 59 15 .2 15 7. 28 4 1. 44 0 3. 29 2 39 0 20 6 14 1 23 1 37 16 1 28 .2 53 19 60 13 .6 62 7. 30 8 1. 26 5 3. 39 6 31 2 20 7 13 9 13 3 25 24 26 .4 71 19 61 12 .7 62 7. 07 2 1. 09 5 3. 04 4 62 6 18 0 19 0 13 6 23 2 8 25 .1 38 19 62 13 .2 57 6. 92 6 1. 03 7 5. 36 0 33 0 14 7 15 6 13 1 30 13 27 .3 87 19 63 13 .3 22 6. 37 2 1. 03 0 4. 81 0 43 5 11 9 11 0 12 2 35 20 26 .3 75 19 64 11 .9 02 5. 98 9 95 2 3. 30 9 26 5 10 7 81 79 19 16 22 .7 19 19 65 11 .2 22 5. 47 0 82 2 2. 85 1 30 2 72 56 33 27 10 20 .8 65 19 66 10 .9 06 5. 10 2 77 0 2. 81 6 18 8 62 24 26 22 8 19 .9 24 19 67 10 .5 11 4. 43 6 71 6 2. 10 2 15 6 73 18 31 23 9 18 .0 75 19 68 10 .6 15 4. 39 3 46 6 3. 21 9 11 3 50 14 14 13 2 18 .8 99 19 69 9. 73 4 4. 16 9 44 6 5. 16 7 13 4 40 7 21 8 3 19 .7 29 19 70 9. 98 1 3. 50 3 47 5 1. 94 9 95 36 5 9 16 3 16 .0 72 19 71 13 .2 20 3. 49 4 62 5 4. 59 4 66 43 6 9 12 1 22 .0 70 19 72 11 .5 96 2. 92 5 55 0 2. 18 2 11 0 34 6 7 9 4 17 .4 23 19 73 13 .0 23 2. 78 3 51 7 5. 66 3 66 31 3 5 9 5 22 .1 05 19 74 12 .2 10 2. 54 1 42 1 4. 50 7 57 29 4 4 8 1 19 .7 82 19 75 11 .5 06 2. 55 7 43 6 4. 78 7 41 28 1 3 12 3 19 .3 74 * In cl u ye b ro n co n eu m on ía s. SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 77 78 Ta b la 2 1 EN FE R M ED A D ES I N FE C C IO S A S (1 2) M O R T A LI D A D (1 97 6- 19 99 ) A ño s N eu m on ía * Tu be rc . M en g. S. G ri pe Sa ra m p. F. Ti fo id . D ift er ia C oq ue l. Se p. Pu er p. V ir ue la Es ca rl at . Ti fu s To ta le s 19 76 11 .4 95 2. 48 0 41 2 3. 03 7 41 27 4 3 2 0 17 .5 01 19 77 10 .8 97 2. 21 1 37 4 2. 72 9 49 14 3 5 2 1 1 16 .2 86 19 78 10 .2 40 2. 05 9 42 9 1. 99 2 41 15 2 5 8 1 14 .7 92 19 79 9. 04 3 1. 78 3 40 0 1. 05 2 28 23 1 6 4 1 12 .3 41 19 80 9. 30 5 1. 46 9 23 1 99 7 32 20 0 1 5 0 12 .0 60 19 81 9. 26 7 1. 55 8 24 5 2. 05 4 81 16 0 2 3 0 13 .2 26 19 82 7. 64 4 1. 30 6 20 2 67 6 17 16 0 4 2 0 9. 86 7 19 83 8. 26 9 1. 22 8 20 8 1. 63 9 16 18 1 3 0 0 11 .3 82 19 84 7. 34 3 1. 04 0 19 1 64 8 3 7 1 3 0 2 9. 23 8 19 85 8. 00 9 1. 05 9 20 0 71 2 2 11 0 1 1 0 9. 99 5 19 86 7. 71 1 95 7 21 9 90 9 5 5 0 0 2 0 9. 80 8 19 87 6. 93 4 92 5 17 7 55 4 19 3 1 0 2 1 8. 61 6 19 88 6. 80 3 88 7 17 2 44 5 2 6 0 0 0 1 8. 31 6 19 89 6. 82 6 80 4 14 9 54 3 3 7 0 0 1 0 8. 33 3 19 90 7. 34 5 86 1 18 4 83 2 3 8 0 0 2 0 9. 23 5 19 91 6. 53 3 79 1 20 7 44 2 5 1 0 0 1 2 7. 98 2 19 92 6. 51 6 76 5 18 4 27 1 2 3 0 0 0 0 7. 74 1 19 93 6. 98 1 72 0 18 0 43 0 1 3 0 0 0 0 8. 31 5 19 94 6. 65 9 63 4 16 8 30 0 1 3 0 0 1 0 7. 76 6 19 95 7. 10 3 60 3 17 3 41 6 2 1 0 0 0 0 8. 29 8 19 96 7. 14 4 60 1 16 0 43 5 0 0 0 8. 34 0 19 97 0 19 98 0 19 99 2. 26 9. 16 5 1. 85 6. 23 5 72 6. 15 1 64 4. 04 3 25 9. 80 3 25 7. 98 0 14 0. 08 3 10 8. 99 1 79 .0 56 77 .7 63 32 .0 89 7. 54 9 6. 45 8. 90 8 * In cl u ye b ro n co n eu m on ía s. SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 78 79 0 100 150 50 250 200 350 300 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 años m il es d e ca so s Gráfico 32 MORTALIDAD TOTAL POR 12 ENFERMEDADES INFECCIOSAS (1900-1996) 0 80 40 20 60 100 160 140 120 m il es d e ca so s Neumonía Tuberc. Meng. S. Gripe años 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Gráfico 33 MORTALIDAD POR 4 ENFERMEDADES INFECCIOSAS PRINCIPALES (1900-1996) SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 79 80 0 12 8 6 4 2 10 14 20 18 16 m il es d e ca so s Saramp. F.Tifoid. Difteria Coquel. años 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Gráfico 34 MORTALIDAD POR LAS 4 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTERMEDIAS (1900-1996) 0 3 1 2 4 7 6 5 m il es d e ca so s Sep.Puerp. Viruela Escarlat. Tifus años 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Gráfico 35 MORTALIDAD POR LAS 4 ENFERMEDADES INFECCIOSAS RESTANTES (1900-1996) SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 80 81 0 150 50 100 200 350 300 250 años m il es d e ca so s Tifus Ex. Malaria S.Puerp. Sífilis Escarl. Tosfer. Mening.S. F.Tifoidea Tubercul. Gripe Diarrea Saramp Viruela Difteria 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Gráfico 36 ENFERMEDADES INFECCIOSAS (14). MORTALIDAD (1900-1996) 0 150 50 100 200 350 300 250 años m il es d e ca so s 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Difteria F.Tifoidea Saramp Gripe Mening.S. Neumonía Tubercul. Gráfico 37 ENFERMEDADES INFECCIOSAS (7). MORTALIDAD (1900-1996) SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 81 82 0 5 10 25 20 15 años m il es d e ca so s 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Tifus Ex. Sífilis Escarl. S.Puerp. Malaria Tosfer. Viruela Gráfico 38 ENFERMEDADES INFECCIOSAS. OTRAS 7. MORTALIDAD (1900-1996) SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 82 83 Ta b la 2 2 EN FE R M ED A D ES I N FE C C IO S A S (A d ap ta d as ) M O R T A LI D A D (1 90 0- 19 25 ) A ño s Tu be rc ul . D ia rr ea M en in g. S. G ri pe Sa ra m p. F. Ti fo id ea D ift er ia V ir ue la To sf er . M al ar ia S. Pu er p. Es ca rl Sí fil is Ti fu s Ex . To ta l 19 00 36 .5 66 74 .9 80 21 .7 37 17 .1 54 12 .0 10 11 .4 26 8. 48 9 6. 49 7 4. 75 0 4. 70 3 1. 81 1 1. 23 7 74 3 20 2. 10 3 19 01 37 .6 16 65 .5 88 20 .0 78 11 .9 22 18 .4 63 9. 59 4 6. 29 9 5. 25 0 3. 88 9 3. 96 4 2. 17 8 1. 14 0 69 7 12 8 18 6. 80 6 19 02 36 .1 77 65 .3 61 19 .6 88 12 .0 40 10 .7 46 8. 58 7 5. 24 7 5. 59 0 5. 23 6 3. 27 0 2. 11 6 1. 18 4 63 5 55 17 5. 93 2 19 03 35 .1 21 73 .6 87 19 .1 94 10 .0 56 9. 98 9 8. 16 2 4. 72 1 4. 69 9 4. 55 1 2. 69 2 2. 36 2 1. 01 1 57 5 18 4 17 7. 00 4 19 04 37 .4 66 81 .4 82 20 .6 98 11 .2 70 9. 77 0 7. 79 7 3. 82 3 2. 85 9 4. 35 9 3. 01 7 2. 46 5 88 8 60 3 40 0 18 6. 89 7 19 05 35 .5 91 69 .2 33 20 .6 64 14 .2 75 13 .7 63 7. 15 8 3. 52 4 2. 74 0 4. 38 6 2. 69 4 2. 71 5 1. 04 6 65 4 14 8 17 8. 59 1 19 06 36 .3 44 81 .0 05 21 .3 74 10 .4 78 8. 69 9 8. 06 8 3. 39 0 4. 34 2 4. 43 4 2. 73 5 2. 46 9 1. 39 9 73 0 12 0 18 5. 58 7 19 07 34 .7 95 70 .8 78 20 .1 48 18 .8 63 6. 83 4 6. 77 0 3. 63 4 3. 23 4 3. 39 7 2. 19 0 2. 55 2 2. 35 7 76 1 91 17 6. 50 4 19 08 34 .7 20 78 .7 61 20 .4 10 9. 06 0 7. 17 8 6. 50 8 3. 92 6 2. 79 6 4. 84 3 2. 05 2 2. 29 6 2. 19 1 77 3 58 17 5. 57 2 19 09 32 .1 09 71 .5 28 19 .7 97 10 .4 49 7. 73 8 5. 38 6 4. 25 6 3. 69 5 3. 53 9 2. 11 1 2. 28 9 1. 72 5 79 1 67 1 16 6. 08 4 19 10 31 .1 53 64 .1 61 19 .8 73 9. 72 2 6. 87 7 4. 58 4 4. 23 9 2. 10 3 2. 49 1 1. 85 9 2. 09 7 1. 61 9 77 8 30 1 15 1. 85 7 19 11 31 .4 61 75 .6 46 21 .0 76 7. 89 4 7. 52 2 5. 30 8 3. 79 9 1. 51 2 2. 64 9 1. 98 0 2. 01 8 77 2 76 1 13 4 16 2. 53 2 19 12 29 .8 10 53 .6 06 18 .3 89 7. 69 1 5. 34 1 4. 50 0 5. 46 5 2. 51 6 2. 49 0 1. 74 4 2. 12 3 66 8 66 7 10 2 13 5. 11 2 19 13 30 .7 71 67 .6 57 20 .0 67 8. 73 0 6. 08 1 4. 65 5 4. 95 6 3. 10 0 2. 93 2 1. 68 8 2. 02 7 43 4 67 2 24 3 15 4. 01 3 19 14 31 .4 36 64 .7 84 19 .2 80 7. 86 0 6. 02 4 6. 40 1 4. 75 6 2. 24 4 2. 10 6 1. 60 9 1. 95 3 1. 24 3 69 1 82 15 0. 46 9 19 15 32 .7 86 69 .3 78 19 .6 98 6. 48 7 5. 81 7 5. 15 9 4. 23 1 1. 77 0 2. 25 3 1. 85 9 1. 95 3 74 5 82 3 51 15 3. 01 0 19 16 33 .9 58 62 .3 28 18 .4 77 7. 02 1 5. 66 0 5. 07 7 4. 09 7 2. 11 0 2. 62 3 1. 90 1 1. 82 9 67 5 72 3 52 14 6. 53 1 19 17 35 .7 11 65 .3 09 18 .8 12 7. 47 9 5. 08 2 5. 49 9 4. 04 4 2. 56 5 2. 36 7 2. 27 9 1. 88 6 73 1 78 7 68 15 2. 61 9 19 18 42 .2 28 80 .6 23 22 .4 14 14 7. 11 4 5. 59 7 7. 40 0 3. 84 4 2. 96 9 2. 45 6 2. 34 7 2. 53 4 47 9 86 6 73 32 0. 94 4 19 19 37 .6 26 70 .0 65 17 .8 88 21 .2 35 2. 88 0 5. 67 0 2. 65 0 3. 62 3 1. 78 2 1. 93 4 1. 91 0 67 8 84 6 22 7 16 9. 01 4 19 20 37 .3 93 76 .4 90 19 .7 47 17 .8 25 6. 12 1 7. 02 7 2. 73 2 3. 25 8 3. 55 4 2. 02 5 1. 93 0 1. 23 9 89 6 15 3 18 0. 39 0 19 21 33 .4 75 75 .8 46 17 .6 93 5. 83 7 5. 44 9 7. 06 1 3. 05 2 2. 09 7 1. 57 8 1. 91 2 2. 06 4 84 7 82 6 73 15 7. 81 0 19 22 33 .4 53 65 .2 86 17 .2 48 7. 99 2 6. 51 3 5. 52 8 2. 93 7 1. 32 5 1. 23 8 1. 51 8 2. 07 5 63 8 81 1 80 14 6. 64 2 19 23 33 .4 77 71 .5 81 17 .2 91 8. 36 7 3. 95 4 5. 20 2 2. 26 0 52 5 2. 01 9 1. 29 0 1. 86 3 45 9 83 3 39 14 9. 16 0 19 24 33 .7 46 62 .1 75 15 .6 96 7. 05 5 4. 43 2 4. 67 7 2. 00 9 1. 21 7 2. 17 7 1. 19 7 1. 76 7 28 3 80 7 18 13 7. 25 6 19 25 33 .5 80 64 .8 23 14 .2 31 6. 30 8 4. 82 6 4. 25 0 1. 40 7 84 9 1. 78 2 92 7 1. 56 5 17 2 78 5 10 13 5. 51 5 SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 83 84 Ta b la 2 3 EN FE R M ED A D ES I N FE C C IO S A S (A d ap ta d as ) M O R T A LI D A D (1 92 6- 19 49 ) A ño s Tu be rc ul . D ia rr ea M en in g. S. G ri pe Sa ra m p. F. Ti fo id ea D ift er ia V ir ue la To sf er . M al ar ia S. Pu er p. Es ca rl Sí fil is Ti fu s Ex . To ta l 19 26 33 .2 42 66 .0 59 12 .9 73 5. 06 8 4. 46 3 4. 85 8 1. 57 6 11 2 1. 26 8 85 2 1. 42 3 39 1 68 3 8 13 2. 97 6 19 27 32 .8 99 60 .8 74 12 .4 33 6. 63 4 3. 07 5 4. 55 4 1. 36 3 16 2 93 9 82 6 1. 41 8 55 1 68 3 17 12 6. 42 8 19 28 31 .1 56 65 .6 54 12 .3 38 3. 42 7 4. 72 2 4. 86 8 1. 37 7 15 3 1. 72 6 73 5 1. 51 4 25 5 60 4 10 12 8. 53 9 19 29 30 .8 31 57 .8 47 11 .0 69 5. 43 9 3. 68 9 3. 92 1 1. 22 5 2 1. 14 6 57 1 1. 35 0 23 9 60 3 14 11 7. 94 6 19 30 28 .9 61 56 .2 43 10 .1 59 2. 41 3 5. 25 2 3. 74 4 1. 28 8 4 1. 11 4 55 2 1. 37 1 19 4 58 0 7 11 1. 88 2 19 31 30 .6 31 46 .7 64 10 .1 52 7. 37 9 3. 82 6 3. 59 9 1. 20 3 8 1. 05 3 63 8 1. 44 5 27 9 57 7 5 10 7. 55 9 19 32 28 .0 54 44 .7 44 8. 84 4 4. 91 7 3. 94 7 3. 11 4 1. 12 3 6 1. 59 3 56 3 1. 34 6 19 8 64 0 8 99 .0 97 19 33 28 .2 85 44 .3 00 8. 74 7 7. 86 0 3. 00 4 3. 26 9 1. 18 1 2 1. 50 4 58 0 1. 39 4 34 5 59 3 10 10 1. 07 4 19 34 27 .0 53 45 .6 96 7. 97 4 5. 51 6 3. 32 7 3. 10 9 1. 25 0 5 1. 03 1 58 9 1. 30 6 59 3 63 5 2 98 .0 86 19 35 26 .6 53 40 .5 69 7. 61 0 8. 07 5 2. 33 9 2. 80 0 1. 23 8 3 1. 03 8 62 1 1. 25 2 59 0 60 9 3 93 .4 00 19 36 25 .3 72 40 .2 98 6. 85 3 4. 08 5 1. 93 6 2. 69 5 1. 10 3 2 1. 49 3 54 9 1. 06 7 49 4 56 4 4 86 .5 15 19 37 29 .9 35 50 .2 77 8. 19 7 4. 52 6 4. 38 6 5. 04 9 1. 77 3 6 1. 10 0 56 7 1. 14 1 46 4 51 5 11 10 7. 94 7 19 38 32 .5 79 42 .2 28 7. 95 7 5. 04 7 2. 59 6 7. 04 9 2. 93 0 6 96 6 71 2 1. 02 3 29 5 56 7 13 10 3. 96 8 19 39 31 .1 37 42 .1 55 6. 88 4 5. 00 6 1. 53 9 5. 50 0 4. 05 8 60 9 1. 19 4 66 2 84 3 12 7 62 5 64 10 0. 40 3 19 40 29 .1 85 38 .7 34 6. 12 9 4. 34 6 2. 06 8 3. 39 9 3. 16 9 97 7 89 7 91 6 1. 08 3 11 6 67 8 90 91 .7 87 19 41 32 .8 77 53 .3 07 6. 96 8 6. 33 3 68 8 4. 16 8 1. 56 3 17 6 64 6 1. 28 3 75 4 32 1. 93 4 1. 64 4 11 2. 37 3 19 42 32 .0 61 33 .6 59 5. 12 5 4. 63 5 1. 61 2 3. 55 1 95 6 31 93 9 1. 78 1 67 7 50 1. 53 2 1. 54 8 88 .1 57 19 43 30 .0 25 31 .6 85 5. 12 1 4. 02 7 1. 49 9 3. 00 8 81 6 0 1. 08 0 1. 30 7 61 2 71 1. 47 0 29 1 81 .0 12 19 44 30 .0 80 28 .4 64 5. 95 3 5. 12 4 53 6 2. 20 7 66 9 3 55 1 52 3 62 5 89 1. 47 4 11 7 76 .4 15 19 45 30 .1 92 25 .3 33 5. 43 3 3. 12 1 96 2 2. 32 5 64 2 2 56 7 30 1 50 8 10 1 1. 39 1 15 70 .8 93 19 46 32 .3 13 27 .4 97 4. 91 5 2. 04 9 59 1 2. 34 3 47 2 1 87 3 27 5 34 3 45 1. 47 4 25 73 .2 16 19 47 33 .9 71 16 .0 70 4. 92 8 3. 64 8 76 2 1. 80 7 53 3 1 92 2 18 8 27 7 52 1. 25 0 49 64 .4 58 19 48 31 .5 43 15 .5 06 4. 58 5 2. 74 6 89 1 1. 49 2 46 0 1 62 6 16 4 25 3 66 1. 09 5 12 59 .4 40 19 49 32 .0 39 17 .9 52 4. 41 2 2. 41 5 38 4 1. 56 6 55 0 2 38 0 84 20 4 58 1. 18 4 13 61 .2 43 SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 84 85 Ta b la 2 4 EN FE R M ED A D ES I N FE C C IO S A S (A d ap ta d as ) M O R T A LI D A D (1 95 0- 19 74 ) A ño s Tu be rc ul . D ia rr ea M en in g. S. G ri pe Sa ra m p. F. Ti fo id ea D ift er ia V ir ue la To sf er . M al ar ia S. Pu er p. Es ca rl Sí fil is Ti fu s Ex . To ta l 19 50 29 .2 92 14 .6 56 4. 01 4 1. 78 5 86 2 1. 18 0 58 7 2 49 1 72 14 4 50 1. 02 5 5 54 .1 65 19 51 26 .2 06 10 .3 20 2. 59 8 10 .1 81 75 0 92 8 33 3 0 55 1 54 85 66 98 7 2 53 .0 61 19 52 15 .9 71 8. 46 6 3. 61 6 2. 77 5 74 4 66 1 29 7 0 60 1 48 76 56 1. 28 6 2 34 .5 99 19 53 11 .5 33 9. 36 2 1. 89 1 3. 93 2 31 3 49 3 30 5 0 45 2 32 80 32 1. 27 7 1 29 .7 03 19 54 10 .8 02 7. 92 3 1. 56 8 1. 48 7 30 9 38 6 35 2 0 38 5 26 56 33 1. 15 6 0 24 .4 83 19 55 10 .2 55 8. 17 6 1. 71 8 2. 92 7 37 6 41 4 35 8 0 40 1 23 58 46 1. 15 5 0 25 .9 07 19 56 9. 70 6 6. 90 1 1. 50 7 3. 63 0 33 3 29 0 22 4 0 24 1 6 41 24 1. 09 4 0 23 .9 97 19 57 9. 52 4 6. 93 6 2. 43 2 7. 34 1 37 6 26 8 19 9 0 15 8 14 38 25 99 4 0 28 .3 05 19 58 8. 05 2 5. 74 9 1. 45 2 1. 80 4 24 1 24 0 14 9 0 15 7 10 38 16 89 4 0 18 .8 02 19 59 7. 81 9 5. 42 4 1. 44 0 3. 29 2 39 0 20 6 14 1 0 23 1 1 37 16 81 3 1 19 .8 11 19 60 7. 79 1 4. 63 9 1. 26 5 3. 39 6 31 2 20 7 13 9 0 13 3 0 25 24 94 0 0 18 .8 71 19 61 7. 48 4 4. 42 8 1. 09 5 3. 04 4 62 6 18 0 19 0 2 13 6 0 23 8 82 2 0 18 .0 38 19 62 7. 27 8 4. 43 0 1. 03 7 5. 36 0 33 0 14 7 15 6 0 13 1 0 30 13 80 4 0 19 .7 16 19 63 6. 72 5 3. 44 5 1. 03 0 4. 81 0 43 5 11 9 11 0 0 12 2 0 35 20 76 0 0 17 .6 11 19 64 6. 27 3 3. 27 6 95 2 3. 30 9 26 5 10 7 81 0 79 0 19 16 65 6 0 15 .0 33 19 65 5. 70 2 3. 19 3 82 2 2. 85 1 30 2 72 56 0 33 0 27 10 68 2 0 13 .7 50 19 66 5. 27 2 2. 27 3 77 0 2. 81 6 18 8 62 24 0 26 0 22 8 55 0 0 12 .0 11 19 67 4. 57 4 1. 89 4 71 6 2. 10 2 15 6 73 18 0 31 0 23 9 46 2 0 10 .0 58 19 68 4. 51 7 1. 36 5 46 6 3. 21 9 11 3 50 14 0 14 0 13 2 31 4 0 10 .0 87 19 69 4. 26 5 1. 34 5 44 6 5. 16 7 13 4 40 7 0 21 4 8 3 31 1 0 11 .7 51 19 70 3. 59 6 1. 15 2 47 5 1. 94 9 95 36 5 0 9 0 16 3 25 8 0 7. 59 4 19 71 3. 59 4 1. 29 0 62 5 4. 59 4 66 43 6 0 9 1 12 1 29 4 0 10 .5 35 19 72 3. 01 7 1. 31 6 55 0 2. 18 2 11 0 34 6 0 7 2 9 4 20 7 0 7. 44 4 19 73 2. 87 7 1. 29 9 51 7 5. 66 3 66 31 3 0 5 2 9 5 22 9 0 10 .7 06 19 74 2. 58 8 1. 01 1 42 1 4. 50 7 57 29 4 0 4 1 8 1 22 2 0 8. 85 3 SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 85 86 Ta b la 2 5 EN FE R M ED A D ES I N FE C C IO S A S (A d ap ta d as ) M O R T A LI D A D (1 97 5- 19 97 ) A ño s Tu be rc ul . D ia rr ea M en in g. S. G ri pe Sa ra m p. F. Ti fo id ea D ift er ia V ir ue la To sf er . M al ar ia S. Pu er p. Es ca rl Sí fil is Ti fu s Ex . To ta l 19 75 2. 55 7 88 4 43 6 4. 78 7 41 28 1 0 3 4 12 3 18 5 0 8. 94 1 19 76 2. 48 0 70 0 41 2 3. 03 7 41 27 4 0 3 1 2 0 17 0 0 6. 87 7 19 77 2. 21 1 54 8 37 4 2. 72 9 49 14 3 0 5 7 2 1 11 9 1 6. 06 3 19 78 2. 05 9 56 9 42 9 1. 99 2 41 15 2 0 5 3 8 1 15 3 0 5. 27 7 19 79 1. 78 3 54 0 40 0 1. 05 2 28 23 1 0 6 4 4 1 16 9 0 4. 01 1 19 80 1. 46 9 38 5 23 1 99 7 32 20 0 0 1 7 5 0 11 6 0 3. 26 3 19 81 1. 55 8 33 4 24 5 2. 05 4 81 16 0 0 2 5 3 0 10 8 0 4. 40 6 19 82 1. 30 6 31 1 20 2 67 6 17 16 0 0 4 4 2 0 11 1 0 2. 64 9 19 83 1. 22 8 28 4 20 8 1. 63 9 16 18 1 0 3 5 0 0 11 0 0 3. 51 2 19 84 1. 04 0 30 0 19 1 64 8 3 7 1 0 3 5 0 2 96 0 2. 29 6 19 85 1. 05 9 25 5 20 0 71 2 2 11 0 0 1 5 1 0 85 0 2. 33 1 19 86 95 7 27 5 21 9 90 9 5 5 0 0 0 7 2 0 62 0 2. 44 1 19 87 92 5 25 0 17 7 55 4 19 3 1 0 0 5 2 1 63 0 2. 00 0 19 88 88 7 23 5 17 2 44 5 2 6 0 0 0 4 0 1 66 0 1. 81 8 19 89 80 4 21 5 14 9 54 3 3 7 0 0 0 3 1 0 61 0 1. 78 6 19 90 86 1 20 7 18 4 83 2 3 8 0 0 0 1 2 0 58 0 2. 15 6 19 91 79 1 16 8 20 7 44 2 5 1 0 0 0 2 1 2 46 0 1. 66 5 19 92 76 5 16 5 18 4 27 1 2 3 0 0 0 5 0 0 39 0 1. 43 4 19 93 72 0 18 8 18 0 43 0 1 3 0 0 0 4 0 0 36 0 1. 56 2 19 94 63 4 22 9 16 8 30 0 1 3 0 0 0 5 1 0 42 0 1. 38 3 19 95 60 3 24 2 17 3 41 6 2 1 0 0 0 8 0 0 33 0 1. 47 8 19 96 60 1 21 3 16 0 43 5 0 0 0 0 0 3 0 0 25 0 1. 43 7 19 97 52 3 21 6 13 2 43 5 0 1 0 0 1 8 0 0 11 0 13 27 T. 1. 87 2. 17 7 2. 94 2. 15 8 72 6. 28 3 64 4. 47 8 25 9. 80 3 25 7. 98 1 14 0. 08 3 77 .7 63 10 8. 99 2 73 .7 37 79 .0 56 32 .0 58 61 .6 50 7. 55 3 7. 28 3. 77 2 SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 86 87 Tabla 26 ESPAÑA.—MORTALIDAD POR LOS CONEPTOS DE LA LISTA INTERNACIONAL ABREVIADA DE CAUSAS DE DEFUNCIÓN, Y OTROS ÍNDICES DE MOVIMIENTO DE POBLACIÓN SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 87 88 Tabla 26 ESPAÑA.—MORTALIDAD POR LOS CONEPTOS DE LA LISTA INTERNACIONAL ABREVIADA SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 88 89 (continuación) DE CAUSAS DE DEFUNCIÓN, Y OTROS ÍNDICES DE MOVIMIENTO DE POBLACIÓN SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 89 90 Tabla ESPAÑA.—REPRESENTACIÓN PROPORCIONAL DE LA MORTALIDAD (Cifras SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 90 91 27 POR CAUSAS DE LA NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA absolutas) SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 91 92 Tabla ESPAÑA.—REPRESENTACIÓN PROPORCIONAL DE LA MORTALIDAD (Porcen SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 92 93 28 POR CAUSAS DE LA NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA tajes) SALUD 075-093 3/1/03 20:20 Página 93 95 BRUCELOSIS Rúbricas: 5/ 1929; 044/1948 y 1955; 023/1965 y 1975 La Brucelosis, Fiebre Ondulante o Fiebre de Malta es una enfermedad de carác- ter venéreo de los ganados ovino, caprino, bovino y suido, que provoca abortos y que se transmite con facilidad al hombre. Fue descrita por Burnet en 1814. Bruce descubrió el agente causal en 1887. Desde 1897 se diagnostica de forma fiable gracias a las aglutinaciones (Wright). La brucelosis no se incluyó en la Clasificación Internacional hasta 1926, por lo que no hay datos registrados de mortalidad en España hasta 1933, donde figura con 291 casos. El acmé se alcanzó en 1935 con 400 muertos. La mortalidad se con- trola bastante bien desde los años cincuenta, gracias a los antibióticos de amplio espectro. Existen referencias de la enfermedad desde principios de siglo, manifestándose con carácter endémico persistente. Es una Enfermedad de Declaración Obligatoria desde 1942, registrándose en- tonces unos cinco mil casos al año. La gráfica de morbilidad hace honor al nombre de la enfermedad, pues presenta grandes ondas. La implantación de las Centrales lecheras en la década de los sesenta no repercutió en esta endemia. Aunque la enfermedad ha disminuido notablemente en los últimos años, se si- guen registrando bastantes casos (1.553 en 1999; tasa de 3,93), especialmente en Extremadura y Andalucía, lo que evidencia que no se cumplen las medidas preven- tivas adecuadamente. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 95 BRUCELOSIS (023/1975). Mortalidad (1933-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 96 0 200 250 100 50 150 350 300 450 400 19401935 1950 1960 19701945 1955 1965 1975 1980 1985 1990 1995 años m il es d e ca so s Tetraciclina BRUCELOSIS. Mortalidad (1933-1999) 1933 291 1934 303 1935 400 1936 379 1937 330 1938 383 1939 328 1940 386 1941 307 1942 279 1943 265 1944 254 1945 246 1946 208 1947 201 1948 223 1949 211 1950 223 1951 196 1952 116 1953 113 1954 73 1955 77 1956 64 1957 54 1958 22 1959 34 1960 45 1961 36 1962 33 1963 28 1964 32 1965 15 1966 20 1967 28 1968 27 1969 11 1970 20 1971 20 1972 18 1973 12 1974 13 1975 25 1976 15 1977 7 1978 15 1979 12 1980 6 1981 12 1982 11 1983 7 1984 11 1985 3 1986 7 1987 6 1988 3 1989 4 1990 8 1991 0 1992 5 1993 7 1994 4 1995 3 1996 2 1997 1 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 96 97 BRUCELOSIS (023). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 5 6 3 2 1 0 4 8 7 10 9 1950 1960 19701945 1955 1965 1975 1980 1985 1990 1995 años m il es d e ca so s Modificación EDO BRUCELOSIS. Morbilidad (1943-1999) 1940 1941 1942 1943 1.687 1944 4.340 1945 5.132 1946 4.154 1947 4.954 1948 5.411 1949 5.514 1950 4.877 1951 4.398 1952 4.111 1953 3.808 1954 3.256 1955 3.024 1956 3.223 1957 3.104 1958 3.149 1959 3.005 1960 3.150 1961 3.642 1962 4.293 1963 4.908 1964 3.974 1965 3.354 1966 3.942 1967 5.882 1968 6.447 1969 5.644 1970 6.389 1971 6.147 1972 6.410 1973 7.056 1974 7.630 1975 6.364 1976 4.388 1977 3.896 1978 4.565 1979 4.912 1980 5.443 1981 7.374 1982 7.831 1983 8.464 1984 8.692 1985 8.138 1986 6.255 1987 4.948 1988 4.683 1989 4.217 1990 3.041 1991 2.934 1992 2.962 1993 2.842 1994 2.842 1995 2.708 1996 2.085 1997 2.145 1998 1.545 1999 1.553 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 97 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 98 99 CARBUNCO Rúbricas: 20/ 1926; 062/1955; 022/1965 y 1975 El Carbunco, Pústula Maligna o Antrax es una zoonosis (Mal del bazo o bacera), causa de graves epizootias, que se transmite fácilmente al hombre. Se conoce desde Hipócrates. San Isidoro dice que «es llamado así porque en su origen está enrojecido como el fuego y después pasa a negro, como carbón apaga- do». Su agente etiológico fue descubierto por Davaine en 1850. Pasteur aclaró el pro- blema epidemiológico de los llamados «campos malditos» de Francia al demostrar la existencia de esporos provenientes de las reses muertas. Esta zoonosis es de declaración obligatoria (Ley de Epizootias de 18-dic-1914). A principios de siglo era causa de unas 500 defunciones, pero desde la introduc- ción de los antibióticos se controla muy bien. Es Enfermedad de Declaración Obligatoria desde 1944, alcanzando su máximo en 1945 con 1.975 casos. Pero desde 1997 solo se vigila en las zonas donde persiste la endemia, que ha descendido hasta 50 casos en 1996. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 99 100 CARBUNCO (022/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 300 200 100 400 600 500 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años ca so s CARBUNCO. Mortalidad (1900-1999) 1900 121 1901 537 1902 410 1903 301 1904 498 1905 479 1906 443 1907 472 1908 503 1909 406 1910 363 1911 318 1912 263 1913 259 1914 288 1915 312 1916 299 1917 306 1918 343 1919 356 1920 352 1921 336 1922 309 1923 274 1924 241 1925 227 1926 259 1927 180 1928 184 1929 157 1930 135 1931 162 1932 135 1933 184 1934 203 1935 145 1936 133 1937 176 1938 216 1939 226 1940 186 1941 131 1942 93 1943 101 1944 99 1945 * 79 1946 83 1947 63 1948 65 1949 51 1950 41 1951 19 1952 18 1953 10 1954 25 1955 18 1956 17 1957 8 1958 12 1959 2 1960 5 1961 9 1962 7 1963 12 1964 4 1965 5 1966 3 1967 6 1968 5 1969 4 1970 2 1971 0 1972 4 1973 1 1974 1 1975 3 1976 2 1977 0 1978 2 1979 0 1980 2 1981 0 1982 0 1983 0 1984 1 1985 1 1986 1 1987 0 1988 0 1989 0 1990 0 1991 3 1992 0 1993 0 1994 1 1995 1 1996 0 1997 0 1998 1999 * Datos de las Memorias de la DGS. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 100 101 CARBUNCO (022). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0,0 1,0 0,5 1,5 2,5 2,0 1950 19551945 1970 19751960 1965 1980 1990 19951985 años m il es d e ca so s Modificación EDO CARBUNCO. Morbilidad (1941-1999) 1940 1941 * 14 1942 * 56 1943 * 19 1944 1.050 1945 1.975 1946 1.286 1947 1.413 1948 1.537 1949 1.628 1950 1.722 1951 1.312 1952 887 1953 1.035 1954 1.132 1955 865 1956 682 1957 737 1958 798 1959 632 1960 603 1961 590 1962 650 1963 410 1964 449 1965 455 1966 353 1967 316 1968 350 1969 311 1970 284 1971 198 1972 220 1973 198 1974 232 1975 251 1976 216 1977 222 1978 227 1979 298 1980 289 1981 258 1982 315 1983 324 1984 352 1985 292 1986 245 1987 273 1988 217 1989 137 1990 152 1991 126 1992 81 1993 79 1994 82 1995 64 1996 50 1997 1998 1999 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 101 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 102 CÓLERA MORBO ASIÁTICO Rúbricas: Lista detallada: 12/1901; 4/1938; 043/1948; 001/1975 El cólera es una enfermedad originaria de la India, que no se extendió por el mundo hasta el siglo XIX cuando los transportes alcanzaron suficiente velocidad para permitir el contagio. Entonces originó graves pandemias de considerable mor- talidad. En España, en dicho siglo, ocasionó cinco epidemias con 700.000 muertos. En España se considera enfermedad cuarentenaria desde 1866 (bastantes años an- tes de que Koch descubriera el agente causal). Y a nivel internacional desde la Con- vención de Venecia (1892). En el Reglamento Sanitario Internacional de 1951 se ex- cluían los casos debidos al vibrión El Thor, pero a partir de 1969 se han incluido, dada su importancia epidemiológica. Durante el siglo XX España solo ha sufrido dos brotes dignos de mención, uno en Vendrell, en 1911, con 44 muertos y otro en la cuenca del Jalón, en 1971, que re- gistró 21 muertos y sirvió para revisar toda la infraestructura sanitaria. El resto han sido casos esporádicos, que evidencian la eficacia actual del saneamiento na- cional. 103 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 103 104 CÓLERA. Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 17 1901 17 1902 0 1903 2 1904 9 1905 1 1906 0 1907 2 1908 0 1909 0 1910 0 1911 44 1912 0 1913 0 1914 0 1915 0 1916 0 1917 0 1918 0 1919 0 1920 0 1921 3 1922 0 1923 0 1924 0 1925 0 1926 0 1927 0 1928 0 1929 0 1930 0 1931 0 1932 0 1933 0 1934 0 1935 0 1936 0 1937 0 1938 0 1939 0 1940 0 1941 0 1942 0 1943 0 1944 0 1945 0 1946 0 1947 0 1948 0 1949 0 1950 0 1951 0 1952 0 1953 0 1954 0 1955 0 1956 0 1957 0 1958 0 1959 0 1960 0 1961 0 1962 0 1963 0 1964 0 1965 0 1966 0 1967 0 1968 0 1969 0 1970 0 1971 21 1972 0 1973 0 1974 0 1975 0 1976 0 1977 0 1978 0 1979 3 1980 0 1981 0 1982 0 1983 1 1984 0 1985 0 1986 0 1987 0 1988 0 1989 0 1990 1 1991 0 1992 0 1993 0 1994 0 1995 1 1996 0 1997 0 1998 1999 0 5 30 35 20 25 10 15 40 50 45 1910 19151905 19201900 1970 199019801975 19951985 años ca so s De 1922 a 1970 no hubo casos CÓLERA. Mortalidad (1900-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 104 105 CÓLERA. Morbilidad (1971-1999) Años Datos Años Datos Años Datos 1970 1971 21 1972 0 1973 0 1974 5 1975 11 1976 0 1977 0 1978 0 1979 222 1980 4 1981 2 1982 0 1983 2 1984 4 1985 0 1986 0 1987 3 1988 0 1989 1 1990 11 1991 0 1992 0 1993 3 1994 0 1995 6 1996 0 1997 0 1998 0 1999 0 50 200 100 150 250 1980 19851975 1990 1995 años ca so s CÓLERA. Morbilidad (1971-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 105 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 106 DIARREAS Y ENTERITIS Rúbricas: Lista detallada: 106/1901; 120/1929 y 1938; 571/1948; 009/1965 y 1975 El prolijo capítulo de las diarreas agrupa un heterogéneo número de enferme- dades a lo largo del siglo, que solo presentan el denominador común de causar dia- rrea, siendo la primera causa de muerte en la primera mitad del siglo. Y se clasifi- caron en el Grupo de Aparato digestivo hasta la octava Revisión de 1965. Solo se excluían el cólera nostras y la disentería, que pertenecían al Grupo de las Enferme- dades Generales. La mayoría de las defunciones de este grupo ocurrían en niños menores de dos años (45.000 en 1900), por lo que se estudian a parte. Pero no era desdeñable el nú- mero de defunciones de mayores, que alcanzaron los 30.000 el mismo año, suman- do en total 75.080 muertos, con picos que superan las 80.000 en 1906 y 1918. A partir del año 1931 descienden de 50.000 con la excepción de 1941 (postgue- rra) y desde 1946 bajan de 20.000, traspasando la barrera de los 10.000 en 1952, la de 1.000 en 1975 y en 1997 solo se registraron 216 muertos por las rúbrica 003 de la Lista reducida, que corresponde a Otras enfermedades infecciosas intestinales y excluye las fiebres tifoideas y cólera. Sin embargo la morbilidad por diarreas sigue muy alta. Solamente se ha con- trolado desde 1982, que se incluyeron en las EDO hasta 1996, que se excluyeron, pero en esos catorce años siempre sobrepasaron los dos millones de casos. En 1996 se declararon 21.188 casos de Toxinfección alimentaria y 2.964.299 casos de Otros procesos diarreicos, por lo que se puede afirmar que nuestro sistema de higiene alimentaria todavía deja mucho que desear. 107 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 107 108 DIARREAS Y ENTERITIS (003-09/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 75.080 1901 65.588 1902 65.361 1903 66.762 1904 74.388 1905 69.233 1906 81.005 1907 63.095 1908 69.501 1909 62.637 1910 64.161 1911 75.646 1912 53.606 1913 67.657 1914 64.784 1915 69.378 1916 62.328 1917 65.309 1918 80.623 1919 70.065 1920 76.490 1921 75.846 1922 65.286 1923 71.581 1924 62.175 1925 64.823 1926 66.059 1927 60.874 1928 65.654 1929 57.847 1930 56.243 1931 46.764 1932 44.744 1933 44.300 1934 45.696 1935 40.569 1936 40.298 1937 50.277 1938 42.228 1939 42.155 1940 38.734 1941 53.307 1942 33.659 1943 31.685 1944 28.464 1945 25.333 1946 27.497 1947 16.070 1948 15.506 1949 17.952 1950 14.656 1951 10.198 1952 8.372 1953 9.362 1954 7.824 1955 8.038 1956 6.833 1957 6.862 1958 5.681 1959 5.367 1960 4.578 1961 4.372 1962 4.367 1963 3.395 1964 3.245 1965 3.168 1966 2.246 1967 1.875 1968 1.365 1969 1.345 1970 1.152 1971 1.290 1972 1.316 1973 1.299 1974 1.011 1975 884 1976 700 1977 548 1978 569 1979 540 1980 385 1981 334 1982 311 1983 284 1984 300 1985 255 1986 275 1987 250 1988 235 1989 215 1990 207 1991 168 1992 165 1993 188 1994 229 1995 242 1996 213 1997 216 1998 1999 0 30 20 10 40 50 60 70 90 80 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años m il es d e ca so s DIARREAS Y ENTERITIS. Mortalidad (1900-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 108 109 DIARREAS. Morbilidad (1982-1996) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 652.347 1983 1.277.629 1984 1.485.610 1985 1.889.118 1986 2.272.939 1987 2.393.009 1988 2.222.892 1989 2.300.709 1990 2.256.643 1991 2.438.350 1992 2.634.393 1993 2.628.908 1994 3.021.667 1995 3.018.967 1996 2.964.299 1997 1998 1999 0,0 1,5 1,0 0,5 2,0 2,5 3,0 3,5 1983 19841982 1987 19881985 1986 1989 19961990 1991 1992 1993 1994 1995 años m il lo n es d e ca so s DIARREAS. Morbilidad (1982-1996) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 109 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 110 DIARREAS Y ENTERITIS INFANTILES La causas más importantes de mortalidad infantil a principios de siglo eran las diarreas por lo que se estableció una rúbrica especial en el grupo V de Enfermeda- des del Aparato digestivo para contabilizar estas defunciones en niños menores de dos años (diarrea y enteritis, 105 de la lista detallada y 27 de la lista abreviada). Hasta 1930 las defunciones por esta causa oscilan entre 40 y 60 mil casos al año, con tasas superiores a 100 muertos por 1.000 nacidos vivos. En 1931 se traspasa la barrera de los 40.000 (34.733) y en 1938 la de los 30.000 (29.907), pero no se consigue bajar de 20.000 hasta 1945 (18.830). En la quinta Revisión de la CIE. (1938), que empezó a aplicarse en España en 1941, ya desaparece la limitación de edad de la rúbrica, quedando las «diarreas y enteritis» para todas las edades (B 29), razón por la cual solo se presentan datos de muertos en menores de dos años hasta 1946. Y a partir de esta fecha se estudian los fallecidos en el primer año. En 1947 se baja de 10.000 (8.863) y en 1967 se alcanza la cifra histórica de 993, que representa un hito notable en la lucha contra la mortalidad infantil en España. Ya en la década de los 80 baja de 100 y en la década de los 90, desciende de 10, por lo que se puede considerar que en este siglo se han acabado las muertes infantiles por diarreas. En la revisión de 1975 hay una rúbrica de «otras enfermedades infecciosas in- testinales» (03 de la Lista reducida), que solo contabilizó dos muertos en 1997. Los éxitos anteriores a 1946 deben atribuirse a la mejora de las condiciones de vida higiénico-sociales. Y en las posteriores hay que añadir la eficacia de la tera- péutica. 111 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 111 112 DIARREAS Y ENTERITIS INFANTILES (B29/1938). Mortalidad (1900-1946) (Menores de 2 años) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 45.754 1901 42.396 1902 44.266 1903 44.259 1904 48.960 1905 44.566 1906 53.144 1907 40.736 1908 46.161 1909 41.394 1910 42.109 1911 50.201 1912 34.751 1913 45.959 1914 43.384 1915 47.373 1916 42.006 1917 45.165 1918 55.591 1919 47.451 1920 51.879 1921 53.954 1922 46.888 1923 53.127 1924 45.876 1925 47.250 1926 48.197 1927 44.750 1928 49.287 1929 43.880 1930 42.968 1931 34.733 1932 33.852 1933 33.466 1934 35.577 1935 30.111 1936 30.735 1937 35.963 1938 29.907 1939 27.268 1940 27.572 1941 35.117 1942 22.435 1943 23.286 1944 21.601 1945 18.830 1946 15.149 1947 1948 1949 0 30 20 10 40 50 60 1905 19101900 1925 19301915 1920 1935 19451940 años m il es d e ca so s DIARREAS Y ENTERITIS (menores de 2 años). Mortalidad (1900-1946) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 112 113 DIARREAS Y ENTERITIS INFANTILES (B29/1938). Mortalidad (1900-1999) (Menores de 1 año) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 1901 1902 1903 27.815 1904 30.588 1905 27.905 1906 32.816 1907 26.406 1908 29.933 1909 27.137 1910 28.153 1911 32.662 1912 24.227 1913 31.026 1914 29.433 1915 32.534 1916 29.004 1917 31.324 1918 37.853 1919 32.820 1920 37.134 1921 37.402 1922 33.982 1923 37.920 1924 33.439 1925 33.933 1926 35.201 1927 33.086 1928 33.551 1929 32.503 1930 31.485 1931 25.480 1932 24.926 1933 25.235 1934 26.339 1935 22.984 1936 23.092 1937 27.952 1938 22.751 1939 20.637 1940 22.837 1941 27.818 1942 17.704 1943 19.057 1944 17.358 1945 15.474 1946 15.149 1947 8.863 1948 9.371 1949 10.156 1950 7.616 1951 5.211 1952 4.182 1953 4.359 1954 4.393 1955 4.376 1956 3.670 1957 4.076 1958 3.133 1959 2.933 1960 2.131 1961 2.116 1962 1.894 1963 1.781 1964 1.930 1965 1.764 1966 1.430 1967 993 1968 1.421 1969 1.338 1970 1.131 1971 932 1972 752 1973 669 1974 501 1975 406 1976 309 1977 240 1978 245 1979 204 1980 86 1981 71 1982 47 1983 41 1984 33 1985 26 1986 25 1987 19 1988 16 1989 18 1990 16 1991 7 1992 6 1993 4 1994 3 1995 2 1996 3 1997 2 1998 1999 0 30 35 25 20 15 10 5 40 19201910 1950 19601930 1940 1970 19901980 años m il es d e ca so s DIARREAS INFANTILES (menores de 1 año). Mortalidad (1903-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 113 114 DIARREAS Y ENTERITIS INFANTILES. Mortalidad (1900-1999) (Menores de 1 año) TASAS/1000 NACIDOS Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 1901 1902 1903 40,6 1904 47,1 1905 41,6 1906 50,5 1907 40,8 1908 45,5 1909 41,7 1910 43,5 1911 52,0 1912 38,0 1913 50,2 1914 48,4 1915 53,0 1916 48,4 1917 52,0 1918 61,8 1919 56,0 1920 59,6 1921 57,6 1922 51,8 1923 57,2 1924 51,2 1925 52,6 1926 53,1 1927 52,0 1928 53,4 1929 49,8 1930 47,6 1931 39,3 1932 37,2 1933 37,8 1934 41,3 1935 36,4 1936 38,3 1937 51,7 1938 47,0 1939 49,4 1940 36,4 1941 54,8 1942 33,5 1943 31,6 1944 29,0 1945 25,0 1946 26,2 1947 15,2 1948 14,8 1949 17,1 1950 13,6 1951 9,3 1952 7,1 1953 7,5 1954 7,7 1955 7,4 1956 6,1 1957 6,4 1958 4,8 1959 4,5 1960 3,2 1961 3,3 1962 2,9 1963 2,7 1964 2,8 1965 2,6 1966 2,2 1967 1,5 1968 2,2 1969 2,0 1970 1,7 1971 1,4 1972 1,1 1973 1,0 1974 0,7 1975 0,6 1976 0,5 1977 0,4 1978 0,2 1979 0,3 1980 0,2 1981 0,1 1982 0,0 1983 0,0 1984 0,0 1985 0,0 1986 0,0 1987 0,0 1988 0,0 1989 0,0 1990 0,0 1991 0,0 1992 0,0 1993 0,0 1994 0,0 1995 0,0 1996 0,0 1997 0,0 1998 1999 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 114 115 DIFTERIA Rúbricas: 9/1901; 10/1929; 055/1948; 032/1965 y 1975; La difteria o crup se conoce desde la antigüedad (úlcera syriaca de Areteo de Capadocia). Nuestro San Isidoro dice que «Los que padecen este mal se ahogan por el dolor de las fauces». En el siglo XVII sufrió España una invasión notable, que se acentuó el año 1613, llamado el año de los garrotillos (nombre derivado del garrote vil por la similitud de los síntomas). En 1883, Klebs descubrió el agente causal y desde entonces los diagnósticos son fiables. A principios del siglo XX ocasionaba más de 8.000 defunciones anuales en Es- paña, que pronto fueron bajando gracias al suero antidiftérico (Behring, 1893). En la postguerra hubo un rebrote grave, que se extinguió en la década de los cincuen- ta mediante la vacunación obligatoria (1943) con la anatoxina de Ramón (1923). La última defunción ocurrió en 1987. Y desde entonces no se han vuelto a regis- trar casos, por lo que puede considerarse erradicada. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 115 116 DIFTERIA (032/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 8.489 45,5 1901 6.299 37,3 1902 5.247 27,9 1903 4.721 25,1 1904 3.823 20,1 1905 3.524 18,4 1906 3.390 17,5 1907 3.634 18,7 1908 3.926 20 1909 4.256 21,6 1910 4.239 21,3 1911 3.799 19 1912 5.465 27,1 1913 4.956 24,4 1914 4.756 23,3 1915 4.231 20,6 1916 4.097 19,8 1917 4.044 19,4 1918 3.844 18,3 1919 2.650 12,5 1920 2.732 12,8 1921 3.052 14,2 1922 2.937 13,6 1923 2.260 10,3 1924 2.009 9,1 1925 1.407 6,3 1926 1.576 7 1927 1.363 6 1928 1.377 6 1929 1.225 5,3 1930 1.288 5,4 1931 1.203 5,1 1932 1.123 4,7 1933 1.181 4,9 1934 1.250 5,1 1935 1.238 5 1936 1.103 4,4 1937 1.773 7,1 1938 2.930 11,6 1939 4.058 15,9 1940 3.169 12,3 1941 1.563 6 1942 956 3,7 1943 816 3,1 1944 669 2,5 1945 642 2,4 1946 472 1,7 1947 533 2 1948 460 1,7 1949 550 2 1950 587 2,1 1951 333 1,2 1952 297 1 1953 305 1,1 1954 352 1,2 1955 363 1,2 1956 224 0,8 1957 199 0,7 1958 149 0,5 1959 141 0,1 1960 139 0,5 1961 190 0,6 1962 156 0,5 1963 110 0,4 1964 81 0,2 1965 56 0,2 1966 24 0,1 1967 18 X 1968 14 X 1969 7 X 1970 5 X 1971 6 X 1972 6 X 1973 3 X 1974 4 X 1975 1 X 1976 4 X 1977 3 X 1978 2 X 1979 1 X 1980 0 0 1981 0 0 1982 0 0 1983 1 X 1984 1 X 1985 0 0 1986 0 0 1987 1 X 1988 0 0 1989 0 0 1990 0 0 1991 0 0 1992 0 0 1993 0 0 1994 0 0 1995 0 0 1996 0 0 1997 0 0 1998 1999 0 6 5 4 3 2 1 7 8 9 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 DIFTERIA (032/1975). Mortalidad (1900-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 116 117 DIFTERIA (032/1975). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 6 5 4 3 2 1 7 años m il es d e ca so s 1950 19601940 1970 199019801955 19651945 1975 19951985 vacunación obligatoria vacuna trible erradicación DIFTERIA. Morbilidad (1940-1999) 1940 *4.124 1941 *2.240 1942 *1.556 1943 *1.539 1944 4.955 1945 5.738 1946 3.989 1947 4.505 1948 4.044 1949 4.845 1950 4.741 1951 2.912 1952 3.361 1953 3.653 1954 3.322 1955 3.692 1956 2.212 1957 2.381 1958 1.972 1959 2.141 1960 1.941 1961 2.294 1962 1.948 1963 1.643 1964 1.700 1965 890 1966 248 1967 145 1968 102 1969 57 1970 74 1971 46 1972 33 1973 19 1974 22 1975 23 1976 10 1977 4 1978 8 1979 17 1980 7 1981 8 1982 6 1983 1 1984 3 1985 0 1986 2 1987 0 1988 0 1989 0 1990 0 1991 0 1992 0 1993 0 1994 0 1995 0 1996 0 1997 0 1998 1999 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 117 118 0,0 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 1,6 años m il lo n es d e ca so s 1950 1960 19701955 19651945 VACUNA CONTRA LA DIFTERIA (1945-1973) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 118 DISENTERÍA BACILAR Y AMEBIANA (Rúbricas 14/1900; 13/1929; 27/1938; 045 y 046/1948; 004 y 006/1965 y 1975) El síndrome disentérico es conocido desde antiguo, pero no se identificó clara- mente hasta que Losch descubrió en Rusia la Entamoeba histolytica en 1875, com- pletándose el tema con el descubrimiento del b. disentérico por Shiga en 1898. En las primeras clasificaciones del siglo se contabilizan juntas y superaban las 5.000 defunciones. A partir de 1931 se clasifican separadas, registrándose en dicho año 32 casos de amebianas, 244 de bacilares y 182 sin especificar. A partir de 1941 se vuelven a agrupar en una sola rúbrica, por lo que resulta imposible su estudio separado en esta década. A esta complicación hay que añadir las posibles disente- rías que se habrán certificado como simples diarreas o gastroenterocolitis. A partir de la Revisión de 1948, que empezó a aplicarse en España en 1951, se vuelven a separar y los diagnósticos resultan más fiables. Desde los años cincuenta (introducción de los antibióticos de amplio espectro) han dejado de ser causas importantes de fallecimientos, pero todavía se registran algunos casos. El último fallecimiento por disentería bacilar ocurrió en 1994 y por amebiana en 1996. Respecto a la morbilidad, la disentería es EDO (sin especificar) desde 1904. En los datos existentes se observa que en el tercer cuarto de siglo se declaraban entre mil y dos mil casos al año con un acmé en 1963 de 4.696 casos. Desde 1982 solo se declaran las bacilares y ese año (que fue el de modificación del sistema de declara- ción) subieron a 10.482, y todavía se registran varias decenas de casos al año. 119 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 119 120 DISENTERÍA BACILAR Y AMEBIANA (001-006/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 1901 5.169 1902 4.479 1903 3.916 1904 3.669 1905 2.838 1906 3.326 1907 2.200 1908 2.185 1909 1.634 1910 1.286 1911 1.512 1912 971 1913 1.262 1914 1.223 1915 1.321 1916 1.225 1917 1.270 1918 1.408 1919 1.242 1920 1.428 1921 1.550 1922 1.345 1923 1.287 1924 983 1925 1.050 1926 1.025 1927 848 1928 990 1929 781 1930 610 1931 458 1932 576 1933 348 1934 364 1935 351 1936 356 1937 492 1938 446 1939 426 1940 318 1941 696 1942 380 1943 385 1944 225 1945 224 1946 263 1947 127 1948 114 1949 128 1950 100 1951 122 1952 94 1953 120 1954 99 1955 138 1956 68 1957 74 1958 68 1959 57 1960 61 1961 56 1962 63 1963 50 1964 31 1965 28 1966 27 1967 19 1968 2 1969 11 1970 5 1971 2 1972 5 1973 3 1974 0 1975 1 1976 3 1977 2 1978 2 1979 1 1980 1 1981 1 1982 1 1983 1 1984 2 1985 0 1986 1 1987 0 1988 1 1989 0 1990 0 1991 2 1992 1 1993 0 1994 1 1995 0 1996 1 1997 0 1998 1999 0 4 3 2 1 6 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 DISENTERÍA BACILAR Y AMEBIANA. Mortalidad (1900-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 120 121 DISENTERÍA BACILAR Y AMEBIANA (004-006/1975). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 10 8 6 4 2 12 años m il es d e ca so s 1950 19601940 1970 199019801955 19651945 1975 19951985 Modificación EDO DISENTERÍA BACILAR Y AMEBIANA. Morbilidad (1940-1999) 1940 *122 1941 *421 1942 *22 1943 *11 1944 852 1945 1.381 1946 1.153 1947 934 1948 1.125 1949 1.398 1950 1.491 1951 1.403 1952 1.584 1953 1.859 1954 2.698 1955 2.635 1956 2.670 1957 2.076 1958 2.133 1959 2.512 1960 1.535 1961 1.789 1962 1.450 1963 4.696 1964 1.730 1965 2.026 1966 1.971 1967 1.823 1968 2.435 1969 1.659 1970 2.312 1971 2.231 1972 1.656 1973 1.739 1974 1.192 1975 1.123 1976 1.938 1977 2.188 1978 3.694 1979 2.339 1980 4.812 1981 3.651 1982 10.482 1983 8.683 1984 3.865 1985 4.414 1986 5.763 1987 2.601 1988 1.281 1989 1.380 1990 751 1991 504 1992 359 1993 375 1994 252 1995 126 1996 107 1997 201 1998 170 1999 64 * Casos declarados en las capitales de provincia. Nota: a partir de 1982 sólo D. bacilar. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 121 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 122 ESCARLATINA Rúbrica: Lista detallada: 7/1900; 8/1938; 050/1948; 034/1965 y 1975 La escarlatina se conoce desde hace siglos, aunque se confundía con otras exantemáticas hasta que Sydenham la identificó en la epidemia de Londres de 1661. En su etiología interviene el estreptococo beta hemolítico (Löffler, 1884 y Schottmüller, 1895) hasta el punto que desde 1965 se encuentra en la misma rúbri- ca que la angina estreptocócica. Es una enfermedad relativamente frecuente de la infancia, aunque no tanto como el sarampión, pues la predisposición se cifra entre el 6 y el 7%, mientras en el sarampión alcanza el 95. En general es una enfermedad leve salvo que surjan las temibles complicaciones, nefritis o reumatismos. A principios del siglo se registraban entre mil y dos mil muertos, pero ya en los años 20 bajó de 500. Tras la llegada de la penicilina descendió de 100 y desde 1992 no se ha registrado ningún caso. Es EDO desde 1885. La morbilidad registrada está estabilizada desde 1944 alre- dedor de 5.000 casos, con algunos picos de 14-15.000. 123 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 123 124 ESCARLATINA (034/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 1.237 6,6 1901 1.140 6,1 1902 1.184 6,3 1903 1.011 5,4 1904 888 5,1 1905 1.046 3,4 1906 1.399 7,3 1907 2.357 1,2 1908 2.191 1,1 1909 1.725 8,8 1910 1.619 8,2 1911 772 3,9 1912 668 3,3 1913 434 2,1 1914 1.243 6,1 1915 745 3,6 1916 675 3,3 1917 731 3,5 1918 479 3,7 1919 678 3,2 1920 1.239 5,8 1921 847 4 1922 638 3 1923 459 2,1 1924 283 1,3 1925 172 7,8 1926 391 1,8 1927 551 2,5 1928 255 1,4 1929 239 1,1 1930 194 0,9 1931 279 1,2 1932 198 0,8 1933 345 1,5 1934 593 2,4 1935 590 2,4 1936 494 2 1937 464 1,9 1938 295 1,2 1939 127 0,5 1940 116 0,5 1941 32 0,1 1942 50 0,2 1943 71 0,3 1944 89 0,3 1945 101 0,4 1946 45 0,2 1947 52 0,2 1948 66 0,2 1949 58 0,2 1950 50 0,2 1951 66 0,2 1952 56 0,2 1953 32 0,1 1954 33 0,1 1955 46 0,2 1956 24 0,1 1957 25 0,1 1958 16 X 1959 16 X 1960 24 0,1 1961 8 X 1962 13 X 1963 20 X 1964 16 X 1965 10 X 1966 8 X 1967 9 X 1968 2 X 1969 3 X 1970 3 X 1971 1 X 1972 4 X 1973 5 X 1974 1 X 1975 3 1976 0 1977 1 1978 1 1979 1 1980 0 1981 0 1982 0 1983 0 1984 2 1985 0 1986 0 1987 1 1988 1 1989 0 1990 0 1991 2 1992 0 1993 0 1994 0 1995 0 1996 0 1997 0 1998 1999 0,0 2,0 1,5 1,0 0,5 2,5 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 ESCARLATINA. Mortalidad (1900-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 124 125 ESCARLATINA (034). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 10 8 6 4 2 16 14 12 años m il es d e ca so s 1950 1960 1970 199019801955 19651945 1975 19951985 Modificación EDO ESCARLATNA. Morbilidad (1942-1999) 1940 *867 1941 *474 1942 *625 1943 *765 1944 5.182 1945 6.414 1946 2.791 1947 4.417 1948 5.701 1949 5.469 1950 6.745 1951 15.078 1952 14.812 1953 9.564 1954 7.168 1955 5.933 1956 5.268 1957 5.102 1958 5.484 1959 4.280 1960 4.247 1961 6.506 1962 5.727 1963 5.837 1964 5.472 1965 6.239 1966 3.203 1967 4.244 1968 4.129 1969 3.597 1970 4.861 1971 2.725 1972 3.845 1973 5.202 1974 3.380 1975 3.983 1976 2.366 1977 2.744 1978 3.229 1979 2.956 1980 2.843 1981 6.369 1982 10.346 1983 11.213 1984 10.369 1985 11.366 1986 13.107 1987 8.292 1988 5.893 1989 5.176 1990 4.684 1991 6.219 1992 5.244 1993 3.904 1994 4.272 1995 4.298 1996 6.492 1997 1998 1999 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 125 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 126 FIEBRE AMARILLA Rúbrica: Lista detallada: 37/1929; 38/1938; 091/1948; 091/1955; 060/1965 y 1975 La Fiebre amarilla o vómito negro es una enfermedad grave, de alta letalidad, que se cree originaria de Africa y que fue llevada al continente americano por el tráfico de esclavos negros. El primer brote descrito aparece en Yucatán (México) en 1648. En España se manifestó por primera vez en 1730, en Cádiz, castigando desde entonces a todos los puertos del litoral, que mantenían relaciones con América, hasta la pérdida de las últimas colonias en 1898, con excepción de los del norte porque allí no se desarrollaba el insecto vector. En 1881, Finlay y Delgado acusaron al aedes aegypti de ser el vector de la enfer- medad, siendo la primera vez que se sospechó del papel de los insectos en la trans- misión de las enfermedades. Es una Enfermedad de Declaración Obligatoria en España desde la Ley Orgáni- ca de Sanidad de 1855. En el ámbito internacional se considera Enfermedad cuarentenaria desde 1912. En España el último brote ocurrió entre las tropas repatriadas en 1898, acam- padas en Leganés (Madrid). Durante el siglo XX solo se registraron defunciones ocurridas en el extranjero. 127 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 127 128 FIEBRE AMARILLA. Mortalidad (1901-1930) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 70 60 50 40 30 20 10 100 90 80 años ca so s 1905 1910 1915 1920 1925 1930 FIEBRE AMARILLA. Mortalidad (1901-1930) 1900 1901 9 1902 10 1903 3 1904 3 1905 0 1906 11 1907 0 1908 5 1909 95 1910 0 1911 4 1912 2 1913 0 1914 0 1915 0 1916 0 1917 0 1918 0 1919 0 1920 0 1921 1 1922 0 1923 0 1924 1 1925 1 1926 0 1927 3 1928 0 1929 0 1930 0 1931 0 1932 0 1933 0 1934 0 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 128 129 FIEBRES RECURRENTES Rúbricas: 3/1901; 4/1929; 31/1938; 071/1955; 088/1965; 087/1975 Las Fiebres Recurrentes son conocidas desde antiguo. Fueron separadas clínica- mente en el siglo XVIII. En 1868 Obermeier descubrió el agente causal de la Fiebre recurrente cosmopolita (espiroqueta obermeieri), que se transmite por el piojo (Mackie 1907; Sergent y Foley, 1908). Existían focos importantes de esta forma en Rusia, Polonia, Irlanda, Perú, India, etc. y han originado graves epidemias en el siglo XIX y principios del XX. El Reglamento Sanitario Internacional de 1951 incluyó esta forma entre las En- fermedades Cuarentenarias, pero en la Revisión siguiente se excluyó por la eficacia de la desinsectación. En 1926, Sadi de Buen descubrió el agente causal de la Fiebre Recurrente hispá- nica (espiroqueta hispánica), que se transmite por la garrapata del cerdo. En España no parecen existir focos autóctonos de la forma cosmopolita, pero se han registrado algunos casos aislados. Es Enfermedad de Declaración Obligatoria desde 1944. Pero a partir de 1997, la fiebre recurrente por garrapatas pasó a ser en- fermedad de vigilancia en zonas endémicas. En las estadísticas no se separan ambas formas, razón por la cual se presentan los datos conjuntamente. Existió una endemia importante hasta mediados de siglo, pero se fue contro- lando gracias al DDT., aunque todavía se registran algunos casos por el sur (Anda- lucía y Extremadura), que no se suelen comprobar analíticamente. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 129 130 FIEBRE RECURRENTE (087/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 1901 76 1902 19 1903 9 1904 8 1905 148 1906 7 1907 17 1908 5 1909 10 1910 49 1911 53 1912 93 1913 110 1914 154 1915 120 1916 128 1917 130 1918 145 1919 122 1920 152 1921 153 1922 198 1923 230 1924 251 1925 254 1926 258 1927 262 1928 258 1929 307 1930 286 1931 5 1932 5 1933 5 1934 13 1935 6 1936 12 1937 2 1938 19 1939 6 1940 3 1941 1 1942 10 1943 9 1944 6 1945 6 1946 11 1947 4 1948 12 1949 12 1950 4 1951 7 1952 0 1953 5 1954 1 1955 5 1956 2 1957 5 1958 2 1959 4 1960 5 1961 2 1962 2 1963 1 1964 1 1965 0 1966 0 1967 0 1968 0 1969 0 1970 0 1971 0 1972 0 1973 0 1974 0 1975 0 1976 0 1977 0 1978 0 1979 0 1980 0 1981 0 1982 0 1983 0 1984 0 1985 0 1986 0 1987 0 1988 0 1989 0 1990 0 1991 0 1992 0 1993 0 1994 0 1995 0 1996 0 1997 0 1998 1999 0 200 150 100 50 350 300 250 años ca so s 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 FIEBRE RECURRENTE. Mortalidad (1901-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 130 131 FIEBRES RECURRENTES (087). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0,0 1,5 1,0 0,5 2,5 2,0 años m il es d e ca so s 1945 1950 1960 1970 19801955 1965 1975 1985 1990 1995 Modificación EDO FIEBRES RECURRENTES. Morbilidad (1944-1999) 1940 1941 1942 1943 1944 639 1945 802 1946 959 1947 1.753 1948 2.023 1949 2.322 1950 2.003 1951 1.927 1952 1.931 1953 1.606 1954 1.350 1955 1.007 1956 845 1957 407 1958 398 1959 365 1960 227 1961 235 1962 164 1963 112 1964 44 1965 0 1966 0 1967 0 1968 0 1969 0 1970 0 1971 0 1972 0 1973 11 1974 7 1975 12 1976 5 1977 7 1978 13 1979 19 1980 30 1981 39 1982 271 1983 192 1984 231 1985 186 1986 269 1987 319 1988 177 1989 229 1990 164 1991 92 1992 118 1993 75 1994 73 1995 53 1996 56 1997 1998 1999 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 131 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 132 133 FIEBRE REUMÁTICA Rúbricas: 47/1900; 56/1929; 400-402/1948 y 1955; 390-392/1965 y 1975. La Fiebre reumática o reumatismo poliarticular agudo o reumatismo cardiovas- cular es una enfermedad, que conlleva innumerables insuficiencias cardiacas y consiguientes defunciones. El término reuma deriva del griego y significa correr, por lo que se aplicaba a aquellas afecciones que presentaban tendencia a cambiarse de localización. Pero la enfermedad reumática no tuvo verdadera entidad hasta que Bouillaud la descri- bió en 1840 incluyendo la afectación cardiaca. En 1904 Aschoff desribió las lesiones histopatológicas de tipo granulomatoso. Desde el punto de vista etiológico está íntimamente relacionada con el estrep- tococo, siendo importante para el diagnóstico la evolución del título de antiestrep- tolisinas, que entró en la práctica médica en la década de los sesenta. Hasta enton- ces la velocidad de sedimentación y la proteina C reactiva eran las únicas técnicas de laboratorio útiles. Al principio estuvo clasificada en el Grupo de Enfermedades del Aparato Loco- motor, pasando al Aparato Circulatorio en la Sexta Revisión de 1948. A partir de en- tonces se le ha ido dando la importancia sanitaria que tiene, pues aun cuando la mortalidad directamente atribuida no ha sido muy importante (unos mil casos hasta la década de los 40, época en que comenzó a descender, bajando de 100 en 1973), se le pueden imputar muchos de los casos que se han certificado como “En- fermedades orgánicas del corazón”, “Afecciones crónicas valvulares”, que supera- ban las 25.000 defunciones, así como la rúbrica moderna 428 titulada “Insuficien- cia cardíaca”, que alcanzó en 1980 16.898 muertos y en 1997 21.208. El Reumatismo cardiovascular es EDO desde 1944, pasando a Fiebre reumática en 1982. Se han venido declarando unos dos mil casos anuales hasta 1973, fecha en que se inicia un descenso, probablemente debido a la Lucha antirreumática esta- blecida poco antes. Pero a partir de los años ochenta, que se modifica el sistema de EDO, suben hasta 10.441 (1983), volviendo a bajar lentamente hasta 1.250 casos en 1996. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 133 134 FIEBRE REUMÁTICA AGUDA (390-392/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 1901 1.309 1902 1.376 1903 1.297 1904 1.402 1905 1.346 1906 1.267 1907 1.117 1908 1.052 1909 1.228 1910 1.202 1911 1.004 1912 972 1913 960 1914 1.059 1915 1.020 1916 1.043 1917 1.123 1918 1.220 1919 1.212 1920 1.081 1921 1.019 1922 904 1923 903 1924 937 1925 1.089 1926 898 1927 965 1928 962 1929 920 1930 959 1931 868 1932 970 1933 1.016 1934 1.068 1935 1.031 1936 1.039 1937 1.122 1938 1.235 1939 1.277 1940 1.294 1941 939 1942 660 1943 683 1944 710 1945 720 1946 687 1947 568 1948 612 1949 710 1950 673 1951 663 1952 569 1953 540 1954 564 1955 492 1956 396 1957 406 1958 360 1959 363 1960 483 1961 477 1962 482 1963 431 1964 368 1965 304 1966 329 1967 282 1968 769 1969 582 1970 479 1971 348 1972 204 1973 99 1974 38 1975 47 1976 22 1977 32 1978 24 1979 37 1980 37 1981 17 1982 8 1983 15 1984 12 1985 18 1986 11 1987 21 1988 12 1989 8 1990 8 1991 2 1992 10 1993 15 1994 15 1995 11 1996 6 1997 9 1998 1999 0,0 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 1,6 1,4 años m il es d e ca so s Lucha anti-reumática 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 FIEBRE REUMÁTICA AGUDA. Mortalidad (1901-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 134 135 FIEBRE REUMÁTICA (390-392/1975). Morbilidad (1945-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 8 6 4 2 12 10 años m il es d e ca so s 19501945 1960 1970 1980 19901955 1965 1975 1985 1995 Modificación EDO FIEBRE REUMÁTICA. Morbilidad (1945-1999) 1940 1941 1942 1943 1944 1945 2.506 1946 2.545 1947 2.545 1948 2.794 1949 3.072 1950 2.901 1951 3.318 1952 3.454 1953 2.987 1954 2.590 1955 2.751 1956 2.372 1957 2.443 1958 2.515 1959 2.602 1960 2.544 1961 2.376 1962 2.350 1963 2.411 1964 2.464 1965 2.551 1966 2.054 1967 1.935 1968 2.027 1969 1.569 1970 1.862 1971 1.705 1972 2.036 1973 2.159 1974 1.977 1975 1.400 1976 1.301 1977 1.320 1978 1.413 1979 1.471 1980 2.248 1981 6.832 1982 6.388 1983 10.441 1984 8.243 1985 8.037 1986 7.755 1987 4.109 1988 4.139 1989 3.533 1990 3.051 1991 2.527 1992 1.963 1993 1.535 1994 1.459 1995 1.250 1996 1.250 1997 1998 1999 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 135 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 136 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA Rúbricas: 1/1900; 1-2/1929; 040-041/1955; 001-002/ 1965; 02/1975 Las Fiebres tifoideas o tifus abdominal son consideradas el buque insignia de la dejadez sanitaria., pues desaparecen cuando el saneamiento es eficaz. Durante muchos años quedaron inmersas en el capítulo de las Calenturas, has- ta que Prost (1804), Petit (1812) y Bretonnau (1826) describieron las lesiones intesti- nales típicas, que permitieron su caracterización definitiva. Louis (1829) la apellidó tifoidea, del término griego, que significa estupor y que ha prevalecido. El agente etiológico fue descubierto por Eberth en 1880. Widal en 1896 propuso la técnica de aglutinación, que permite el diagnóstico. Y Schotmüller en 1900 demostró la existencia del germen en sangre haciendo posi- ble el hemocultivo. Por tanto desde principios de siglo existían procedimientos fia- bles de diagnóstico. En 1896 Achcard y Bensaude diferenciaron las fiebres paratifoideas. En España se registraban a principios de siglo más de 10.000 defunciones con tasas de 50 por 100.000 h., que fueron descendiendo gradualmente hasta mediados de siglo (8,3/100.000 h. en 1944) con algunos retrocesos coincidentes con los perio- dos de guerra. Al introducirse la cloromicetina (1950) la mortalidad ha descendido casi totalmente, pero la morbilidad todavía registra casos (206 en 1999) Es una Enfermedad de Declaración Obligatoria desde 1885. 137 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 137 138 FIEBRE TIFOIDEA (002/1075). Mortalidad (1900-1999) Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 11.426 61,4 1901 9.594 51,4 1902 8.587 45,7 1903 8.164 43,1 1904 8.397 44 1905 7.158 37,3 1906 8.068 41,7 1907 6.826 35,1 1908 6.808 34,7 1909 5.386 27,3 1910 4.584 23 1911 5.308 26,5 1912 4.500 22,3 1913 4.655 22,9 1914 6.401 31,3 1915 5.159 25,1 1916 5.077 24,5 1917 5.499 26,4 1918 7.400 35,3 1919 5.670 26,8 1920 7.027 32,9 1921 7.061 33 1922 5.528 25,3 1923 5.202 23,7 1924 4.677 21,4 1925 4.250 19,2 1926 4.858 21,9 1927 4.514 20,3 1928 4.668 20,8 1929 3.921 17,3 1930 3.744 16,4 1931 3.599 15,2 1932 3.114 13 1933 3.269 13,6 1934 3.109 12,8 1935 2.800 11,4 1936 2.695 10,9 1937 5.049 20,2 1938 7.049 27,9 1939 5.500 21,6 1940 3.399 13,2 1941 4.168 16,1 1942 3.551 13,6 1943 3.008 11,4 1944 2.207 8,3 1945 2.325 8,5 1946 2.343 8,7 1947 1.807 6,6 1948 1.492 5,4 1949 1.566 5,7 1950 1.180 4,2 1951 928 2,2 1952 661 2 1953 493 1,4 1954 386 1,8 1955 414 1,8 1956 290 1,5 1957 268 0,9 1958 240 0,7 1959 206 0,7 1960 207 0,7 1961 180 0,6 1962 147 0,4 1963 119 0,3 1964 107 0,3 1965 72 0,2 1966 62 0,1 1967 73 0,1 1968 50 0,1 1969 40 0,1 1970 36 0,1 1971 43 0,1 1972 34 X 1973 31 X 1974 29 X 1975 28 1976 27 1977 14 1978 15 1979 23 1980 20 1981 16 1982 16 1983 18 1984 7 1985 11 1986 5 1987 3 1988 6 1989 7 1990 8 1991 1 1992 3 1993 3 1994 3 1995 1 1996 0 1997 1 1998 1999 0 10 8 6 4 2 12 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Guerra Civil Cloromicetina FIEBRE TIFOIDEA. Mortalidad (1900-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 138 139 FIEBRE TIFOIDEA (002-75). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 20 15 10 5 30 25 años m il es d e ca so s 19501940 1945 1960 1970 1980 19901955 1965 1975 1985 1995 Modificación EDO FIEBRE TIFOIDEA. Morbilidad (1940-1999) 1940 27.492 1941 33.038 1942 31.358 1943 26.342 1944 20.337 1945 26.177 1946 26.608 1947 19.422 1948 17.318 1949 21.724 1950 18.409 1951 15.950 1952 11.938 1953 13.384 1954 11.329 1955 14.394 1956 12.259 1957 10.043 1958 12.464 1959 11.532 1960 10.001 1961 9.082 1962 9.119 1963 7.984 1964 7.497 1965 3.917 1966 3.238 1967 3.326 1968 3.104 1969 2.891 1970 3.329 1971 2.534 1972 2.235 1973 2.183 1974 2.415 1975 2.185 1976 2.092 1977 1.966 1978 2.471 1979 2.466 1980 3.762 1981 4.638 1982 5.468 1983 5.594 1984 5.449 1985 6.056 1986 5.437 1987 3.568 1988 2.693 1989 2.883 1990 1.854 1991 1.303 1992 1.024 1993 740 1994 676 1995 555 1996 547 1997 324 1998 316 1999 206 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 139 140 0,0 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 1,6 1,8 años m il lo n es d e ca so s 1950 1960 19701955 1965 1975 1980 19851945 VACUNA CONTRA LA F. TIFOIDEA (1945-1985) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 140 GRIPE Rúbrica: Lista detallada: 10/1900; 11/1928; 33/1948; 470-474/1965; 487/1975 Sinonimia: gripe, influenza, trancazo, catarro epidémico La Gripe o influenza es una vieja enfermedad hasta el punto que algunos auto- res le atribuyen determinadas epidemias pestilenciales de la antigüedad, aunque dada la inespecificidad de su cuadro clínico resulta aventurada cualquier afirma- ción. Existen descripciones sugestivas en el siglo XVI, concretamente en 1510, 1557 y 1580. En 1742 aparece ya con el nombre de influenza en la epidemia de Milán (por la influencia del frío en su presentación). En Francia la denominaron grippe. En el siglo XIX se le atribuyen las pandemias de 1830, 1847 y 1889. En esta últi- ma Pfeiffer inculpó al Haemophilus influenzae de ser el agente causal, error que perduró más de cuarenta años. En 1918 se extendió la pandemia gripal más grave de la Historia, que en España ocasionó 147.114 muertos directos y otros muchos indirectos, denominándose “gri- pe española”. A nivel mundial se estima que ocasionó más de 20 millones de de- funciones. En 1933, Andrewes, Laidlaw y Smith descubrieron el virus causal, del cual se han descrito tres tipos, A, B y C con múltiples subtipos variables. Desde entonces se han desencadenado múltiples pandemias, con letalidad va- riable. En España fueron importantes la de 1951, 1957 (la asiática), 1962, 1969 y 1973; todas ellas ocasionaron más de 5.000 muertos. Desde 1980 destacaron la de 1981 y 1983. En las clasificaciones internacionales la gripe estaba incluida en el grupo de en- fermedades infecciosas hasta la sexta revisión de 1965, fecha en que se trasladó al Aparato Respiratorio, donde persiste. Nosotros hemos preferido dejarla entre las Infecciosas. Es enfermedad EDO desde 1904, con la denominación de grippe. Y se vienen no- tificando más de tres millones de casos al año, aunque la mortalidad se ha reduci- do. La vacunación, que se viene aplicando sistemáticamente desde hace algunos años en mayores de 65 años y enfermos crónicos, no parece haber influido dema- siado en la morbilidad, aunque sí en la mortalidad. 141 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 141 142 GRIPE (487/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 17.154 1901 11.922 1902 12.040 1903 10.056 1904 11.270 1905 14.275 1906 10.478 1907 18.863 1908 9.060 1909 10.449 1910 9.722 1911 7.894 1912 7.691 1913 8.730 1914 7.860 1915 6.487 1916 7.021 1917 7.479 1918 147.114 1919 21.235 1920 17.825 1921 5.837 1922 7.992 1923 8.367 1924 7.055 1925 6.308 1926 5.068 1927 6.634 1928 3.427 1929 5.439 1930 2.413 1931 7.379 1932 4.917 1933 7.860 1934 5.516 1935 8.075 1936 4.085 1937 4.526 1938 5.047 1939 5.006 1940 4.346 1941 6.333 1942 4.635 1943 4.027 1944 5.124 1945 3.121 1946 2.049 1947 3.648 1948 2.746 1949 2.415 1950 1.785 1951 10.181 1952 2.775 1953 3.932 1954 1.487 1955 2.927 1956 3.630 1957 7.341 1958 1.804 1959 3.292 1960 3.396 1961 3.044 1962 5.360 1963 4.810 1964 3.309 1965 2.851 1966 2.816 1967 2.102 1968 3.219 1969 5.167 1970 1.949 1971 4.594 1972 2.182 1973 5.663 1974 4.507 1975 4.787 1976 3.037 1977 2.729 1978 1.992 1979 1.052 1980 997 1981 2.054 1982 676 1983 1.639 1984 648 1985 712 1986 909 1987 554 1988 445 1989 543 1990 832 1991 442 1992 271 1993 430 1994 300 1995 416 1996 435 1997 435 1998 1999 0 100 120 80 60 40 20 160 140 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 GRIPE. Mortalidad (1900-1999) SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 142 143 GRIPE (487/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 92,1 1901 64,1 1902 64,3 1903 53,3 1904 56,8 1905 74,5 1906 54,4 1907 96,7 1908 45,9 1909 53,1 1910 49,1 1911 39,6 1912 38,3 1913 43,2 1914 38,6 1915 31,7 1916 34,0 1917 36,1 1918 704,0 1919 101,0 1920 79,4 1921 27,4 1922 37,2 1923 38,7 1924 32,4 1925 28,8 1926 23,0 1927 29,8 1928 15,3 1929 24,1 1930 10,6 1931 31,3 1932 20,9 1933 32,7 1934 22,6 1935 32,8 1936 16,5 1937 18,1 1938 20,0 1939 19,6 1940 16,9 1941 24,4 1942 17,8 1943 15,5 1944 19,3 1945 11,6 1946 7,6 1947 13,5 1948 10,0 1949 8,6 1950 6,4 1951 36,2 1952 9,9 1953 13,7 1954 5,2 1955 10,1 1956 12,5 1957 24,9 1958 6,5 1959 11,0 1960 11,2 1961 10,1 1962 17,3 1963 15,5 1964 10,3 1965 8,9 1966 8,7 1967 6,4 1968 9,7 1969 15,5 1970 5,8 1971 13,5 1972 6,4 1973 16,4 1974 12,9 1975 13,7 1976 8,4 1977 7,6 1978 5,4 1979 2,8 1980 2,7 1981 5,4 1982 1,8 1983 4,3 1984 1,7 1985 1,9 1986 2,4 1987 1,4 1988 1,1 1989 1,4 1990 2,1 1991 1,1 1992 0,7 1993 1,1 1994 0,8 1995 1,1 1996 1,1 1997 1998 1999 SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 143 144 GRIPE (487). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0,0 4,0 1,5 2,5 2,0 3,5 3,0 1,0 0,5 5,0 4,5 años m il lo n es d e ca so s 19501940 1945 1960 1970 1980 19901955 1965 1975 1985 1995 Modificación EDO Gripe asiática GRIPE. Morbilidad (1940-1999) 1940 *13.904 1941 *17.908 1942 *15.995 1943 *28.125 1944 292.407 1945 375.979 1946 171.339 1947 325.710 1948 360.891 1949 399.086 1950 243.336 1951 1.541.816 1952 558.932 1953 693.252 1954 188.449 1955 512.613 1956 409.909 1957 3.973.831 1958 206.224 1959 724.338 1960 533.495 1961 500.335 1962 884.557 1963 807.231 1964 548.201 1965 705.298 1966 731.101 1967 625.685 1968 1.230.698 1969 2.403.742 1970 434.098 1971 1.568.773 1972 520.520 1973 1.259.157 1974 1.260.103 1975 1.012.190 1976 864.963 1977 984.166 1978 1.225.807 1979 679.667 1980 870.674 1981 2.165.661 1982 1.596.974 1983 3.586.664 1984 2.863.811 1985 3.875.501 1986 4.556.036 1987 4.423.602 1988 4.594.088 1989 3.544.299 1990 4.317.648 1991 3.795.274 1992 2.796.409 1993 4.052.151 1994 2.630.728 1995 3.863.407 1996 3.331.465 1997 2.562.005 1998 2.598.351 1999 3.222.231 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 095-144 3/1/03 20:23 Página 144 145 HEPATITIS VÍRICA (Rúbricas: Lista detallada: 092/1948; 070/1965 y 1975) Las hepatitis eran conocidas como ictericias catarrales desde la antigüedad. A partir del siglo XVIII se han venido describiendo brotes epidémicos en pequeñas colectividades, especialmente en los ejércitos en campaña, por lo que se denomi- naban hepatitis castrenses o hepatitis epidémicas. En 1937 Findlay describió casos de otro tipo de hepatitis relacionada con la va- cunación contra la fiebre amarilla, hasta que se descubrió, que el factor infeccioso iba en el suero humano, que también se transmitía por transfusiones e inyeccio- nes, denominándose hepatitis a suero homólogo o hepatitis sérica y también «a je- ringa». En 1963 Blumberg descubrió el llamado antígeno Australia, que se ha identifi- cado con el virus de la hepatitis sérica o hepatitis B. Posteriormente, en 1973, Feinstone consiguió identificar el virus de la hepatitis epidémica o hepatitis A. Más tarde surgió otra hepatitis noA, noB, que se ha denominado hepatitis C, de características epidemiológicas similares a la B. Y por último se ha descrito otra he- patitis D. En las Clasificaciones de Causas de Defunción aparece en 1948 como Hepatitis infecciosa. Y en 1975 pasa a denominarse Hepatitis vírica. La mortalidad registrada en España a partir de 1951 se mantiene estabilizada alrededor de los cien casos hasta 1990, año en que empieza a incrementarse de for- ma alarmante hasta 720 casos en 1997, posiblemente imputables al uso de drogas inyectables. La morbilidad se empezó a recoger en 1982, registrándose un acmé de casos en 1985 con más de 45.000 casos, para ir disminuyendo hasta los 4.000 de 1999. La dis- tribución entre las distintas formas se registra desde 1997 por lo que resulta pre- matura cualquier afirmación. No obstante por ahora, predominan las Otras, siguen las A y finalmente las B. Indudablemente la vacunación contra la hepatitis B introducida en la década de los 80 habrá contribuido a la disminución de esta forma. SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 145 146 HEPATITIS VÍRICA (070/1975). Mortalidad (1951-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 500 200 100 400 300 800 600 años ca so s 1960 1970 1980 19901955 1965 1975 1985 1995 HEPATITIS VÍRICA. Mortalidad (1951-1999) 1950 1951 69 1952 90 1953 73 1954 95 1955 88 1956 80 1957 94 1958 74 1959 90 1960 109 1961 114 1962 143 1963 127 1964 164 1965 116 1966 102 1967 74 1968 58 1969 55 1970 70 1971 86 1972 110 1973 77 1974 98 1975 97 1976 115 1977 119 1978 100 1979 94 1980 109 1981 87 1982 79 1983 84 1984 106 1985 91 1986 92 1987 94 1988 105 1989 118 1990 150 1991 166 1992 176 1993 277 1994 397 1995 526 1996 711 1997 720 1998 1999 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 146 147 HEPATITIS VÍRICA (070/1975). Morbilidad (1982-1999) Datos Datos Años Total A B Otras Años Total A B Otras 0 40 20 10 5 15 35 30 25 50 45 años m il es d e ca so s 19901985 1995 Totales A B Otras HEPATITIS VÍRICAS. Morbilidad (1982-1999) 1980 1981 1982 23.056 1983 31.232 1984 33.941 1985 45.057 1986 44.898 1987 32.380 1988 25.017 1989 23.051 1990 15.401 1991 15.291 1992 15.721 1993 12.651 1994 11.894 1995 8.776 1996 7.533 1997 5.658 1.813 1163 2.682 1998 5.499 2.041 1134 2.324 1999 4.036 1.452 927 1.657 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 147 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 148 HIDATIDOSIS Rúbricas: Lista detallada: 41/1929; 125/1948; 122/1965 y 1975 La Hidatidosis o equinococosis es conocida desde Hipócrates. Galeno la deno- minó hydatis por su parecido con estas piedras. El término equinococo significa concha de espinas, por su aspecto interior. Redi (1694) sospechó su origen parasitario. Batsch identificó al equinococus en 1786. Y Siebold comprobó el papel del perro en la transmisión. En España en la primera mitad del siglo se han descrito 1.600 casos (López Nei- ra), lo cual indica que debía haber muchas más. Las defunciones comienzan a re- gistrarse desde 1931 contabilizándose entre 100 y 200 casos hasta 1977, que se traspasa la barrera de los 100, pero todavía en 1996 hubo 396 casos con 35 defun- ciones. Fue EDO entre 1982 y 1996, presentando un acmé de 999 casos en 1985. 149 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 149 150 EQUINOCOCOSIS (122/1975). Mortalidad (1931-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1931 162 1932 151 1933 136 1934 138 1935 155 1936 111 1937 182 1938 196 1939 142 1940 131 1941 138 1942 136 1943 129 1944 132 1945 127 1946 130 1947 129 1948 126 1949 119 1950 129 1951 97 1952 116 1953 114 1954 150 1955 160 1956 114 1957 113 1958 91 1959 102 1960 137 1961 117 1962 125 1963 135 1964 139 1965 149 1966 115 1967 77 1968 105 1969 127 1970 120 1971 121 1972 105 1973 114 1974 113 1975 107 1976 101 1977 98 1978 95 1979 91 1980 73 1981 79 1982 87 1983 80 1984 82 1985 81 1986 69 1987 81 1988 87 1989 75 1990 79 1991 53 1992 57 1993 47 1994 54 1995 50 1996 35 1997 48 1998 1999 0 200 100 50 150 250 años ca so s 1950 1960 1970 1980 1990 19951940 1955 1965 1975 198519451935 EQUINOCOCOSIS. Mortalidad (1931-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 150 151 HIDATIDOSIS (122/1975). Morbilidad (1982-1996) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 253 1983 645 1984 806 1985 999 1986 922 1987 783 1988 718 1989 620 1990 562 1991 448 1992 447 1993 449 1994 420 1995 362 1996 396 1997 1998 1999 0,0 1,0 0,6 0,2 0,4 0,8 1,2 años m il es d e ca so s 1990 19951985 HIDATIDOSIS. Morbilidad (1982-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 151 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 152 INFECCIÓN GONOCÓCICA Rúbricas: Lista detallada: 38/1900; 35/1938; 25/1948; 035/1955; 098/1965 y 1975 El gonococo fue descubierto por Neisser en 1879 como agente causal de la ble- norragia o uretritis gonococica. También es la causa de la llamada oftalmía de los recién nacidos, que hoy está bastante controlada por la aplicación sistemática de la profilaxis introducida por Credé Es una enfermedad muy frecuente, aunque recientemente ha disminuido gra- cias a las medidas preventivas adoptadas contra el Sida. Es EDO desde 1982, registrándose un acmé de 31.250 casos en 1985; desde en- tonces ha decrecido notablemente hasta 1.469 casos en 1999. La oftalmía es EDO desde 1944, registrándose por entonces unos 200 casos al año. A partir de 1957 bajaron de 100 y últimamente solo se registra algún caso. 153 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 153 154 INFECCIÓN GONOCÓCICA (098.0-1/1975). Morbilidad (1982-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 10.129 1983 23.662 1984 27.840 1985 31.250 1986 30.899 1987 24.569 1988 20.330 1989 18.348 1990 13.702 1991 11.399 1992 9.059 1993 7.275 1994 6.165 1995 4.597 1996 3.913 1997 2.348 1998 2.169 1999 1.469 0 30 20 10 5 15 25 35 años m il es d e ca so s 1990 19951985 INFECCIÓN GONOCÓCICA. Morbilidad (1982-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 154 INFECCIÓN MENINGONOCÓCICA Rúbricas: Lista detallada: 61 bis/1901; 18/1928; 6/1948; 036/1965 y 1975 Viesseux describió la primera epidemia de meningitis meningócica en 1805 con la denominación de «fiebre cerebral atáxica». El meningococo fue descubierto por Weichselbaum en 1887. En España el primer brote fue descrito en 1908 por Martín Salazar. Y el primer trabajo de conjunto se públicó en 1913 (Marañón y Ruiz-Falcó). La mortalidad registrada en 1901 y 1902 se refiere a la «meningitis simple». A partir de 1903 se desglosa la meningitis cerebroespinal epidémica, registrándose pocos casos hasta 1913, que ya superan los cien. En 1928 se trasvasa a las Enferme- dades Infecciosas desde el Sistema Nervioso. A partir de 1971 se produce un incremento, que llega en 1978 a 549 muertos y desde entonces decrece lentamente. Es EDO desde 1904. Los datos registrados muestran una endemia discreta hasta 1971, con un acmé de 6.620 casos en 1979. El último dato correspondiente a 1999 arroja 1.315 casos. La vacunación antimeningocócica A+C que se inició en 1997 ha conseguido una disminución de estos tipos. 155 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 155 156 INFECCIÓN MENINGOCÓCICA (036/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 X 1901 196 1902 105 1903 38 1904 41 1905 23 1906 49 1907 28 1908 49 1909 3 1910 99 1911 49 1912 44 1913 116 1914 137 1915 171 1916 205 1917 166 1918 175 1919 157 1920 168 1921 187 1922 214 1923 238 1924 222 1925 137 1926 144 1927 102 1928 121 1929 86 1930 109 1931 33 1932 70 1933 72 1934 65 1935 80 1936 73 1937 99 1938 100 1939 113 1940 120 1941 112 1942 128 1943 132 1944 144 1945 237 1946 178 1947 203 1948 210 1949 220 1950 178 1951 177 1952 189 1953 165 1954 128 1955 127 1956 146 1957 191 1958 234 1959 195 1960 218 1961 254 1962 224 1963 314 1964 323 1965 281 1966 213 1967 195 1968 181 1969 168 1970 259 1971 468 1972 455 1973 406 1974 384 1975 385 1976 330 1977 433 1978 549 1979 541 1980 502 1981 414 1982 310 1983 268 1984 241 1985 159 1986 186 1987 138 1988 115 1989 91 1990 70 1991 106 1992 79 1993 71 1994 62 1995 49 1996 131 1997 101 1998 1999 0 300 400 200 100 600 500 años ca so s 1910 1920 1950 19601930 1940 1970 19901980 INFECCIÓN MENINGOCÓCICA. Mortalidad (1901-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 156 157 INFECCIÓN MENINGOCÓCICA (036). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 5 2 1 4 3 7 6 años m il es d e ca so s 19501945 1960 1970 1980 19901955 1965 1975 1985 1995 Modificación EDO INFECCIÓN MENINGOCÓCICA. Morbilidad (1942-1999) 1940 376 1941 333 1942 369 1943 336 1944 1.256 1945 1.256 1946 824 1947 1.136 1948 985 1949 776 1950 458 1951 464 1952 431 1953 384 1954 306 1955 326 1956 336 1957 303 1958 387 1959 290 1960 281 1961 256 1962 368 1963 1.393 1964 1.552 1965 1.015 1966 657 1967 766 1968 857 1969 753 1970 1.510 1971 3.671 1972 2.653 1973 2.244 1974 2.089 1975 1.932 1976 1.834 1977 2.542 1978 4.419 1979 6.620 1980 4.818 1981 5.130 1982 4.010 1983 4.530 1984 3.422 1985 2.913 1986 2.669 1987 2.197 1988 1.505 1989 1.636 1990 1.258 1991 1.036 1992 1.344 1993 1.082 1994 915 1995 914 1996 1.481 1997 2.133 1998 1.112 1999 1.315 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 157 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 158 LEISHMANIASIS Rúbricas: Lista detallada: 120/ 1948; 085/1965 y 1975 La Leishmaniasis o kala-azar fue bien identificada a partir del descubrimiento del agente etiológico por Leishman en 1900. Existen diversas variedades de leish- manias, que dan lugar a distintas formas clínicas: visceral, cutánea y mucoso-cu- tánea. Como su reservorio principal es el perro, su epidemiología está íntimamente li- gada a la población canina. El vector pertenece al género Phlebotomus y se conoce desde los estudios de Sergent (1905). En España se han descrito casos desde principios de siglo, pero no se registran como causa de defunción hasta 1951, apareciendo al principio con un centenar lar- go, que ha ido disminuyendo, aunque todavía colean algunos casos. La morbilidad se empezó a registrar en 1981, declarándose unos cien casos al año. 159 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 159 160 LEISHMANIASIS (085/1975). Mortalidad (1951-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1950 1951 134 1952 145 1953 78 1954 93 1955 108 1956 75 1957 52 1958 53 1959 57 1960 45 1961 39 1962 31 1963 27 1964 30 1965 23 1966 19 1967 18 1968 15 1969 13 1970 6 1971 0 1972 3 1973 3 1974 1 1975 1 1976 1 1977 2 1978 1 1979 2 1980 1 1981 2 1982 2 1983 4 1984 1 1985 6 1986 3 1987 5 1988 6 1989 6 1990 1 1991 4 1992 7 1993 7 1994 5 1995 9 1996 6 1997 7 1998 1999 0 120 60 40 20 100 80 160 140 años ca so s 1960 1970 1980 19901955 1965 1975 1985 1995 LEISHMANIASIS. Mortalidad (1951-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 160 161 LEISHMANIASIS (085/1975). Morbilidad (1982-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 44 1983 74 1984 82 1985 118 1986 92 1987 98 1988 100 1989 88 1990 122 1991 92 1992 120 1993 93 1994 94 1995 89 1996 73 1997 1998 1999 0 120 60 40 20 100 80 140 años ca so s 1990 1991 1992 1993 19941985 1986 1987 1988 19891983 19841982 1995 1996 LEISHMANIASIS. Morbilidad (1982-1996) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 161 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 162 LEPRA Rúbricas: 17/1901; 33/1928; 23/1938; 060/1955; 030/1965 y 1975 La lepra, gafedad, malatería o enfermedad de San Lázaro es probablemente la enfermedad conocida hace más tiempo. Ya en la Biblia se la describe, aunque pro- bablemente se confundía frecuentemente con otras dolencias. Los enfermos debí- an vivir fuera del campamento. En la Edad Media proliferó por toda Europa, siendo raro el pueblo que no conta- ba con su leprosería. En España, Sancho IV decretó el aislamiento (1284). Los Reyes Católicos encomendaron el diagnóstico al Protomedicato (1472). Hansen descubrió el agente causal en 1874. Y desde entonces el diagnóstico se basa en la demostración de los bacilos. En España, desde finales del siglo XIX se han realizado varios censos, que mos- traban tendencia a aumentar. En el primero de 1851 se contabilizaron 284 enfer- mos; en 1904 había 522. En 1946, 1.575 casos. En 1952, 2.728 y en 1976 se contabili- zaban 3.680. Este incremento se ha interpretado en base a un diagnóstico más preciso. Actualmente se declaran muy pocos casos (14 en 1999), aunque queda una mortalidad residual (3 casos en 1997), pero ya se puede considerar la lepra casi controlada, gracias a los tratamientos con rifampicina o DDS. 163 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 163 164 LEPRA (030/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 1901 85 1902 84 1903 81 1904 108 1905 111 1906 98 1907 74 1908 86 1909 74 1910 84 1911 82 1912 78 1913 86 1914 99 1915 75 1916 85 1917 101 1918 118 1919 101 1920 96 1921 74 1922 62 1923 69 1924 60 1925 66 1926 79 1927 89 1928 75 1929 74 1930 65 1931 73 1932 87 1933 98 1934 95 1935 79 1936 71 1937 63 1938 90 1939 78 1940 74 1941 73 1942 53 1943 70 1944 64 1945 64 1946 92 1947 77 1948 73 1949 57 1950 42 1951 36 1952 35 1953 31 1954 43 1955 36 1956 24 1957 26 1958 19 1959 25 1960 26 1961 23 1962 20 1963 36 1964 26 1965 29 1966 20 1967 18 1968 19 1969 7 1970 12 1971 9 1972 9 1973 12 1974 6 1975 7 1976 6 1977 4 1978 8 1979 8 1980 3 1981 2 1982 6 1983 9 1984 12 1985 7 1986 13 1987 2 1988 9 1989 3 1990 8 1991 7 1992 7 1993 12 1994 5 1995 6 1996 9 1997 3 1998 1999 0 100 120 80 60 40 20 140 años ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 LEPRA. Mortalidad (1900-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 164 165 LEPRA (030). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 60 70 50 40 30 20 10 80 años ca so s 19501945 1960 1970 1980 19901955 1965 1975 1985 1995 LEPRA. Morbilidad (1942-1999) 1940 1941 1942 *10 1943 *14 1944 36 1945 75 1946 66 1947 65 1948 36 1949 74 1950 70 1951 76 1952 56 1953 63 1954 33 1955 43 1956 37 1957 48 1958 51 1959 39 1960 46 1961 25 1962 35 1963 19 1964 27 1965 30 1966 20 1967 50 1968 38 1969 33 1970 35 1971 22 1972 24 1973 26 1974 17 1975 20 1976 64 1977 15 1978 23 1979 18 1980 19 1981 27 1982 47 1983 42 1984 52 1985 49 1986 32 1987 31 1988 20 1989 20 1990 13 1991 11 1992 10 1993 13 1994 12 1995 4 1996 13 1997 16 1998 9 1999 14 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 165 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 166 PALUDISMO Rúbricas: 4/1900; 28/1938; 110-117/1948; 084/1965 y 1975 El Paludismo, fiebre de los pantanos o fiebre intermitente o malaria es conocida desde los tiempos de Hipócrates, que ya describió su ritmo mencionando las tercia- nas y cuartanas. En España es endémica desde la antigüedad. Pedro IV de Aragón prohibió sem- brar arroz (1342) por considerarlo relacionado con estas fiebres. De caquexia palú- dica murió Carlos I (1558). También existía en América antes del descubrimiento. Los españoles aprendie- ron allí a utilizar la corteza de quina (1638), que fue traída a España por la condesa de Chinchón y los jesuitas, quienes se encargaron de difundirla por todo el viejo Mundo, debiendo ser considerada la primera quimioterapia eficaz, que se conoció. Laveran descubrió el agente causal en 1880. En 1897 Ross describió el ciclo bio- lógico y el papel del anopheles. Los datos de mortalidad son relativamente moderados. Comienza el siglo con unos 4.000 muertos al año, que van disminuyendo progresivamente hasta bajar de mil en 1925, gracias a la Lucha antipalúdica iniciada en 1918. Tras el rebrote de la postguerra, se reduce rápidamente llegando a cero en 1960. Otra cosa es la morbilidad. Se incluyó por primera vez en la lista de las Enfer- medades de Declaración Obligatoria en 1885, pero desapareció de la lista en 1901 para no reaparecer hasta 1944. La explicación de este vaiven, indudablemente es- taba en la enorme difusión que tenía la endemia, que resultaba incontrolable. El año 1943 se declararon 393.554 casos con 1.307 defunciones, por lo que se puede suponer que a principios de siglo, con el triple de muertos habría más de un millón de enfermos. En el año palúdico 1946-47 se vieron 98.435 casos nuevos en el Servi- cio Antipalúdico. La erradicación se consiguió en 1962, pero desde entonces no cejan los casos importados, cuya tendencia es a crecer, lo que representa una seria amenaza de reintroducción de la enfermedad. No se ha sopesado suficientemente la influencia negativa que esta endemia ha causado en España al ser responsable de tantas muertes, fiebres, anemias, caque- xias, absentismo, indolencia, etc. 167 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 167 168 PALUDISMO (084/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 4.703 1901 3.964 1902 3.270 1903 2.692 1904 3.017 1905 2.694 1906 2.735 1907 2.190 1908 2.052 1909 2.111 1910 1.859 1911 1.980 1912 1.744 1913 1.688 1914 1.609 1915 1.859 1916 1.901 1917 2.279 1918 2.347 1919 1.934 1920 2.025 1921 1.912 1922 1.518 1923 1.290 1924 1.197 1925 927 1926 852 1927 826 1928 735 1929 571 1930 552 1931 638 1932 563 1933 580 1934 589 1935 621 1936 549 1937 567 1938 712 1939 662 1940 916 1941 1.283 1942 1.781 1943 1.307 1944 523 1945 301 1946 275 1947 188 1948 164 1949 84 1950 72 1951 54 1952 48 1953 32 1954 26 1955 23 1956 6 1957 14 1958 10 1959 1 1960 0 1961 0 1962 0 1963 0 1964 0 1965 0 1966 0 1967 0 1968 0 1969 4 1970 0 1971 1 1972 2 1973 2 1974 1 1975 4 1976 1 1977 7 1978 3 1979 4 1980 7 1981 5 1982 4 1983 5 1984 5 1985 5 1986 7 1987 5 1988 4 1989 3 1990 1 1991 2 1992 5 1993 4 1994 5 1995 8 1996 3 1997 8 1998 1999 0,0 3,5 4,0 3,0 2,5 2,0 1,0 0,5 1,5 5,0 4,5 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Guerra Civil PALUDISMO. Mortalidad (1900-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 168 169 PALUDISMO (084). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tass Años Tasas 1900 25,2 1901 21,3 1902 17,5 1903 14,3 1904 16,0 1905 14,2 1906 14,4 1907 11,3 1908 10,5 1909 10,8 1910 9,4 1911 9,9 1912 8,7 1913 8,4 1914 7,9 1915 9,1 1916 9,2 1917 11,0 1918 11,2 1919 9,3 1920 9,7 1921 9,0 1922 7,1 1923 6,0 1924 5,5 1925 4,2 1926 3,8 1927 3,7 1928 3,3 1929 2,5 1930 2,4 1931 1,5 1932 1,3 1933 1,2 1934 1,2 1935 1,5 1936 2,4 1937 1,3 1938 3,2 1939 2,6 1940 4,2 1941 3,1 1942 3,9 1943 3,1 1944 2,0 1945 1,1 1946 1,0 1947 0,7 1948 0,6 1949 0,3 1950 0,3 1951 0,2 1952 0,2 1953 0,1 1954 X 1955 X 1956 X 1957 X 1958 X 1959 X 1960 0,0 1961 0,0 1962 0,0 1963 0,0 1964 0,0 1965 0,0 1966 0,0 1967 0,0 1968 0,0 1969 X 1970 0,0 1971 X 1972 X 1973 X 1974 X 1975 X 1976 X 1977 X 1978 X 1979 X 1980 X 1981 X 1982 X 1983 X 1984 X 1985 X 1986 X 1987 X 1988 X 1989 X 1990 X 1991 X 1992 X 1993 X 1994 X 1995 X 1996 1997 1998 1999 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 169 170 PALUDISMO (084). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1943 393.554 1944 240.969 1945 125.659 1946 108.462 1947 100.245 1948 72.527 1949 33.919 1950 19.644 1951 14.715 1952 10.074 1953 6.820 1954 3.791 1955 2.514 1956 1.482 1957 826 1958 124 1959 82 1960 30 1961 24 1962/71 0 1972 18 1973 5 CASOS IMPORTADOS 1962 62 1963 7 1964 10 1965 20 1966 19 1967 26 1968 21 1969 24 1970 29 1971 29 1972 78 1973 21 1974 34 1975 21 1976 40 1977 38 1978 36 1979 45 1980 91 1981 68 1982 65 1983 97 1984 120 1985 96 1986 153 1987 162 1988 146 1989 116 1990 141 1991 75 1992 137 1993 200 1994 161 1995 284 1996 224 1997 291 1998 365 1999 392 0 300 400 250 200 150 100 50 450 años m il es d e ca so s 19501945 1960 19701955 1965 PALUDISMO. Morbilidad (1943-1973) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 170 171 0 250 200 150 100 50 350 300 años ca so s 1970 1980 1985 1990 199519751965 PALUDISMO. Morbilidad (1962-1999). Casos importados SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 171 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 172 PAROTIDITIS Rúbricas: Lista detallada: 089/1948 072/1975 La Parotiditis epidémica o paperas se conoce bien desde la descripción de Hipó- crates, que incluso señaló la posibilidad de orquitis. Se considerá epidémica desde 1572 (Patrolongo). En 1771, Mangor, comprobó su contagiosidad. Y Trousseau dibujó sus caracte- res clínicos. En 1934, Johnson y Goodpasture demostraron su naturaleza vírica. Aunque generalmente es una enfermedad leve, que rara vez ocasiona mortali- dad, tiene importancia por su contagiosidad y sobre todo por las complicaciones que pueden surgir, especialmente la orquitis, pancreatitis, encefalitis, etc. Es EDO desde 1982, por lo que no existen datos de morbilidad anteriores. En 1984 se llegaron a registrar 286.733 casos, pero desde 1985 se comenzó la va- cunación con la triple vírica consiguiéndose una disminución notable, hasta 4.145 casos en 1999. 173 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 173 174 PAROTIDITIS (072/1975). Morbilidad (1982-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 78.980 1983 227.327 1984 286.733 1985 135.654 1986 50.994 1987 48.393 1988 41.671 1989 83.527 1990 30.624 1991 13.774 1992 10.029 1993 6.218 1994 7.002 1995 10.046 1996 14.618 1997 6.970 1998 2.857 1999 4.145 0 250 200 150 100 50 350 300 años ca so s 1985 1990 1995 Vacunación PAROTIDITIS. Morbilidad (1982-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 174 PESTE BUBÓNICA (Rúbricas de la Lista Detallada: 15/1901; 14/1931, 3/1941; 058/1948, 020/1975) La peste ha sido la enfermedad más temible de la historia por haber ocasiona- do las mayores mortandades. Especialmente grave fue la epidemia del siglo XIV, que despobló Europa. El último brote importante en Europa fue él de Marsella en 1720. Desde entonces, en este continente, solo se han registrado pequeños focos, gracias a las medidas cuarentenarias impuestas. La peste es enfermedad de Declaración Obligatoria en España desde 1817. La peste fue declarada enfermedad cuarentenaria en la Primera Convención Sanitaria Internacional de Venecia (1892). Y sigue como tal en el vigente Reglamen- to Sanitario Internacional, ya que con relativa frecuencia aparecen focos. Especial- mente grave fue el brote de peste neumónica de la India (1994). En España, durante el siglo XX solo se presentaron casos aislados en el primer tercio, destacando los focos de Marruecos (1913), Málaga (1923), Canarias (1930,1932 y 1935) y Barcelona (1931). Las dos últimas defunciones ocurrieron en 1933. Y el último caso confirmado se dio en Las Palmas en 1935. 175 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 175 PESTE (020/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 1901 3 1902 2 1903 1904 1905 1906 2 1907 1 1908 1909 1910 1911 1912 1913 30 1914 1915 2 1916 1917 1918 3 1919 8 1920 2 1921 5 1922 1923 19 1924 2 1925 1926 1927 15 1928 14 1929 6 1930 11 1931 8 1932 10 1933 2 1934 176 0 25 20 10 5 15 35 30 años ca so s 1910 19201915 19251900 1905 1930 Brote del Protectorado de Marruecos PESTE. Mortalidad (1900-1934) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 176 POLIOMIELITIS Rúbricas: Lista detallada: 16/1929; 36/1938; 080-081/1948; 040-044/1965; 045/1975 La poliomielitis anterior aguda o parálisis infantil o enfermedad de Heine-Me- din viene azotando a la humanidad, por lo menos, desde el tiempo de los faraones, aunque no desencadenó brotes epidémicos hasta finales del siglo XIX. La enfermedad fue bien caracterizada por Heine en 1840. En 1887, Medin estudió el primer brote epidémico en Estocolmo, que alcanzó 43 casos, demostrando su contagiosidad. En 1909, Landsteiner y Popper descubrieron el virus causal y lograron transmi- tirlo. En España se registraron brotes en 1916, 1930, 1932 y 1942, haciéndose endémi- ca desde entonces, con más de mil casos al año. El acmé se alcanzó en el bienio 1958-59, que se superaron los dos mil casos. Es EDO desde 1916, pero no se incluyó entre las causas de muerte hasta 1931. En la década de los cincuenta, Salk preparó la vacuna de virus inactivados. Posteriormente Koprowsky y Sabín demostraron la posibilidad de vacunar con virus atenuados por vía oral. La vacunación se implantó en España a partir de 1964, con unos resultados es- pectaculares, pues la morbilidad se redujo a la décima parte (de 1954 en 1963 a 195 en 1964) El último caso registrado ocurrió en 1989 por lo que se considera prácticamente erradicada. No obstante, la última defunción se registró en 1995. 177 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 177 178 POLIOMIELITIS AGUDA (045/1975). Mortalidad (1931-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 X 1901 X 1902 X 1903 X 1904 X 1905 X 1906 X 1907 X 1908 X 1909 X 1910 X 1911 X 1912 X 1913 X 1914 X 1915 X 1916 X 1917 X 1918 X 1919 X 1920 X 1921 X 1922 X 1923 X 1924 X 1925 X 1926 X 1927 X 1928 X 1929 X 1930 X 1931 161 1932 175 1933 165 1934 131 1935 102 1936 132 1937 164 1938 160 1939 148 1940 156 1941 120 1942 143 1943 151 1944 113 1945 95 1946 90 1947 104 1948 77 1949 104 1950 127 1951 118 1952 165 1953 121 1954 117 1955 117 1956 158 1957 151 1958 325 1959 328 1960 208 1961 218 1962 192 1963 210 1964 43 1965 34 1966 37 1967 34 1968 33 1969 43 1970 21 1971 41 1972 25 1973 19 1974 22 1975 15 1976 7 1977 8 1978 14 1979 4 1980 5 1981 8 1982 10 1983 7 1984 3 1985 6 1986 5 1987 4 1988 3 1989 4 1990 4 1991 4 1992 1 1993 1 1994 2 1995 1 1996 0 1997 0 1998 1999 0 250 200 100 50 150 350 300 años ca so s 1940 19501945 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 19901935 1995 Vacunación POLIOMIELITIS. Mortalidad (1931-1999) SALUD 178 CORR 20/1/03 14:54 Página 178 179 POLIOMIELITIS (045/1975). Morbilidad (1931-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1931 484 1932 496 1933 292 1934 198 1935 290 1936 1937 1938 1939 1940 373 1941 233 1942 738 1943 593 1944 555 1945 478 1946 288 1947 441 1948 293 1949 1.398 1950 1.491 1951 1.403 1952 1.584 1953 936 1954 872 1955 1.086 1956 1.246 1957 928 1958 2.091 1959 2.132 1960 1.632 1961 1.786 1962 1.850 1963 1.954 1964 195 1965 62 1966 237 1967 336 1968 162 1969 387 1970 179 1971 258 1972 158 1973 155 1974 187 1975 231 1976 41 1977 37 1978 82 1979 16 1980 16 1981 17 1982 17 1983 25 1984 1 1985 3 1986 2 1987 9 1988 3 1989 2 1990 0 1991 0 1992 0 1993 0 1994 0 1995 0 1996 0 1997 0 1998 0 1999 * 1 0,0 1,5 1,0 0,5 2,5 2,0 años m il es d e ca so s 1940 19501945 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 19901935 1995 Vacunación Erradicación POLIOMIELITIS. Morbilidad (1931-1999) * Caso asociado a vacuna. SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 179 180 0,0 1,5 1,0 2,5 2,0 3,5 3,0 0,5 4,5 4,0 años m il lo n es d e ca so s 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 VACUNACIÓN CONTRA LA POLIOMIELITIS (1957-1990) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 180 RABIA Rúbricas: 23/1901; 21/1926; (A partir de 1938 se engloba en la 36, Encefalitis in- fecciosa aguda y desde 1961 pasa a la 082 con la misma denominación); 071/1975 La Rabia o Hidrofobia es una zoonosis transmisible al hombre, que se conoce desde los tiempos de Aristóteles. San Isidoro la define como «horror al agua» y dice que «Procede de la mordedura de un perro rabioso o porque se toque su baba arro- jada a la tierra». Es una enfermedad fatal, salvo vacunación oportuna, descubierta por Pasteur (1885). En España se arrastraba desde antiguo, siendo de Declaración Obligatoria des- de 1863. Desde principios del siglo XX venía ocasionando unos 50 muertos al año, a pesar de los tratamientos preventivos. Como zoonosis es de Declaración Obligatoria desde la Ley de Epizootias de 1914. Durante la guerra civil hubo un recrudecimiento con 97 muertos en 1938, pero después se inicia un eficaz control y vacunación de animales, consiguiendo la erra- dicación en 1959, aunque se siguen registrando casos de rabia animal en la penín- sula (dos murciélagos en 1999). 181 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 181 182 RABIA (071/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 x 1901 52 1902 35 1903 44 1904 63 1905 49 1906 40 1907 41 1908 43 1909 46 1910 41 1911 42 1912 29 1913 46 1914 50 1915 47 1916 35 1917 36 1918 23 1919 47 1920 44 1921 45 1922 35 1923 37 1924 54 1925 39 1926 33 1927 38 1928 28 1929 22 1930 20 1931 29 1932 34 1933 32 1934 36 1935 36 1936 16 1937 57 1938 97 1939 86 1940 38 1941 x 1942 x 1943 x 1944 24 1945 24 1946 18 1947 27 1948 36 1949 22 1950 20 1951 19 1952 10 1953 16 1954 6 1955 10 1956 4 1957 8 1958 4 1959 3 1960 0 1961 0 1962 0 1963 0 1964 0 1965 1 1966 0 1967 0 1968 0 1969 0 1970 0 1971 0 1972 0 1973 0 1974 0 1975 1 1976 0 1977 0 1978 1 1979 2 1980 0 1981 0 1982 0 1983 0 1984 0 1985 0 1986 0 1987 0 1988 0 1989 0 1990 0 1991 0 1992 0 1993 0 1994 0 1995 0 1996 0 1997 0 1998 0 1999 0 0 100 120 80 60 40 20 años ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Erradicación RABIA. Mortalidad (1900-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 182 183 0 15 10 5 25 20 años m il es d e ca so s 1960195519501945 1965 1970 1975 1980 1985 VACUNACIÓN CONTRA LA RABIA (1945-1985) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 183 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 184 RUBEOLA Rúbrica: Lista detallada: 086/1948; 056/1965 y 1975 La rubeola o alfombrilla es otra enfermedad propia de la infancia, que fue sepa- rada de las otras exantemáticas en 1874 por Thomas. Su agente etiologico es un virus descubierto por Habel (1942). Es de carácter leve, salvo cuando afecta a una embarazada, pues puede causar graves lesiones en el feto, según demostró Gregg en 1941. Aparece por primera vez en la CIE. de 1948. Es EDO desde 1982, registrándose más de 150.000 casos en 1984, luego fueron decayendo hasta los 533 de 1999, con la presencia de dos picos (1991, con 32.557 casos y 1996, que alcanzó 16.750 casos). La vacunación se inició en las niñas prepuberales en 1978, pero lógicamente sus efectos no se hicieron notar hasta 1986. Desde entonces se han alcanzado co- berturas de vacunación superiores al 80%, extendiéndose también a los varones. La rubeola congénita se notifica desde 1997 habiéndose registrado solamente un caso. 185 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 185 RUBEOLA. Morbilidad (1982-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 74.313 1983 162.262 1984 150.519 1985 144.288 1986 74.073 1987 32.897 1988 18.248 1989 21.220 1990 23.462 1991 32.557 1992 14.440 1993 8.539 1994 6.179 1995 4.721 1996 16.750 1997 3.821 1998 884 1999 533 186 0 140 100 120 60 80 40 20 180 160 años m il es d e ca so s 1985 1990 1995 Vacunación RUBEOLA. Morbilidad (1982-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 186 187 0 250 200 150 100 50 300 años m il es d e ca so s 1985 1986 1987 1988 19891980 1981 1982 1983 19841978 1979 1990 VACUNA CONTRA LA RUBEOLA (1978-1990) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 187 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 188 SARAMPIÓN Rúbricas: 6/1901; 7/1928; 35/1938; 085/1955; 055/1965 y 1975 El Sarampión parece que era conocido por Razes (siglo IX), pero no fue descrito con precisión hasta Sydeham y Morton (siglo XVIII). El diagnóstico clínico es fiable si se identifican las llamadas manchas de Kö- plick (1898). El sarampión aunque se consideraba una enfermedad benigna, ocasionaba a principios de siglo más de 10.000 defunciones al año, en España. En los años 30 rondaba los 2.000. A partir de 1944 bajó de 1.000, con más de 60.000 casos declara- dos. Y en 1970 se traspasó la barrera de 100 a pesar de haberse declarado más de 145.000 casos. Todo ello sin tratamiento etiológico. En estos últimos años, gracias a la vacunación aplicada con intensidad desde 1980, se puede considerar prácticamente eliminado, pues en 1996 no hubo ningún fallecimiento y en 1999 solamente se declararon 244 casos. 189 SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 189 190 SARAMPIÓN (055/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 12.010 64,5 1901 18.463 99,2 1902 10.746 57,3 1903 9.989 52,9 1904 9.770 51,4 1905 13.763 71,9 1906 8.699 45,1 1907 6.834 35,2 1908 7.178 36,5 1909 7.738 39,1 1910 6.877 34,5 1911 7.522 37,4 1912 5.341 26,4 1913 6.081 29,9 1914 6.024 29,4 1915 5.817 28,3 1916 5.660 27,3 1917 5.082 24,5 1918 5.597 26,6 1919 2.880 13,7 1920 6.121 28,9 1921 5.449 25,5 1922 6.513 30,3 1923 3.954 18,3 1924 4.432 20,3 1925 4.826 21,9 1926 4.463 20,2 1927 3.075 13,8 1928 4.722 21,3 1929 3.689 16,3 1930 5.252 23,1 1931 3.826 16,2 1932 3.947 16,6 1933 3.004 12,5 1934 3.327 13,7 1935 2.339 9,5 1936 1.936 7,8 1937 4.386 17,5 1938 2.596 10,2 1939 1.539 6 1940 2.068 8 1941 688 2,6 1942 1.612 6,1 1943 1.499 5,7 1944 536 2 1945 962 3,6 1946 591 2,2 1947 762 2,8 1948 891 3,2 1949 384 1,4 1950 862 3,9 1951 750 2,7 1952 744 2,6 1953 313 1,9 1954 309 1,7 1955 376 1,3 1956 333 1,1 1957 376 1,3 1958 241 0,8 1959 390 1,3 1960 312 1,2 1961 626 2,4 1962 330 1,1 1963 435 1,4 1964 265 0,8 1965 302 0,9 1966 188 0,6 1967 156 0,5 1968 113 0,3 1969 134 0,4 1970 95 0,3 1971 66 0,2 1972 110 0,3 1973 66 0,2 1974 57 0,2 1975 41 1976 41 1977 49 1978 41 1979 28 1980 32 1981 81 1982 17 1983 16 1984 3 1985 2 1986 5 1987 19 1988 2 1989 3 1990 3 1991 5 1992 2 1993 1 1994 1 1995 2 1996 0 1997 0 1998 1999 0 18 20 16 14 12 8 6 4 2 10 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 SARAMPIÓN. Mortalidad (1900-1999) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 190 191 SARAMPIÓN (055). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 250 300 200 150 100 50 350 años m il es d e ca so s 19501945 1960 1970 1980 19901955 1965 1975 1985 1995 Modificación EDO Vacunación SARAMPIÓN. Morbilidad (1942-1999) 1940 *11.935 1941 *4.361 1942 *10.836 1943 *7.754 1944 60.355 1945 124.350 1946 104.215 1947 107.385 1948 156.152 1949 62.619 1950 121.454 1951 195.264 1952 127.444 1953 84.654 1954 154.796 1955 123.644 1956 119.718 1957 194.891 1958 93.641 1959 151.918 1960 109.257 1961 209.625 1962 130.244 1963 192.050 1964 138.387 1965 190.621 1966 145.158 1967 153.717 1968 116.209 1969 143.789 1970 145.788 1971 120.735 1972 181.625 1973 131.301 1974 147.793 1975 129.638 1976 133.060 1977 129.337 1978 129.787 1979 93.608 1980 145.322 1981 145.825 1982 157.473 1983 304.350 1984 38.914 1985 80.663 1986 220.096 1987 35.146 1988 22.701 1989 32.908 1990 21.650 1991 24.410 1992 24.460 1993 11.985 1994 6.845 1995 8.845 1996 4.932 1997 1.838 1998 446 1999 244 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 191 192 0 250 300 350 400 450 200 150 100 50 500 años m il es d e ca so s 1980 1981 1982 1983 1984 1985 19861978 1979 19901987 1988 1989 Triple Sarampión VACUNA CONTRA EL SARAMPIÓN Y TRIPLE VÍRICA (SARAMPIÓN, PAROTIDITIS Y RUBEOLA) (1978-1990) SALUD 145-192 3/1/03 20:26 Página 192 193 SEPSIS PUERPERAL Rúbricas: 137/1900; 145/ 1929; 147/ 1938;681/1948 y1955; 670/1965 y 1975 La Septicemia puerperal o fiebre puerperal es conocida desde la antigüedad. En España se denominaban fiebres de sobreparto y ocasionaban abundantes defun- ciones hasta que Semmelweis estableció la antisepsia sistemática (Viena. 1847). No obstante, en España, a principios de siglo se registraban más de dos mil de- funciones al año. La mortalidad fue decreciendo a medida que se fue mejorando la asistencia obstétrica y se introdujeron las sulfas y los antibióticos. En 1936 ya se bajó del listón de mil defunciones. Y en el año 1945 se traspasó él de 500. En 1951 se bajó de 100 y en el 1976 de 10. La septicemia es enfermedad de declaración obligatoria desde 1904 concretán- dose la septicemia puerperal desde 1919. Por lo que respecta a la morbilidad regis- trada hubo un pico en 1945 con 1729 casos, descendiendo progresivamente hasta la actualidad. SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 193 194 SEPSIS PUERPERAL (670/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 nacidos vivos Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 1.811 2,9 1901 2.178 3,3 1902 2.116 3,1 1903 2.362 3,4 1904 2.465 3,7 1905 2.715 4 1906 2.469 3,7 1907 2.552 3,9 1908 2.296 3,4 1909 2.289 3,4 1910 2.097 3,2 1911 2.018 3,1 1912 2.123 3,2 1913 2.027 3,2 1914 1.953 3,1 1915 1.953 3,1 1916 1.829 3 1917 1.886 3,1 1918 2.534 4 1919 1.910 3,2 1920 1.930 3 1921 2.064 3,1 1922 2.075 3 1923 1.863 2,9 1924 1.707 2,6 1925 1.565 2,4 1926 1.423 2,1 1927 1.418 2,2 1928 1.514 2,2 1929 1.350 2 1930 1.371 2 1931 1.399 2,2 1932 1.270 1,9 1933 1.337 2 1934 1.242 1,9 1935 1.186 1,9 1936 998 1,6 1937 1.031 1,8 1938 923 1,8 1939 787 1,9 1940 986 1,6 1941 695 1,4 1942 677 1,3 1943 612 1 1944 570 1 1945 461 0,7 1946 302 0,5 1947 238 0,4 1948 219 0,3 1949 176 0,3 1950 130 0,2 1951 85 0,2 1952 76 0,1 1953 80 0,1 1954 56 0 1955 58 0 1956 41 0 1957 38 0 1958 38 0 1959 37 0 1960 25 0 1961 23 0 1962 30 0 1963 35 0 1964 19 0 1965 27 0 1966 22 0 1967 23 0 1968 13 0 1969 8 0 1970 16 0 1971 12 0 1972 9 0 1973 9 0 1974 8 0 1975 12 1976 2 1977 2 1978 8 1979 4 1980 5 1981 3 1982 2 1983 0 1984 0 1985 1 1986 2 1987 2 1988 0 1989 1 1990 2 1991 1 1992 0 1993 0 1994 1 1995 0 1996 1 1997 0 1998 1999 0 2,5 3,0 2,0 1,5 0,5 1,0 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Penicilina SEPSIS PUERPERAL. Mortalidad (1900-1999) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 194 195 SEPSIS PUERPERAL (670). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 1,8 2,0 1,6 1,4 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 años m il es d e ca so s 19501945 1960 1970 199019801955 1965 1975 19951985 Penicilina SEPSIS PUERPERAL. Morbilidad (1944-1999) 1940 *212 1941 *156 1942 *165 1943 *129 1944 1.634 1945 1.729 1946 1.309 1947 1.220 1948 1.185 1949 1.271 1950 757 1951 672 1952 606 1953 599 1954 459 1955 421 1956 349 1957 334 1958 326 1959 308 1960 279 1961 256 1962 229 1963 236 1964 207 1965 186 1966 129 1967 102 1968 90 1969 58 1970 62 1971 45 1972 33 1973 49 1974 53 1975 45 1976 12 1977 17 1978 22 1979 24 1980 16 1981 10 1982 29 1983 42 1984 13 1985 34 1986 8 1987 13 1988 15 1989 6 1990 4 1991 11 1992 9 1993 4 1994 10 1995 12 1996 11 1997 1998 1999 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 195 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 196 SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida) Rúbrica: Lista detallada: 259,5 y 259, 6/1975 El Sida se conoce desde 1980. Surgió entre homosexuales, haitianos y hemofíli- cos (las tres h). El primer caso se publicó en 1981, aunque a posteriori se reconocie- ron casos anteriores. En España el primer caso se registró en 1981. Y la primera defunción en 1982. Inicialmente, al desconocerse la etiología se filió como Síndrome de inmunode- ficiencia y por ello las defunciones se vienen clasificando entre las enfermedades inmunológicas. Pero una vez descubierto su origen viral por Montaigner (1984), de- biera denominarse Infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) como ya viene figurando en la literatura científica y las defunciones pasarían a las Infecciones, donde probablemente ya se inscriben algunas muertes por diversas complicaciones (tuberculosis, pneumocystis carinii, toxoplasmosis, etc.). En España, hasta el año 1999, se han registrado 59.814 casos, con una curva ex- ponencial que alcanzó 7.454 casos en 1993. Desde este año la incidencia disminu- ye. En nuestro país la enfermedad afecta especialmente a los adictos a drogas in- travenosas que acumulan 37.843 casos (63%), seguidos del grupo de homosexuales con 7.970 (13%), al contrario que en EEUU. y otros países de Europa. En tercer tér- mino figura el grupo heterosexual, que ya ha alcanzado los 7.285 casos (12%). Hasta 1997 se han contabilizado 33.046 muertos. La mortalidad también dibuja una curva exponencial con un acmé de 5.551 casos en 1995; desde entonces ha co- menzado a bajar. 197 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 197 198 SIDA (279,5-6/1975). Mortalidad (1982-1999) Homo/ Madre- Hetero- Años Bisexual UDVP Hemoder. Transf. hijo sexual ? Total 1982 1 1 1983 2 2 4 8 1984 5 8 4 1 2 20 1985 17 50 18 1 1 1 4 92 1986 40 127 21 5 10 6 7 216 1987 91 236 30 7 11 15 14 404 1988 137 377 23 19 15 28 43 642 1989 172 637 28 13 26 54 63 993 1990 219 751 35 17 22 65 82 1.898 1991 152 461 15 8 17 70 52 2.503 1992 3.410 1993 4.159 1994 4.770 1995 5.551 1996 5.432 1997 2.947 1998 1.806 1999 1.717 Total 36.569 0 4 5 3 2 1 6 años m il es d e ca so s 1985 1990 1995 Total ? Heterosexual Madre-hijo Transf. Hemoder. UDVP Homo/Bisexual SIDA. Mortalidad (1982-1999) SALUD 198 CORR 20/1/03 14:58 Página 198 199 SIDA. Morbilidad (1981-1999) Homo/ Madre- Hetero- Años Bisexual UDVP Hemoder. Transf. hijo sexual ? Total 1981 1 0 1 1982 1 1 2 0 4 1983 4 5 4 2 0 15 1984 11 20 12 1 1 5 50 1985 37 108 18 1 6 2 2 174 1986 88 306 43 9 23 15 8 492 1987 209 705 47 19 32 45 25 1.082 1988 340 1.567 77 31 90 94 53 2.252 1989 519 2.143 85 31 88 182 80 3.128 1990 585 2.719 67 41 68 295 135 3.910 1991 700 3.044 76 44 85 381 227 4.557 1992 799 3.301 56 44 81 513 271 5.065 1993 804 3.558 55 30 84 637 2.301 7.469 1994 917 5.000 68 24 80 979 299 7.367 1995 954 4.647 56 22 80 1.029 289 7.077 1996 767 4.279 49 16 48 1.093 300 6.552 1997 523 3.011 22 14 37 852 270 4.729 1998 424 2.076 10 5 19 703 238 3.475 1999 368 1.704 9 9 15 573 277 2.955 Total 8.051 38.194 756 343 837 7.393 4.780 60.354 0 4 5 3 2 1 8 7 6 años m il es d e ca so s 1985 1990 1995 ? Heterosexual Madre-hijo Transf. Hemoder. UDVP Homo/Bisexual SIDA. Morbilidad (1981-1999) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 199 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 200 SÍFILIS Rúbrica: Lista detallada: 37/1900; 34/1938; 30/1948; 020-029/1948;090-094/1975 La sífilis o lues irrumpió con fuerza en Europa a partir del Descubrimiento de América, razón por la cual muchos atribuyen su origen a dicho continente, aunque el tema siguen en discusión El nombre se debe a Fracastoro (1530) que describió la enfermedad en un pas- tor llamado Syphilus. El agente causal fue descubierto por Shaudinn en 1905. Wassermann introdujo la reacción de desviación del complemento para el diagnóstico en 1907. Y Ehrlich descubrió el salvarsan en 1906. La enfermedad está muy difundida, desconociéndose la realidad histórica dada la calificación que tenía de enfermedad secreta. Los datos de mortalidad a principios de siglo arrojan unos 700 muertos al año. En la postguerra se produjo un pico que casi alcanza los 2.000, pero desde entonces ha ido disminuyendo, en gran parte gracias a la penicilina, hasta los 11 de 1997. La morbilidad solo se registra desde 1982, con un acmé de 4.017 en 1984 y un decrecimiento lento hasta los 682 casos de 1999. Como todas las enfermedades ve- néreas se ha beneficiado de las medidas de prevención desencadenadas por el Sida. 201 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 201 202 SÍFILIS (090-094/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 743 1901 697 1902 635 1903 575 1904 603 1905 654 1906 730 1907 761 1908 773 1909 791 1910 778 1911 761 1912 667 1913 672 1914 691 1915 823 1916 723 1917 787 1918 866 1919 846 1920 896 1921 826 1922 811 1923 833 1924 807 1925 785 1926 683 1927 683 1928 604 1929 603 1930 580 1931 577 1932 640 1933 593 1934 635 1935 609 1936 564 1937 515 1938 567 1939 625 1940 678 1941 1.934 1942 1.532 1943 1.470 1944 1.474 1945 1.391 1946 1.474 1947 1.250 1948 1.095 1949 1.184 1950 1.025 1951 987 1952 1.286 1953 1.277 1954 1.156 1955 1.155 1956 1.094 1957 994 1958 894 1959 813 1960 940 1961 822 1962 804 1963 760 1964 656 1965 682 1966 550 1967 462 1968 314 1969 311 1970 258 1971 294 1972 207 1973 229 1974 222 1975 185 1976 170 1977 119 1978 153 1979 169 1980 116 1981 108 1982 111 1983 110 1984 96 1985 85 1986 62 1987 63 1988 66 1989 61 1990 58 1991 46 1992 39 1993 36 1994 42 1995 33 1996 25 1997 11 1998 1999 0 2,5 2,0 1,5 0,5 1,0 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Postguerra Penicilina SÍFILIS. Mortalidad (1900-1999) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 202 203 SÍFILIS (091/1975). Morbilidad (1982-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 1.721 1983 3.363 1984 4.017 1985 3.976 1986 3.813 1987 3.151 1988 2.380 1989 1.809 1990 1.685 1991 1.502 1992 1.255 1993 1.200 1994 1.343 1995 1.010 1996 814 1997 762 1998 777 1999 682 0,0 0,5 2,5 3,0 2,0 1,5 1,0 4,5 4,0 3,5 años m il es d e ca so s 1985 1990 1995 SÍFILIS. Morbilidad (1982-1999) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 203 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 204 TÉTANOS Rúbrica: Lista detallada: 24/1900; 22/1929; 12/1938; 061/1948 y 1955; 037/1965 y 1975 El tétanos es enfermedad conocida desde tiempos inmemoriales. Aparece en los textos de Hipócrates y de Galeno, siendo Larry, el cirujano de Napoleón, quien la describió con detalle en épocas más recientes. El b. tetánico fue descubierto por Nicolaier (1884). En España venía ocasionando a principios del siglo XX unas 900 muertes al año, que fueron disminuyendo a partir de la introducción de la seroterapia hacia 1906. En la guerra civil y postguerra hubo un ligero incremento, que fue disminuyendo lentamente hasta la década de los sesenta, en que se inicia la vacunación sistemá- tica de niños y reclutas mediante la anatoxina de Ramón, con lo que se logra bajar de 100 defunciones a partir de 1976. Es enfermedad de declaración obligatoria desde 1982, registrándose todavía unos cincuenta casos al año, la mayor parte en personas ancianas y algunos re- ciennacidos. 205 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 205 206 TÉTANOS (037/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 — 1901 882 1902 828 1903 783 1904 711 1905 899 1906 762 1907 782 1908 735 1909 594 1910 485 1911 476 1912 536 1913 536 1914 534 1915 551 1916 486 1917 490 1918 583 1919 527 1920 564 1921 581 1922 544 1923 553 1924 543 1925 497 1926 468 1927 460 1928 487 1929 426 1930 433 1931 441 1932 430 1933 485 1934 425 1935 364 1936 402 1937 469 1938 564 1939 447 1940 479 1941 451 1942 458 1943 486 1944 478 1945 488 1946 473 1947 507 1948 529 1949 495 1950 478 1951 410 1952 446 1953 392 1954 410 1955 411 1956 363 1957 381 1958 356 1959 361 1960 419 1961 327 1962 241 1963 372 1964 322 1965 292 1966 254 1967 281 1968 163 1969 193 1970 171 1971 147 1972 124 1973 125 1974 109 1975 108 1976 90 1977 76 1978 93 1979 91 1980 76 1981 65 1982 59 1983 52 1984 37 1985 36 1986 27 1987 31 1988 32 1989 16 1990 23 1991 17 1992 16 1993 17 1994 15 1995 11 1996 15 1997 14 1998 1999 0 1.000 900 800 400 300 200 100 700 600 500 años ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Seroterapia Vacunación TÉTANOS. Mortalidad (1900-1999) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 206 207 TÉTANOS (037/1975). Morbilidad (1982-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 46 1983 91 1984 88 1985 74 1986 69 1987 65 1988 49 1989 56 1990 54 1991 40 1992 51 1993 48 1994 36 1995 39 1996 43 1997 45 1998 1999 0 10 20 60 70 50 40 30 100 90 80 años ca so s 1985 1990 1995 TÉTANOS. Morbilidad (1982-1999) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 207 208 0 2,0 1,8 1,6 0,8 0,6 0,4 0,2 1,4 1,2 1,0 años m il lo n es d e ca so s 1970 19751965 19901980 1985 VACUNACIÓN TRIPLE (DIFTERIA, TÉTANOS, TOSFERINA) (1965-1990) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 208 TIFUS EXANTEMÁTICO Rúbricas de la Lista Detallada: 2/1901 3/1931; 39/1938; 100/1948; 080/1975. Lista abreviada: 2/1901; 13/1941; B 15/1951; 050/1975. El tifus exantemático, conocido en España como tabardillo, desencadenó epide- mias en el siglo XV en los sitios de Baza y Granada. Desde entonces se manifiesta periódicamente de forma endemo-epidémica. A principios del siglo XX originaba brotes frecuentes, difíciles de controlar, has- ta que se descubrió el vector (Nicolle, 1909). A partir de entonces, merced a las practicas de desinfección y despiojamiento, se consiguió reducirlo. Pero en la post- guerra (1939-1944) se desencadenó un brote importante con más de 3.000 muertos. Se consiguió erradicarlo en 1953, gracias al DDT. En España es enfermedad de Declaración Obligatoria desde 1860. En el Convenio Sanitario Internacional de París (1926) se incluyó al tifus exan- temático como enfermedad cuarentenaria, pero en la última revisión del Regla- mento Sanitario Internacional se excluyó, dada la eficacia de las medidas preventi- vas. 209 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 209 210 TIFUS EXENTEMÁTICO (080/1975). Mortalidad (1900-1980) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 1,8 1,6 0,8 0,6 0,4 0,2 1,4 1,2 1,0 años m il es d e ca so s 19051900 1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940 1945 1950 DDT TIFUS EXENTEMÁTICO. Mortalidad (1900-1954) 1900 1901 128 1902 55 1903 184 1904 400 1905 148 1906 120 1907 91 1908 58 1909 671 1910 301 1911 134 1912 102 1913 243 1914 82 1915 51 1916 52 1917 68 1918 73 1919 227 1920 153 1921 73 1922 80 1923 35 1924 18 1925 10 1926 8 1927 17 1928 10 1929 14 1930 7 1931 5 1932 7 1933 10 1934 2 1935 3 1936 4 1937 11 1938 13 1939 64 1940 90 1941 1.644 1942 1.548 1943 291 1944 117 1945 15 1946 25 1947 49 1948 12 1949 13 1950 5 1951 2 1952 2 1953 1 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1 1978 1979 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 210 211 TIFUS EXENTEMÁTICO (080/1975). Morbilidad (1940-1979) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1940 1941 8.699 1942 8.433 1943 1.134 1944 547 1945 58 1946 220 1947 250 1948 44 1949 29 1950 57 1951 36 1952 13 1953 16 1954 2 1955 0 1956 0 1957 1 1958 0 1959 1 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1 1978 1979 0 10 9 5 4 3 1 2 8 7 6 años m il es d e ca so s 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 Erradicación TIFUS EXENTEMÁTICO. Morbilidad (1941-1977) SALUD 211 CORR 20/1/03 15:54 Página 211 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 212 TOS FERINA Rúbrica: Lista detallada: 8/1900; 9/1928; 056/1948; 033/1965 y 1975 La tos ferina o coqueluche se conoce desde la descripción de Baillou en el siglo XVI. Es una enfermedad propia de la infancia, que origina una alta mortalidad en los lactantes. Su agente causal fue descubierto por Bordet y Gengou en 1906. A principios del siglo se superaban los 4.000 muertos al año, pero desde 1940 se bajo de 1.000 y en 1963, de 100. Entonces se inició la vacunación y desde 1985 no se han registrado fallecimientos con la excepción de uno, en 1997. Fue EDO desde 1904 hasta 1944 y después se incluyó en 1982, no exisitiendo da- tos de morbilidad hasta esta última fecha. La mayor incidencia se registró en 1985 con 60.564 casos, pero ha ido bajando hasta 410 casos en 1999. 213 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 213 214 TOS FERINA (033/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 4.750 25,4 1901 3.889 20,8 1902 5.236 22,5 1903 4.551 24 1904 4.359 23,9 1905 4.386 22,8 1906 4.434 22,9 1907 3.397 17,4 1908 4.843 24,7 1909 3.539 17,9 1910 2.491 12,5 1911 2.649 13,2 1912 2.490 12,4 1913 2.932 14,5 1914 2.106 10,3 1915 2.253 11 1916 2.623 12,7 1917 2.367 11,3 1918 2.456 11,7 1919 1.782 8,4 1920 3.554 16,7 1921 1.578 7,4 1922 1.238 5,7 1923 2.019 9,2 1924 2.177 9,9 1925 1.782 8 1926 1.268 5,6 1927 939 4,1 1928 1.726 7,5 1929 1.146 4,9 1930 1.114 4,8 1931 1.053 4,4 1932 1.593 6,7 1933 1.504 6,2 1934 1.031 4,2 1935 1.038 4,2 1936 1.493 6 1937 1.100 4,4 1938 1.056 3,8 1939 1.194 4,7 1940 897 3,5 1941 646 2,5 1942 939 3,6 1943 1.080 4,1 1944 551 2,1 1945 567 2,1 1946 873 3,2 1947 922 3,4 1948 626 2,3 1949 380 1,4 1950 491 2 1951 551 2,1 1952 601 1,6 1953 452 1,4 1954 385 1,8 1955 401 0,9 1956 241 0,5 1957 158 0,5 1958 157 0,9 1959 231 0,5 1960 133 0,5 1961 136 0,5 1962 131 0,5 1963 122 0,3 1964 79 0,1 1965 33 0,1 1966 26 0,1 1967 24 X 1968 14 X 1969 21 X 1970 9 X 1971 9 X 1972 7 X 1973 5 X 1974 4 1975 3 1976 3 1977 5 1978 5 1979 6 1980 1 1981 2 1982 4 1983 3 1984 3 1985 1 1986 0 1987 0 1988 0 1989 0 1990 0 1991 0 1992 0 1993 0 1994 0 1995 0 1996 0 1997 1 1998 1999 0 4 3 2 1 6 5 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Vacunación TOS FERINA. Mortalidad (1900-1999) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 214 215 TOS FERINA (033). Morbilidad (1940/44 y 1982/1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 40 30 20 10 70 60 50 años m il es d e ca so s 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1990 19951980 1985 Sin datos TOS FERINA. Morbilidad (1944-1999) 1940 *4.021 1941 *3.565 1942 *4.697 1943 *5.593 1944 40.328 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 49.736 1983 36.164 1984 35.964 1985 60.564 1986 55.846 1987 26.958 1988 14.506 1989 33.217 1990 10.075 1991 8.364 1992 11.518 1993 6.229 1994 5.020 1995 3.741 1996 3.535 1997 1.095 1998 315 1999 410 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 215 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 216 TOXI-INFECCIÓN ALIMENTARIA Rúbrica: Lista detallada: 003-005/1975 Es una entidad desglosada de las enteritis o diarreas a partir de los descubri- mientos de las ptomainas (Selmi, 1872), la S. enteritidis (Gaertner, 1888), el Cl. Botu- linicum (Van Ermenghen, 1896), la S. typhimurium (Nobele, 1898) y especialmente la toxina estafilococica (Dack, 1930), etc. Es enfermedad de declaración obligatoria desde 1982, alcanzando su momento álgido en 1987 con 52.046 casos; después ha ido descendiendo gracias a la vigilan- cia de la higiene alimentaria y especialmente de la prohibición de usar salsa mayo- nesa en los establecimientos públicos, registrándose actualmente unos 20.000 ca- sos al año. La mortalidad es relativamente baja, dada la eficacia de la terapéutica (23 de- funciones en 1987 y 20 en 1997). 217 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 217 218 TOXINFECCIÓN ALIMENTARIA. Morbilidad (1982-1996) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 9.372 1983 24.712 1984 29.034 1985 39.575 1986 50.482 1987 52.046 1988 44.877 1989 44.954 1990 37.521 1991 36.655 1992 35.492 1993 28.446 1994 22.938 1995 18.889 1996 21.188 1997 1998 1999 0 40 30 20 10 60 50 años m il es d e ca so s 1985 1986 1987 1988 19891982 1983 1984 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 TOXINFECCIÓN ALIMENTARIA. Morbilidad (1982-1996) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 218 TRACOMA Rúbricas: Lista detallada: 095/1948; 076/1965 y1975 El tracoma (conjuntivitis tracomatosa) es conocido desde la antigüedad y se di- fundió por Europa con las Cruzadas y las campañas napoleónicas. En 1947, Halberstadter y Prowazek sospecharon su etiología vírica, cuyo agente había sido estudiado en 1945 por Jones, Rake y Stearn y que posteriormente se cla- sificó como Chlamidia trachomatis. En España, a principios de siglo había una endemia importante en las provin- cias del sudeste, calculándose en 25.000 el número de enfermos (1925), cifra que se elevó al doble en 1933. Es EDO desde 1915. Empezó a combatirse eficazmente en 1952, gracias a los antibióticos de amplio espectro y se reforzó la lucha en 1955 y 1964, considerándose hoy, virtualmente eli- minada. 219 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 219 220 TRACOMA (076). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 4 3 2 1 6 5 años m il es d e ca so s 1945 1950 1955 1960 19651940 1970 1975 1980 1985 1990 1995 Tetraciclinas TRACOMA. Morbilidad (1940-1999) 1940 *2.873 1941 *1.010 1942 *682 1943 *713 1944 3.975 1945 5.179 1946 3.795 1947 3.555 1948 3.332 1949 3.890 1950 2.614 1951 2.167 1952 2.709 1953 2.828 1954 306 1955 326 1956 336 1957 303 1958 387 1959 290 1960 281 1961 258 1962 231 1963 265 1964 638 1965 579 1966 212 1967 238 1968 453 1969 77 1970 100 1971 141 1972 66 1973 85 1974 38 1975 79 1976 39 1977 7 1978 11 1979 8 1980 12 1981 10 1982 16 1983 100 1984 45 1985 33 1986 14 1987 18 1988 13 1989 0 1990 1 1991 1 1992 0 1993 3 1994 2 1995 3 1996 0 1997 1998 1999 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 220 TRIQUINOSIS Rúbricas: 24/1900; 128/1948 y 1955; 124/1965 y 1975 Probablemente ya la conocían los hebreos desde los tiempos de Moisés y la re- lacionaron con el consumo de carne de cerdo, razón por la cual la declararon im- pura, costumbre que adoptaron también otras religiones. A Europa parece que lle- gó en el siglo XVIII con la invasión de ratas mus decumanus. La triquina fue descubierta por Owen (1835), pero fue Zenker (1860) quien de- mostró su relación con la enfermedad humana. En España se conoce desde los trabajos de Peset y Suarez Rodríguez en 1877. Es enfermedad de declaración obligatoria desde 1944. Tiene una letalidad media del 5%. 221 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 221 222 TRIQUINOSIS (124). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 50 250 300 200 150 100 450 400 350 años ca so s 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 TRIQUINOSIS. Morbilidad (1944-1999) 1940 1941 1942 1943 1944 110 1945 27 1946 121 1947 231 1948 96 1949 114 1950 224 1951 205 1952 331 1953 411 1954 200 1955 63 1956 355 1957 106 1958 130 1959 113 1960 312 1961 42 1962 50 1963 46 1964 95 1965 34 1966 28 1967 37 1968 10 1969 26 1970 52 1971 127 1972 0 1973 312 1974 49 1975 294 1976 63 1977 38 1978 15 1979 46 1980 105 1981 21 1982 155 1983 370 1984 108 1985 85 1986 124 1987 77 1988 20 1989 183 1990 14 1991 44 1992 26 1993 39 1994 8 1995 39 1996 16 1997 11 1998 58 1999 14 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 222 TUBERCULOSIS Rúbricas: 28-35/1901; 23-32/1929; 13-22/1938; 010-019/65; 010-018/1975 La tuberculosis o tisis es enfermedad conocida desde antiguo, aunque no se consideró infecciosa hasta el siglo XIX (Villemin, 1867. Koch, 1882). San Isidoro describe la tisis como “ulceración y tumor de los pulmones, que suele atacar más fácilmente a los jóvenes. Se llama así porque origina la consun- ción de todo el cuerpo.” España se adelantó a la ciencia y consideró a la tuberculosis Enfermedad de Declaración Obligatoria desde 1751. La tuberculosis puede ser considerado el problema sanitario más grave del si- glo XX. En España ha sido la enfermedad infecciosa más mortífera con más de 30.000 muertos al año durante toda la primera mitad del siglo, lo que ascendería a más de millón y medio de defunciones, aunque mostraba una cierta tendencia a disminuir. Entonces era la primera causa de mortalidad en personas de 15 a 34 años. En las grandes ciudades el 90% de los sujetos se infectaban antes de los 18 años (tuberculin-positivos). El diagnóstico de certeza exige la demostración del ba- cilo de Koch. En la postguerra, el Patronato Nacional Antituberculoso programó la instala- ción de más de 60 Sanatorios con 20.000 camas para aislar a los enfermos bacilífe- ros. En la década de los cincuenta se logró contener la enfermedad gracias al des- cubrimiento de la estreptomicina (Waksmann), hidracidas, etc. No obstante, al ter- minar el siglo sigue ocasionando unas 500 muertes anuales en cooperación con el SIDA. Actualmente se estima una incidencia mínima anual de unos 15.000 casos, que no siempre son bien asistidos o que presentan resistencias. En 1999 se declararon 8.298 casos de Tuberculosis respiratoria y 95 de Meningitis tuberculosa. La eficacia de la vacuna BCG sigue en discusión. 223 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 223 224 TUBERCULOSIS DEL AP. RESPIRATORIO (010-012/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 23.026 1901 29.651 1902 28.778 1903 27.889 1904 29.403 1905 27.732 1906 28.350 1907 27.840 1908 27.539 1909 25.582 1910 24.576 1911 24.502 1912 23.511 1913 24.330 1914 25.183 1915 26.234 1916 26.868 1917 28.514 1918 34.046 1919 29.829 1920 29.962 1921 26.870 1922 27.337 1923 27.261 1924 27.600 1925 27.227 1926 26.736 1927 26.495 1928 25.038 1929 25.154 1930 23.482 1931 24.465 1932 22.163 1933 22.472 1934 21.465 1935 21.135 1936 20.144 1937 23.923 1938 26.555 1939 25.247 1940 23.500 1941 26.685 1942 26.045 1943 24.278 1944 24.225 1945 24.227 1946 26.077 1947 27.325 1948 25.281 1949 25.771 1950 23.084 1951 20.563 1952 12.388 1953 9.014 1954 8.702 1955 8.318 1956 8.021 1957 8.018 1958 6.741 1959 6.688 1960 6.692 1961 6.491 1962 6.385 1963 5.940 1964 5.546 1965 5.129 1966 4.777 1967 4.125 1968 3.990 1969 3.809 1970 3.202 1971 3.224 1972 2.691 1973 2.593 1974 2.356 1975 2.340 1976 2.258 1977 2.005 1978 1.846 1979 1.596 1980 1.313 1981 1.412 1982 1.189 1983 1.108 1984 919 1985 909 1986 851 1987 759 1988 784 1989 691 1990 745 1991 654 1992 620 1993 602 1994 487 1995 475 1996 481 1997 420 1998 1999 0 40 35 30 10 25 20 15 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Estreptomicina INH Gripe Guerra Civil TUBERCULOSIS DEL AP. RESPIRATORIO. Mortalidad (1900-1999) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 224 225 OTRAS TUBERCULOSIS (013-018/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 13.540 1901 5.619 1902 5.107 1903 5.024 1904 5.539 1905 5.301 1906 5.539 1907 4.786 1908 4.949 1909 4.479 1910 4.828 1911 5.139 1912 4.598 1913 4.904 1914 4.568 1915 4.729 1916 5.054 1917 5.136 1918 5.955 1919 5.518 1920 5.262 1921 4.560 1922 4.127 1923 4.019 1924 3.985 1925 3.933 1926 3.929 1927 3.779 1928 3.582 1929 3.144 1930 3.071 1931 3.077 1932 3.206 1933 3.065 1934 3.924 1935 3.932 1936 2.699 1937 3.184 1938 3.205 1939 3.194 1940 2.881 1941 3.216 1942 2.942 1943 2.655 1944 2.506 1945 2.558 1946 2.641 1947 2.663 1948 2.332 1949 2.302 1950 2.146 1951 1.832 1952 1.297 1953 1.180 1954 948 1955 936 1956 841 1957 746 1958 690 1959 596 1960 616 1961 581 1962 541 1963 432 1964 443 1965 341 1966 325 1967 311 1968 403 1969 360 1970 301 1971 270 1972 234 1973 190 1974 185 1975 217 1976 222 1977 206 1978 213 1979 187 1980 156 1981 146 1982 117 1983 120 1984 121 1985 150 1986 106 1987 166 1988 103 1989 113 1990 116 1991 137 1992 145 1993 118 1994 147 1995 128 1996 120 1997 103 1998 1999 0 16 14 12 4 2 10 8 6 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 OTRAS TUBERCULOSIS. Mortalidad (1901-1997) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 225 226 OTRAS TUBERCULOSIS DEL AP. RESPIRATORIO (010-012/1975). Mortalidad (1900-1999) Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 116,1 1901 153,4 1902 148,8 1903 143,1 1904 149,6 1905 139,7 1906 142,2 1907 138,8 1908 135,9 1909 125,3 1910 123,6 1911 122,4 1912 116,6 1913 119,9 1914 123,2 1915 127,4 1916 129,6 1917 136,6 1918 162,0 1919 140,9 1920 140,7 1921 125,3 1922 126,2 1923 124,6 1924 124,9 1925 122,0 1926 118,6 1927 116,3 1928 108,8 1929 108,2 1930 100,0 1931 103,3 1932 92,7 1933 93,2 1934 88,2 1935 86,0 1936 81,2 1937 95,2 1938 105,0 1939 99,3 1940 91,2 1941 102,7 1942 99,5 1943 92,0 1944 91,1 1945 90,4 1946 96,4 1947 100,4 1948 92,1 1949 93,2 1950 82,8 1951 73,2 1952 43,8 1953 31,6 1954 30,3 1955 28,7 1956 27,6 1957 27,1 1958 22,6 1959 22,3 1960 22,1 1961 21,2 1962 20,7 1963 19,1 1964 17,7 1965 16,2 1966 14,7 1967 12,7 1968 12,1 1969 11,4 1970 9,5 1971 9,4 1972 7,8 1973 7,5 1974 6,7 1975 6,6 1976 6,7 1977 5,7 1978 5,0 1979 4,3 1980 3,5 1981 3,7 1982 3,1 1983 2,9 1984 2,4 1985 2,4 1986 2,2 1987 1,9 1988 2,0 1989 1,8 1990 1,9 1991 1,7 1992 1,6 1993 1,5 1994 1,2 1995 1,2 1996 1,2 1997 1,1 1998 1999 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 226 227 OTRAS TUBERCULOSIS (013-018/1975). Mortalidad (1900-1999) Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 72,8 1901 30,1 1902 27,2 1903 26,5 1904 29,1 1905 27,6 1906 28,7 1907 24,6 1908 25,3 1909 22,7 1910 24,3 1911 25,7 1912 22,8 1913 23,2 1914 22,4 1915 23,0 1916 24,4 1917 24,7 1918 28,4 1919 26,2 1920 24,8 1921 21,3 1922 19,4 1923 18,4 1924 18,1 1925 17,6 1926 17,4 1927 16,6 1928 11,6 1929 13,5 1930 13,1 1931 13,0 1932 13,4 1933 12,7 1934 16,1 1935 16,0 1936 10,1 1937 12,7 1938 12,7 1939 12,5 1940 11,2 1941 12,4 1942 11,2 1943 10,1 1944 9,4 1945 9,5 1946 9,8 1947 9,8 1948 8,5 1949 8,3 1950 7,7 1951 6,5 1952 4,6 1953 4,1 1954 3,3 1955 3,2 1956 2,9 1957 2,5 1958 2,3 1959 2,0 1960 2,0 1961 1,9 1962 1,8 1963 1,4 1964 1,4 1965 1,1 1966 0,8 1967 0,5 1968 1,2 1969 0,9 1970 0,6 1971 0,6 1972 0,5 1973 0,4 1974 0,4 1975 0,6 1976 0,6 1977 0,6 1978 0,6 1979 0,5 1980 0,4 1981 0,4 1982 0,3 1983 0,3 1984 0,3 1985 0,4 1986 0,3 1987 0,4 1988 0,3 1989 0,3 1990 0,3 1991 0,4 1992 0,4 1993 0,3 1994 0,4 1995 0,3 1996 0,3 1997 0,3 1998 1999 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 227 228 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA (011). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 30 25 20 15 10 5 años m il es d e ca so s 1950 1960 1970 1990 199519801955 1965 1975 1985 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA. Morbilidad (1949-1999) 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 27.511 1950 24.890 1951 22.597 1952 19.442 1953 16.246 1954 14.063 1955 13.305 1956 11.224 1957 11.000 1958 10.031 1959 10.038 1960 9.543 1961 8.148 1962 7.649 1963 8.010 1964 7.794 1965 7.470 1966 5.737 1967 5.404 1968 5.157 1969 4.251 1970 4.100 1971 3.550 1972 3.534 1973 3.115 1974 3.326 1975 3.131 1976 3.335 1977 3.688 1978 3.645 1979 4.163 1980 4.859 1981 5.488 1982 7.936 1983 9.091 1984 10.640 1985 10.752 1986 13.841 1987 9.468 1988 8.497 1989 8.058 1990 7.600 1991 7.040 1992 9.703 1993 9.474 1994 9.419 1995 8.764 1996 8.331 1997 9.351 1998 9.026 1999 8.298 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 228 229 0,0 0,2 0,4 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 años m il lo n es d e ca so s 1945 1950 1960 1970 19801955 1965 1975 1985 VACUNA BCG (1945-1985) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 229 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 230 VARICELA Rúbricas: 087/1955; 052/1965 y 1975 La varicela o viruelas locas es una enfermedad que ya se distinguía de la virue- la en el siglo XVI y que padecen casi todos los niños, registrándose y aunque es benigna, a veces desencadena complicaciones y algunas defunciones (letalidad media del 2 por mil). El agente causal fue observado en 1911 por Aragao. Es enfermedad de declaración obligatoria desde 1904 231 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 231 232 VARICELA (052). Morbilidad (1940-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 600 500 400 300 200 100 años m il es d e ca so s 195019451940 1960 1970 1990 199519801955 1965 1975 1985 Modificación EDO VARICELA. Morbilidad (1940-1999) 1940 *2.885 1941 *1.660 1942 *1.207 1943 *1.200 1944 13.593 1945 16.216 1946 18.468 1947 14.468 1948 17.084 1949 22.028 1950 19.797 1951 23.791 1952 24.125 1953 24.323 1954 26.094 1955 22.887 1956 27.592 1957 23.885 1958 37.216 1959 30.983 1960 36.564 1961 38.113 1962 46.072 1963 45.997 1964 52.514 1965 45.252 1966 43.070 1967 41.174 1968 42.644 1969 41.592 1970 39.627 1971 38.478 1972 53.631 1973 49.083 1974 51.898 1975 57.015 1976 58.189 1977 84.718 1978 94.043 1979 105.729 1980 126.770 1981 197.534 1982 242.887 1983 262.681 1984 308.279 1985 327.454 1986 376.672 1987 373.208 1988 397.041 1989 512.426 1990 231.498 1991 443.654 1992 389.588 1993 256.865 1994 370.601 1995 296.107 1996 240.143 1997 230.177 1998 193.867 1999 228.529 * Casos declarados en las capitales de provincia. SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 232 VIRUELA Rúbricas: Lista detallada: 4/1901; 3/1931; 084/1948 y 1965; 050/1975 La viruela es una enfermedad ancestral originaria del Antiguo Egipto, que llegó a España con la invasión sarracena en el siglo VIII, asentándose de forma endémi- ca y diezmando sistemáticamente la población. En 1800 se comenzó la vacunación (descubierta en 1796 por Jenner), pero sin carácter obligatorio, por lo que a principios del siglo XX, morían en España más de 5.000 personas, cada año, por culpa de la viruela, aliada con la incultura. Es Enfermedad de Declaración Obligatoria desde 1860. Se considera enfermedad cuarentenaria desde el Convenio Sanitario Interna- cional de París (1926). En 1903, se declaró obligatoria la vacunación, empezando a reducirse lenta- mente la mortalidad, pero hubo que esperar a la Dictadura de Primo de Rivera (1923) para tomar medidas en serio, consiguiendo la preerradicación en 1929. Resurgió en la postguerra. Y se consiguió la erradicación total en 1954. Aunque hubo un brote importado en 1961, que fue el último. La erradicación a nivel mundial se certificó en 1978. 233 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 233 234 VIRUELA (050/1975). Mortalidad (1900-1975) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 6.497 3,5 1901 5.250 2,8 1902 5.590 3 1903 4.699 2,5 1904 2.859 1,5 1905 2.740 1,4 1906 4.342 2,3 1907 3.234 1,7 1908 2.796 1,4 1909 3.965 2 1910 2.103 1,1 1911 1.512 0,8 1912 2.516 1,3 1913 3.100 1,5 1914 2.244 1,1 1915 1.770 0,9 1916 2.110 1 1917 2.565 1,2 1918 2.969 1,4 1919 3.623 1,7 1920 3.285 1,5 1921 2.097 1 1922 1.325 0,6 1923 525 0,2 1924 1.217 0,6 1925 849 0,4 1926 112 0,5 1927 162 0,7 1928 153 0,7 1929 2 X 1930 4 X 1931 8 X 1932 6 X 1933 2 X 1934 5 X 1935 3 X 1936 2 X 1937 6 X 1938 6 X 1939 609 0,2 1940 977 0,4 1941 176 0,1 1942 31 X 1943 — 0 1944 3 X 1945 2 X 1946 1 X 1947 1 X 1948 1 X 1949 2 X 1950 2 X 1951 0 1952 0 1953 0 1954 0 1955 0 1956 0 1957 0 1958 0 1959 0 1960 0 1961 2 X 1962 1963 1964 0 7 6 5 1 4 3 2 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 19401915 19251905 19551935 1945 VIRUELA. Mortalidad en España (1900-1962) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 234 235 VIRUELA. Morbilidad (1940-1979) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos años m il es d e ca so s 1940 1945 19601950 1955 0 2,0 1,8 1,6 0,8 0,6 0,4 0,2 1,4 1,2 1,0 Erradicación Último brote VIRUELA. Morbilidad (1949-1961) 1940 1.878 1941 678 1942 371 1943 210 1944 18 1945 21 1946 43 1947 35 1948 20 1949 9 1950 2 1951 3 1952 1 1953 3 1954 2 1955 0 1956 0 1957 0 1958 0 1959 0 1960 0 1961 17 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 235 236 años m il lo n es d e ca so s 1945 19601950 1955 1965 1970 1975 1980 1985 0 7 6 5 1 4 3 2 VACUNACIONES CONTRA LA VIRUELA (1945-1985) SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 236 237 V A C U N A C IO N ES (1 94 5- 19 90 ) A ño s V ir ue la Ti fo id ea D ift er ia BC G Ra bi a Po lio T ét an os To s Fe ri na Tr ip le D ob le Ru be ol a Sa ra m pi ón Tr ip le V 19 45 74 7. 83 2 81 3. 22 9 12 4. 39 5 6. 23 8 21 .7 38 19 46 1. 79 2. 85 8 1. 08 8. 34 7 17 3. 86 2 6. 01 8 9. 34 0 19 47 1. 27 3. 79 1 89 1. 62 2 13 8. 51 5 3. 72 8 9. 43 1 19 48 3. 39 1. 26 8 89 1. 73 7 25 0. 36 2 6. 66 5 15 .8 42 19 49 2. 31 3. 78 8 1. 70 8. 91 6 27 7. 06 4 7. 38 5 8. 98 0 19 50 2. 19 0. 08 1 96 0. 78 8 44 3. 27 1 12 .8 90 7. 03 6 19 51 1. 24 1. 41 6 1. 18 1. 75 3 35 4. 51 8 13 .0 72 10 .8 65 19 52 1. 70 7. 44 9 64 7. 08 8 33 4. 71 8 17 .9 67 7. 62 1 19 53 1. 78 9. 36 4 78 6. 74 6 52 9. 23 3 30 .8 81 9. 14 8 19 54 2. 03 5. 03 3 76 8. 43 9 33 0. 29 1 23 .0 88 3. 69 0 19 55 4. 59 8. 09 4 62 0. 44 2 31 5. 24 7 35 .0 95 3. 95 2 19 56 1. 41 1. 32 8 79 4. 03 7 29 4. 55 8 27 .2 11 4. 41 2 19 57 1. 08 7. 57 1 67 8. 61 3 24 8. 44 4 28 .3 30 6. 50 2 10 7 19 58 1. 02 9. 43 7 51 6. 77 5 21 3. 05 4 24 .8 03 2. 35 1 * 2 00 .0 00 19 59 1. 17 2. 68 8 64 6. 50 9 26 1. 59 9 28 .1 32 3. 42 4 * 5 00 .0 00 19 60 73 9. 98 9 24 1. 47 4 20 5. 40 5 31 .2 76 2. 77 3 89 6. 19 2 19 61 6. 43 9. 22 2 26 3. 70 8 26 1. 17 2 36 .9 59 2. 20 0 52 6. 50 0 19 62 5. 62 0. 96 8 21 5. 85 8 21 0. 86 7 29 .3 92 2. 04 4 66 3. 24 4 19 63 1. 14 6. 29 2 24 2. 70 3 18 9. 34 3 34 .8 73 2. 38 6 4. 20 0. 00 0 19 64 59 8. 80 4 32 2. 99 7 40 8. 25 0 35 .4 07 2. 05 9 4. 20 7. 25 9 * 1. ª d od is d e va cu na S al k (d at os a pr ox im ad os ). En 1 96 3 se in ic ia la v ac un a Sa bi n. SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 237 238 V A C U N A C IO N ES (1 94 5- 19 90 ) A ño s V ir ue la Ti fo id ea D ift er ia BC G Ra bi a Po lio T ét an os To s Fe ri na Tr ip le D ob le Ru be ol a Sa ra m pi ón Tr ip le V 19 65 49 1. 35 9 21 8. 12 7 1. 50 8. 09 9 34 7. 88 8 1. 49 7 64 6. 07 5 1. 47 7. 94 4 1. 47 7. 79 9 1. 63 5. 60 0 19 66 50 4. 56 2 21 6. 52 5 1. 03 8. 29 7 1. 40 3. 88 8 1. 75 8 97 2. 14 0 1. 02 9. 69 5 1. 03 5. 47 8 1. 79 0. 99 6 19 67 42 1. 46 3 22 5. 11 3 1. 38 8. 85 7 1. 30 3. 10 1 1. 96 7 1. 21 3. 11 4 1. 38 5. 31 6 1. 38 5. 92 1 91 0. 06 8 19 68 37 0. 56 3 15 3. 95 3 1. 21 6. 70 0 1. 04 9. 40 9 1. 66 6 1. 34 6. 94 2 1. 21 6. 88 2 1. 21 5. 53 3 92 3. 91 9 19 69 76 6. 88 3 13 1. 96 1 1. 31 2. 85 3 87 0. 52 4 1. 34 3 1. 44 2. 62 6 1. 30 6. 52 2 1. 31 3. 85 4 1. 16 0. 90 6 19 70 75 2. 37 1 21 3. 40 4 1. 21 4. 49 3 69 7. 95 6 1. 28 4 1. 32 6. 92 2 1. 21 5. 25 3 1. 20 5. 48 2 1. 43 8. 11 7 19 71 61 1. 69 9 12 9. 66 2 1. 22 9. 55 7 45 9. 47 1 1. 38 1 1. 78 4. 02 0 1. 20 4. 57 6 1. 22 8. 92 1 94 8. 20 1 19 72 40 2. 67 8 15 9. 20 8 1. 32 7. 27 2 68 0. 77 7 3. 08 9 2. 41 6. 31 8 1. 32 4. 36 8 1. 32 8. 63 9 1. 32 8. 63 9 19 73 44 1. 62 8 13 3. 76 5 1. 41 8. 00 0 84 1. 72 2 1. 76 5 2. 57 7. 00 0 1. 50 8. 09 2 1. 43 3. 97 8 1. 43 3. 97 8 19 74 37 3. 18 4 14 0. 71 6 21 8. 18 2 1. 32 7 2. 03 3. 41 0 1. 41 3. 28 9 19 75 30 9. 07 3 14 8. 42 8 42 6. 74 2 2. 10 1 2. 12 6. 37 8 1. 44 1. 37 9 19 76 28 0. 77 9 15 1. 72 9 48 1. 29 7 2. 60 7 2. 25 6. 09 5 1. 49 7. 02 4 19 77 23 5. 25 9 15 2. 55 3 35 0. 63 3 2. 64 0 1. 97 1. 50 5 1. 40 5. 87 6 19 78 14 8. 81 5 14 3. 59 5 30 7. 88 3 1. 80 0 2. 60 0. 71 7 36 4. 77 5 1. 46 9. 85 3 29 1. 24 8 18 0. 97 3 20 .1 89 19 79 10 5. 57 3 14 5. 95 5 19 8. 76 9 1. 71 7 2. 12 0. 01 1 43 7. 18 5 1. 12 8. 95 6 45 8. 71 5 18 7. 51 5 97 .4 00 19 80 9. 26 5 12 9. 52 5 14 9. 39 4 2. 43 2 1. 96 1. 52 8 48 4. 24 1 1. 08 6. 82 4 40 5. 42 4 17 8. 97 5 13 8. 91 0 19 81 3. 26 4 14 8. 77 6 12 8. 97 7 1. 90 6 1. 81 6. 87 6 74 7. 55 1 1. 03 3. 59 5 38 9. 37 8 23 4. 62 0 10 3. 16 3 48 .6 76 19 82 31 4 12 0. 57 7 11 5. 08 3 1. 89 2 1. 94 4. 04 5 62 0. 30 2 99 6. 83 2 41 4. 85 5 23 3. 91 2 83 .1 27 15 9. 07 0 19 83 30 6 14 3. 35 2 86 .2 05 1. 29 4 1. 83 9. 34 9 1. 09 9. 24 5 98 8. 61 6 40 6. 57 3 23 0. 15 4 46 .8 63 22 8. 68 5 19 84 4 87 .3 36 57 .1 70 2. 61 0 2. 07 3. 51 1 1. 18 9. 44 7 1. 02 3. 97 3 43 8. 78 7 23 4. 29 9 22 .6 84 34 6. 45 3 19 85 43 .1 53 46 .3 34 1. 70 9 1. 93 8. 17 5 98 7. 15 3 98 9. 25 0 42 5. 92 8 24 2. 93 6 7. 54 4 39 3. 04 3 19 86 2. 10 6. 23 0 1. 09 7. 20 2 1. 04 1. 51 3 43 0. 29 5 26 7. 49 4 3. 84 9 39 6. 12 9 19 87 2. 23 3. 59 5 1. 30 8. 20 9 1. 03 7. 56 6 45 0. 02 9 26 5. 75 0 1. 61 0 39 0. 72 9 19 88 1. 99 3. 87 6 1. 33 5. 03 5 99 6. 88 2 41 3. 95 8 20 7. 33 0 1. 84 7 39 0. 07 3 19 89 1. 97 8. 54 2 1. 31 2. 69 1 1. 03 4. 37 7 41 0. 37 3 17 9. 51 5 1. 51 9 45 8. 78 6 19 90 1. 86 6. 29 2 1. 35 3. 91 1 94 0. 67 7 38 6. 15 9 15 2. 48 2 1. 06 2 44 6. 19 9 * 1. ª d od is d e va cu na S al k (d at os a pr ox im ad os ). En 1 96 3 se in ic ia la v ac un a Sa bi n. SALUD 193-238 3/1/03 20:28 Página 238 III. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 239 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 240 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN Lista detallada: 170/1938; E 810-825/1948 y 1955; E 810-819/1965 y 1975 El siglo XX se podría simbolizar en el automóvil, pues con toda seguridad ha sido la máquina más popular de esta centuria, que ha pasado de ser, primero una innovación, después un artículo de lujo y finalmente un cómodo y rápido medio de transporte, además de una herramienta de trabajo y un magnífico sistema de ocio. En contrapartida el automóvil ha impuesto a la sociedad una pesada carga en acci- dentes, con numerosas víctimas mortales y heridos graves, muchos de ellos con se- cuelas irreversibles, que le han valido el sobrenombre del «asesino del siglo XX». Esta moderna epidemia se caracteriza por su tendencia expansiva debida a la difusión del parque automovilístico con mejores prestaciones en potencia y veloci- dad, resultando muy difícil su control, hasta el punto de que ningún país desarro- llado ha conseguido invertir la tendencia, salvo limitadas excepciones. Algunos piensan que es un tributo que la sociedad ha de pagar irremediablemente por esta adquisición. Para los especialistas en Salud Pública, por el contrario, se trata de un problema sanitario con epidemiología propia, que exige medidas de prevención adecuadas. Dejando de lado algunos artefactos impulsados por calderas de vapor, el primer «coche sin caballos» con un motor de combustión interna lo construyó Lenoir en 1862. En 1885 Benz comenzó la fabricación para la venta, iniciando propiamente la era del automóvil. El modelo «Velo Benz de 1898» conseguía los 30 km. por hora. Poco después el modelo Q del Dion Bouton de 1903 alcanzaba los 60 Km. por hora. Y el célebre Ford T de 1912, fabricado en serie, puso sobre ruedas a todos los ricachones del mundo con velocidades de hasta 65 km. a la hora, con lo cual el automóvil ya superaba al tren en velocidad. La difusión del automovil fue lenta en la primera mitad de este siglo, siendo ra- ras las colisiones entre vehículos dada su baja densidad, por lo cual la mayoría de los accidentes eran atropellos de peatones, que resultaban víctimas propiciatorias, tanto por la ausencia de señales de tráfico, como por la falta de hábito. En 1896 fallecieron dos personas atropelladas por vehículos en Gran Bretaña y en 1899 falleció el primer automovilista en EEUU. En 1951 murió la que hacía un millón. (Piédrola). En aquella época era costumbre colocar una lápida o una cruz al borde de la carretera donde ocurría un accidente mortal, pero se prohibió tal cos- tumbre para evitar que la carretera pareciera un campo santo. Durante la Dictadura de Primo de Rivera (1924-1930) se construyó en España una importante red de carreteras, que iba a propiciar el tráfico por las mismas. Ya por entonces se buscan diseños de automóviles menos peligrosos. Desde 1927 se recogen y publican los datos de accidentes de automóviles en Es- 241 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 241 paña, que ese año fueron 11.129 accidentes y ocasionaron 965 muertos y 7.428 he- ridos. La CIE. no incluyó específicamente «Los Accidentes de Automóviles» hasta la V revisión de 1938. En la VI de 1948 los denomina «Accidentes de Tráfico automovilís- tico». En la VII de 1955 «Accidentes de Circulación de vehículos de motor» y en la VIII de 1965, se cambió por los «Accidentes de Tráfico de vehículos a motor». A partir de los años cincuenta el automóvil hizo eclosión en todo el mundo, es- pecialmente en Europa. Y se empiezan a organizar acciones internacionales sobre los accidentes y su prevención. En España el parque automovilístico también estuvo muy limitado hasta 1950, fecha en que solo se contabilizaban 174.188 unidades, de las cuales la mayoría (80.047) eran camiones. Este año la cifra de muertos por accidentes de tráfico en España fue de 1.070, y sobrepasó los tres mil en 1962 (3.023). Por entonces se instalaron varias factorías nacionales (SEAT, de automóviles, OSSA, MONTESA, LUBE, etc. de motos), con lo cual el parque creció rápidamente y los accidentes también. En 1958 había 702.053 unidades en circulación, alcanzando el doble en 1962 (1.463.710), aunque la mayoría, desde 1955, eran motocicletas, lo cual incrementa- ba el riesgo. Hasta 1967 los turismos estuvieron en minoría. En 1972 se alcanzaron los cinco millones de vehículos; en 1980 se pasó a los diez millones y actualmente (1995) su número se eleva a 18.847.300 con claro predominio de los turismos (14 millones), es decir, que casi hay un vehículo por cada dos ciudadanos, por lo que es poco probable que crezca más, al estar muy próxima la saturación. A estas cifras hay que sumar las de los turistas, especialmente en la época estival, por lo que re- presentan una fuerte sobrecarga. El número de víctimas ha ido creciendo de manera incontenible hasta 1990 (con 7.989 muertos), aunque no en la misma proporción que los vehículos. En 1973 se sobrepasó la barrera de las 100.000 víctimas. En 1980 se registró una ligera inflexión, que solo duró tres años y en 1989 se alcanzó el acmé con 177.366 víctimas (incluidos 7.955 muertos). Desde entonces se observa una contención, que todavía es prematuro enjuiciar, pero que permite albergar la esperanza de que al- gunas medidas correctoras empiezan a dar resultados positivos. Los últimos datos hechos públicos arrojan 4.280 muertos en 1999. El número de accidentes por 1.000 vehículos ha venido descendiendo desde 1965 (210) hasta 1991 (59). Así mismo ha disminuido el número de muertos por 1.000 vehículos (12 en 1965 y 4 en 1991), pero este descenso puede deberse a la me- nor movilidad de cada vehículo. En cambio ha permanecido estabilizado el número de muertos y heridos por cada 1.000 accidentes, que oscila entre 60 y 74 desde 1970 a 1991, lo que sería un índice de la gravedad de los accidentes. Se debe advertir que los datos de defunciones del Movimiento Natural de Po- blación del INE, que se basa en los certificados facultativos de defunción son casi un 20% superiores a los que constan en los Boletines de la Dirección General de Tráfico (que se publican desde 1963) debido a que esta, solo contabilizaba los muertos dentro de las 24 horas, habiendo extendido desde 1993 el plazo hasta los treinta días, con lo cual se aproximarán ambas fuentes. La mortalidad expresada en tasas por 100.000 h. no ofrece variaciones impor- tantes. Es por lo menos curioso, que en la curva de víctimas y especialmente en la de 242 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 242 muertos, se aprecian dos subidas bruscas, una de 1975 a 1979, que coincide con el inicio de la Transición política y otro desde 1983 a 1989, que coincide con el triunfo de los socialistas. Parece como si ambas circunstancias hubieran despertado im- pulsos tanáticos contenidos o por lo menos demuestran que en épocas de mayor permisividad se incrementan los accidentes, ergo, el control es eficaz. La distribución de la siniestralidad y de la mortalidad por edades tiene una marcada preferencia por la juventud, de tal forma que entre los quince y los veinti- cuatro años de edad, del 40 al 50 por cien de los fallecimientos proceden de acci- dentes de tráfico, por lo cual la repercusión sobre años de vida perdida o disminui- da resulta brutal. Y así el año 1989 los accidentes de tráfico fueron responsables del 2,5% de todos los fallecimientos, subiendo al 23% en la población comprendida entre 15 y 44 años; la tasa ajustada de años probables de vida perdida alcanzó en los hombres 1019,72, cifra solo superada por el cáncer, por lo cual en este baremo, los accidentes de tráfico ocupan el segundo puesto. Se ha llegado a concretar que existen siete años malditos para cualquier con- ductor, que naturalmente son los primeros, en los cuales la accidentabilidad es mayor. El primero por inexperiencia y los restantes por exceso de confianza. En cambio los estudios de distribución por sexos, ponderando los kilómetros re- corridos, realizados en Estados Unidos, resulta muy equilibrado. En España no co- nocemos estudios al respecto, pues la clasificación que se realiza por sexos no re- sulta válida al desconocerse la distribución de kms. Otros grupos vulnerables son los peatones que representan la sexta parte de las víctimas mortales, especialmente los niños y los ancianos por su propensión a las distracciones y a las precipitaciones. Y actualmente se observa un cierto incre- mento en la accidentabilidad de los conductores mayores por perdida de faculta- des, siendo un dato preocupante dado el envejecimiento de población. Para poder analizar con mayor precisión la tendencia se hace necesario medir algo más que el número de vehículos y las víctimas, pues es muy probable que al aumentar el parque, haya también más automóviles parados. Algunos autores pro- ponen relacionar el número de víctimas con los kilómetros rodados, otros con las horas al volante, pero son datos difíciles de contabilizar. También se pueden rela- cionar con el consumo de carburantes (gasolina y gas-oil). Así se observa que el consumo en general sigue una línea ascendente parecida a la del parque, aunque presenta dos inflexiones coincidentes con las llamadas crisis del petróleo, la pri- mera entre 1975 y 1979 y la otra entre 1983 y 1987, que paradójicamente ocasiona- ron sendos incrementos de la mortalidad; fenómeno difícil de interpretar. Por el momento no se ha llegado a un sistema internacional de recogida de da- tos, que permita hacer comparaciones rigurosas, por lo cual hay que ser muy cauto con las cifras ajenas, ya que existen múltiples factores implicados (geográficos, cli- máticos, viales, estructurales, etc.). Con respecto a los países de nuestro entorno, España se encuentra muy mal situada y ocupa el cuarto lugar, después de Portu- gal, Grecia y Luxemburgo. Tenemos tres veces más muertos que en Italia, a pesar de que allí se permite circular hasta 140 km./h. Y cuatro veces más que los EEUU. por kilómetros recorridos. Se ha llegado a decir gráficamente que la mayoría de la gente se muere de las tres ces: corazón, cáncer y carretera. Como slogan, puede valer, pero realmente aun no es así, aunque podría llegar a ser en un futuro no lejano, si no se toman las medidas adecuadas. Actualmente en España, de las trescientas mil defunciones 243 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 243 que se registran cada año ocupan los primeros lugares los siguientes grandes gru- pos (en números redondos): 1. Aparato circulatorio: 130.000 2. Tumores: 80.000 3. Aparato respiratorio: 29.000 4. Aparato digestivo: 18.000 5. Causas externas: 17.000 Entre estas últimas se incluyen los accidentes de tráfico, que suelen represen- tar el 50%, aproximadamente. Claro que esta agrupación (Que lamentablemente es la que publica el Anuario del INE, desde hace algunos años), es muy grosera y agru- pa procesos muy dispares, que solo tienen de común su localización. Los accidentes de circulación ocupan actualmente en España el sexto puesto en esta siniestra escala, lo que ya resulta bastante grave. De todas formas es necesario insistir, que la mortalidad solo refleja una parte pequeña del problema y se estima que por cada muerto se producen unos 7 heri- dos graves, muchos de los cuales quedan con invalideces permanentes (parálisis, amputaciones, pérdidas de visión, etc.) y por lo menos 15 heridos leves. El 70% de los traumatismos que ingresan en los Hospitales se deben a accidentes de tráfico y se caracterizan por ser de «alta energía», lo que se traduce en la gravedad de las le- siones, frecuentemente múltiples. Y el 2% de ellos quedan con lesiones irreversi- bles por fracturas de columna vertebral y lesión medular. 244 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 244 245 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN. Número (1927-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 120 100 80 60 40 20 años m il es d e ca so s 1950 19601930 1940 1970 199019801955 19651935 1945 1975 19951985 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN. Número (1930-1999) 1900 X 1901 X 1902 X 1903 X 1904 X 1905 X 1906 X 1907 X 1908 X 1909 X 1910 X 1911 X 1912 X 1913 X 1914 X 1915 X 1916 X 1917 X 1918 X 1919 X 1920 X 1921 X 1922 X 1923 X 1924 X 1925 X 1926 X 1927 11.129 1928 13.111 1929 14.485 1930 15.412 1931 15.513 1932 13.890 1933 17.597 1934 8.723 1935 8.470 1936 8.529 1937 8.654 1938 9.461 1939 10.900 1940 11.478 1941 8.344 1942 7.372 1943 7.867 1944 8.019 1945 7.724 1946 10.302 1947 12.024 1948 13.098 1949 8.659 1950 10.221 1951 10.796 1952 8.784 1953 9.785 1954 11.748 1955 16.113 1956 17.600 1957 17.028 1958 19.099 1959 20.268 1960 20.860 1961 20.880 1962 32.225 1963 36.291 1964 40.514 1965 48.807 1966 50.940 1967 53.617 1968 54.473 1969 54.897 1970 57.968 1971 58.176 1972 62.252 1973 66.387 1974 62.882 1975 62.123 1976 65.638 1977 66.202 1978 70.138 1979 71.385 1980 67.803 1981 67.012 1982 63.585 1983 72.779 1984 74.111 1985 81.234 1986 87.703 1987 98.182 1988 106.356 1989 109.804 1990 101.507 1991 98.128 1992 87.293 1993 79.925 1994 78.474 1995 83.586 1996 85.588 1997 86.067 1998 1999 Nota: 1934-35 falta una provincia. Desde 1952 sólo se computan accidentes con víctimas. SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 245 246 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN (810-819/1975). Mortalidad (1927-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 años m il es d e ca so s 1950 19601930 1935 1940 1970 1990 199519801955 19651945 1975 1985 Fabricación Nacional de Automóviles ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN. Mortalidad (1927-1999) 1925 1926 1927 965 1928 1.218 1929 1.813 1930 1.904 1931 2.000 1932 1.658 1933 1.586 1934 1.432 1935 1.303 1936 1.542 1937 2.042 1938 2.380 1939 1.706 1940 1.474 1941 1.379 1942 1.196 1943 1.329 1944 1.121 1945 1.022 1946 1.593 1947 1.531 1948 1.779 1949 1.425 1950 1.070 1951 1.022 1952 936 1953 1.008 1954 1.350 1955 1.501 1956 1.715 1957 1.620 1958 1.711 1959 1.786 1960 2.554 1961 2.889 1962 3.023 1963 2.620 1964 2.758 1965 3.102 1966 3.672 1967 3.816 1968 3.405 1969 4.323 1970 4.583 1971 4.672 1972 4.898 1973 5.240 1974 4.751 1975 5.282 1976 6.084 1977 6.414 1978 6.643 1979 6.592 1980 6.151 1981 5.539 1982 4.629 1983 5.012 1984 5.387 1985 5.570 1986 5.991 1987 6.396 1988 7.104 1989 7.955 1990 7.989 1991 7.724 1992 6.680 1993 6.176 1994 5.584 1995 5.752 1996 5.635 1997 5.790 1998 5.800 1999 5.987 Nota: 1934-35 falta una provincia. Y desde 1993 sólo se computan los muertos hasta 30 días. SALUD 246 CORR 20/1/03 16:04 Página 246 247 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN (810-819/1975). Mortalidad (1927-1999) y Tasas/100.000 h. Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 25 20 15 10 5 años ca so s 1950 19601930 1940 1970 199019801955 19651935 1945 1975 19951985 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN. Tasas de mortalidad (1930-1999) 1925 1926 1927 4,2 1928 5,3 1929 7,9 1930 8,3 1931 8,3 1932 6,9 1933 6,6 1934 6,0 1935 5,3 1936 6,2 1937 8,2 1938 9,4 1939 6,7 1940 5,7 1941 5,3 1942 4,6 1943 5,0 1944 4,2 1945 3,8 1946 5,9 1947 5,6 1948 6,5 1949 5,1 1950 3,8 1951 3,3 1952 3,1 1953 3,2 1954 4,6 1955 4,8 1956 5,3 1957 5,1 1958 5,3 1959 5,4 1960 5,8 1961 5,9 1962 6,3 1963 7,5 1964 8,4 1965 9,7 1966 11,3 1967 11,7 1968 10,3 1969 13,0 1970 13,6 1971 13,7 1972 14,3 1973 15,1 1974 14,2 1975 15,1 1976 16,4 1977 16,6 1978 16,7 1979 16,6 1980 16,4 1981 15,1 1982 12,5 1983 13,6 1984 14,5 1985 14,7 1986 16,1 1987 17,3 1988 19,1 1989 21,1 1990 21,2 1991 20,5 1992 17,5 1993 17,2 1994 14,7 1995 14,8 1996 14,6 1997 13,7 1998 14,9 1999 15,1 Nota: 1934-35 falta una provincia. SALUD 247 CORR 20/1/03 16:04 Página 247 248 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN. Heridos (1927-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 180 160 140 120 100 80 60 40 20 años m il es d e ca so s 1950 19601930 1940 1970 199019801955 19651935 1945 1975 19951985 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN. Heridos (1930-1999) 1900 X 1901 X 1902 X 1903 X 1904 X 1905 X 1906 X 1907 X 1908 X 1909 X 1910 X 1911 X 1912 X 1913 X 1914 X 1915 X 1916 X 1917 X 1918 X 1919 X 1920 X 1921 X 1922 X 1923 X 1924 X 1925 X 1926 X 1927 7.478 1928 9.585 1929 12.568 1930 12.693 1931 12.906 1932 10.221 1933 11.493 1934 6.828 1935 7.033 1936 7.587 1937 8.362 1938 8.737 1939 7.567 1940 6.760 1941 6.265 1942 5.560 1943 6.196 1944 5.512 1945 6.002 1946 7.987 1947 9.181 1948 10.728 1949 6.340 1950 8.788 1951 9.274 1952 9.566 1953 11.066 1954 13.244 1955 19.121 1956 21.506 1957 21.392 1958 23.686 1959 25.246 1960 26.403 1961 27.371 1962 44.661 1963 50.150 1964 56.530 1965 68.241 1966 72.944 1967 77.209 1968 79.150 1969 80.612 1970 86.455 1971 87.454 1972 94.796 1973 100.557 1974 95.484 1975 93.314 1976 99.200 1977 102.998 1978 110.658 1979 114.561 1980 107.675 1981 106.183 1982 100.151 1983 112.272 1984 115.528 1985 126.800 1986 137.145 1987 153.388 1988 164.949 1989 169.411 1990 155.476 1991 148.450 1992 129.949 1993 118.065 1994 113.726 1995 121.430 1996 124.157 1997 125.247 1998 1999 Nota: 1934-35 falta una provincia. SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 248 ACCIDENTES DE TRABAJO Los Accidentes de Trabajo son un concepto legal derivado de la llamada ley de Dato del 30 de enero de 1900, que los define como «toda lesión corporal que el ope- rario sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo, que ejecuta por cuenta aje- na». Y por esta razón no se corresponden con ninguna rúbrica de las Clasificacio- nes Internacionales de Enfermedades. La ley considera las situaciones de «incapacidad de trabajo absoluta o parcial, temporal o perpetua», además de la muerte. Sin embargo los Anuarios de Estadísti- ca de principios de siglo agregan todas las incapacidades en un solo epígrafe. Algunos Accidentes de Trabajo son también Accidentes de Circulación por lo que ambas partidas no deben adicionarse. Los datos de los tres primeros decenios resultan muy discretos ya que, por lo general, no incluían a los obreros agrícolas, que eran la mayoría. Es necesario espe- rar a la II República (1931) para que se extiendan los beneficios de esta ley a los obreros del campo. 249 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 249 250 ACCIDENTES DE TRABAJO (1904-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0,0 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 años m il lo n es d e ca so s 1940 19601920 1970 1990198019501910 1930 ACCIDENTES DE TRABAJO. Número (1904-1999) 1900 1901 1902 1903 1904 14.363 1905 23.009 1906 24.525 1907 30.472 1908 25.505 1909 28.944 1910 37.723 1911 37.439 1912 38.040 1913 35.943 1914 31.453 1915 31.667 1916 30.142 1917 31.793 1918 28.495 1919 31.698 1920 29.872 1921 21.350 1922 73.926 1923 84.904 1924 91.481 1925 X 1926 116.313 1927 125.997 1928 141.049 1929 160.890 1930 167.764 1931 157.695 1932 139.886 1933 179.694 1934 219.011 1935 239.695 1936 173.626 1937 152.869 1938 155.514 1939 197.542 1940 301.295 1941 355.500 1942 346.439 1943 360.953 1944 376.081 1945 383.721 1946 424.487 1947 442.211 1948 442.478 1949 408.960 1950 423.412 1951 426.967 1952 457.127 1953 478.973 1954 500.805 1955 522.350 1956 671.537 1957 987.720 1958 1.002.129 1959 993.396 1960 945.646 1961 1.008.969 1962 955.971 1963 1.008.850 1964 1.038.537 1965 1.009.242 1966 1.004.307 1967 1.003.383 1968 990.917 1969 997.799 1970 1.090.166 1971 1.115.248 1972 1.012.885 1973 1.096.750 1974 1.116.806 1975 1.102.341 1976 939.738 1977 801.063 1978 750.487 1979 668.858 1980 585.009 1981 501.039 1982 682.367 1983 654.254 1984 602.101 1985 610.448 1986 634.282 1987 710.256 1988 1.036.564 1989 1.177.531 1990 1.232.853 1991 1.223.019 1992 1.157.177 1993 998.746 1994 1.037.872 1995 1.152.269 1996 1.218.225 1997 1.332.161 1998 1999 Nota: No hay datos de 1925. Datos incompletos de 1936-38. SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 250 251 ACCIDENTES DE TRABAJO. Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0,0 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 años m il es d e ca so s 1940 19601920 1970 1990198019501910 1930 ACCIDENTES DE TRABAJO. Mortalidad (1904-1999) 1900 1901 1902 1903 1904 236 1905 225 1906 176 1907 207 1908 178 1909 210 1910 252 1911 209 1912 171 1913 176 1914 100 1915 140 1916 124 1917 160 1918 281 1919 277 1920 291 1921 308 1922 303 1923 392 1924 437 1925 422 1926 392 1927 440 1928 501 1929 534 1930 474 1931 479 1932 440 1933 1934 1935 452 1936 1937 1938 1939 1940 582 1941 655 1942 554 1943 595 1944 660 1945 552 1946 621 1947 556 1948 554 1949 584 1950 538 1951 487 1952 489 1953 517 1954 487 1955 513 1956 534 1957 731 1958 908 1959 890 1960 859 1961 970 1962 832 1963 810 1964 763 1965 852 1966 1.007 1967 1.112 1968 1.500 1969 1.760 1970 1.537 1971 2.027 1972 2.087 1973 2.680 1974 2.368 1975 2.231 1976 2.053 1977 1.886 1978 1.717 1979 1.660 1980 1.378 1981 1.120 1982 1.101 1983 1.039 1984 1.074 1985 1.149 1986 1.102 1987 1.182 1988 1.322 1989 1.450 1990 1.446 1991 1.379 1992 1.239 1993 1.077 1994 1.029 1995 996 1996 984 1997 1.058 1998 1999 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 251 252 ACCIDENTES DE TRABAJO CON INCAPACIDAD (1904-1935) Años Inc. temp. Parcial Absoluta Total 1904 35 1905 41 1906 82 1907 101 1908 73 1909 71 1910 124 1911 94 1912 35 1913 70 1914 58 1915 58 1916 85 1917 114 1918 95 1919 129 1920 4 1921 134 1922 361 1923 550 1924 427 1925 1926 542 1927 123.447 1.973 17 120 1928 138.252 2.201 19 134 1929 157.462 2.790 16 88 1930 165.122 1.930 33 205 1931 156.534 619 60 161 1932 139.099 390 27 98 1933 1934 1935 238.033 956 36 218 1936 Nota: 1904-26 incapacidades agregadas. SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 252 253 ACCIDENTES DE TRABAJO SEGÚN LA INCAPACIDAD (1940-1970) Años Inc. temp. Lesión Parcial F. invali. Absoluta Total 1940 299.970 658 26 59 1941 353.398 870 17 71 1942 345.279 500 24 82 1943 359.583 585 62 128 1944 374.714 552 38 117 1945 382.661 400 24 84 1946 423.271 469 32 94 1947 441.109 429 31 86 1948 441.333 491 19 81 1949 407.856 435 24 61 1950 422.364 374 27 109 1951 426.048 312 21 99 1952 456.239 267 25 107 1953 477.969 327 37 123 1954 499.880 273 34 131 1955 421.403 272 36 106 1956 670.671 214 28 90 1957 985.032 1.382 384 10 29 152 1958 998.883 1.626 475 12 43 182 1959 989.171 2.533 494 22 39 247 1960 941.803 2.044 632 9 49 250 1961 1.004.027 2.807 796 16 66 287 1962 950.916 3.044 806 11 52 310 1963 1.003.684 3.247 621 24 63 601 1964 1.034.159 2.790 380 22 76 347 1965 1.004.698 2.884 462 24 79 243 1966 999.406 3.133 409 28 86 238 1967 998.285 3.298 345 23 80 240 1968 985.161 3.521 411 20 50 254 1969 961.307 2.548 1.873 120 108 812 1970 1.080.856 4.375 2.174 31 233 960 Nota: Lesión s/inc. y gran inv. desde Ley 22-XII-1955. SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 253 254 ACCIDENTES DE TRABAJO SEGÚN LA INCAPACIDAD (19471-1997) Años Inc. temp. Lesión Parcial F. invali. Absoluta Total 1971 1.103.781 4.594 2.987 50 345 1.464 1972 1.002.327 3.406 3.000 49 337 1.685 1973 1.086.717 2.826 2.680 44 303 1.500 1974 1.107.481 2.633 2.580 42 288 1.414 1975 1.095.048 4.097 643 8 105 209 1976 923.435 8.627 3.747 46 612 1.218 1977 785.197 8.473 2.961 66 372 1.704 1978 736.805 7.146 2.489 43 312 1.593 1979 656.061 6.927 2.024 276 1.493 1980 573.373 6.661 1.887 206 1.073 1981 490.255 6.620 1.613 35 173 864 1982 559.956 5.080 1.265 19 168 1.979 1983 528.929 5.210 1.228 35 182 2.119 1984 508.719 5.263 1..980 1985 481.743 5.419 1.712 1986 504.604 3.459 1.250 1987 567.793 4.086 1.501 1988 620.544 1989 692.633 1990 740.378 5.546 1991 731.990 6.360 1992 669.265 6.326 1993 578.640 5.708 1994 577.649 5.911 1995 637.301 5.684 1996 663.271 5.921 1997 723090 Nota: Lesión s/inc. y gran inv. desde Ley 22-XII-1955. SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 254 255 0,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 años m il es d e ca so s 1940 19601920 1970 198019501910 1930 ACCIDENTES DE TRABAJO CON INCAPACIDAD TOTAL (1904-1987) años 1940 1945 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 19951950 19551930 1935 0,0 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 m il lo n es d e ca so s ACCIDENTES DE TRABAJO CON INCAPACIDAD TEMPORAL (1927-1996) SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 255 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 256 ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y OTRAS ENFERMEDADES DE LA PRIMERA INFANCIA Lista detallada: Vicios Congénitos de conformación: 150/1901; 157/1929; 750- 759/1948 y 1955; Anomalías Congénitas 740-759/1965 y1975 Primera Infancia: 151-153/1901; Enfermedades de la Primera Infancia, que in- cluyen la Debilidad congénita y la Prematuridad 158-161/1929 y 1938; Ciertas En- fermedades de la Primera Infancia 770-776/1948 y 1955; 760-779/1965 y 1975 Las anomalías congénitas y la prematuridad constituyen importantes causas de mortalidad infantil, que fustigan a la humanidad desde sus orígenes y que los espartanos resolvían brutalmente despeñándolos por el Taigeto. Desde principios del siglo XX, se vienen controlando los «Vicios Congénitos» y las enfermedades de la «Primera Infancia». En estas últimas se incluía la Debilidad congénita junto con otras enfermedades (rúbrica 151), que predominaban en el grupo, razón por la cual se estudian conjuntas. Al comienzo se registraban 17-18.000 defunciones al año por ambas causas. A partir de 1931 comienza a figurar el «Nacimiento prematuro» con la rúbrica 159, aunque sus cifras son escasas (379) y el grupo sigue dominado por la Debilidad congénita (aislada) con 10.800 casos. En 1949 todavía morían 11.560 niños por estas causas. Desde entonces desapa- rece la Debilidad congénita y se pueden distinguir dos grupos: las Enfermedades perinatales por un lado (rúbricas 760 a 773) y la prematuridad con tres rúbricas por otro (774-776), por lo cual desde 1950 se presentan las tablas separadas. En la segunda mitad del siglo las cifras correspondientes a las Anomalías con- génitas se incrementaron ligeramente hasta 1975. A partir de este año se contabili- zan también los fallecidos en las primeras 24 horas (que hasta entonces engrosa- ban las cifras de abortos), razón por la cual se produce un pico estadístico artificial, que representa un gradiente de 985 casos, pero se invierte la tendencia en colabo- ración con la disminución de la natalidad. Las Enfermedades perinatales e inmadurez han ido disminuyendo durante toda la segunda mitad del periodo de acuerdo con la evolución tecnológica, espe- cialmente con la introducción de las incubadoras y acusan un marcado escalón en 1975 (de 3.340 por efecto de la inclusión de los muertos en las primeras 24 horas). Los último datos registrados (1997) son de 1.191 muertos por Anomalías congé- nitas y 802 por Enfermedades perinatales e inmadurez. En suma: 1.993 casos, cifra difícil de disminuir porque cada vez se rescatan niños más inmaduros. Las tasas de mortalidad por mil nacidos vivos también acusan el descenso; des- de 1975 a 1997 las Anomalías congénitas han pasado de 4.9 a 3,3 y las Enfermeda- des perinatales de 8,2 a 2,2. 257 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 257 258 ANOMALÍAS CONGÉNITAS (740-759/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 25 20 15 10 5 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años ANOMALÍAS CONGÉNITAS. Mortalidad (1900-1999) 1900 11.357 1901 14.754 1902 14.189 1903 14.588 1904 15.856 1905 17.960 1906 18.246 1907 17.656 1908 17.890 1909 18.034 1910 17.400 1911 17.310 1912 16.068 1913 16.917 1914 17.124 1915 17.598 1916 16.293 1917 17.414 1918 20.408 1919 17.442 1920 17.905 1921 17.244 1922 16.768 1923 17.081 1924 16.111 1925 15.992 1926 15.556 1927 14.208 1928 14.635 1929 14.282 1930 14.107 1931 17.689 1932 16.680 1933 17.078 1934 15.711 1935 15.763 1936 14.789 1937 14.603 1938 12.772 1939 12.243 1940 16.413 1941 16.273 1942 13.291 1943 14.228 1944 13.370 1945 13.197 1946 12.656 1947 11.162 1948 11.769 1949 11.560 1950 1.459 1951 1.303 1952 1.120 1953 1.096 1954 1.192 1955 1.120 1956 1.175 1957 1.233 1958 1.267 1959 1.247 1960 1.395 1961 1.359 1962 1.374 1963 1.637 1964 1.726 1965 1.821 1966 1.661 1967 1.598 1968 1.713 1969 1.733 1970 1.643 1971 1.823 1972 2.112 1973 2.288 1974 2.454 1975 3.339 1976 3.015 1977 3.002 1978 2.949 1979 2.761 1980 2.333 1981 2.313 1982 2.026 1983 1.924 1984 1.387 1985 1.622 1986 1.577 1987 1.523 1988 1.513 1989 1.382 1990 1.382 1991 1.424 1992 1.456 1993 1.386 1994 1.297 1995 1.175 1996 1.217 1997 1.191 1998 1999 Nota: Hasta 1949 se incluyen «Debilidad congénita y vicios de conformación». SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 258 259 ENFERMEDADES PERINATALES E INMATURIDAD (760-779/1975) (1950-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 25 20 15 10 5 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años Anomalías congénitas Inmaturidad ANOMALÍAS CONGÉNITAS. Mortalidad (1900-1999) 1950 8.579 1951 9.890 1952 9.391 1953 9.923 1954 9.537 1955 9.695 1956 8.852 1957 9.385 1958 8.582 1959 8.253 1960 7.815 1961 7.070 1962 6.098 1963 6.053 1964 5.705 1965 5.592 1966 5.475 1967 5.536 1968 3.711 1969 3.575 1970 3.377 1971 2.281 1972 2.369 1973 2.289 1974 2.289 1975 5.529 1976 5.205 1977 4.649 1978 4.251 1979 3.814 1980 3.190 1981 3.115 1982 2.754 1983 2.484 1984 2.046 1985 1.652 1986 1.614 1987 1.607 1988 1.306 1989 1.353 1990 1.363 1991 1.191 1992 1.216 1993 1.071 1994 925 1995 868 1996 869 1997 802 1998 1999 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 259 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 260 BRONQUITIS Las bronquitis se encuadraban desde principios de siglo en la lista detallada en dos rúbricas: bronquitis agudas (rúbrica 45) y bronquitis crónicas (rubrica 46), que se corresponden con las rúbricas 20 y 21 de la lista internacional abreviada, pero a partir de 1931 se unifican en una sola rúbrica (26), que se corresponde con la 106 de la detallada. En 1955 pasan a la B 32 y a partir de 1965 se incluyen el enfisema y el asma y pasan a ser B 33, por lo que se presentan reunidas. Las bronquitis alcanzaban a principios de siglo cifras de mortalidad altas que superaban los 46.000, pero que fueron disminuyendo progresivamente hasta 26.000 en 1930. En 1918 se aprecia el impacto de la epidemia gripal. Este descenso se puede atribuir a la mejora de condiciones de vida e higiene, ya que todavía no se disponía de ningún medicamento eficaz. A partir de la introducción de las sulfamidas en los años 30 y de la penicilina en los 40, se aprecia una aceleración de la disminución, que traspasa la barrera de los 10.000 en 1948 y la mortalidad baja hasta 6.451 casos en 1954, manteniéndose en- tre 7 y 8 mil casos hasta 1968, fecha en que, al incluir el asma y el enfisema, re- monta volviendo a superar los 10.000 muertos entre 1968 y 1976 para iniciar un nuevo descenso hasta los 3.500 de 1996. Las tasas confirman esta evolución. A principios de siglo había 130 muertos por 100.000 h. para las agudas, mientras que las crónicas se situaban en 80, o sea un 60%. Entre ambas pasaban de 200 por 100.000 h. En 1930, las agudas estaban en 80 y las crónicas en 40. Juntas daban 120. A partir de 1930 se baja de la tasa de 100. La tasa de 30 se cruza en 1952. En 1992 la tasa traspasa la barrera de 10. Esta afortunada decadencia podría atribuirse a la eficacia de las nuevas gene- raciones de medicamentos, especialmente de antibióticos. 261 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 261 262 BRONQUITIS (B-72/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 46.834 252 1901 43.451 234 1902 41.061 219 1903 37.077 197 1904 39.043 206 1905 39.439 206 1906 38.589 200 1907 38.642 199 1908 35.561 182 1909 39.810 202 1910 37.224 188 1911 37.663 189 1912 34.686 173 1913 33.905 168 1914 34.017 167 1915 33.380 163 1916 33.003 160 1917 35.105 169 1918 46.734 223 1919 33.871 161 1920 35.741 169 1921 30.800 144 1922 31.882 148 1923 31.821 147 1924 31.497 145 1925 30.488 140 1926 27.666 125 1927 29.583 133 1928 25.834 115 1929 27.877 123 1930 25.924 114 1931 22.704 96,4 1932 19.655 83,1 1933 18.786 78,3 1934 17.171 70,7 1935 16.970 69 1936 16.540 66,7 1937 17.544 70,2 1938 17.033 67,3 1939 17.028 66,8 1940 16.250 63 1941 18.091 69,6 1942 14.017 53,4 1943 12.640 47,7 1944 12.544 46,9 1945 10.691 39,6 1946 10.849 40,2 1947 10.905 39,7 1948 8.959 32,3 1949 9.741 34,8 1950 9.067 32,5 1951 11.130 39,6 1952 7.455 26,6 1953 7.779 27,2 1954 6.451 22,4 1955 7.129 24,6 1956 8.108 27,7 1957 8.349 28,3 1958 6.231 20,9 1959 6.665 22,2 1960 7.203 23,8 1961 7.380 24,1 1962 7.823 25,3 1963 8.168 26,2 1964 7.509 23,8 1965 7.577 23,7 1966 7.079 21,9 1967 7.169 22 1968 10.446 31,7 1969 13.021 39,1 1970 11.448 33,6 1971 12.986 38 1972 11.194 32,6 1973 11.616 33,6 1974 11.278 32,2 1975 11.081 31,2 1976 10.449 29,2 1977 9.428 26 1978 8.594 23,4 1979 7.518 20,3 1980 7.130 21,9 1981 7.038 18,6 1982 6.184 16,3 1983 6.512 17,1 1984 5.663 14,8 1985 5.533 14,4 1986 4.993 12,9 1987 4.415 11,4 1988 4.337 11,2 1989 4.211 10,9 1990 4.221 10,9 1991 3.954 10,2 1992 3.658 9,4 1993 3.757 9,6 1994 3.642 9,3 1995 3.556 9,1 1996 3.576 9,1 1997 3.503 1998 1999 0 50 40 45 30 35 25 20 15 10 5 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años BRONQUITIS. Mortalidad (1900-1999) SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 262 CIRROSIS HEPÁTICA Lista detallada: 112/1901; 124/1938; 581/1948 y 1955; 571/1975. La Cirrosis del hígado se conoce ya desde los tiempos de Morgagni (1650), aun- que el nombre fue asignado más tarde, por Laennec en 1817. La mortalidad por cirrosis hepática se controla con bastante fiabilidad desde principios del siglo XX. Es la primera causa de mortalidad del Grupo de las Enfer- medades del Aparato Digestivo y ocupa el noveno puesto en la general. Se mantuvo estable, entre 3.000 y 4.000 casos durante el primer tercio del siglo, disminuyendo ligeramente entre 1930 y 1950, fecha en que se inicia un fuerte in- cremento hasta sobrepasar los 8.000 casos en 1976. Esta subida ha sido achacada al incremento del consumo de alcohol. Desde 1989 se aprecia una tendencia a la disminución, que alcanza 6.423 casos en 1997. En tasas por 100.000 h., en este tramo, ha pasado de 20,8 a 16,8. La expli- cación puede deberse a los trasplantes de hígado y a la vacunación contra la hepa- titis B. La distribución por edades evidencia un incremento progresivo con la edad hasta los 65 años, decreciendo después lentamente. La mitad de los casos fallecen antes de dicha edad y por tanto deben considerarse mortalidad pre- coz. 263 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 263 264 CIRROSIS HEPÁTICA L.R. (76/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 3.370 18,1 1901 3.410 18,3 1902 3.501 18,7 1903 3.426 18,3 1904 3.730 19,3 1905 3.674 19,2 1906 3.883 20,2 1907 3.386 17,5 1908 3.458 17,7 1909 3.639 18,5 1910 3.338 16,9 1911 3.217 16,1 1912 3.375 16,8 1913 3.549 17,6 1914 3.651 17,6 1915 3.555 17 1916 3.314 16,1 1917 3.431 16,5 1918 3.658 17,5 1919 3.543 16,8 1920 3.292 15,5 1921 3.237 15,2 1922 3.157 14,7 1923 3.279 15,2 1924 3.359 15,4 1925 3.723 17 1926 3.859 17,3 1927 3.503 15,7 1928 3.550 15,8 1929 3.581 16 1930 3.680 16,2 1931 3.582 15,8 1932 2.838 11,9 1933 2.880 11,9 1934 2.862 11,8 1935 2.846 11,6 1936 2.729 11,1 1937 3.094 12,4 1938 3.233 12,8 1939 2.665 10,4 1940 2.419 9,4 1941 2.790 10,7 1942 2.254 8,6 1943 2.147 8,1 1944 2.249 8,5 1945 2.414 9,5 1946 2.611 9,6 1947 2.403 8,8 1948 2.490 9 1949 2.795 10 1950 2.805 10 1951 2.852 10,1 1952 2.843 9,9 1953 3.120 10,8 1954 3.493 12 1955 3.844 13,1 1956 4.243 14,4 1957 4.242 14,3 1958 3.991 13,3 1959 4.415 14,6 1960 4.564 15 1961 4.763 15,6 1962 5.133 16,6 1963 5.401 17,3 1964 5.481 17,3 1965 5.812 18,1 1966 6.155 19 1967 6.617 20,3 1968 7.219 21,3 1969 7.644 23 1970 7.219 21,2 1971 7.747 22,7 1972 7.577 22,1 1973 7.712 22,3 1974 7.837 22,4 1975 7.970 22,4 1976 8.424 23,6 1977 8.175 21,6 1978 8.287 22,7 1979 8.318 22,5 1980 8.406 22,5 1981 8.203 21,7 1982 8.081 21,3 1983 7.991 20,9 1984 8.039 21 1985 8.328 21,6 1986 8.158 21,1 1987 7.999 20,7 1988 7.972 20,5 1989 8.104 20,8 1990 7.892 20,3 1991 7.738 19,8 1992 7.439 19,1 1993 7.188 18,4 1994 7.106 18,2 1995 6.897 17,6 1996 6.774 17,4 1997 6.423 16,8 1998 1999 0 9 8 7 1 2 6 5 4 3m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años CIRROSIS HEPÁTICA. Mortalidad (1900-1996) SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 264 DIABETES MELLITUS Lista detallada: Diabetes 50/1901; Diabetes sacarina 61/1938; Diabetes mellitus 260/1948 y 1955; 250/1975. La Diabetes es una enfermedad conocida desde la antigüedad, que ya está des- crita en el papiro de Ebers (1.152 a.C.). Los médicos clásicos la diagnosticaban por el sabor dulce de la orina. En España, a principios de siglo se detectaban pocas defunciones por esta en- fermedad, menos de mil, pero fueron aumentando hasta la guerra civil alcanzando el máximo en 1937 con 2.564 casos. Después de la guerra se aprecia una disminu- ción que se extiende hasta 1948 con 1.376 casos. Esta regresión probablemente fue debida a la carestía de alimentos. A partir de esta fecha ha ido incrementándose hasta superar las 9.000 defun- ciones en la década de los noventa, lo cual se puede achacar al envejecimiento de la población, ya que la mayoría superan los 65 años. No obstante posiblemente influya también la sobrealimentación aliada con el sedentarismo. En tasas se ha pasado de 4,1 en 1901 a 22,5 en 1997. La morbilidad se calcula que ronda el 3% de la población. En el incremento evidentemente también han influido las técnica del diagnós- tico y la frecuencia de los exámenes de salud. 265 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 265 266 DIABETES MELLITUS (250/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 10 9 8 7 1 2 6 5 4 3 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años DIABETES. Mortalidad (1900-1996) 1900 681 1901 769 1902 765 1903 814 1904 895 1905 952 1906 919 1907 1.006 1908 1.021 1909 1.170 1910 1.200 1911 1.248 1912 1.322 1913 1.243 1914 1.367 1915 1.508 1916 1.470 1917 1.578 1918 1.490 1919 1.545 1920 1.406 1921 1.544 1922 1.572 1923 1.715 1924 1.784 1925 1.822 1926 1.879 1927 2.079 1928 2.093 1929 2.123 1930 2.155 1931 2.166 1932 2.220 1933 2.344 1934 2.244 1935 2.327 1936 2.317 1937 2.564 1938 2.533 1939 2.406 1940 2.170 1941 2.140 1942 1.681 1943 1.662 1944 1.643 1945 1.638 1946 1.384 1947 1.422 1948 1.376 1949 1.492 1950 1.527 1951 1.820 1952 1.742 1953 1.825 1954 1.909 1955 2.015 1956 2.407 1957 2.430 1958 2.214 1959 2.286 1960 2.741 1961 2.903 1962 3.220 1963 3.373 1964 3.424 1965 3.542 1966 3.568 1967 3.778 1968 4.130 1969 4.930 1970 4.543 1971 5.675 1972 5.534 1973 6.241 1974 6.548 1975 6.597 1976 6.832 1977 6.745 1978 7.089 1979 6.934 1980 6.962 1981 7.323 1982 7.541 1983 8.040 1984 8.382 1985 8.453 1986 8.667 1987 8.805 1988 8.888 1989 8.880 1990 8.989 1991 9.139 1992 8.558 1993 8.920 1994 8.977 1995 9.151 1996 8.979 1997 8.869 1998 1999 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 266 DIABETES (250/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 1901 4,1 1902 4,1 1903 4,3 1904 4,7 1905 5,0 1906 4,8 1907 5,2 1908 5,2 1909 5,9 1910 6,1 1911 6,3 1912 6,6 1913 6,6 1914 6,7 1915 7,3 1916 7,1 1917 7,6 1918 7,1 1919 7,3 1920 6,6 1921 7,2 1922 7,3 1923 7,9 1924 8,1 1925 8,2 1926 8,4 1927 9,2 1928 9,1 1929 9,2 1930 9,2 1931 9,2 1932 9,4 1933 9,7 1934 9,7 1935 9,4 1936 9,3 1937 10,2 1938 10,0 1939 9,4 1940 8,4 1941 8,1 1942 6,4 1943 6,3 1944 6,1 1945 6,1 1946 5,1 1947 5,2 1948 5,0 1949 5,3 1950 5,4 1951 6,4 1952 6,1 1953 6,3 1954 6,6 1955 6,9 1956 8,2 1957 8,2 1958 7,4 1959 7,6 1960 9,2 1961 9,4 1962 10,4 1963 10,7 1964 10,8 1965 11,0 1966 11,3 1967 11,5 1968 12,4 1969 14,6 1970 13,3 1971 16,5 1972 15,9 1973 17,7 1974 18,4 1975 18,5 1976 19,1 1977 18,6 1978 19,3 1979 18,7 1980 18,6 1981 19,4 1982 19,9 1983 21,1 1984 21,9 1985 22,0 1986 22,5 1987 22,7 1988 22,9 1989 22,8 1990 23,2 1991 23,5 1992 21,9 1993 22,8 1994 22,9 1995 23,3 1996 22,8 1997 22,5 1998 1999 267 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años 0 25 20 15 10 5 ca so s DIABETES. Mortalidad en tasas/100.000 h. (1900-1999) SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 267 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 268 ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO El Grupo de las Enfermedades del Aparato Circulatorio ocupa un importante lugar entre las causas de muerte en España durante todo el siglo XX, aunque hay que tener en cuenta la tendencia general de los facultativos a atribuir las defuncio- nes a este aparato. En las clasificaciones de principios de siglo se incluyen en este grupo las rúbri- cas 35 a 43, que corresponden a las enfermedades del corazón, arterias y venas, siendo la más importante la 36 (Enfermedades orgánicas del corazón) con 27.536 fallecimientos en 1900, de los 40.813 que corresponden a todo el grupo, pero se ex- cluye la «hemorragia y reblandecimiento cerebrales» (rúbrica 28) (Enfermedad ce- rebro-vascular de la nomenclatura actual), que estaba entre las enfermedades del Sistema Nervioso, con 32.837 casos, que sumados a los anteriores llegan a 73.650, lo que representa el 14% del total de defunciones (536.716). con una tasa de 395,6 por 100.000 h. En tercer término se colocan las endocarditis y pericarditis (rúbrica 35) con 6.348 muertos. En 1931, las defunciones ya suben hasta 92.241, con una tasa de 389,6, pero que representa el 21% de las defunciones. En 1967 se traspasa la barrera de los 100.000 (con la excepción de la época de la guerra civil) alcanzando la cifra de 102.956, aunque la tasa disminuye hasta 316, pero alcanza al 42% de las defunciones. El acmé de la curva se sitúa en 1985 con 139.872 muertos (tasa de 364) aunque se advierte una meseta estable durante el último cuarto de siglo, acaparando el 48% de las defunciones. Se puede resumir afirmando que el incremento absoluto de mortalidad por en- fermedades del aparato circulatorio se debe al aumento y envejecimiento de la po- blación, pero el riesgo de muerte por esta causa no ha aumentado, como lo eviden- cia el descenso de las tasas. Nota: Las nomenclaturas abreviadas (rúbricas 24 y 25 de 1938 y posteriores) no recogen las muertes por enfermedades de las arterias ni de las venas. 269 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 269 270 ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO (390-459/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 100 90 80 70 10 20 60 50 40 30 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO. Mortalidad (1900-1999) 1900 40.813 1901 40.713 1902 40.136 1903 39.284 1904 41.322 1905 42.072 1906 42.630 1907 43.282 1908 42.515 1909 46.856 1910 46.929 1911 47.389 1912 47.565 1913 49.380 1914 50.456 1915 51.052 1916 51.411 1917 55.304 1918 62.089 1919 55.738 1920 54.059 1921 53.529 1922 53.145 1923 54.833 1924 54.003 1925 56.490 1926 55.176 1927 58.392 1928 55.844 1929 58.018 1930 55.608 1931 58.392 1932 58.682 1933 60.613 1934 60.794 1935 61.605 1936 62.132 1937 67.713 1938 77.216 1939 77.042 1940 68.634 1941 85.941 1942 69.773 1943 62.613 1944 63.600 1945 60.518 1946 68.278 1947 66.919 1948 61.886 1949 67.518 1950 67.211 1951 71.893 1952 56.197 1953 57.007 1954 55.729 1955 55.338 1956 61.914 1957 61.018 1958 53.035 1959 54.878 1960 57.723 1961 57.758 1962 62.205 1963 59.555 1964 57.282 1965 58.369 1966 59.926 1967 62.191 1968 81.885 1969 88.333 1970 84.481 1971 88.628 1972 77.468 1973 79.507 1974 80.829 1975 81.229 1976 83.488 1977 82.442 1978 83.553 1979 84.591 1980 85.133 1981 85.708 1982 84.834 1983 90.094 1984 86.527 1985 92.170 1986 90.078 1987 87.500 1988 90.226 1989 90.206 1990 92.324 1991 93.406 1992 90.572 1993 92.519 1994 89.676 1995 91.737 1996 94.631 1997 93.481 1998 1999 Excluida enfermedad cerebro-vascular. SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 270 271 ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO (390-459/1975). Mortalidad (1900-1999) Datos Datos Años Ap. C. AC-V. Total Años Ap. C. AC-V. Total 1900 40.813 32.837 73.650 1901 40.713 32.297 73.010 1902 40.136 30.831 70.967 1903 39.284 29.944 69.228 1904 41.322 30.518 71.840 1905 42.072 31.280 73.352 1906 42.630 31.000 73.630 1907 43.282 31.567 74.849 1908 42.515 29.730 72.245 1909 46.856 31.198 78.054 1910 46.929 31.149 78.078 1911 47.389 31.232 78.621 1912 47.565 30.194 77.759 1913 49.380 30.106 79.486 1914 50.456 30.672 81.128 1915 51.052 30.639 81.691 1916 51.411 29.634 81.045 1917 55.304 30.911 86.215 1918 62.089 32.211 94.300 1919 55.738 30.323 86.061 1920 54.059 28.947 83.006 1921 53.529 28.399 81.928 1922 53.145 28.707 81.852 1923 54.833 30.373 85.206 1924 54.003 29.624 83.627 1925 56.490 30.274 86.764 1926 55.176 29.337 84.513 1927 58.392 29.748 88.140 1928 55.844 29.200 85.044 1929 58.018 28.255 86.273 1930 55.608 28.561 84.169 1931 58.392 33.849 92.241 1932 58.682 32.541 91.223 1933 60.613 31.968 92.581 1934 60.794 30.921 91.715 1935 61.605 30.756 92.361 1936 62.132 31.026 93.158 1937 67.713 33.424 101.137 1938 77.216 35.211 112.427 1939 77.042 33.253 110.295 1940 68.634 30.463 99.097 1941 85.941 34.407 120.348 1942 69.773 28.397 98.170 1943 62.613 25.266 87.879 1944 63.600 25.760 89.360 1945 60.518 25.906 86.424 1946 68.278 27.835 96.113 1947 66.919 26.920 93.839 1948 61.886 23.960 85.846 1949 67.518 25.039 92.557 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 271 272 ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO (390-459/1975). Mortalidad (1900-1999) Datos Datos Años Ap. C. AC-V. Total Años Ap. C. AC-V. Total 1950 67.211 25.186 92.397 1951 71.893 25.920 97.813 1952 56.197 25.104 81.301 1953 57.007 26.605 83.612 1954 55.729 25.638 81.367 1955 55.338 28.337 83.675 1956 61.914 31.026 92.940 1957 61.018 30.790 91.808 1958 53.035 29.951 82.986 1959 54.879 31.716 86.595 1960 57.723 31.686 89.409 1961 57.758 30.575 88.333 1962 62.205 34.553 96.758 1963 59.555 39.123 98.678 1964 57.282 38.901 96.183 1965 58.369 40.243 98.612 1966 59.926 39.474 99.400 1967 62.191 40.765 102.956 1968 81.885 36.052 117.937 1969 88.333 39.474 127.807 1970 84.481 38.417 122.898 1971 88.628 42.805 131.433 1972 77.468 44.859 122.327 1973 79.507 48.970 128.477 1974 80.829 49.551 130.380 1975 81.229 50.114 131.343 1976 83.488 50.728 134.216 1977 82.442 48.700 131.142 1978 83.553 49.300 132.853 1979 84.591 49.453 134.044 1980 85.133 47.480 132.613 1981 85.708 49.007 134.715 1982 84.834 46.140 130.974 1983 90.094 48.337 138.431 1984 86.527 47.706 134.233 1985 92.170 47.702 139.872 1986 90.078 45.810 135.888 1987 87.500 44.478 131.978 1988 90.226 44.679 134.905 1989 90.206 43.903 134.109 1990 92.324 43.263 135.587 1991 93.406 44.047 137.453 1992 90.572 42.081 132.653 1993 92.519 41.886 134.405 1994 89.676 41.178 130.854 1995 91.737 35.963 127.700 1996 94.631 38.868 133.499 1997 93.481 37.881 131.362 1998 1999 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 272 273 0 160 140 20 40 120 100 80 60m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años Enf. Aparato Circulatorio Enfermedad cerebro-vascular ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO. Mortalidad (1900-1999) SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 273 274 ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO. Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 395,6 1901 390,4 1902 377,5 1903 366,3 1904 378,1 1905 382,0 1906 381,5 1907 383,8 1908 368,6 1909 396,2 1910 396,3 1911 393,1 1912 386,9 1913 391,6 1914 397,7 1915 398,5 1916 391,5 1917 414,5 1918 457,7 1919 409,9 1920 391,5 1921 382,8 1922 378,9 1923 390,9 1924 378,4 1925 389,1 1926 375,6 1927 388,3 1928 369,8 1929 371,9 1930 359,7 1931 389,6 1932 381,7 1933 384,2 1934 377,4 1935 375,5 1936 378,7 1937 407,8 1938 444,4 1939 432,5 1940 385,6 1941 464,7 1942 374,7 1943 332,9 1944 335,9 1945 322,5 1946 356,0 1947 345,0 1948 313,3 1949 335,4 1950 331,2 1951 348,0 1952 287,3 1953 292,3 1954 282,5 1955 288,5 1956 317,2 1957 311,2 1958 278,5 1959 288,6 1960 295,1 1961 288,7 1962 313,1 1963 316,3 1964 307,5 1965 309,1 1966 307,7 1967 316,0 1968 0 1969 385,6 1970 357,8 1971 383,1 1972 353,6 1973 367,9 1974 369,5 1975 368,6 1976 372,9 1977 360,7 1978 361,8 1979 361,8 1980 354 1981 356 1982 342,7 1983 358,5 1984 344,2 1985 355,1 1986 341,5 1987 328,4 1988 348,6 1989 345,6 1990 349,5 1991 353,3 1992 340,1 1993 343,7 1994 334,7 1995 325,8 1996 339,7 1997 332,6 1998 1999 0 500 400 450 300 350 250 200 150 100 50 ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO. Tasas de mortalidad (1900-1999) SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 274 275 MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO (1951-1996) Años F. Reum. Reum. Cr. Hiperten. Isquem. C. Otas enf. A. C-V 6.ª (B-24) (B-25) (B-28-29) (D-420) (B-27) (B-22) 1951 663 6.851 3.878 3.845 18.478 25.920 1952 569 6.168 3.644 4.351 14.219 25.104 1953 540 6.361 3.568 4.159 15.223 26.605 1954 564 6.320 4.142 4.463 12.816 25.638 1955 492 6.805 6.339 5.069 11.624 28.337 1956 396 7.793 4.628 6.375 11.928 31.026 1957 406 7.579 4.709 6.404 11.627 30.790 1958 360 6.372 4.286 5.789 9.818 29.951 1959 363 6.371 4.255 6.472 10.670 31.716 1960 483 7.145 5.233 6.861 9.710 31.686 1961 477 7.005 5.723 7.192 9.281 30.575 1962 482 7.391 5.770 8.056 9.915 34.553 1963 431 7.251 4.306 9.171 10.845 39.123 1964 368 6.633 4.509 9.237 10.714 38.901 1965 304 6.463 4.298 10.156 11.260 40.243 1966 329 6.273 4.017 11.034 12.579 39.474 1967 282 6.142 4.120 11.202 14.251 40.765 8.ª (B-25) (B-26) (B-27) (B-28) (B-29) (B-30) 1968 769 10.021 5.137 14.403 31.482 36.052 1969 582 10.329 5.170 16.195 30.570 39.474 1970 479 7.480 4.664 15.692 33.834 38.417 1971 348 8.126 3.424 20.284 35.440 42.805 1972 204 6.118 2.433 21.606 30.791 44.859 1973 99 5.587 2.394 23.270 31.655 48.970 1974 38 5.309 2.198 25.530 31.388 49.551 1975 47 5.134 2.310 27.906 29.278 50.114 1976 22 4.587 2.105 28.618 30.300 50.728 1977 32 4.083 1.865 28.259 29.864 48.700 1978 24 3.807 1.753 29.178 30.369 49.300 1979 37 3.383 1.749 29.511 31.511 49.453 9.ª 61 62 63 64-65 68-69 67 1980 37 2.594 1.942 27.945 50.168 47.480 1981 17 2.321 2.022 28.733 50.123 49.007 1982 8 2.088 2.114 29.529 48.331 46.140 1983 15 1.991 2.099 30.698 52.544 48.337 1984 12 2.009 2.016 31.155 48.933 47.706 1985 18 1.596 2.146 31.781 53.805 47.702 1986 11 1.521 2.491 31.401 51.957 45.810 1987 21 1.559 2.397 32.160 48.866 44.478 1988 12 1.506 2.482 32.923 50.788 44.679 1989 8 1.625 2.533 32.817 50.896 43.903 1990 8 1.593 2.800 33.883 51.703 43.263 1991 2 1.639 3.193 35.263 50.785 44.047 1992 10 1.529 3.301 35.305 48.051 42.081 1993 15 1.554 3.308 36.422 48.929 41.886 1994 15 1.554 3.796 36.046 46.036 41.178 1995 11 1.588 4.212 37.688 45.984 35.963 1996 6 1.627 4.443 39.029 47.034 38.868 1997 9 1.710 4.528 39.159 48.075 37.881 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 275 276 0 160 120 140 80 100 60 40 20 m il es d e ca so s 19601955 19701965 1985 1990 199519801975 años Reum. Cr. F. Reum. Hiperten. Isquem. C. A. C-V Otras Enf. MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO (1951-1996) 0 60 40 50 20 30 10 m il es d e ca so s 19601955 19701965 1985 1990 199519801975 años Reum. Cr. F. Reum. Hiperten. Isquem. C. A. C-V Otras Enf. MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO (1951-1996) SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 276 277 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (430-438/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 60 50 40 30 20 10 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR. Mortalidad (1900-1999) 1900 32.837 1901 32.297 1902 30.831 1903 29.944 1904 30.518 1905 31.280 1906 31.000 1907 31.567 1908 29.730 1909 31.198 1910 31.149 1911 31.232 1912 30.194 1913 30.106 1914 30.672 1915 30.639 1916 29.634 1917 30.911 1918 32.211 1919 30.323 1920 28.947 1921 28.399 1922 28.707 1923 30.373 1924 29.624 1925 30.274 1926 29.337 1927 29.748 1928 29.200 1929 28.255 1930 28.561 1931 33.849 1932 32.541 1933 31.968 1934 30.921 1935 30.756 1936 31.026 1937 33.424 1938 35.211 1939 33.253 1940 30.463 1941 34.407 1942 28.397 1943 25.266 1944 25.760 1945 25.906 1946 27.835 1947 26.920 1948 23.960 1949 25.039 1950 25.186 1951 25.920 1952 25.104 1953 26.605 1954 25.638 1955 28.337 1956 31.026 1957 30.790 1958 29.951 1959 31.716 1960 31.686 1961 30.575 1962 34.553 1963 39.123 1964 38.901 1965 40.243 1966 39.474 1967 40.765 1968 36.052 1969 39.474 1970 38.417 1971 42.805 1972 44.859 1973 48.970 1974 49.551 1975 50.114 1976 50.728 1977 48.700 1978 49.300 1979 49.453 1980 47.480 1981 49.007 1982 46.140 1983 48.337 1984 47.706 1985 47.702 1986 45.810 1987 44.478 1988 44.679 1989 43.903 1990 43.263 1991 44.047 1992 42.081 1993 41.886 1994 41.178 1995 35.963 1996 38.868 1997 37.881 1998 1999 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 277 278 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (430-438/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 176,5 1901 173,1 1902 164,1 1903 158,7 1904 160,2 1905 163,5 1906 160,9 1907 162,3 1908 151,8 1909 155,1 1910 157,2 1911 156,5 1912 150,3 1913 148,9 1914 150,7 1915 149,5 1916 143,6 1917 148,8 1918 154,0 1919 144,0 1920 136,6 1921 136,1 1922 133,6 1923 140,4 1924 136,1 1925 138,2 1926 132,9 1927 132,2 1928 130,1 1929 125,0 1930 125,5 1931 142,8 1932 136,2 1933 133,2 1934 127,0 1935 125,0 1936 125,1 1937 133,7 1938 139,1 1939 130,4 1940 118,5 1941 132,3 1942 108,4 1943 95,7 1944 96,8 1945 96,7 1946 103,1 1947 99,0 1948 87,4 1949 90,7 1950 90,3 1951 92,2 1952 88,7 1953 93,0 1954 89,0 1955 97,4 1956 105,9 1957 104,4 1958 100,5 1959 105,7 1960 105,6 1961 100,0 1962 111,8 1963 125,4 1964 123,1 1965 125,5 1966 121,9 1967 124,5 1968 109,0 1969 118,6 1970 112,9 1971 125,4 1972 130,6 1973 141,5 1974 141,2 1975 140,7 1976 141,7 1977 134,2 1978 134,3 1979 133,6 1980 126,8 1981 129,8 1982 121,5 1983 126,7 1984 124,5 1985 124,0 1986 118,7 1987 114,9 1988 115,1 1989 112,9 1990 112,5 1991 113,2 1992 107,9 1993 107,1 1994 105,3 1995 91,7 1996 98,9 1997 95,9 1998 1999 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 278 279 ISQUEMIA DEL CORAZÓN (410-414/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 45 40 30 20 35 25 15 10 5 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años ISQUEMIA DEL CORAZÓN. Mortalidad (1900-1999) 1900 1.046 1901 1.013 1902 1.204 1903 1.117 1904 1.057 1905 1.112 1906 1.128 1907 1.225 1908 1.140 1909 1.277 1910 1.277 1911 1.315 1912 1.333 1913 1.362 1914 1.539 1915 1.414 1916 1.573 1917 1.598 1918 1.633 1919 1.600 1920 1.601 1921 1.616 1922 1.612 1923 1.734 1924 1.881 1925 1.827 1926 1.763 1927 1.995 1928 2.048 1929 2.457 1930 2.322 1931 2.648 1932 2.605 1933 2.363 1934 2.503 1935 2.693 1936 2.682 1937 2.498 1938 2.398 1939 2.342 1940 2.121 1941 2.422 1942 2.058 1943 1.936 1944 2.101 1945 2.074 1946 2.348 1947 2.232 1948 2.126 1949 2.221 1950 2.216 1951 3.845 1952 4.351 1953 4.159 1954 4.463 1955 5.069 1956 6.375 1957 6.404 1958 5.789 1959 6.472 1960 6.861 1961 7.192 1962 8.056 1963 9.171 1964 9.237 1965 10.156 1966 11.034 1967 11.202 1968 14.403 1969 16.195 1970 15.692 1971 20.284 1972 21.606 1973 23.270 1974 25.530 1975 27.906 1976 28.618 1977 28.259 1978 29.178 1979 29.511 1980 27.945 1981 28.733 1982 29.529 1983 30.698 1984 31.155 1985 31.781 1986 31.401 1987 32.160 1988 32.923 1989 32.817 1990 33.883 1991 35.263 1992 35.305 1993 36.422 1994 36.046 1995 37.688 1996 39.029 1997 39.159 1998 1999 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 279 280 ISQUEMIA DEL CORAZÓN (410-414/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 5,6 1901 5,4 1902 6,4 1903 5,9 1904 5,6 1905 5,8 1906 5,8 1907 6,3 1908 5,8 1909 6,5 1910 6,5 1911 6,6 1912 6,7 1913 6,7 1914 7,5 1915 6,9 1916 7,6 1917 7,7 1918 7,8 1919 7,6 1920 7,6 1921 7,6 1922 7,5 1923 7,9 1924 8,5 1925 8,2 1926 7,8 1927 8,8 1928 8,9 1929 10,6 1930 9,9 1931 11,2 1932 10,9 1933 9,8 1934 10,3 1935 10,9 1936 10,8 1937 10,0 1938 9,5 1939 9,2 1940 8,2 1941 9,3 1942 7,8 1943 7,3 1944 7,9 1945 7,7 1946 8,7 1947 8,2 1948 7,8 1949 8,3 1950 7,9 1951 13,7 1952 15,4 1953 14,5 1954 15,5 1955 17,5 1956 21,7 1957 21,7 1958 19,4 1959 21,6 1960 22,6 1961 23,5 1962 26,1 1963 29,4 1964 29,2 1965 31,8 1966 34,2 1967 34,4 1968 43,8 1969 48,6 1970 46,7 1971 59,6 1972 62,9 1973 67,2 1974 72,7 1975 78,6 1976 79,9 1977 77,8 1978 79,5 1979 79,8 1980 74,9 1981 75,5 1982 77,6 1983 80,8 1984 82,1 1985 82,5 1986 82,0 1987 83,8 1988 85,4 1989 85,2 1990 88,0 1991 90,4 1992 90,5 1993 93,0 1994 92,4 1995 96,6 1996 100,0 1997 99,1 1998 1999 ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO. Mortalidad por sexos y edades. Año 1997 Varones Mujeres Total > de 1 año 54 14 68 De 1 a 4 8 11 19 De 5 a 9 10 10 20 De 10 a 14 21 14 35 De 15 a 19 53 17 70 De 20 a 24 93 38 131 De 25 a 29 163 62 225 De 30 a 34 262 116 378 De 35 a 39 453 135 588 De 40 a 44 701 199 900 De 45 a 49 1.086 294 1.380 De 50 a 54 1.591 447 2.038 De 55 a 59 2.060 675 2.735 De 60 a 64 3.908 1.467 5.375 De 65 a 69 6.137 2.866 9.003 De 70 a 74 8.457 5.543 14.000 De 75 a 79 9.640 9.612 19.252 De 80 a 84 10.155 15.051 25.206 De 85 y más 14.970 35.003 49.973 Total 59.822 71.574 131.396 SALUD 239-280 3/1/03 20:30 Página 280 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO Rúbricas: Lista detallada: 100-118/1901; 530-587/1948; 520-577/1965 y 520- 579/1975 Las Enfermedades de este grupo están dominadas estadísticamente por las dia- rreas hasta la octava revisión de 1965, que se trasladaron a las infecciosas y que ya han sido estudiadas. Prescindiendo de las diarreas, se aprecia un descenso de la mortalidad a lo largo de la primera mitad del siglo remontando en la segunda. También se han estudiado las cirrosis hepáticas, que asumen el segundo pues- to del grupo en mortalidad. Por tanto resta comentar la mortalidad por ulcus que ha descendido desde 1950 a la mitad (de 2.000 casos a 1.000) y la mortalidad por apendicitis, que ha pasado de 450 a 70 en el mismo periodo. Sin embargo se ha in- crementado notablemente el grupo de «otras», donde además de las cirrosis, figu- ran las enfermedades del páncreas, las hemorragias gastrointestinales, etc. 281 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 281 282 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO*** (520-579/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 120 20 40 100 80 60 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años Diarreas A. Digest. APARATO DIGESTIVO (con diarreas). Mortalidad (1900-1999) 1900 25.108 1901 24.344 1902 22.731 1903 22.046 1904 21.746 1905 21.394 1906 21.654 1907 20.089 1908 20.849 1909 20.331 1910 20.589 1911 20.397 1912 19.761 1913 20.304 1914 21.202 1915 21.164 1916 20.811 1917 21.572 1918 22.943 1919 21.062 1920 21.428 1921 20.688 1922 19.867 1923 19.817 1924 19.126 1925 18.928 1926 19.689 1927 19.043 1928 19.008 1929 18.415 1930 18.455 1931 16.955 1932 15.685 1933 16.076 1934 16.140 1935 16.002 1936 15.724 1937 17.995 1938 23.298 1939 17.703 1940 17.530 1941 20.135 1942 16.005 1943 14.550 1944 14.188 1945 14.129 1946 15.479 1947 13.088 1948 13.128 1949 13.697 1950 12.497 1951 15.675 1952 14.268 1953 12.075 1954 11.483 1955 11.717 1956 12.296 1957 12.058 1958 11.551 1959 11.976 1960 12.387 1961 12.379 1962 12.732 1963 13.179 1964 13.366 1965 13.762 1966 14.079 1967 14.643 1968 16.074 1969 17.134 1970 16.134 1971 17.130 1972 16.339 1973 16.195 1974 16.203 1975 16.333 1976 16.757 1977 16.265 1978 16.143 1979 15.896 1980 17.405 1981 17.109 1982 17.194 1983 17.292 1984 17.526 1985 17.971 1986 18.033 1987 18.301 1988 18.372 1989 18.652 1990 18.854 1991 18.843 1992 18.452 1993 18.388 1994 18.392 1995 18.352 1996 18.861 1997 18.476 1998 1999 *** Se excluyen diarreas y enteritis hasta 1968 que entró en vigor la octava revisión de 1965 y se pasaron a las enfer- medades infecciosas. SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 282 283 0 30 5 25 20 15 10m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO. Mortalidad (1900-1999) (Adaptada, sin diarreas) SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 283 284 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO*** (520-579/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Ulcus Apendic. Cirrosis *Otras Años Ulcus Apendic. Cirrosis *Otras 0 12 14 10 8 6 4 2 20 18 16 años m il es d e ca so s 1985 19901980197519701965196019551950 1995 * Otras Apendicitis ULCUS Cirrosis ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO. Mortalidad (1950-1999) 1950 2.031 452 2.805 7.209 1951 1.986 383 2.852 10.454 1952 1.867 388 2.843 9.170 1953 1.952 366 3.120 6.637 1954 1.606 349 3.493 6.035 1955 1.634 299 3.844 5.940 1956 1.694 244 4.243 6.115 1957 1.528 277 4.242 6.011 1958 1.505 241 3.991 5.814 1959 1.479 246 4.415 5.836 1960 1.863 272 4.564 5.688 1961 1.867 292 4.763 5.457 1962 1.870 263 5.133 5.466 1963 1.966 244 5.401 5.568 1964 1.954 275 5.481 5.656 1965 1.880 218 5.812 5.852 1966 1.976 232 6.155 5.716 1967 1.812 191 6.617 6.023 1968 1.854 209 7.045 6.966 1969 1.995 201 7.644 7.294 1970 1.916 184 7.219 6.815 1971 2.240 171 7.747 6.972 1972 2.226 212 7.577 6.324 1973 2.106 216 7.712 6.161 1974 2.101 200 7.836 6.066 1975 2.046 211 7.970 6.096 1976 2.058 197 8.422 6.080 1977 1.881 166 8.175 6.043 1978 1.640 198 8.287 6.018 1979 1.535 156 8.292 5.913 1980 1.467 143 8.406 7.389 1981 1.395 124 8.203 7.387 1982 1.412 134 8.081 7.567 1983 1.327 109 7.991 7.865 1984 1.366 101 8.039 8.020 1985 1.202 85 8.328 8.356 1986 1.229 79 8.158 8.567 1987 1.182 84 7.999 9.036 1988 1.182 85 7.972 9.133 1989 1.217 69 8.104 9.262 1990 1.132 80 7.892 9.750 1991 1.146 80 7.738 9.879 1992 1.058 69 7.439 9.886 1993 1.086 72 7.188 10.042 1994 1.047 83 7.106 10.156 1995 1.082 79 6.897 10.294 1996 1.077 72 6.774 10.938 1997 1.007 69 6.423 10.977 * No se incluyen las diarreas. SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 284 ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO Rúbricas: Lista detallada: 87-99/1901; 470-527/1948; 390-458/1965 y 460- 519/1975 La mortalidad por las Enfermedades del Aparato Respiratorio ha disminuido a la tercera parte en cifras absolutas (a la sexta en relativas). Las causas principales son la neumonía, la gripe y la EPOC. Las dos primeras se estudian individualmente. La EPOC solo se puede seguir desde 1968, fecha en que se empieza a contabilizar, sustituyendo a las bronquitis. Su tendencia es preocupante y en gran parte revela la impregnación tabáquica. 285 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 285 286 ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO (460-519/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 140 120 20 40 100 80 60 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO. Mortalidad (1900-1999) 1900 100.847 1901 94.409 1902 87.533 1903 82.202 1904 81.114 1905 84.148 1906 81.778 1907 82.740 1908 74.638 1909 83.583 1910 81.030 1911 79.571 1912 75.661 1913 73.604 1914 73.813 1915 71.623 1916 73.331 1917 79.778 1918 117.778 1919 77.557 1920 80.709 1921 71.208 1922 74.073 1923 75.047 1924 73.949 1925 72.960 1926 67.524 1927 71.691 1928 67.776 1929 73.831 1930 67.861 1931 75.726 1932 67.340 1933 66.556 1934 63.826 1935 66.706 1936 60.689 1937 67.811 1938 67.319 1939 66.446 1940 64.842 1941 70.894 1942 58.022 1943 50.734 1944 50.865 1945 45.711 1946 45.538 1947 46.503 1948 38.708 1949 41.163 1950 37.975 1951 57.670 1952 37.224 1953 34.175 1954 27.495 1955 31.611 1956 35.039 1957 39.931 1958 26.837 1959 30.119 1960 28.604 1961 27.329 1962 31.131 1963 31.149 1964 27.406 1965 26.623 1966 25.687 1967 24.806 1968 30.550 1969 35.279 1970 29.478 1971 37.339 1972 30.939 1973 37.134 1974 35.175 1975 34.110 1976 31.748 1977 30.452 1978 29.148 1979 24.991 1980 26.766 1981 28.129 1982 24.809 1983 27.950 1984 25.692 1985 28.809 1986 27.868 1987 26.610 1988 27.963 1989 29.353 1990 32.337 1991 31.418 1992 29.798 1993 31.914 1994 30.855 1995 33.324 1996 34.718 1997 34.991 1998 1999 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 286 287 APARATO RESPIRATORIO (3). Mortalidad (1968-1999) Años Neumonía Gripe Epoc. Años Neumonía Gripe Epoc. 0 150 200 100 50 300 250 años m il es d e ca so s EPOC Neumonía Bronquitis Gripe 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO (4). Mortalidad (1900-1999) 1968 10.615 3.219 10.446 1969 9.734 5.167 13.021 1970 9.981 1.949 11.448 1971 13.220 4.594 12.986 1972 11.596 2.182 11.194 1973 13.023 5.663 11.616 1974 12.210 4.507 11.278 1975 11.506 4.787 11.081 1976 11.495 3.037 10.449 1977 10.897 2.729 9.428 1978 10.240 1.992 8.594 1979 9.043 1.052 7.518 1980 9.305 997 8.089 1981 9.267 2.054 8.461 1982 7.644 676 8.067 1983 8.269 1.639 9.482 1984 7.343 648 10.212 1985 8.009 712 11.868 1986 7.711 909 11.501 1987 6.934 554 11.664 1988 6.803 445 12.921 1989 6.826 543 13.648 1990 7.345 832 14.761 1991 6.533 442 15.218 1992 6.516 271 14.434 1993 6.981 430 15.348 1994 6.659 300 15.103 1995 7.103 416 16.204 1996 7.144 435 16.780 1997 7.337 435 16.720 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 287 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 288 MENINGITIS SIMPLE Lista detallada: La Meningitis simple se encuadra en el Grupo de las Enferme- dades del Sistema Nervioso, incluyendo hasta 1929 a la Meningitis cerebrovascular epidémica. Meningitis simple 61/1901 (De ellas 61 bis Meningitis cerebroespinal epidémi- ca); Meningitis simple 79/1929 (sin la menigitis cerebroespinal, que pasa al Grupo de Infecciosas); Meningitis NO meningocócica 81/1938; Meningitis, excepto la me- ningocócica y la tuberculosa 260/1948; Meningitis no meningocócica 340/1955; Me- ningitis 320/1975. Aunque el síndrome meningeo se conocía desde antiguo, el líquido cefalorra- quideo no fue descrito en el hombre hasta 1822 (Magendie). Y la punción raquidea fue introducida en la clínica en 1891 por Quincke, siendo Widal quien la orientó ha- cia el diagnóstico en 1900. A principios de siglo se certifiticaban más de 20.000 defunciones por «Meningi- tis simple», en España, que probablemente en su mayoría se diagnosticarían sin punción. Entonces (1903, que es el primer año que se desglosan las meningitis me- ningocócicas) la distribución de frecuencia de las Meningitis era la siguiente: 38 meningocócicas, 2.208 tuberculosas y 19.156 simples. Como se ve, rara vez se diag- nosticaban las meningocócicas. Los casos fueron disminuyendo paulatinamente, descendiendo de 10.000 a par- tir de 1931. En 1946 bajaron de 5.000 y en 1964 de 1.000. En esta época la distribu- ción de frecuencias era la siguiente: Meningitis no meningocócica 952; Meningitis tuberculosa 284 y Meningitis meningocócica 323. Ya era corriente el diagnóstico de las meningocócicas en detrimento de las simples. Evidentemente, como se deduce de la evolución de las rúbricas, la Meningitis Simple es un diagnóstico por exclusión. Si no se encontraban meningococos o baci- los de Koch, los síndromes meningeos entraban en el reino de la Meningitis simple. Fundamentalmente se trataría de meningitis viriásicas, denominadas linfocitarias, además de las neumocócicas, estreptocócicas, etc. Ultimamente la distribución de la mortalidad por las Meningitis es así (1997): Meningitis (sin especificar) 132; Meningitis meningocócica 101; Meningitis tubercu- losa 25. 289 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 289 290 MENINGITIS SIMPLE (L.R.56/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 15 20 10 5 25 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 MENINGITIS SIMPLE. Mortalidad (1900-1999) 1900 21.737 1901 20.078 1902 19.688 1903 19.194 1904 20.698 1905 20.664 1906 21.374 1907 20.148 1908 20.410 1909 19.797 1910 19.873 1911 21.076 1912 18.389 1913 20.067 1914 19.280 1915 19.698 1916 18.477 1917 18.812 1918 22.414 1919 17.888 1920 19.747 1921 17.693 1922 17.248 1923 17.291 1924 15.696 1925 14.231 1926 12.973 1927 12.433 1928 12.338 1929 11.069 1930 10.159 1931 10.152 1932 8.884 1933 8.747 1934 7.974 1935 7.610 1936 6.853 1937 8.197 1938 7.957 1939 6.884 1940 6.129 1941 6.968 1942 5.125 1943 5.121 1944 5.953 1945 5.433 1946 4.915 1947 4.928 1948 4.585 1949 4.412 1950 4.014 1951 2.598 1952 3.616 1953 1.891 1954 1.568 1955 1.718 1956 1.507 1957 2.432 1958 1.452 1959 1.440 1960 1.265 1961 1.095 1962 1.037 1963 1.030 1964 952 1965 822 1966 770 1967 716 1968 466 1969 446 1970 475 1971 625 1972 550 1973 517 1974 421 1975 436 1976 412 1977 374 1978 429 1979 400 1980 231 1981 245 1982 202 1983 208 1984 191 1985 200 1986 219 1987 177 1988 172 1989 149 1990 184 1991 207 1992 184 1993 180 1994 168 1995 173 1996 160 1997 132 1998 1999 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 290 NEFRITIS Y NEFROSIS Lista detallada: Nefritis aguda y Enfermedad de Bright 119 y 120/1901; Nefritis aguda, crónica y no especificada 130-132/1929 y 1939; Nefritis y Nefrosis 590- 594/1948 y 1955; Nefritis y Nefrosis 580-584/1965 y 1975. A principios de siglo morían mas de 6.000 personas en España por estas enfer- medades. Las cifras fueron aumentando hasta un pico de 19.173 casos en plena postguerra (1941) e iniciaron un claro retroceso a partir de la introducción de la pe- nicilina, lo que demuestra su correlación etiológica con las infecciones. En 1979 se alcanzó la cifra más baja con solo 2.511 casos, pero han vuelto a ex- perimentar un incremento difícil de explicar y todavía en 1997 fallecieron 5.318 personas, a pesar de las diálisis y de los transplantes, que empezaron a generali- zarse en las décadas de los setenta y los ochenta respectivamente, por lo que sigue siendo un grave problema de salud pública. 291 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 291 292 NEFRITIS Y NEFROSIS (L.R.78/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 6.234 33,5 1901 6.193 33,3 1902 5.963 31,8 1903 6.397 33,9 1904 6.768 35,6 1905 7.307 38,2 1906 7.904 41 1907 7.524 38,8 1908 8.175 41,8 1909 8.457 43 1910 8.898 44,9 1911 9.692 48,6 1912 8.890 44,3 1913 9.656 47,7 1914 10.108 49,6 1915 10.269 50,1 1916 10.279 49,8 1917 10.905 52,4 1918 12.007 57,3 1919 11.400 54 1920 12.112 57 1921 12.312 57,7 1922 11.141 51,8 1923 11.300 52,2 1924 11.430 52,5 1925 12.024 54,7 1926 13.372 55,9 1927 12.548 56,3 1928 12.719 56,7 1929 12.873 57 1930 12.922 56,8 1931 12.988 54,8 1932 13.004 54,2 1933 13.204 55 1934 13.259 54,6 1935 13.271 53,9 1936 12.973 52,3 1937 13.972 55,9 1938 17.123 67,7 1939 17.060 66,4 1940 15.224 59 1941 19.173 73,7 1942 14.227 54,3 1943 12.316 46,7 1944 12.347 46,2 1945 11.465 42,4 1946 12.865 47,2 1947 12.016 43,7 1948 10.514 37,9 1949 11.308 40,4 1950 11.016 39,5 1951 6.404 22,8 1952 5.801 20,5 1953 5.944 20,8 1954 5.667 19,7 1955 5.916 20,4 1956 6.150 21 1957 5.861 19,9 1958 5.380 18,1 1959 5.304 17,7 1960 5.724 18,9 1961 5.235 17,1 1962 5.328 17,2 1963 5.457 17,5 1964 5.206 16,5 1965 5.207 16,3 1966 5.161 15,9 1967 5.164 15,8 1968 4.501 13,6 1969 4.537 13,6 1970 4.077 12 1971 4.186 12 1972 3.984 11,5 1973 3.677 10,6 1974 3.543 10,1 1975 3.300 9,3 1976 3.099 8,7 1977 2.656 7,3 1978 2.517 6,9 1979 2.511 6,8 1980 3.964 10,6 1981 4.116 10,9 1982 3.977 10,5 1983 4.157 11 1984 4.453 11,7 1985 5.249 13,6 1986 5.199 13,4 1987 5.125 13,2 1988 5.551 14,3 1989 5.644 14,5 1990 5.632 14,5 1991 5.607 14,4 1992 5.629 14,4 1993 5.551 14,2 1994 5.228 13,4 1995 5.203 13,3 1996 5.345 13,6 1997 5.318 13,5 1998 1999 0 15 20 10 5 25 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Penicilina NEFRITIS Y NEFROSIS. Mortalidad (1900-1999) SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 292 NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA Lista detallada: La Pneumonía y la Bronco-pneumonía figuraban juntas en 1900 en la rúbrica 47. Pero en 1901 ya se separan figurando la Bronconeumonía en la 92 y la Neumonía en la 93. Y así siguieron en las sucesivas revisiones con las siguien- tes rúbricas: 107-109/1929 y 1938; 490-493/1948 y 1955; 480-486/1965; 480- 483/1975. Lista Reducida: 70/1975. La Neumonía es enfermedad conocida desde Hipócrates, aunque no fue bien individualizada hasta que Laennec la describió magistralmente a principios del si- glo XIX. Pasteur descubrió el neumococo, pero fue Fränkel el que demostró su pa- pel en la neumonía. En España, en la primera mitad del siglo ocasionaban entre 30.000 y 40.000 de- funciones anuales, pero a partir de la introducción de los antibióticos se consiguió reducir a menos de 10.000. Sin embargo las Neumonías constituyen todavía una causa de mortalidad importante, especialmente en personas mayores de 60 años, que en 1997 alcanzaron 7.337 casos, aunque su tendencia es ligeramente decre- ciente. Es la octava causa de defunciones en la clasificación general. Desde 1982 se incluyó en las EDO, registrándose más de 150.000 casos al año. En 1996 se declararon 164.986 casos. 293 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 293 294 NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA (L.R.70/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1900 35.359 1901 36.946 1902 34.145 1903 33.378 1904 30.946 1905 34.673 1906 32.998 1907 33.576 1908 29.119 1909 33.095 1910 33.120 1911 31.194 1912 30.574 1913 29.801 1914 30.112 1915 28.767 1916 31.177 1917 35.029 1918 59.541 1919 34.611 1920 36.330 1921 31.938 1922 33.417 1923 34.638 1924 34.173 1925 34.269 1926 32.094 1927 33.619 1928 34.191 1929 37.691 1930 34.095 1931 44.786 1932 39.559 1933 39.428 1934 38.573 1935 41.179 1936 36.392 1937 42.312 1938 41.417 1939 41.078 1940 40.301 1941 43.804 1942 35.872 1943 30.814 1944 30.783 1945 27.745 1946 26.979 1947 27.627 1948 22.822 1949 23.934 1950 21.835 1951 26.565 1952 18.525 1953 17.329 1954 14.979 1955 16.611 1956 17.716 1957 18.609 1958 14.264 1959 15.215 1960 13.662 1961 12.762 1962 13.257 1963 13.322 1964 11.902 1965 11.222 1966 10.906 1967 10.511 1968 10.615 1969 9.734 1970 9.981 1971 13.220 1972 11.596 1973 13.023 1974 12.210 1975 11.506 1976 11.495 1977 10.897 1978 10.240 1979 9.043 1980 9.305 1981 9.267 1982 7.644 1983 8.269 1984 7.343 1985 8.009 1986 7.711 1987 6.934 1988 6.803 1989 6.826 1990 7.345 1991 6.533 1992 6.516 1993 6.981 1994 6.659 1995 7.103 1996 7.144 1997 7.337 1998 1999 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 294 295 0 40 50 30 20 10 70 60 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 Penicilina Gripe de 1918 NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA. Mortalidad (1900-1999) NEMONÍA (L.R.70/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 190,1 1901 197,6 1902 181,6 1903 176,6 1904 162,9 1905 180,6 1906 173,7 1907 172,2 1908 148,6 1909 168,0 1910 168,1 1911 156,7 1912 152,9 1913 146,8 1914 147,6 1915 140,3 1916 150,6 1917 168,4 1918 283,5 1919 164,9 1920 171,3 1921 149,2 1922 154,7 1923 158,9 1924 154,6 1925 153,7 1926 142,6 1927 148,1 1928 148,6 1929 162,5 1930 145,7 1931 189,2 1932 167,1 1933 164,1 1934 158,7 1935 167,4 1936 146,7 1937 169,2 1938 163,7 1939 161,1 1940 156,2 1941 168,5 1942 136,9 1943 116,7 1944 115,7 1945 103,5 1946 99,9 1947 101,6 1948 83,3 1949 85,4 1950 78,3 1951 94,5 1952 65,4 1953 60,6 1954 52,0 1955 57,1 1956 60,5 1957 63,1 1958 47,9 1959 50,5 1960 45,1 1961 41,7 1962 42,9 1963 42,7 1964 37,7 1965 35,0 1966 33,7 1967 32,1 1968 32,1 1969 29,2 1970 29,3 1971 38,7 1972 33,6 1973 37,6 1974 34,8 1975 32,4 1976 32,1 1977 30,0 1978 27,9 1979 24,4 1980 24,9 1981 24,5 1982 20,1 1983 21,6 1984 19,2 1985 20,8 1986 19,9 1987 17,9 1988 17,6 1989 17,6 1990 18,9 1991 16,8 1992 16,7 1993 17,8 1994 17,0 1995 18,1 1996 18,2 1997 18,6 1998 1999 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 295 296 NEUMONÍA. Morbilidad (1982-1996) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 1980 1981 1982 4.024 1983 33.095 1984 59.321 1985 72.949 1986 75.707 1987 95.832 1988 131.128 1989 115.933 1990 124.702 1991 142.859 1992 148.391 1993 171.080 1994 147.027 1995 158.156 1996 164.986 1997 1998 1999 0 120 140 80 100 40 60 20 180 160 años m il es d e ca so s 19961995199419931992199119901989198819871982 1983 1984 1985 1986 NEUMONÍA. Morbilidad (1982-1996) SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 296 SUICIDIO Lista detallada: 89/1900; 155-163/1901; 163-164/1938; E970-979/1948 y 1955; E950-959/1965; 950-959/1975. España es un país alegre y luminoso donde el suicidio no es frecuente. Y ade- más por razones religiosas y culturales siempre ha sido denigrado. A principios de siglo no llegaban a 500 anuales. Entre 1908 y 1982 no pasaron de 2.000, con la excepción del periodo de postguerra civil. Sin embargo desde 1982 se observa un incremento constante, que alcanza los 3.373 casos en 1997. Las tasas han pasado de 2 a 8,5. De todas formas hay que tener en cuenta que hay tendencia a la ocultación y que algunos accidentes de circulación, sobredosis de drogas, etc. encubren suici- dios. 297 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 297 298 SUICIDIO (consumados) (E-950-959/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa Años N.º Tasa 1900 388 2 1901 387 2 1902 450 2,4 1903 378 2 1904 384 2 1905 441 2,3 1906 584 3 1907 513 2,6 1908 1.238 6,3 1909 1.285 6,5 1910 1.262 6,4 1911 1.182 5,9 1912 1.264 6,3 1913 1.435 7,1 1914 1.485 7,2 1915 1.536 7,5 1916 1.406 6,8 1917 1.415 6,8 1918 1.584 7,5 1919 1.402 6,6 1920 1.361 6,4 1921 1.363 6,4 1922 1.309 6,1 1923 1.562 7,2 1924 1.608 7,3 1925 1.657 7,4 1926 1.665 7,4 1927 1.742 7,7 1928 1.718 7,5 1929 1.707 7,4 1930 1.614 6,9 1931 1.618 6,8 1932 1.759 7,3 1933 1.827 7,6 1934 1.138 5,6 1935 1.137 6,1 1936 1.654 6,7 1937 1.529 6,1 1938 1.464 5,8 1939 2.343 9,2 1940 2.186 8,5 1941 2.278 8,8 1942 1.955 7,5 1943 1.781 6,7 1944 1.695 6,4 1945 1.592 5,9 1946 1.764 6,5 1947 1.623 6 1948 1.797 6,5 1949 1.829 6,6 1950 1.668 6 1951 1.612 5,7 1952 1.674 5,9 1953 1.679 5,9 1954 1.655 5,8 1955 1.582 5,5 1956 1.530 5,2 1957 1.549 5,3 1958 1.492 5 1959 1.541 5,2 1960 1.670 5,5 1961 1.588 5,2 1962 1.508 4,9 1963 1.536 4,9 1964 1.549 4,9 1965 1.511 4,7 1966 1.486 4,6 1967 1.444 4,4 1968 1.424 4,3 1969 1.477 4,4 1970 1.424 4,3 1971 1.473 4,3 1972 1.523 4,4 1973 1.457 4,2 1974 1.381 4,1 1975 1.366 3,8 1976 1.474 4,2 1977 1.486 4,2 1978 1.507 4,4 1979 1.534 4,4 1980 1.644 4,4 1981 1.718 4,6 1982 1.852 4,9 1983 2.181 5,7 1984 2.493 6,5 1985 2.514 6,5 1986 2.755 7,1 1987 2.804 7,2 1988 2.960 7,6 1989 2.987 7,7 1990 2.939 7,6 1991 2.916 7,5 1992 2.786 7,2 1993 3.037 7,8 1994 3.171 8,1 1995 3.157 8,1 1996 3.320 8,4 1997 3.373 8,5 1998 1999 0,0 2,0 2,5 1,5 1,0 0,5 3,5 3,0 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 SUICIDIO. Mortalidad (1900-1999) SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 298 TUMORES Lista detallada: Cáncer 18A-18F/1900; Cáncer 39-46/1901; Cáncer 45-55/1929; Cáncer 45-57/1938; Tumores 140-239/1948, 1955, 1965 y 1975; Rúbricas 19-45 de la Lista Reducida El Cáncer se conoce desde los tiempos de los griegos. San Isidoro en sus Etimo- logías (siglo VII) refiere que «Los médicos dicen que esta herida no sana con ningún medicamento. Sin embargo debe extirparse el miembro donde nazca para alargar un poco la vida, aunque haya que morir más tarde.» El conocimiento científico del Cáncer ha estado supeditado al desarrollo de la histopatología iniciada por Rokitansky y Virchow, de la biología, de la endoscopia, etc. pero queda mucho por averiguar para resolver el mayor problema sanitario de la actualidad. Al comenzar el siglo XX morían de Cáncer en España unas 8.000 personas. Pero la mortalidad fue ascendiendo lenta e inexorablemente sobrepasando los 16.000 en 1930, los 32.000 en 1959, los 64.000 en 1984, para superar los 90.000 en 1997. Es decir que en este siglo la mortalidad absoluta por Cáncer se ha multiplicado por 11. Si se analiza la mortalidad relativa se ha pasado de una tasa de 41,7 a 230,2, o sea 6 veces más. Pero mientras en 1951 la tasa era de 80 (el doble) en la segunda mitad el incremento ha sido mucho más fuerte (el triple). Y la tendencia prosigue. En relación con el conjunto de defunciones se observa que en 1900 la propor- ción fue de 7.773 muertos por cáncer sobre un total de 536.716 defunciones. Mien- tras que en 1997 fallecieron 90.930 sobre un total de 349.521, que es casi la tercera parte. Este aumento se debe al mayor número de algunos tipos de tumores, a la mejor detección, a la disminución de otras causas de mortalidad y al aumento de espe- ranza de vida media. Y aunque los datos de mortalidad no miden exactamente la magnitud del pro- blema dada la supervivencia de muchos casos, sigue siendo el dato más fidedigno 299 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 299 La distribución de la mortalidad por edades y sexo es así: (año 1990) V M T Menores de un año ............................................. 9 9 18 De 1 a 4 ................................................................ 57 43 100 De 5 a 9 ................................................................ 85 51 136 De 10 a 14 ............................................................ 94 63 157 De 15 a 19 ............................................................ 121 90 211 De 20 a 24 ............................................................ 126 100 226 De 25 a 29 ............................................................ 193 138 331 De 30 a 34 ............................................................ 258 243 501 De 35 a 39 ............................................................ 481 468 949 De 40 a 44 ............................................................ 993 692 1.685 De 45 a 49 ............................................................ 1.498 990 2.488 De 50 a 54 ............................................................ 2.578 1.459 4.037 De 55 a 59 ............................................................ 4.428 2.295 6.723 De 60 a 64 ............................................................ 6.180 3.107 9.287 De 65 a 69 ............................................................ 7.876 3.786 11.662 De 70 a 74 ............................................................ 7.417 4.034 11.451 De 75 a 79 ............................................................ 7.311 4.775 12.086 De 80 a 84 ............................................................ 5.512 4.492 10.004 De 85 y más ......................................................... 3.516 4.041 7.557 Total ..................................................................... 48.733 30.876 79.609 Tasa/100.000h ..................................................... 243 154 199 Se observa una fuerte correlación con la edad, ya que 52.760 casos tenían más de 65 años (77%) y un claro predominio masculino (10/6). Pero quedan 26.849 cán- ceres (23%) de muertes precoces. De los distintos tipos de tumores destacan por su mortalidad, según tasas,8 los siguientes: 1. El cáncer de pulmón (rub. 27), con 13.982 casos, de los cuales 12.662 en hombres, (tasa=63,5) siendo la segunda causa de muerte en los hombres desde los 45 años. Y por tanto constituye una causa importante de mortalidad precoz. 2. El cáncer de mama (rub. 31) con 5.398 casos (tasa=27) es la primera causa de muerte de las mujeres de 35 a 64 años.Y la segunda entre las de 25 a 34. Por tan- to resulta otra causa de mortalidad precoz. 3. El cáncer de estómago (rub. 21) con 6.888 casos, (tasa=17) de los cuales 4.102 se dan en hombres y el resto, 2.786 en mujeres. De todos ellos, 1.832 casos (26%) se registran en menores de 65 años. 4. El cáncer de colon (rub. 23) con 5.614 casos, (tasa=14) repartidos casi por igual entre los dos sexos. De ellos 1.406 (25%) afectan a menores de 65 años. 5. El cáncer de próstata (rub. 35) con 4.314 casos, (tasa=12) si bien solo 362 ca- sos ocurren en menores de 65 años. 300 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 300 Morbilidad de los tumores Desde hace algunos años se han organizado, en España, varios Registros pobla- cionales de cáncer, que permiten una aproximación al conocimiento de la morbili- dad de los tumores. En general, en estos registros, la razón entre mortalidad e incidencia ronda el 70% para el conjunto de las localizaciones, por tanto se debe estimar que la inci- dencia del cáncer es un 43% superior a la mortalidad. Y por tanto debe rondar los 135.000 casos anuales. También las Encuestas de Morbilidad Hospitalaria facilitan datos sobre los cán- ceres asistidos. En 1994 se registraron 215.916 altas hospitalarias por tumores malignos. El total de altas hospitalarias (215.916) supera las estimaciones de incidencia (135.000), pero se puede explicar por los reingresos, que originan estos procesos 301 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 301 302 TUMORES (CÁNCER) (140-239/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 70 80 60 50 40 30 20 10 100 90 años m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 TUMORES. Mortalidad (1900-1999) 1900 7.773 1901 7.912 1902 8.117 1903 8.315 1904 8.825 1905 8.719 1906 9.043 1907 9.172 1908 9.885 1909 9.861 1910 10.089 1911 10.290 1912 10.872 1913 11.208 1914 11.375 1915 11.694 1916 11.906 1917 12.284 1918 12.284 1919 12.554 1920 12.585 1921 12.731 1922 12.840 1923 13.768 1924 13.921 1925 14.395 1926 14.920 1927 15.178 1928 15.739 1929 15.840 1930 16.472 1931 16.810 1932 15.797 1933 16.518 1934 16.787 1935 16.836 1936 16.366 1937 16.908 1938 16.921 1939 16.643 1940 16.911 1941 17.274 1942 16.263 1943 16.696 1944 17.434 1945 18.028 1946 18.622 1947 19.229 1948 19.935 1949 20.552 1950 20.919 1951 22.476 1952 23.817 1953 24.598 1954 26.053 1955 28.449 1956 29.793 1957 30.811 1958 30.694 1959 32.190 1960 35.374 1961 36.645 1962 38.500 1963 39.576 1964 40.867 1965 41.122 1966 41.831 1967 43.925 1968 43.512 1969 43.653 1970 45.631 1971 47.575 1972 47.992 1973 49.588 1974 50.810 1975 52.553 1976 55.557 1977 54.578 1978 56.241 1979 57.261 1980 58.431 1981 59.660 1982 61.448 1983 63.417 1984 66.533 1985 68.779 1986 70.689 1987 73.783 1988 76.244 1989 77.668 1990 79.609 1991 81.298 1992 82.913 1993 85.629 1994 87.800 1995 89.493 1996 89.204 1997 90.930 1998 1999 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 302 303 TUMORES (CÁNCER) (140-239/1975). Mortalidad (1900-1999) y Tasas/100.000 h. Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas Años Tasas 1900 41,7 1901 42,4 1902 43,2 1903 43,9 1904 46,3 1905 45,4 1906 47,1 1907 47,1 1908 50,4 1909 50,0 1910 50,7 1911 51,4 1912 53,9 1913 55,2 1914 55,6 1915 56,7 1916 57,5 1917 58,9 1918 58,5 1919 59,4 1920 58,2 1921 59,4 1922 59,3 1923 62,9 1924 63,0 1925 64,5 1926 66,2 1927 66,7 1928 68,5 1929 68,2 1930 70,3 1931 70,8 1932 66,1 1933 68,5 1934 68,9 1935 68,5 1936 66,0 1937 67,5 1938 66,9 1939 65,2 1940 65,6 1941 66,4 1942 62,0 1943 63,0 1944 65,2 1945 66,8 1946 68,3 1947 69,9 1948 71,8 1949 73,3 1950 75,1 1951 80,0 1952 80,0 1953 86,1 1954 90,4 1955 98,2 1956 102,0 1957 104,7 1958 103,0 1959 107,8 1960 117,4 1961 119,9 1962 123,8 1963 125,7 1964 128,2 1965 128,3 1966 129,1 1967 134,2 1968 131,5 1969 131,1 1970 134,0 1971 139,4 1972 139,1 1973 142,8 1974 144,8 1975 147,6 1976 149,0 1977 150,5 1978 153,3 1979 154,5 1980 156,1 1981 157,8 1982 160,9 1983 164,4 1984 170,8 1985 174,8 1986 182,8 1987 190,6 1988 189,9 1989 192,9 1990 204,3 1991 208,3 1992 212,6 1993 219,1 1994 224,3 1995 228,2 1996 225,8 1997 230,2 1998 1999 0 100 150 50 250 200 años ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 TUMORES. Tasas de mortalidad (1900-1999) SALUD 303 CORR 20/1/03 14:50 Página 303 304 CÁNCER DE PULMÓN (162/1975), por sexos. Mortalidad (1900-1999) Años V M T Años V M T Años V M T 0 18 16 14 12 2 4 10 8 6m il es d e ca so s años M V 1950 196019401935 1970 1990 199519801955 19651945 1975 1985 CÁNCER DE PULMÓN. Mortalidad (1931-1999) 1930 1931 908 158 1.066 1932 818 154 972 1933 868 193 1.061 1934 928 177 1.105 1935 934 149 1.083 1936 956 205 1.161 1937 907 213 1.120 1938 920 177 1.097 1939 991 218 1.209 1940 980 235 1.215 1941 1.078 219 1.297 1942 999 223 1.222 1943 1.119 267 1.386 1944 1.170 265 1.435 1945 1.209 288 1.497 1946 1.352 326 1.678 1947 1.436 320 1.756 1948 1.535 335 1.870 1949 1.493 389 1.882 1950 1.650 401 2.051 1951 888 362 1.250 1952 1.195 389 1.584 1953 1.222 397 1.619 1954 1.428 483 1.911 1955 1.664 487 2.151 1956 1.830 561 2.391 1957 1.927 639 2.566 1958 1.988 594 2.582 1959 2.109 612 2.721 1960 2.545 734 3.279 1961 2.655 671 3.326 1962 2.915 521 3.436 1963 2.918 742 3.660 1964 3.043 724 3.767 1965 3.232 783 4.015 1966 3.426 820 4.246 1967 3.588 896 4.484 1968 3.882 899 4.781 1969 3.946 895 4.841 1970 4.158 949 5.107 1971 4.433 981 5.414 1972 4.672 960 5.632 1973 4.946 1.018 5.964 1974 5.298 1.045 6.343 1975 5.894 1.066 6.960 1976 6.035 1.005 7.040 1977 6.466 1.133 7.599 1978 6.970 1.094 8.064 1979 7.476 1.137 8.613 1980 7.597 1.174 8.771 1981 8.329 1.157 9.486 1982 8.664 1.164 9.828 1983 9.074 1.254 10.328 1984 9.771 1.164 10.935 1985 10.085 1.264 11.349 1986 10.376 1.274 11.650 1987 11.197 1.311 12.508 1988 11.932 1.221 13.153 1989 12.365 1.262 13.627 1990 12.662 1.320 13.982 1991 13.117 1.405 14.522 1992 13.644 1.397 15.041 1993 14.121 1.453 15.574 1994 14.541 1.495 16.036 1995 14.931 1.579 16.510 1996 14.691 1.579 16.270 1997 14.920 1.687 16.607 1998 15.418 0 0 Los datos de 1931 a 1950 corresponden a cáncer del aparato respiratorio. SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 304 305 CÁNCER DE COLON (153/1975), por sexos. Mortalidad (1951-1999) Años V M T Años V M T Años V M T 0 9 8 7 6 1 2 5 4 3m il es d e ca so s 1960 19651955 1970 1975 1990 19951980 1985 años M V CÁNCER DE COLON. Mortalidad (1951-1999) 1950 1951 424 646 1.070 1952 393 747 1.140 1953 427 712 1.139 1954 440 791 1.231 1955 579 897 1.476 1956 539 929 1.468 1957 586 1.016 1.602 1958 601 978 1.579 1959 613 980 1.593 1960 814 1.224 2.038 1961 847 1.347 2.194 1962 899 1.476 2.375 1963 923 1.450 2.373 1964 968 1.466 2.434 1965 989 1.384 2.373 1966 921 1.491 2.412 1967 985 1.566 2.551 1968 1.059 1.440 2.499 1969 1.105 1.597 2.702 1970 984 1.565 2.549 1971 1.141 1.637 2.778 1972 1.160 1.687 2.847 1973 1.311 1.747 3.058 1974 1.305 1.874 3.179 1975 1.341 1.783 3.124 1976 1.302 1.835 3.137 1977 1.506 1.990 3.496 1978 1.526 1.924 3.450 1979 1.484 2.010 3.494 1980 1.170 1.341 2.511 1981 1.279 1.405 2.684 1982 1.338 1.473 2.811 1983 1.489 1.640 3.129 1984 1.706 1.791 3.497 1985 1.838 1.974 3.812 1986 2.140 2.348 4.488 1987 2.338 2.407 4.745 1988 2.601 2.658 5.259 1989 2.556 2.619 5.175 1990 2.902 2.712 5.614 1991 3.024 2.888 5.912 1992 3.249 3.106 6.355 1993 3.685 3.328 7.013 1994 3.765 3.501 7.266 1995 4.044 3.513 7.557 1996 4.058 3.604 7.662 1997 4.191 3.767 7.958 1998 4.514 1999 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 305 306 CÁNCER DE ESTÓMAGO (151/1975), por sexos. Mortalidad (1931-1940 y 1951-1999) Años V M T Años V M T Años V M T 0 10 9 8 7 6 1 2 5 4 3 m il es d e ca so s 1950 196019401935 1970 1990 199519801955 19651945 1975 1985 años M V CÁNCER DE ESTÓMAGO. Mortalidad (1931-1999) 1930 1931 3.044 2.420 5.464 1932 2.738 2.276 5.014 1933 2.994 2.465 5.459 1934 3.119 2.516 5.635 1935 3.033 2.444 5.479 1936 2.850 2.392 5.242 1937 3.193 2.371 5.564 1938 3.044 2.392 5.436 1939 2.903 2.170 5.073 1940 2.845 2.207 5.052 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 3.274 2.652 5.926 1952 3.415 2.917 6.332 1953 3.526 2.840 6.366 1954 3.580 3.029 6.609 1955 3.980 3.305 7.285 1956 4.103 3.214 7.317 1957 4.062 3.224 7.286 1958 4.064 3.193 7.257 1959 4.223 3.350 7.573 1960 4.631 3.673 8.304 1961 4.758 3.757 8.515 1962 4.894 3.369 8.263 1963 5.195 4.079 9.274 1964 5.230 4.025 9.255 1965 5.393 3.895 9.288 1966 5.235 3.973 9.208 1967 5.294 3.975 9.269 1968 5.169 3.773 8.942 1969 5.112 3.914 9.026 1970 5.185 3.932 9.117 1971 5.239 3.885 9.124 1972 5.085 3.947 9.032 1973 5.263 3.861 9.124 1974 4.950 3.824 8.774 1975 4.995 3.810 8.805 1976 4.972 3.579 8.551 1977 4.883 3.407 8.290 1978 4.695 3.453 8.148 1979 4.599 3.327 7.926 1980 4.505 3.107 7.612 1981 4.283 3.014 7.297 1982 4.114 3.011 7.125 1983 4.189 2.884 7.073 1984 4.239 2.954 7.193 1985 4.190 2.950 7.140 1986 4.097 2.953 7.050 1987 4.249 2.961 7.210 1988 4.222 2.895 7.117 1989 4.161 2.846 7.007 1990 4.102 2.786 6.888 1991 3.957 2.756 6.713 1992 3.924 2.683 6.607 1993 4.048 2.614 6.662 1994 4.095 2.640 6.735 1995 3.915 2.642 6.557 1996 3.892 2.520 6.412 1997 3.950 2.506 6.456 1998 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 306 307 CÁNCER DE MAMA (174/1975). Mortalidad (1900-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 7 6 5 4 3 2 1 m il es d e ca so s 1910 19201900 1950 19601930 1940 1970 19901980 años CÁNCER DE MAMA. Mortalidad (1900-1999) 1900 232 1901 315 1902 256 1903 280 1904 336 1905 361 1906 327 1907 348 1908 383 1909 358 1910 370 1911 402 1912 456 1913 466 1914 427 1915 498 1916 469 1917 482 1918 444 1919 482 1920 500 1921 491 1922 470 1923 510 1924 511 1925 510 1926 620 1927 640 1928 683 1929 594 1930 649 1931 677 1932 620 1933 654 1934 662 1935 718 1936 631 1937 681 1938 673 1939 745 1940 725 1941 770 1942 744 1943 730 1944 783 1945 792 1946 777 1947 740 1948 828 1949 830 1950 869 1951 888 1952 954 1953 915 1954 1.031 1955 1.098 1956 1.076 1957 1.159 1958 1.160 1959 1.235 1960 1.549 1961 1.631 1962 1.780 1963 1.849 1964 1.915 1965 1.911 1966 1.904 1967 2.084 1968 2.117 1969 2.257 1970 2.262 1971 2.500 1972 2.588 1973 2.668 1974 2.748 1975 2.956 1976 3.240 1977 3.254 1978 3.352 1979 3.351 1980 3.629 1981 3.644 1982 3.904 1983 3.975 1984 4.231 1985 4.293 1986 4.561 1987 4.895 1988 5.134 1989 5.287 1990 5.398 1991 5.462 1992 5.624 1993 5.902 1994 5.864 1995 6.026 1996 5.752 1997 5.766 1998 5.773 1999 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 307 308 CÁNCER DE PRÓSTATA (185/1975). Mortalidad (1951-1999) Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos Años Datos 0 7 6 1 2 5 4 3 m il es d e ca so s 1960 19651955 1970 1975 1990 19951980 1985 años CÁNCER DE PRÓSTATA. Mortalidad (1951-1999) 1950 1951 872 1952 739 1953 719 1954 811 1955 868 1956 925 1957 1.077 1958 1.084 1959 1.132 1960 1.398 1961 1.540 1962 1.653 1963 1.790 1964 1.821 1965 1.688 1966 1.961 1967 1.962 1968 2.163 1969 1.906 1970 2.369 1971 2.465 1972 2.420 1973 2.377 1974 2.468 1975 2.653 1976 2.785 1977 2.789 1978 2.943 1979 2.926 1980 3.120 1981 3.250 1982 3.150 1983 3.369 1984 3.499 1985 3.669 1986 3.821 1987 3.962 1988 4.044 1989 4.115 1990 4.314 1991 4.412 1992 4.563 1993 4.918 1994 5.119 1995 5.278 1996 5.467 1997 5.471 1998 5.742 1999 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 308 Finalmente se hacen algunas consideraciones sobre las doce rúbricas prevalen- tes al terminar el siglo (datos de 1997), que tienen poco que ver con las del princi- pio. 1.º En primer término figuran los Tumores (R. 140-239) con 90.930 defuncio- nes, con tendencia creciente, lenta, pero insistente. No hay un solo lustro de contención. Dentro de este apartado figura en primer lugar el Cáncer de pulmón (R. 162) con 16.067 muertos (que aislado pasaría al séptimo lu- gar), seguido del Cáncer de colon (R. 153) con 7.958 (aislado, sería el octa- vo), de estómago (R. 151) con 6.456, de mama (R. 174) con 5.766 y de prós- tata (R. 185) con 5.471. 2.º En segundo lugar vienen las Enfermedades isquémicas del corazón (R. 410-414), que arrojan un total de 39.159 muertos. También con tendencia creciente, que ha alcanzado tasas de 100 en los dos últimos años. 3.º Las Enfermedades cerebrovasculares (R. 430-438) con 37.881 defunciones, que presenta tendencia descendente desde 1976, año que se alcanzó el acmé de la segunda mitad del siglo con una tasa de 141,7. Teniendo en cuenta, que estas dos últimas son, en definitiva, complica- ciones de la Ateroesclerosis, debieran sumarse las tres dando un total de 81.840, aunque ello no alteraría el orden. 4.º La Insuficiencia cardiaca (R. 428) ocupa este puesto con 21.208 casos con tendencia ascendente. 5.º La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC. R. 4900-496), que al- canza 16.720 con tendencia ligeramente creciente. 6.º Curiosamente ocupan este puesto, las Psicosis orgánicas seniles (R. 290) con 10.218 casos y una tendencia creciente muy fuerte en los últimos años, pues en 1990 constan 4.867 y en 1985 sólo 1.617. Probablemente se debe al auge de las Residencias de ancianos, ya que la demencia en sí rara vez ocasiona la defunción. 7.º La Diabetes (R. 250) con 8.869 muertos y tendencia creciente, aunque la mayoría corresponde a personas mayores de 65 años. 8.º La Neumonía (R. 480-487, excluida gripe) figura con 7.337 muertos y ten- dencia a crecer. 9.º La Cirrosis hepática (R. 571) ocasiona 6.423 defunciones con tendencia algo decreciente en los diez últimos años. 10.º Los Accidentes de Circulación (R. 810-819) ocasionan 5.790 muertos con tendencia a la contención en los últimos años. 11.º Las Nefritis (R. 580-589) con 5.318 casos estabilizados. 12.º La Ateroesclerosis (R. 440) con 4.800 muertos y tendencia decreciente, al menos según los certificados de defunción, pues no es probable que sea realidad. Comparando los datos respectivos entre principios y finales de siglo se observa: 309 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 309 1901 1997 Rúbrica N.º Cantidad Tasa N.º Cantidad Tasa Dif. Tumores ....................... 5 7.912 42,4 1 90.930 230,2 +187,8 Isquemia c. .................. 9 1.013 5,6 2 39.159 99,1 +93,5 Enf. C-vascular ............ 2 32.205 173,1 3 37.881 95,9 –77,2 Insuf. Cardiaca ............ 3 27.744* 154,1 4 21.208 53,7 –100,4 Epoc. ............................. 4 20.681** 115 5 16.720 42,3 –72,7 Psicosis senil ................ ¿ 6 10.218 25,9 Diabetes ....................... 10 769 4,2 7 8.869 22,4 +18,2 Neumonía .................... 1 36.946 205 8 7.337 18,6 –186,4 Cirrosis ......................... 7 3.410 18,3 9 6.423 16,3 –2 Accid. Tráfico ............... ¿ 10 5.790 14,6 Nefritis ......................... 6 6.193 33,3 11 5.318 14,1 –19,2 Ateroesclerosis ............ 8 2.523 14 12 4.800 12,2 –1,8 * Se han contabilizado las Enfermedades orgánicas del corazón. * Se han incluido Broquitis crónica, asma y enfisema. Ante todo llama la atención el enorme incremento de los Tumores, que han pa- sado del quinto puesto al primero y de la Isquemia coronaria, que pasa del noveno al segundo, así como la elevación de la Diabetes. Por el contrario han descendido fuertemente: la Neumonía, la Insuficiencia cardiaca, la Enfermedad cerebro-vas- cular y las Epoc; y con menos intensidad, las Nefritis, la Cirrosis y la Ateroesclero- sis. La comparación completa ordenando también las doce rúbricas principales de 1901 1901 1997 Rúbrica N.º Cantidad Tasa N.º Cantidad Tasa Diarreas ......................................... 1 65.588 361,1 216 Tuberculosis ................................. 2 37.616 208,8 523 Neumonía ..................................... 3 36.946 205 8 7.337 18,6 Enf. C-vascular ............................. 4 32.205 173,1 3 37.881 95,94 Insuf. Cardiaca ............................. 5 27.744* 154,1 4 21.208 53,7 Bronquitis ag. ............................... 6 25.914 143,8 351 Epoc. .............................................. 7 20.681** 115 5 16.720 42,3 Meningitis ..................................... 8 20.078 111 132 Sarampión .................................... 9 18.463 100 0 Gripe .............................................. 10 11.922 66,1 435 A. congénitas ................................ 11 10.396 57,7 1.191 3,0 F. tifoidea ....................................... 12 9.594 53,3 1 310 SALUD 281-311 3/1/03 20:32 Página 310 Solamente persisten cuatro de las doce rúbricas. Destaca la eliminación total del Sarampión, la práctica desaparición de las Diarreas, Bronquitis agudas, Menin- gitis y Fiebres tifoideas como causas de muerte. Perduran, aunque con tasas infe- riores, la Enfermedad cerebro-vascular, las Insuficiencias cardiacas, las Bronquitis crónicas (Epoc.) y las Neumonías. Y en tono menor, las Anomalías congénitas, la Tuberculosis y la Gripe. 311 SALUD 311 CORR 20/1/03 16:06 Página 311 CONCLUSIONES 1. La población española se duplicó en el siglo XIX y se ha vuelto a du- plicar en el siglo XX. 2. La natalidad se ha mantenido alta hasta 1975, con tasas de a, cayen- do desde entonces hasta límites poco esperanzadores. 3. La mortalidad ha ido descendiendo progresivamente hasta su estabi- lización alrededor de 4. La esperanza de vida se ha duplicado pasando desde menos de 40 a 80. 5. Las Enfermedades Transmisibles han cedido protagonismo a las De- generativas y Traumatismos. 6. En este periodo han sido erradicadas de España nueve enfermedades: — La peste — La fiebre amarilla — La viruela — El cólera — El tifus exantemático — La rabia — La poliomielitis — El paludismo — La difteria 7. Están prácticamente controladas otras doce enfermedades: — El carbunco — La disentería — La fiebre recurrente — La lepra — La parotiditis — La rubeola — El sarampión ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 313 SALUD 312-315 3/1/03 20:34 Página 313 — La sepsis puerperal — El tétanos — La tos ferina — El tracoma — La triquinosis 8. Siguen constituyendo problema sanitario, por su mortalidad en 1997 (por este orden): — La septicemia — La hepatitis — La tuberculosis — La gripe — El sida — La infección meningocócica — La hidatidosis Y por su morbilidad, también hay que señalar — Las diarreas — Las toxiinfecciones alimentarias — La fiebre reumática — La fiebre tifoidea — La brucelosis — La leishmaniasis 9. Entre las Enfermedades degenerativas destacan por su mortalidad, a finales de siglo (por este orden): — El cáncer — Las enfermedades isquémicas del corazón — Las enfermedades cerebrovasculares — La insuficiencia cardiaca — La enfermedad pulmonar obstructiva crónica — La diabetes — La neumonía — La cirrosis hepática — Los accidentes de circulación — Las nefritis — La ateroesclerosis ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 314 SALUD 312-315 3/1/03 20:34 Página 314 De todas ellas, por los años potenciales de vida perdida, hay que se- ñalar especialmente: — Los accidentes de circulación — El cáncer — Las enfermedades isquémicas del corazón — La insuficiencia cardiaca — La cirrosis hepática ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 315 SALUD 312-315 3/1/03 20:34 Página 315 BIBLIOGRAFÍA Fuentes: Las principales han sido: — Los Movimientos de Población del Instituto Nacional de Estadística (INE). Madrid. (1900-1997) — Los Anuarios del INE. Madrid. (1900-1998) — Los Boletines Epidemiológicos Sanitarios del Centro Nacional de Epide- miología. Instituto de Salud «Carlos III». Madrid. (1986-1999) — La base de datos histórica del Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud «Carlos III». Madrid. (1901-1997) — El Análisis de la Sanidad de España de G. Clavero. Dirección General de Sanidad (DGS.). Madrid. 1977. Bibliografía consultada — Los Archivos del Instituto Nacional de Higiene «Alfonso XIII». Madrid. (1905-1922) — Los Boletines de Estadística Demográfica-Sanitaria. Ministerio de la Go- bernación. Madrid. (1909-1918) — Los Anuarios de la DGS. Madrid. (1921-1925) — Mortalidad en España por rúbricas…(1901-1930) de M. Pascua. Madrid. 1934. — Los Boletines Técnicos de la DGS. (Rev. de Sanidad e Higiene Pública) . Ma- drid. (1926-1999) — Las Memorias de la DGS. Madrid. (1943-1968) — Cambios de la mortalidad proporcional…(1901-1945) de J. Sánchez Verdu- go. Madrid. 1948. — Las Memorias del Patronato Nacional Antituberculoso (PNA.) Madrid. (1944-1962) — Las Clasificaciones Internacionales de Enfermedades. OMS. Ginebra. (1948, 1955, 1965, 1975 y 1985). ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 317 SALUD 317-319 3/1/03 20:35 Página 317 — Estadística Sanitaria. S. Swaroop. FCE. México. 1964. — Revista Medicamenta del Instituto Farmacológico Latino. Madrid. (1945- 1975). — Estadísticas de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. 1978-87. Madrid. 1991. — Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 1990. — La Historia de la Sanidad de España (1900-1925) de C. Rico-Avello. Madrid. 1963. — La Historia de la Sanidad de España de R. Navarro. Univ. de Alcalá de He- nares. 1991. — Patología y Clínica Médicas. Pedro-Pons. Salvat. Barcelona. 1951. — Tratado de Medicina Interna. Bergmann. Labor. Barcelona. 1943. — Tratado de Patología Médica. Enríquez de Salamanca. Científico- Médica. Madrid. 1954. — Diagnóstico Etiológico. G. Marañon. Espasa-Calpe. Madrid. 1949. — Historia de la Enfermedad. Albarracín. Saned. Madrid. 1987. — Medicina Preventiva y Social. A. Serigó. León. 1972. — Terapèutica y Farmacología Experimental. L. Velázquez. Científico-Médi- ca. Madrid. 1950. — Historia de la Medicina. Laín Entralgo. Salvat. Barcelona. 1978. — Historia de la Sanidad en España. R. Navarro. Lunwerg. Barcelona. 2002. — Epidemiología. Matilla. Madrid. 1947. — Microbiología. E. Zapatero. Valladolid. 1946. — Higiene, Medicina Preventiva y Social. Piédrola Gil. Amaro. Madrid. 1965. — Historia de la Ciencia. Cid. Planeta. Barcelona. 1979. — Historia Contemporánea de la Medicina. García del Real. Espasa-Calpe. Madrid. 1934. — Historia de la Medicina en Españ. García del Real. Ed. Reus. Madrid. 1921. — Humanismo y Medicina. Sánchez Granjel. Univ. de Salamanca. 1968. — Historia de la Medicina Española. Sayma. Barcelona. 1962. — Los Orígenes de la Salud Pública en España. López Piñero. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 1985. — Mortalidad en España y CCAA. 1989-1992-CNE. Instituto de Salud «Carlos III». Madrid. 1997. — Anuario de la Sanidad en España. El Médico. Saned. Madrid. 1994. — Libro Blanco de la Oncología. JIMS. Barcelona. 1988. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 318 SALUD 317-319 3/1/03 20:35 Página 318 — Mortalidad por Cáncer en España. 1953-1982. V. Monge y al. Epihos. Ma- drid. 1992 — La Mortalidad por Cáncer en España, 1952-1986. CNE. Instituto de Salud «Carlos III». Madrid. 1992. — Cáncer en España. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 1993. — Informe sobre la Salud de los Españoles: 1998. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 1999. ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX 319 SALUD 317-319 3/1/03 20:35 Página 319